景瑞玲（天津港口醫(yī)院,天津 300456）

痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎主要是指因體內(nèi)嘌呤代謝異常以及尿酸鹽大量沉積導(dǎo)致的一組以關(guān)節(jié)疼痛為主要表現(xiàn)特征的炎癥性疾病[1]。隨著人們生活水平的日益提升以及生活節(jié)奏的不斷加快，痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率正呈逐年攀升趨勢(shì)，且中青年患者的比重不斷增加[2]。長(zhǎng)期處于痛風(fēng)狀態(tài)下不但會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)的破壞，亦可能引發(fā)腎臟病變，在一定程度上增加高脂血癥、糖尿病以及心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)[3]。目前，臨床上針對(duì)痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的治療以非類(lèi)固醇抗炎藥以及糖皮質(zhì)激素等為主，但均存在毒副反應(yīng)較大以及禁忌證較多等缺陷。隨著近年來(lái)中醫(yī)藥治療痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的研究日益深入，中醫(yī)藥應(yīng)用于該病治療中的有效性以及重要性開(kāi)始得到廣泛的關(guān)注。其中二十五味驢血丸是具備國(guó)家批準(zhǔn)文號(hào)的藏醫(yī)經(jīng)典方，最早記載于中醫(yī)名著《四部醫(yī)典》中，是藏醫(yī)用于治療關(guān)節(jié)炎的重要藥物之一，其在痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的治療中亦展現(xiàn)出一定的價(jià)值[4]。此外，由于痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的發(fā)生、發(fā)展和患者生活方式以及飲食結(jié)構(gòu)密切相關(guān)，因此在治療的同時(shí)開(kāi)展積極有效的護(hù)理干預(yù)也具有一定作用，有助于患者臨床癥狀的緩解以及病情恢復(fù)[5]。本文就近年來(lái)二十五味驢血丸及臨床護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎患者的研究進(jìn)行綜述，以期為促進(jìn)該病患者早日康復(fù)提供行之有效的方案?，F(xiàn)作以下闡述。

1 痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制

中醫(yī)認(rèn)為痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎當(dāng)屬“白虎歷節(jié)風(fēng)”以及“痹癥”等范疇，其主要發(fā)病機(jī)制為濕濁瘀滯內(nèi)阻，繼而稱(chēng)之為“濁瘀痹”。中醫(yī)名家吳生元對(duì)病因和病機(jī)的認(rèn)知如下[6]：其一是機(jī)體長(zhǎng)期處于濕熱或陰虛狀態(tài)下，繼而發(fā)??；其二是長(zhǎng)期嗜酒或攝入膏粱厚味引發(fā)機(jī)體痛風(fēng)；其三為機(jī)體肝腎虧虛或（和）先天不足，致使筋骨經(jīng)脈失養(yǎng)或精血不足導(dǎo)致的痛風(fēng)。楊良山[7]等人認(rèn)為該病的病因病機(jī)以正虛為本，涵蓋先天稟賦不佳，肝脾腎以及氣血虧虛；后天飲食不當(dāng)，情志不暢，外感風(fēng)寒濕邪，濕、痰、瘀痹阻為標(biāo)。后期病變過(guò)程中，病因病機(jī)錯(cuò)綜復(fù)雜，先天因素與后天因素相互影響?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者主要將痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的病因歸類(lèi)為內(nèi)因以及外因，前者主要包括先天不足，亦或是后天飲食不當(dāng)，或是體內(nèi)熱盛等，其中先天不足極易引發(fā)機(jī)體肝腎虧虛而致病；飲食不當(dāng)會(huì)引發(fā)脾失健運(yùn)而致??；體內(nèi)熱盛會(huì)促使?jié)駸醿?nèi)結(jié)而發(fā)病。后者包括外感風(fēng)寒濕邪等，侵襲機(jī)體而發(fā)病[8]。西醫(yī)認(rèn)為痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎主要是因機(jī)體內(nèi)嘌呤代謝異常，尿酸排泄減少或生成過(guò)多，繼而導(dǎo)致機(jī)體晶體聚集誘發(fā)關(guān)節(jié)炎，往往伴有高血壓、肥胖等表現(xiàn)，其中精神緊張以及過(guò)度勞累等因素均可能引發(fā)痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎[9]。隨著近年來(lái)生物學(xué)以及免疫學(xué)的飛速發(fā)展，有學(xué)者認(rèn)為痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的發(fā)生、發(fā)展和免疫因子、炎癥因子以及信號(hào)通路等因素息息相關(guān)。

2 二十五味驢血丸應(yīng)用于痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的研究

二十五味驢血丸主要是由驢血、生等膏、降香等25味藏藥制備而成，其中驢血具有祛風(fēng)除濕以及干黃水等功效，主要被用于關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、弊病等導(dǎo)致的四肢關(guān)節(jié)腫脹疼痛、畸形、黃水聚積等。生等膏具有涼血消腫的功效，在《中華本草》上記載生等膏用于類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、黃水病、高山多血病等疾病中具有良好效果；降香具有化瘀止血、理氣止痛的功效；檀香具有行氣解郁以及抗菌消炎的功效；毛訶子有清熱解毒、收斂養(yǎng)血、調(diào)和諸藥的功效，可用于瀉痢、黃水病、肝膽病、病后虛弱等疾??；訶子具有抗菌消炎的功效；石灰華具有消炎的功效；余甘子具有抗炎癥、抗氧化、抗衰老等功效；肉豆蔻具有溫中行氣、澀腸止瀉的功效；丁香具有溫中散寒以及降逆止嘔的功效；草果具有燥濕除寒、祛痰截瘧、健脾開(kāi)胃、利水消腫的功效；豆蔻具有醒脾化濕、行氣開(kāi)胃、化濕行氣、溫中止嘔功效；決明子具有清肝明目、潤(rùn)腸通便的功效；乳香具有調(diào)氣、活血、定痛的功效；木棉花具有清熱燥濕、活血解毒的功效；黃葵子具有解毒消腫、排膿止痛等功效；翼首草具有解毒除瘟、清熱止痢、祛風(fēng)通痹的功效；龍膽草具有燥濕清熱、抗菌消炎等功效；蓮座虎耳草具有清協(xié)日熱，提膿愈傷等功效；巴夏嘎具有清熱、愈瘡、生肌、止血等功效；寬筋藤具有舒筋活絡(luò)，祛風(fēng)止痛的功效；秦皮具有清熱燥濕、清肝明目、收斂止痢等功效；人工麝香具有通經(jīng)絡(luò)、消腫止痛等功效；西紅花具有活血化瘀、涼血解毒、消炎止痛等功效；人工牛黃具有解熱鎮(zhèn)痛的功效。諸藥共用，可達(dá)祛風(fēng)除濕、干黃水的作用。

米瑪次仁[10]的一項(xiàng)研究報(bào)道顯示，痛風(fēng)患者接受藏藥二十五味驢血丸治療的臨床總有效率為97.44%，明顯高于白芍總苷膠囊治療的84.62%。表明二十五味驢血丸具有一定的抑制關(guān)節(jié)紅腫與熱痛作用，可促進(jìn)受損關(guān)節(jié)的快速修復(fù)，增強(qiáng)患者免疫功能以及抗病能力，且能促進(jìn)關(guān)節(jié)滑膜內(nèi)肉芽的生長(zhǎng)，起到良好修復(fù)作用。胡華剛[11]等人的一項(xiàng)關(guān)于痹癥大鼠的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，藏藥二十五味驢血丸可有效改善大鼠的關(guān)節(jié)炎指數(shù)（AI）評(píng)分、腫脹肢體腳掌厚度，同時(shí)可降低血液循環(huán)中的IL-17A水平，上調(diào)TGF-β1水平。由此提示，二十五味驢血丸可能通過(guò)調(diào)節(jié)Th17/Treg細(xì)胞平衡實(shí)現(xiàn)對(duì)痹癥的治療。林慧[12]等人的一項(xiàng)研究報(bào)道發(fā)現(xiàn)，將二十五味驢血丸用于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的治療中，可顯著改善患者臨床癥狀，且降低不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，具有較好的安全性。

除了二十五味驢血丸之外，臨床上用以治療痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的中藥方劑包括痛風(fēng)湯散、痛風(fēng)消痛涂劑、五味甘露藥浴、如意珍寶丸等，相關(guān)報(bào)道提示其療效較佳，值得臨床推廣應(yīng)用。

3 痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的護(hù)理干預(yù)研究

3.1 飲食指導(dǎo) 相關(guān)研究報(bào)道證實(shí)[13]，合并痛風(fēng)的糖尿病患者胰島素敏感性指數(shù)顯著降低，胰島素抵抗會(huì)導(dǎo)致血尿酸水平的異常升高，繼而增加心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，因此對(duì)痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎患者開(kāi)展合理的飲食干預(yù)具有極其重要的作用。其一是限制總熱量的攝入，臨床上有關(guān)痛風(fēng)患者飲食干預(yù)的研究發(fā)現(xiàn)，控制每日熱量在1600Kcal，并予以非復(fù)合碳水化合物而非精制碳水化合物干預(yù)4個(gè)月后，患者的尿酸水平降低18%，且痛風(fēng)發(fā)作頻率亦降低了67%。其二是限制嘌呤的攝入，嘌呤的大量攝入會(huì)促進(jìn)痛風(fēng)的發(fā)生、發(fā)展以及治療后復(fù)發(fā)，因此合理減少嘌呤攝入可能對(duì)患者有益。然而，長(zhǎng)期低嘌呤膳食對(duì)患者的要求較高，且極易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)失衡，因此應(yīng)根據(jù)患者的血尿酸水平合理調(diào)整膳食方案。相關(guān)護(hù)理干預(yù)提出[14]：針對(duì)尿酸水平超過(guò)480μmol/L的患者，應(yīng)選擇低嘌呤食物的攝入，包括精白米、玉米、饅頭、面條等谷類(lèi)，卷心菜、黃瓜、南瓜、土豆、蘿卜、芹菜等蔬菜，鮮奶、奶酪、酸奶等奶制品，各類(lèi)水果。同時(shí)禁止攝入高嘌呤食物，包括動(dòng)物內(nèi)臟、肉餡、魚(yú)類(lèi)、蝦類(lèi)等。限制中嘌呤食物的攝入，如豬肉、兔肉、四季豆、菠菜、蘑菇、花生、海帶等。針對(duì)尿酸不足380μmol/L的患者可適當(dāng)攝入中嘌呤食物。此外，尿酸是嘌呤的代謝終產(chǎn)物，主要是以尿液的形式排泄，增加尿量即可有效促進(jìn)尿酸的排出。因此，推薦痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎患者每日保證一定的飲水量，建議睡前以及夜間排尿時(shí)均飲水250ml，并改變不良飲水習(xí)慣，避免自覺(jué)口渴之后方才飲水，從而預(yù)防缺水引起的尿酸濃縮。另有研究報(bào)道證實(shí)[15]，酒精在進(jìn)入人體之后會(huì)產(chǎn)生大量的乳酸，繼而和尿酸產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)性抑制作用，從而導(dǎo)致尿酸的正常排泄出現(xiàn)異常，最終促進(jìn)了痛風(fēng)的發(fā)作以及病情的加重。由此可見(jiàn)，減少飲酒可能對(duì)痛風(fēng)的控制具有極其重要的作用。差異性酒精性飲料所誘發(fā)痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)高低不盡相同，啤酒是危險(xiǎn)性最高的酒精性飲料，主要原因是其在發(fā)酵過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生大量的嘌呤，應(yīng)禁飲。而每日攝入適當(dāng)?shù)募t酒可在一定程度上減少機(jī)體內(nèi)的尿酸含量，其主要作用機(jī)制可能和抗氧化作用有關(guān)。差異性烹飪方式是食物中嘌呤含量的影響因素，合理的烹飪方式可有效降低食物中的嘌呤含量。其中針對(duì)肉類(lèi)宜先煮，除去湯汁后再實(shí)施烹飪；減少吃火鍋的次數(shù)，特別是食用火鍋煮后高湯；烹飪時(shí)多選擇煮、燴以及拌等方式，避免煎炸等方式。值得注意的是，辣椒、胡椒、生姜等調(diào)味品具有較強(qiáng)的刺激性，從而可能導(dǎo)致植物神經(jīng)的興奮，誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作，因此在烹飪過(guò)程中盡量避免使用上述調(diào)味品。

3.2 生活方式指導(dǎo) 痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎主要發(fā)生在春秋季節(jié)，且多發(fā)生于沿海地區(qū)，與氣候存在密切相關(guān)。痛風(fēng)極易于受涼的狀態(tài)下發(fā)作，在溫度低下時(shí)，尿酸鹽更易沉積于組織內(nèi)，繼而形成痛風(fēng)結(jié)石，導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫痛的發(fā)生。因此，應(yīng)盡量避免受累關(guān)節(jié)遭受寒冷刺激，維持房間溫度、濕度的適宜。運(yùn)動(dòng)可有效增強(qiáng)體質(zhì)，且能增加機(jī)體對(duì)葡萄糖的利用度，提升胰島素敏感度；運(yùn)動(dòng)亦可有效控制體重，降低心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。但是，不合適的運(yùn)動(dòng)方式以及強(qiáng)度非但不能降低痛風(fēng)發(fā)作，甚至?xí)m得其反，因劇烈運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)的乳酸水平增加，繼而抵抗尿酸的排泄。因此，運(yùn)動(dòng)方式應(yīng)當(dāng)以有氧運(yùn)動(dòng)為宜，包括散步、打太極拳以及慢跑等。值得注意的是，在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中要盡量使用大關(guān)節(jié)，即在能使用肩部的情況下不使用雙手，能使用手臂時(shí)不使用手指。痛風(fēng)作為終身性疾病之一，迄今為止尚無(wú)根治性手段，長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作會(huì)引起關(guān)節(jié)劇烈疼痛，進(jìn)一步增加患者緊張、恐懼、焦慮以及自暴自棄等負(fù)性情緒，而上述情緒又會(huì)促進(jìn)痛風(fēng)的急性發(fā)作，最終形成惡性循環(huán)。因此，在臨床實(shí)際工作中如何有效緩解患者負(fù)性情緒，促使其以積極向上的心態(tài)配合治療顯得尤為重要。

4 小結(jié)及展望

痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎屬于代謝紊亂終身性疾病，亦是心血管發(fā)病的高危因素，和冠心病、糖尿病以及高血脂等代謝性疾病有關(guān)。予以患者積極有效的治療和護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要，亦是改善患者臨床癥狀以及減少痛風(fēng)發(fā)作的關(guān)鍵。其中二十五味驢血丸應(yīng)用于痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的治療中效果顯著[16]，臨床護(hù)理干預(yù)應(yīng)重視飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)以及心理疏導(dǎo)。