陳嬈嬈,黃曉如,張翼昊,蘇曉霞（廣東省普寧市人民醫(yī)院,廣東 普寧 515300）

在美國，每年超過100萬人死于醫(yī)院內(nèi)獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS），其中70%以上是由于醫(yī)務(wù)人員被污染所致。因此，提高醫(yī)護人員對院內(nèi)感染率及傳播途徑認識尤為重要[1]。目前，院內(nèi)感染的預(yù)防和控制面臨更加嚴峻的挑戰(zhàn)，面臨著老年人、低體重嬰兒和早產(chǎn)兒等易感人群增多，有基礎(chǔ)疾病的患者增多，免疫抑制劑和激素的使用增多，器官移植以及惡性腫瘤患者增多等挑戰(zhàn)[2]。這些因素會降低病人的抵抗力，增加感染機會。插管、引流管、介入手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)等侵入性操作程序的增加，使病原體侵入病人的風(fēng)險增大。同時，大量使用新的廣譜抗生素，特別是不合理使用導(dǎo)致的耐多藥細菌感染，嚴重影響醫(yī)療質(zhì)量，威脅病人安全，耗費有限的衛(wèi)生資源[3]。因此，各級政府、衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院管理者高度重視醫(yī)院感染防治工作，投入大量人力、物力和財力，深入開展廣泛的科學(xué)研究和有效的醫(yī)院感染防治工作，不斷推進院內(nèi)感染防治工作的開展，為提高醫(yī)療質(zhì)量和保障患者安全作出貢獻[4]。本研究使用橫斷面的調(diào)查方法對揭陽市某三甲綜合醫(yī)院2019-2021年醫(yī)院感染情況進行實時監(jiān)控，旨在探討某三甲綜合醫(yī)院2019-2021年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果，為進一步降低和控制院內(nèi)感染情況提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月1日-2021年12月31日于揭陽市某三甲綜合醫(yī)院住院的患者合計5251例，進行回顧性分析，患者年齡范圍0-89歲。實查5251例，實查率100%。

1.2 方法 根據(jù)《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》[5]以及《醫(yī)院感染管理辦法》[6]等規(guī)范化文件的要求，對院感情況展開橫斷面調(diào)查，病例獲取通過醫(yī)院院感科的實時監(jiān)控系統(tǒng)進行，且院內(nèi)各臨床科室設(shè)置院感監(jiān)測責(zé)任人，負責(zé)本科室的院內(nèi)感染情況數(shù)據(jù)收集和核實。對于依據(jù)《醫(yī)院感染診斷標準》[7]進行上報的院內(nèi)感染病例進行主動預(yù)警、處理，并由院感科室指派專職人員進行臨床現(xiàn)場查看和記錄，對感染情況進行復(fù)核與確認。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 從院感科的實時監(jiān)控系統(tǒng)“歷史數(shù)據(jù)”模塊導(dǎo)出數(shù)據(jù)至EXCEL表格，再將數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS18.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理與分析。計數(shù)資料以率的形式表示，進行卡方檢驗。危險因素分析使用多因素Logistic回歸分析，以α=0.05為檢驗標準。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染一般情況 本研究中2019年-2021年共調(diào)查5251例住院患者（男性2853例，女性2398例），其中院感病例數(shù)49例（男性28例，女性21例），院感發(fā)生率0.93%。進行逐年分析，其中2019年度病例數(shù)1671例（男性1003例，女性668例），院感病例數(shù)18例（男性10例，女性8例），院感發(fā)生率1.08%；2020年度病例數(shù)1868例（男性889例，女性979例），院感病例數(shù)19例（男性12例，女性7例），院感發(fā)生率1.02%；2021年度病例數(shù)1712例（男性961例，女性751例），院感病例數(shù)12例（男性6例，女性6例），院感發(fā)生率0.70%。

2.2 醫(yī)院感染不同科室現(xiàn)患率以及感染部位、病原菌分布 醫(yī)院感染不同科室現(xiàn)患率分布情況結(jié)果顯示，ICU的醫(yī)院感染現(xiàn)患率最高，為12.70%，其次為外科，為1.03%。具體數(shù)據(jù)詳見表1。

表1 醫(yī)院感染不同科室現(xiàn)患率分布情況

醫(yī)院感染不同部位分布情況結(jié)果顯示，下呼吸道是醫(yī)院感染發(fā)生率最高的部位，占48.98%，其次為上呼吸道，占18.37%。具體數(shù)據(jù)詳見表2。

表2 醫(yī)院感染不同部位分布情況

醫(yī)院感染病原菌分布情況結(jié)果顯示，共檢出病原菌18株，革蘭陰性菌是醫(yī)院感染中占比最高的病原菌，占醫(yī)院感染的83.33%，其中，又以鮑曼不動桿菌的發(fā)生率最高，占27.78%。具體數(shù)據(jù)詳見表3。

表3 醫(yī)院感染病原菌分布情況

2.3 醫(yī)院感染危險因素Logistic回歸分析 醫(yī)院感染危險因素單因素分析顯示，感染患者與未感染患者在動靜脈插管、泌尿道插管、慢性病、免疫缺陷、氣管切開、使用呼吸機、臥床時間方面的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)多因素Logistic回歸分析，上述因素可作為醫(yī)院感染的獨立危險因素（P＜0.05），詳見表4、表5。

表4 醫(yī)院感染危險因素單因素分析

表5 醫(yī)院感染危險因素Logistic回歸分析

3 討論

經(jīng)過30余年的努力，我國院內(nèi)感染管理取得了顯著成效，制定了較為完善的院內(nèi)感染管理相關(guān)法律法規(guī)及技術(shù)標準。一是衛(wèi)生部組織制訂發(fā)布了《醫(yī)院感染管理辦法》，對加強醫(yī)療廢物及污染物品的消毒滅菌監(jiān)測起到了積極作用。該標準于2003年7月1日起實施。截至目前，共頒布了17項技術(shù)標準，制定了10余項技術(shù)標準，為我國醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理的標準化、規(guī)范化、科學(xué)化奠定了堅實基礎(chǔ)[8]。二是各級衛(wèi)生行政部門和各級醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立醫(yī)院感染管理機構(gòu)，培養(yǎng)一支高素質(zhì)的醫(yī)院感染管理專業(yè)隊伍，有效地保障了醫(yī)院感染管理工作的順利開展[9]。三是有效開展院內(nèi)感染監(jiān)測、防控和管理。監(jiān)測手段信息化，防控措施循證化，管理科學(xué)化。通過建立完善的健康教育體系、規(guī)范操作流程、加強消毒滅菌管理及定期檢測預(yù)警制度，使醫(yī)院手術(shù)患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥減少到最低限度。非現(xiàn)場感染得到有效控制，能夠節(jié)約國家大量衛(wèi)生資源。據(jù)調(diào)查顯示，年度院內(nèi)感染防治工作節(jié)約資金約606億元[10]。四是重大公共衛(wèi)生事件響應(yīng)迅速，防控功能增強。如SARS、人禽流感（H1N1，H5N1，H7N9）、手足口病、中東呼吸綜合征、埃博拉病毒感染等治療中的院內(nèi)感染防控，均取得了較為顯著的成效。五是醫(yī)院感染相關(guān)的學(xué)術(shù)交流不斷增加，為促進國際科技交流、提高管理水平發(fā)揮了重要作用。

同時，我們也要清醒地看到，我國醫(yī)院感染管理還存在一些問題，包括醫(yī)院感染管理的同質(zhì)性有待提高。新業(yè)態(tài)醫(yī)院感染管理有待規(guī)范，醫(yī)院感染防控措施落實有待加強，醫(yī)院感染科學(xué)研究和循證工作有待加強，醫(yī)院感染疫情仍時有發(fā)生，中國是一個流動人口大國，“醫(yī)源性”因素導(dǎo)致患者病情加重等[11]。此外，在當前社會經(jīng)濟條件下，人們對醫(yī)療服務(wù)需求日益增加；醫(yī)患糾紛不斷增多。這給我們帶來了許多困惑：如何應(yīng)對，怎樣開展，這些都是對我們的嚴峻挑戰(zhàn)。

隨著醫(yī)院感染學(xué)科的發(fā)展，醫(yī)院感染防治技術(shù)的深入研究，醫(yī)學(xué)技術(shù)和科學(xué)技術(shù)的進步，社會經(jīng)濟的進步，人們生活水平的提高和健康中國建設(shè)的需要，醫(yī)院感染防治在理念、知識、技術(shù)和方法等方面都取得了長足的進步。而在本研究中，本調(diào)查結(jié)果顯示醫(yī)院感染現(xiàn)患率為0.93%，相較于國內(nèi)近年來4%左右的現(xiàn)患率有明顯降低[12]，提示該醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)院感染防治措施較為完善。ICU和外科片區(qū)是醫(yī)院感染現(xiàn)患率前兩位的臨床科室，分析原因為，ICU內(nèi)患者自身病情較為嚴重，免疫功能低下，且接受了較多的侵入性操作，而外科患者往往具有手術(shù)切口，臥床時間較長，又受到了手術(shù)操作本身的應(yīng)激反應(yīng)，這是其醫(yī)院感染發(fā)生的重要原因。對醫(yī)院感染部位的分析顯示，下呼吸道是醫(yī)院感染發(fā)生率最高的部位，占48.98%，與其他學(xué)者的報道基本相符[13]，該結(jié)果提示氣管插管或氣管切開等侵入性操作會大大增加外源性感染的風(fēng)險，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴格把握這些侵入性操作的適應(yīng)證，及時對插管和保留呼吸機的必要性進行評估，并在操作時嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生以及無菌操作。革蘭陰性菌是醫(yī)院感染中占比最高的病原菌，占醫(yī)院感染的83.33%。這其中，又以鮑曼不動桿菌的發(fā)生率最高，該結(jié)果也與文獻報道基本一致[14]，除患者自身易感性的原因外，醫(yī)務(wù)人員的操作不夠規(guī)范、護理工作不到位和抗菌藥物的不當使用均是導(dǎo)致鮑曼不動桿菌感染發(fā)生率上升的原因[15]。而Logistic回歸分析結(jié)果顯示，動靜脈插管、泌尿道插管、慢性病、免疫缺陷、氣管切開、使用呼吸機、臥床時間方面≥2周可作為醫(yī)院感染的獨立危險因素，針對這類患者，應(yīng)提高重視，重點關(guān)注。

綜上所述，使用橫斷面研究能夠真實有效地對醫(yī)院感染情況進行反映，有助于進一步制定和改善院內(nèi)感染控制措施。臨床上對于接受侵入性操作的患者應(yīng)進行院內(nèi)感染防控的重點干預(yù)，而革蘭陰性菌以及呼吸系統(tǒng)感染是現(xiàn)階段院內(nèi)感染的防治重點。