比較苯磺酸瑞馬唑侖與丙泊酚在高原地區(qū)無痛人流麻醉中的應(yīng)用效果及對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響

張成奎,白鵬祖,馬海霞（青海紅十字醫(yī)院,青海 西寧 810000）

人流手術(shù)是臨床上對(duì)意外妊娠進(jìn)行終止的常用方法，手術(shù)時(shí)間雖然較短，但是會(huì)對(duì)患者造成心理、生理上的創(chuàng)傷，隨著醫(yī)療水平不斷提升，大部分患者會(huì)選擇無痛人流術(shù)，為保障無痛人流術(shù)順利進(jìn)行，選取有效的麻醉方式至關(guān)重要[1]。丙泊酚是一種常用的靜脈麻醉藥物，具有較強(qiáng)的抑制呼吸系統(tǒng)、血液循環(huán)的作用，特別是在高原地區(qū)低氧環(huán)境中，更容易出現(xiàn)低氧癥、低血壓等不良反應(yīng)[2]。苯磺酸瑞馬唑侖是一種新型的苯二氮卓類藥物，具有超短效鎮(zhèn)靜作用，安全性較高[3]。本研究對(duì)70例患者進(jìn)行分析，旨在探討苯磺酸瑞馬唑侖與丙泊酚的麻醉效果，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取青海紅十字醫(yī)院收治的70例無痛人流患者，選取時(shí)間為2020年9月-2021年12月，采用隨機(jī)摸球法分成觀察組（35例）與對(duì)照組（35例），觀察組年齡在21-31歲，平均（26.37±1.26）歲，ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)29例，Ⅱ級(jí)6例；對(duì)照組年齡在22-31歲，平均（26.73±1.27）歲，ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)28例，Ⅱ級(jí)7例。兩組上述基線資料比較，差異不明顯（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《婦產(chǎn)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]中妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②妊娠周期≤60d，且均為宮內(nèi)妊娠；③患者對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腫瘤疾病者；②合并免疫疾病者；③合并婦科疾病者；④認(rèn)知障礙、精神疾病者；⑤存在明顯手術(shù)禁忌者。

1.3 方法 兩組患者在術(shù)前均禁食水8h，進(jìn)入人流室后對(duì)靜脈通道給予常規(guī)開放，并放置鼻導(dǎo)管，給予患者氧氣，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。兩組患者麻醉前給予芬太尼（規(guī)格：2mg/劑）靜脈注射，0.5mg/kg，在注射0.5min后，對(duì)照組采用丙泊酚（規(guī)格：0.2g/劑）進(jìn)行靜脈注射，2mg/kg，根據(jù)患者的鎮(zhèn)靜評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（Ramsay評(píng)分）判斷用量，當(dāng)評(píng)分＜6分時(shí)，可追加0.4mg/kg的丙泊酚，直到滿足手術(shù)操作需求時(shí)停止。觀察組采用苯磺酸瑞馬唑侖（規(guī)格：36mg/劑）進(jìn)行靜脈注射，0.2mg/kg，30-60s注射時(shí)間，在首劑量給完后對(duì)患者采用Ramsay評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，若評(píng)分＜6分時(shí)，等待2min，再次給予0.04mg/kg苯磺酸瑞馬唑侖，直到滿足手術(shù)操作需求時(shí)停止。在手術(shù)過程中，若患者心率低于50次/min，需進(jìn)行對(duì)癥處理，給予硫酸阿托品注射液（規(guī)格：1ml:5mg）0.5mg，對(duì)患者心動(dòng)過緩的不良反應(yīng)進(jìn)行記錄，血壓若低于標(biāo)準(zhǔn)值30%，可使用麻黃素10mg進(jìn)行靜脈推注，對(duì)低血壓不良反應(yīng)進(jìn)行記錄；若患者血氧飽和度（SPO2）低于90%，要進(jìn)行呼吸囊輔助通氣或面氧吸氧，對(duì)低血氧癥不良反應(yīng)進(jìn)行記錄。

1.4 觀察指標(biāo) ①麻醉效果：對(duì)兩組麻醉藥物起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間（從手術(shù)結(jié)束到睜眼）、離室時(shí)間（患者完全清醒，血壓、心率穩(wěn)定，無惡心、嘔吐癥狀為離室標(biāo)準(zhǔn)）進(jìn)行觀察記錄。②血流動(dòng)力學(xué)：對(duì)兩組患者麻醉前、麻醉后15min的心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SPO2）、平均動(dòng)脈壓（MAP）進(jìn)行觀察記錄。③不良反應(yīng)：對(duì)兩組不良反應(yīng)（惡心嘔吐、注射痛、低氧血氧、呼吸抑制）發(fā)生情況進(jìn)行觀察記錄。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料（不良反應(yīng)）以[n(%)]描述，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間、離室時(shí)間及血流動(dòng)力學(xué)）以（±s）描述，行t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)錄入SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉效果比較 與對(duì)照組比較，觀察組有著更長的起效時(shí)間（P＜0.05），更短的蘇醒時(shí)間及離室時(shí)間（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組麻醉效果比較(±s,min)

表1 兩組麻醉效果比較(±s,min)

組別 例數(shù) 起效時(shí)間 蘇醒時(shí)間 離室時(shí)間觀察組 35 1.61±0.37 3.81±1.05 20.39±4.76對(duì)照組 35 1.14±0.28 6.57±2.16 37.69±8.09 t-5.993 6.799 10.904 P-0.000 0.000 0.000

2.2 兩組血流動(dòng)力學(xué)比較 在HR、SPO2、MAP上，兩組麻醉前比較無明顯差異（P＞0.05），麻醉后較麻醉前明顯降低（P＜0.05），但與對(duì)照組相比，觀察組明顯更高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血流動(dòng)力學(xué)比較(±s)

表2 兩組血流動(dòng)力學(xué)比較(±s)

注：與本組麻醉前比較，aP＜0.05。

組別 例數(shù) HR（次/分） SPO2（%） MAP（mmHg）麻醉前 麻醉后 麻醉前 麻醉后 麻醉前 麻醉后觀察組 35 71.59±8.13 67.29±7.35a 99.46±0.58 97.65±1.02a 86.51±8.34 79.43±4.61a對(duì)照組 35 70.98±8.34 62.57±7.15a 99.51±0.49 94.86±1.05a 87.01±8.37 71.26±4.35a t 0.310 2.723 0.390 11.276 0.250 7.626 P 0.758 0.008 0.698 0.000 0.803 0.000

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 與對(duì)照組（28.57%）比較，觀察組（5.71%）有著更低的不良反應(yīng)發(fā)生率（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討論

人流手術(shù)是對(duì)未成功避孕進(jìn)行補(bǔ)救的一種方法，但是人流手術(shù)會(huì)對(duì)患者的精神及身體應(yīng)激反應(yīng)造成影響，因此影響手術(shù)效果。無痛人流技術(shù)在近年來得到廣泛的應(yīng)用，使患者的舒適度得到明顯提升。但是，需要對(duì)無痛人流患者的麻醉情況進(jìn)行關(guān)注，若麻醉情況不佳，會(huì)使患者腹部出現(xiàn)疼痛感覺，發(fā)生心律失常反應(yīng)，出現(xiàn)血壓降低、惡心等癥狀；且高原地區(qū)和非高原地區(qū)的人流手術(shù)存在差距，麻醉、手術(shù)等會(huì)使機(jī)體代謝出現(xiàn)紊亂，影響手術(shù)效果。因此需要較為有效、安全的麻醉干預(yù)，使無痛人流手術(shù)可以順利進(jìn)行，以此來減輕對(duì)患者造成的痛苦[5-6]。

丙泊酚是一種常用的無痛人流麻醉藥物，藥物起效較快，且藥物代謝較快，患者在停止使用丙泊酚后，可使意識(shí)加快恢復(fù)。但是，丙泊酚會(huì)對(duì)呼吸和循環(huán)系統(tǒng)造成干擾，在高原低氧的環(huán)境中，更容易引發(fā)低血壓、低血氧癥，對(duì)手術(shù)順利進(jìn)行造成一定困難[7-8]。苯磺酸瑞馬唑侖是一種苯二氮卓類藥物，具有超短效鎮(zhèn)靜作用，可結(jié)合γ-氨基丁酸A型受體（GABAA受體）復(fù)合物上的BZ受點(diǎn)，對(duì)氯離子內(nèi)流出現(xiàn)的中樞抑制效應(yīng)進(jìn)行增強(qiáng)，作為一種水溶性鎮(zhèn)靜麻醉藥物，有著更快的起效代謝時(shí)間，有效性和安全性更高，而且對(duì)細(xì)胞P450酶代謝沒有依賴，其代謝產(chǎn)物沒有活性，對(duì)循環(huán)、呼吸系統(tǒng)抑制很輕[9-10]。

本研究結(jié)果中，觀察組的起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間、離室時(shí)間與對(duì)照組相比，前者明顯起效時(shí)間更長，蘇醒時(shí)間、離室時(shí)間更短。究其原因，苯磺酸瑞馬唑侖在代謝時(shí)，可依賴組織酶進(jìn)行分解，不用依賴肝腎功能，因而患者在手術(shù)完成后可盡快蘇醒，且丙泊酚需要在手術(shù)中多次追加，患者在手術(shù)結(jié)束后蘇醒較慢，故離室時(shí)間也較長[11]。本研究中，兩組麻醉后的HR、SPO2、MAP水平明顯降低，但與對(duì)照組相比，觀察組明顯更高。究其原因，在高原地區(qū)使用丙泊酚可使心率、血壓等降低得更嚴(yán)重，且過量使用時(shí)會(huì)對(duì)循環(huán)系統(tǒng)造成影響；使用苯磺酸瑞馬唑侖對(duì)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)抑制較低，從而使血氧飽和度提升，提高心率，降低對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響[12-13]。此外，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組相比，前者明顯更低。究其原因，苯磺酸瑞馬唑侖注射過程中麻醉效果明顯，降低注射疼痛，在短時(shí)間內(nèi)可起到強(qiáng)大的鎮(zhèn)靜作用，對(duì)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)抑制較輕，防止發(fā)生不良反應(yīng)[14-15]。

綜上所述，高原地區(qū)無痛人流麻醉中采用苯磺酸瑞馬唑侖，能夠延長起效時(shí)間，將蘇醒時(shí)間、離室時(shí)間縮短，可減輕對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響，使不良反應(yīng)發(fā)生率降低，值得推廣。