黃華（廣東省廉江市人民醫(yī)院,廣東 廉江 524400）

骨質(zhì)疏松是老年群體常見病，我國(guó)因受人口老齡化的影響，骨質(zhì)疏松患者年新增率持續(xù)上升。而在骨質(zhì)疏松的影響下，老年患者骨密度、骨量下降，常出現(xiàn)骨折、腰背痛、駝背等情況，影響老年患者晚年生存質(zhì)量。在出現(xiàn)劇烈難忍的疼痛時(shí)，患者常選擇就醫(yī)，臨床多采取藥物干預(yù)方式減輕患者痛感，目前可選擇的藥物多元，但治療效果與安全性上存在差異[1]。唑來(lái)膦酸注射液是一種無(wú)色澄明液體，屬于含氮雙磷鹽酸類藥物，不僅可以作用于鎮(zhèn)痛，也可對(duì)用于成骨細(xì)胞，減輕骨細(xì)胞抑制成骨細(xì)胞程度，并聚集在破骨細(xì)胞周圍，加速破骨細(xì)胞凋亡，有報(bào)道證實(shí)唑來(lái)膦酸注射液用于絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥效果理想，但關(guān)于減輕不同性別老年患者骨質(zhì)疏松性腰背痛癥狀的報(bào)道罕見。為此，本次研究以100例骨質(zhì)疏松性腰背痛老年患者為研究對(duì)象，分析唑來(lái)膦酸注射液的治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取我院2019年6月-2020年6月期間收治的100例骨質(zhì)疏松性腰背痛老年患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，分成對(duì)照組（n=50例）與觀察組（n=50例）。對(duì)照組患者中男性29例、女性21例，患者年齡63-82歲，平均年齡（72.25±4.33）歲；觀察組患者中男性27例、女性23例，患者年齡61-80歲，平均年齡（72.11±4.17）歲?；颊吣挲g、性別等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)骨密度檢查確診為骨質(zhì)疏松癥且臨床體征、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、臨床癥狀檢查符合骨質(zhì)疏松癥臨床表現(xiàn)患者；年齡≥60歲；性別不限。

排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤疾病患者；精神疾病患者；意識(shí)功能障礙患者；藥物過(guò)敏史患者；非因骨質(zhì)疏松導(dǎo)致腰背痛患者；腰椎間盤突出患者。

患者均知曉且同意本次研究，已簽署知情同意書；本次研究取得我院倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法 兩組患者入院后均接受常規(guī)基礎(chǔ)檢查，檢查事項(xiàng)包括電解質(zhì)、肝腎功能等。

對(duì)照組給予生理鹽水、口服藥物。其中以靜脈滴注方式使用生理鹽水，劑量為250ml?？诜幬餅樘妓徕}D3顆粒[規(guī)格：每袋含鈣0.5克與維生素D35微克（200國(guó)際單位）]，單次1袋，1-2次/d，最大劑量≤3袋/d；口服阿法骨化醇片（規(guī)格：0.5μg），0.25-1μg/d；口服阿侖膦酸鈉片（規(guī)格：700mg：560IU×1s），700mg/w，于當(dāng)日第一次進(jìn)食前30min服藥。

觀察組給予唑來(lái)膦酸注射液（規(guī)格：100ml:5mg），靜脈滴注給藥，單次劑量5mg，1次/d；注意事項(xiàng)：保持輸液管滴注速度恒定，滴注時(shí)間＞15min，建議患者滴注前適量補(bǔ)水，尤其是同時(shí)服用利尿劑治療的患者，且女性患者建議攝入充足飲食，適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑及維生素D；不建議肌酐清除率＜35ml/min患者用藥；此外，給藥前需進(jìn)行血肌酐清除率測(cè)算，測(cè)算結(jié)果符合標(biāo)準(zhǔn)值要求以及血鈣處于標(biāo)準(zhǔn)值范圍后用藥?？诜悸宸揖忈屇z囊[規(guī)格：0.3g，1粒/次，2次/d（早晚各1次）]；口服骨化三醇軟膠囊（規(guī)格：0.5μg），以血鈣水平制定每日用藥最佳劑量，初始應(yīng)用盡量使用最小劑量；血鈣超過(guò)正常范圍（9-11mg/100ml或2250-2750μmol/l）1mg/100ml（250μmol/l），或血肌酐＞120μmol/l，減少劑量或完全中止用藥，直至血鈣正常。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療效果。分為顯效、有效、一般、無(wú)效四種情況，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：顯效表示患者VAS評(píng)分在1.5分以下，腰椎骨密度測(cè)定L1-4及股骨近端骨密度測(cè)定值下降0.15-0.20g/cm2；有效表示患者VAS評(píng)分在1.6-2分，腰椎骨密度測(cè)定L1-4及股骨近端骨密度測(cè)定值下降0.10-0.14g/cm2；一般表示患者VAS評(píng)分在2.1-3分，腰椎骨密度測(cè)定L1-4及股骨近端骨密度測(cè)定值下降至少0.05g/cm2；無(wú)效表示患者VAS評(píng)分在3分以上，骨密度測(cè)定值無(wú)明顯變化。治療總有效率=顯效率+有效率+一般率。

②腰背痛癥狀評(píng)分。以VAS量表為依據(jù)，于治療前與治療6個(gè)月后展開評(píng)分，評(píng)分區(qū)間為0-10分，其中0分表示無(wú)痛，無(wú)任何疼痛感覺；1-3分表示輕度疼痛，對(duì)于生活及工作無(wú)影響；4-6分表示中度疼痛，對(duì)工作產(chǎn)生負(fù)面影響，但可正常生活；7-10分表示重度疼痛，強(qiáng)烈痛感，嚴(yán)重影響生活與工作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以(±s)表示計(jì)量資料，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較 觀察組治療總有效率（90.00%）高于對(duì)照組（74.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 腰背痛癥狀評(píng)分比較 治療后觀察組患者翻身痛、靜息痛、前屈后伸痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組腰背痛癥狀評(píng)分比較(±s,分)

表2 兩組腰背痛癥狀評(píng)分比較(±s,分)

組別 例數(shù) 翻身痛 靜息痛 前屈后伸痛治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 5.43±2.61 3.08±1.13 5.79±3.12 2.18±0.79 5.58±2.49 1.87±0.51對(duì)照組 50 5.38±2.45 4.97±2.33 5.82±3.23 3.62±1.87 5.62±2.54 2.37±1.63 t-0.0988 5.1609 0.0472 5.0159 0.0795 2.0701 P-0.9215 0.0000 0.9624 0.0000 0.9368 0.0411

3 討論

骨質(zhì)疏松癥為全身性骨病，主要臨床表現(xiàn)為骨量減少、骨組織結(jié)構(gòu)退化，從而導(dǎo)致骨脆性增加，老年群體因鈣質(zhì)吸收能力減退、機(jī)體功能退化成為骨質(zhì)疏松多發(fā)群體，而由此引發(fā)的腰背痛影響多數(shù)老年群體的晚年生存質(zhì)量[2]。

在骨質(zhì)疏松的情況下，由于正常的骨骼內(nèi)環(huán)境遭受破壞，骨周圍軟組織受其影響，加之骨內(nèi)壓增高、椎體更易變形、脊柱失穩(wěn)，肌肉需要增加張力代償性維持機(jī)體的基本穩(wěn)定性，從而對(duì)肌肉造成更為直接的刺激，長(zhǎng)時(shí)間的強(qiáng)烈刺激下產(chǎn)生痙攣性疼痛[3]。臨床治療老年群體因骨質(zhì)疏松造成的腰背疼痛常采用抗炎、鎮(zhèn)痛藥物，但僅能起到暫時(shí)的緩解作用，疼痛易反復(fù)出現(xiàn)，這并非從根本上抑制疼痛[4-6]。

唑來(lái)膦酸屬于含氮雙磷酸鹽注射劑，為臨床近年來(lái)研制的新劑型，在臨床應(yīng)用中顯現(xiàn)出了突出的優(yōu)勢(shì)，如給藥方便、鎮(zhèn)痛效果顯著等，最初推出時(shí)用于骨性腫瘤患者鎮(zhèn)痛，現(xiàn)多用于絕經(jīng)期后婦女骨質(zhì)疏松癥治療，均獲得較為理想的效果[7-8]。在本次研究中，其在治療老年骨質(zhì)疏松性腰背痛上也顯現(xiàn)出了明顯優(yōu)勢(shì)，具體的作用機(jī)制為：藥物成分具有選擇性聚集功能，從而給藥后于破骨細(xì)胞周圍聚集，抑制破骨細(xì)胞的合成及活性，減緩細(xì)胞凋亡，減少骨組織內(nèi)破骨細(xì)胞數(shù)量，削弱炎癥介質(zhì)以及疼痛介質(zhì)的釋放基礎(chǔ)，使疼痛得到緩解；給藥后對(duì)成骨細(xì)胞發(fā)揮作用，減少其接收來(lái)自破骨細(xì)胞的刺激；給藥后結(jié)合羥基磷灰石結(jié)晶，加速抗酶消化，降低破骨細(xì)胞吸附能力，使其減少附著骨骼表面，從而為骨表面生物創(chuàng)造活動(dòng)條件，抗骨吸收效果明顯[9-11]。因此，通過(guò)本次治療，患者腰背痛癥狀得到有效緩解，治療有效率顯著提升，各項(xiàng)指標(biāo)均與對(duì)照組呈現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

本研究結(jié)果與臨床現(xiàn)有研究基本保持一致，在張長(zhǎng)成[12]等人的研究中，分析唑來(lái)膦酸聯(lián)合骨松寶膠囊治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松慢性腰背痛的臨床療效，納入90例樣本，其中45例組成對(duì)照組接受常規(guī)治療、45例組成觀察組接受唑來(lái)膦酸聯(lián)合骨松寶膠囊治療，治療前兩組骨密度t值、日?；顒?dòng)功能評(píng)分均無(wú)明顯差異，治療6個(gè)月后觀察組治療總有效率高于對(duì)照組、骨密度t值水平上升、VAS評(píng)分下降、日?；顒?dòng)功能評(píng)分升高，均與對(duì)照組差異明顯（P＜0.05），從而肯定了唑來(lái)膦酸聯(lián)合其他藥物治療的臨床效果。

綜上所述，針對(duì)老年骨質(zhì)疏松性腰背痛使用唑來(lái)膦酸注射液可獲取較為理想的治療效果，有效減輕患者疼痛癥狀，緩解不適，滿足現(xiàn)代臨床生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式需要，具備臨床推廣價(jià)值。