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      基于嬰兒體位評估工具的體位管理結(jié)合發(fā)育支持性護(hù)理方法在早產(chǎn)兒中的應(yīng)用效果

      2022-09-17 06:44:34江南禹黎肖笑
      中國當(dāng)代醫(yī)藥 2022年24期
      關(guān)鍵詞:奶量支持性鳥巢

      江南禹 黎肖笑 肖 霞

      江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院兒科,江西萍鄉(xiāng) 337000

      早產(chǎn)兒是指懷孕37 周前降生的新生兒, 據(jù)調(diào)查統(tǒng)計,我國每年早產(chǎn)兒占新生兒出生數(shù)的比例為5%~10%。 李蕊等的研究顯示,早產(chǎn)新生兒的死亡率比足月新生兒高10 倍。國外研究表明,發(fā)育支持性護(hù)理可以幫助早產(chǎn)兒改善呼吸功能、減少喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率、促進(jìn)生長發(fā)育、提高臨床結(jié)局。 發(fā)育支持性護(hù)理是一種為了減少早產(chǎn)兒應(yīng)激、促進(jìn)其生長發(fā)育以及自我調(diào)節(jié)的能力而實施的干預(yù)措施,包括改變對早產(chǎn)兒的照顧方式和環(huán)境等。 雖然在國外已經(jīng)廣泛將發(fā)育支持性護(hù)理應(yīng)用于對早產(chǎn)兒的護(hù)理工作中,但其使用和實施情況在世界范圍內(nèi)并不相同。 嬰兒體位評估工具是一個教學(xué)依據(jù)和教育工具,用來規(guī)范新生兒監(jiān)護(hù)病房(neonatal intensive care unit,NICU)早產(chǎn)兒發(fā)育支持定位標(biāo)準(zhǔn)。 但是,目前國內(nèi)對將嬰兒體位評估工具指導(dǎo)下的發(fā)育支持性護(hù)理使用于早產(chǎn)兒的研究較少。本研究探討基于嬰兒定位評估工具的體位管理結(jié)合發(fā)育支持性護(hù)理對早產(chǎn)兒喂養(yǎng)耐受和臨床結(jié)局的影響。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選取2021年1月至2022年2月在江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院出生的60 例早產(chǎn)兒作為研究對象, 按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組(n=30)和對照組(n=30)。研究組中,男19 例,女11 例;胎齡30~34 周,平均(32.5±0.8)周;出生體重1403~2510 g,平均(1890.3±309.9)g。 對照組中,男20 例,女10 例;胎齡30~33周,平均(32.8±0.8)周;出生體重1382~2549 g,平均(1886.8±316.6)g。 兩組早產(chǎn)兒的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究已獲江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)(HHYI-02-301),早家兒家屬對本研究均知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn):①滿足早產(chǎn)兒診斷指征,胎齡為30~36 周,出生體重為1.5~2.5 kg;②早產(chǎn)兒病情穩(wěn)定;③早產(chǎn)兒家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①早產(chǎn)兒存在遺傳性疾病;②早產(chǎn)兒有其他嚴(yán)重的疾病,如:先心病和腸閉鎖等;③早產(chǎn)兒家屬存在精神類疾病且無法正確表達(dá)。 脫落標(biāo)準(zhǔn): ①早產(chǎn)兒在護(hù)理干預(yù)期間需要進(jìn)行手術(shù)治療;②早產(chǎn)兒在護(hù)理干預(yù)期間發(fā)生病情突然加重或者死亡;③早產(chǎn)兒家屬自愿放棄治療。

      1.2 方法

      兩組早產(chǎn)兒均給予常規(guī)的發(fā)育支持性護(hù)理,對照組采用鳥巢體位支持,研究組使用嬰兒體位評估工具(infant position assessment tool,IPAT) 指導(dǎo)嬰兒鳥巢體位擺放,干預(yù)周期為2 周。

      (1)常規(guī)的發(fā)育支持性護(hù)理包括。 ①避免噪音以及光線刺激: 為防止對早產(chǎn)兒聽力和視力造成損害,病室內(nèi)聲音保持在30 dB 以內(nèi),不得超過60 dB。護(hù)理操作遵循“四輕”的原則,并將護(hù)理工作集中進(jìn)行,避免多次打擾早產(chǎn)兒。 采用日光燈創(chuàng)建24 h日夜循環(huán),在確保早產(chǎn)兒安全的基礎(chǔ)上,可以在溫箱上蓋一層黑布,避免光線直射早產(chǎn)兒,對眼睛造成危害,在需要打開黑布時,可用眼罩保護(hù)早產(chǎn)兒眼睛。②撫觸護(hù)理:選擇早產(chǎn)兒清醒狀態(tài)時,進(jìn)行撫觸護(hù)理,溫水盆浴,盆浴后進(jìn)行撫觸按摩,先在早產(chǎn)兒全身涂抹撫觸油,按摩頭面部,前胸腹部、手腳、后背部依次按摩,每天按摩1~2 次,每次時間15 min 左右。 ③非營養(yǎng)性吸吮:在早產(chǎn)兒不接受經(jīng)口喂養(yǎng)、喂養(yǎng)不耐受、接受侵入性治療以及哭鬧時, 使用安撫奶嘴來緩解早產(chǎn)兒的緊張情緒。

      (2)體位管理護(hù)理。①對照組:早產(chǎn)兒以鳥巢作為體位支持。用干凈無菌的松軟棉質(zhì)兒童浴巾來模擬鳥巢,將兩張浴巾對角滾筒式向下卷好,制成一個外形似“鳥巢”的橢圓形,將“鳥巢”放置在嬰兒溫箱中,控制“鳥巢”內(nèi)溫度為30~34℃。 “鳥巢”的大小、溫度等可以根據(jù)早產(chǎn)兒情況進(jìn)行調(diào)整。 ②研究組:使用IPAT指導(dǎo)鳥巢體位擺位。IPAT的理想體位:早產(chǎn)兒肩部向前;頭位于中線位,保持10°左右的前屈,雙手自由活動,能可以觸摸到臉部;髖部置于中線位不外旋;下肢對齊,自然柔軟的屈曲。 IPAT 包含6 個指標(biāo)(肩部、手、髖部、下肢、頭部和頸部),各指標(biāo)采用0~3 分的評分法,符合IPAT 理想體位得3 分,總分0~12 分。早產(chǎn)兒在進(jìn)入暖箱時開始使用IPAT 進(jìn)行評分后擺放體位,擺放體位后再次進(jìn)行評分。每班結(jié)束交接班時,由兩名責(zé)任護(hù)士對其進(jìn)行評估,IPAT 得分為2 名護(hù)士評分的平均分, 得分低于10 分的早產(chǎn)兒應(yīng)重新擺放體位,擺放體位后再次評分。 在每次接觸早產(chǎn)兒后都應(yīng)重新擺放體位,直至早產(chǎn)兒出暖箱后即可停止。 每次擺放體位前都要給予IPAT 評分, 擺放體位時動作應(yīng)柔和, 使早產(chǎn)兒身體各部位都接近理想的擺放體位。擺放體位順序為由大肌群開始,然后分別為髖-下肢-頭-頸-肩-手。

      1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

      比較兩組早產(chǎn)兒干預(yù)后營養(yǎng)支持情況、 喂養(yǎng)情況、生長發(fā)育情況以及臨床結(jié)局。 (1)營養(yǎng)支持情況。記錄兩組早產(chǎn)兒住院期間胃管留置、 全腸內(nèi)營養(yǎng)、呼吸機(jī)使用的總時間。(2)喂養(yǎng)情況。①開始和完全經(jīng)口喂養(yǎng)時的表現(xiàn),包括熟練度(熟練度=進(jìn)食初5 min攝入奶量/醫(yī)囑奶量×100%)、攝入奶量比(攝入奶量比=單次經(jīng)口攝入奶量/醫(yī)囑奶量×100%)、 喂養(yǎng)速率(喂奶速率=經(jīng)口總奶量/所用時間)。 觀察早產(chǎn)兒9、12、15、18 時的喂養(yǎng)情況, 采用4 次喂養(yǎng)表現(xiàn)的平均值。 ②喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率結(jié)合鄧永鋒等對喂養(yǎng)不耐受的定義,早產(chǎn)兒發(fā)生以下任一種情況即診斷為喂養(yǎng)不耐受,a.嘔吐:≥3 次/d;b.腹脹:每天腹部圍度增加達(dá)到1.5 cm,伴隨腸型;c.胃潴留:潴留量大于上次喂養(yǎng)量的1/3,每天發(fā)生次數(shù)超過2 次;d.胃內(nèi)容物性狀為咖啡色樣;e.大便潛血試驗結(jié)果為陽性;f.呼吸暫停和心動過緩發(fā)生次數(shù)較前一天增多≥50%。 (3)生長發(fā)育情況。測量早產(chǎn)兒出生時與第14 天體重、身長、頭圍情況。(4)臨床結(jié)局。統(tǒng)計兩組早產(chǎn)兒住院期間敗血癥、視網(wǎng)膜病變、貧血、腦室周圍白質(zhì)軟化、支氣管肺發(fā)育不良、膽汁淤積癥等的發(fā)病率。

      1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

      2 結(jié)果

      2.1 兩組早產(chǎn)兒營養(yǎng)支持情況的比較

      干預(yù)后,研究組早產(chǎn)兒的胃管留置時間、全腸內(nèi)營養(yǎng)時間、呼吸機(jī)使用時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

      表1 兩組早產(chǎn)兒營養(yǎng)支持情況的比較(±s)

      2.2 兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)狀態(tài)的比較

      干預(yù)后,研究組早產(chǎn)兒開口及完全經(jīng)口喂養(yǎng)的熟練度、攝入奶量比、喂養(yǎng)速率均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

      表2 兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)狀態(tài)的比較(±s)

      2.3 兩組早產(chǎn)兒胃腸不耐受情況的比較

      干預(yù)后,研究組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受總發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表3)。

      表3 兩組早產(chǎn)兒胃腸不耐受情況的比較[n(%)]

      2.4 兩組早產(chǎn)兒生長發(fā)育情況的比較

      干預(yù)前,兩組早產(chǎn)兒體重、身長和頭圍比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。 14 d 后,兩組早產(chǎn)兒的體重、身長和頭圍均大于本組出生時,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),研究組早產(chǎn)兒的體重、身長和頭圍增長大于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表4)。

      表4 兩組早產(chǎn)兒生長發(fā)育情況的比較(±s)

      2.5 兩組早產(chǎn)兒臨床結(jié)局的比較

      干預(yù)后,研究組早產(chǎn)兒并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表5)。

      表5 兩組早產(chǎn)兒臨床結(jié)局的比較[n(%)]

      3 討論

      近年來,我國早產(chǎn)兒的出生率呈上升趨勢。 大多數(shù)發(fā)生于產(chǎn)褥期感染、高齡產(chǎn)婦、妊娠期高血壓等產(chǎn)婦。 早產(chǎn)兒由于神經(jīng)、運動、消化系統(tǒng)均和溫度調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟, 出生后容易發(fā)生視網(wǎng)膜病變、膽汁淤積等多種并發(fā)癥,大大降低了早產(chǎn)兒的存活率和生活質(zhì)量。

      由于早產(chǎn)兒身體發(fā)育不完全, 四肢肌肉張力低下,導(dǎo)致早產(chǎn)兒四肢疲軟無力,呈伸直狀,長期處于肌張力低下狀態(tài), 容易導(dǎo)致早產(chǎn)兒運動功能發(fā)育遲緩,甚至導(dǎo)致發(fā)育畸形。 新生兒發(fā)育支持護(hù)理的核心要素包括體位管理,這對早產(chǎn)兒出生后的生長發(fā)育至關(guān)重要。 合適的體位姿勢能提高早產(chǎn)兒的肌肉張力,使四肢恢復(fù)其生理性屈曲。早期對早產(chǎn)兒的不良體位進(jìn)行矯正,給予適當(dāng)?shù)陌l(fā)育支撐,可以促進(jìn)早產(chǎn)兒的正常生長發(fā)育。

      本研究應(yīng)用IPAT 指導(dǎo)早產(chǎn)兒體位擺放后, 干預(yù)組早產(chǎn)兒營養(yǎng)支持情況、喂養(yǎng)狀態(tài)優(yōu)于對照組,喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,體重、身長和頭圍增長大于對照組(P<0.05)。 提示基于IPAT 的體位管理與發(fā)育支持性護(hù)理相結(jié)合,有利于提高早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)耐受度程度,促進(jìn)生長發(fā)育,改善臨床結(jié)局。分析原因, 可能是經(jīng)過IPAT 指導(dǎo)早產(chǎn)兒鳥巢體位擺放后,其頭頸部處于中間的位置,頭部保持10°左右的前屈,避免早產(chǎn)兒的頭頸部過度伸直,可以促進(jìn)下頜部的肌肉生長發(fā)育,提高早產(chǎn)兒的肌肉力量,增強(qiáng)早產(chǎn)兒的吸吮、吞咽能力,提高早產(chǎn)兒自行吃奶的能力,使其能更快地拔除胃管;其次,在合適的體位擺放下用“鳥巢”包圍早產(chǎn)兒,可以使其感到更加舒適和安全,可以改善消化功能,減少腹脹、胃潴留和嘔吐的發(fā)生,讓胃管留置和腸內(nèi)靜脈營養(yǎng)更早停用。 最佳的早產(chǎn)兒擺放體位應(yīng)該是模擬胎兒在母親子宮內(nèi)的體位,將早產(chǎn)兒的手?jǐn)[放在可以接觸到臉部的位置,有益于早產(chǎn)兒頭部與手的相互作用, 便于早產(chǎn)兒吸吮手指,吸吮手指不僅可以達(dá)到自我安慰的目的,還可以提高早產(chǎn)兒的吸吮能力, 進(jìn)而提高早產(chǎn)兒自行吃奶能力,減少喂養(yǎng)不耐受的現(xiàn)象,促進(jìn)體重的增加,改善營養(yǎng),促進(jìn)生長發(fā)育,減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。 本研究結(jié)果與閆春梅等的研究結(jié)果一致。

      綜上所述,將基于嬰兒體位評估的體位管理結(jié)合發(fā)育支持性護(hù)理應(yīng)用于對早產(chǎn)兒的護(hù)理中,可以改善治療情況、喂養(yǎng)不耐受狀況,促進(jìn)生長發(fā)育,減少并發(fā)癥的發(fā)生,值得廣泛應(yīng)用和推廣。 但本研究因為樣本數(shù)偏少,研究時間短,故遠(yuǎn)期療效無法獲取,今后仍需加大樣本數(shù),延長研究時間,獲取此種護(hù)理在干預(yù)早產(chǎn)兒的長遠(yuǎn)效果與價值,為早產(chǎn)兒護(hù)理干預(yù)提供更可靠支撐。

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