基于Watson人性照顧理論的護(hù)理干預(yù)對(duì)重癥肺炎合并呼衰的臨床效果研究

趙菁菁,成潔,陸琪,陸艷（南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫人民醫(yī)院,江蘇 無錫 214000）

肺炎主要是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，主要由病原微生物、免疫損傷、理化因素等引起[1-2]。呼吸衰竭（呼衰）是重癥肺炎患者的嚴(yán)重并發(fā)癥，患者主要表現(xiàn)為呼吸困難、心悸、紫紺等，需及時(shí)采取通氣干預(yù)，以改善患者通氣功能，保證其生命安全。在重癥肺炎合并呼衰住院期間，護(hù)理干預(yù)與治療效果、患者病情康復(fù)密切相關(guān)[3]。但常規(guī)護(hù)理多以“疾病護(hù)理”為中心，對(duì)患者的心理、生理、精神需求關(guān)注程度不高[4-5]。若患者存在一定的心理問題，則不利于治療工作開展，嚴(yán)重情況下可加重其病情。Watson人性照顧理論將“人性照護(hù)”為護(hù)理本質(zhì)，強(qiáng)調(diào)盡可能滿足患者的心理、生理、精神的合理需求，其能有效彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理的不足。本次研究為了了解基于Watson人性照顧理論的護(hù)理干預(yù)對(duì)重癥肺炎合并呼衰的臨床效果，對(duì)2020年2月-2021年10月本院收治的124例重癥肺炎合并呼衰患者進(jìn)行了臨床研究。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年2月-2021年10月本院收治的124例重癥肺炎合并呼衰患者作為此次研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，用不透光的信封進(jìn)行分配隱藏，將患者分為對(duì)照組、研究組，每組各62例?；颊呒捌浼覍倬押炇鹬橥鈺?，且院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)開展此次研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①胸部CT顯示肺葉有滲出性改變，呈片狀或斑片，有模糊陰影，證實(shí)為重癥肺炎合并呼衰；②動(dòng)脈血壓分壓＜60mmHg；③年齡≥20歲；④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心肝腎功能不全或惡性腫瘤者；②合并血液循環(huán)系統(tǒng)疾病或免疫功能異常者；③有精神疾病或認(rèn)知溝通障礙者；④生命體征不穩(wěn)定或先天性肺功能不全者。本研究中無中途脫落、退出研究患者。兩組患者的一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組的一般資料對(duì)比

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理。遵醫(yī)囑予以患者機(jī)械通氣，密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征、病情情況，做好健康宣教、患者家屬溝通、病房環(huán)境維持等工作。定時(shí)吸痰、更換床單被褥。對(duì)存在明顯負(fù)性情緒者，護(hù)理人員需安撫、鼓勵(lì)，使其情緒穩(wěn)定，避免病情加劇。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用基于Watson人性照顧理論的護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理措施如下：①轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)護(hù)理理念：在重癥肺炎合并呼衰患者中，樹立“以人為本”的護(hù)理理念，嚴(yán)格遵循“一切為了患者，為了患者一切，為了一切患者”原則，強(qiáng)調(diào)從患者角度思考問題，充分尊重患者，增強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)患者的意識(shí)。在患者住院期間，重視患者的需求和感受。②建立良好護(hù)患關(guān)系：加強(qiáng)與患者溝通交流，向患者傳遞希望與信任，及時(shí)為患者提供幫助，以增進(jìn)護(hù)患關(guān)系。日常護(hù)理中，護(hù)理人員可通過贊美、鼓勵(lì)方式來幫助患者樹立信心，鼓勵(lì)并接受患者的積極情緒和消極表達(dá)。③人性化心理護(hù)理：創(chuàng)建良好、和諧的住院環(huán)境，為患者提供免費(fèi)心理咨詢。同時(shí)采用視頻、圖片等形式對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一宣教，為患者講解疾病、治療、不良情緒產(chǎn)生原因、自我心理調(diào)節(jié)方法等相關(guān)知識(shí)。若患者出現(xiàn)負(fù)性情緒，護(hù)理人員需深入分析具體原因，并實(shí)施針對(duì)性疏導(dǎo)，從根本上緩解患者的負(fù)性情緒。同時(shí)，引導(dǎo)患者回憶以往生活中美好的事物，通過回憶改善患者的心理狀況。④一對(duì)一監(jiān)護(hù)：在患者入住ICU期間需實(shí)行一對(duì)一監(jiān)護(hù)，采用親切和藹的語言詢問患者的需求，并盡可能滿足患者。注意保護(hù)患者隱私，充分尊重患者的人格。隨著患者的病情好轉(zhuǎn)，護(hù)理人員可及時(shí)告知患者病情康復(fù)情況，使患者保持情緒穩(wěn)定。機(jī)械通氣期間，將患者床頭抬高30°，做好氣道濕化工作，提高患者的通氣舒適度。及時(shí)為患者清理口鼻分泌物，定期更換導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心理狀況 在護(hù)理前、護(hù)理后，采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[6]、漢密頓抑郁量表（HAMD）[7]分別評(píng)估患者的焦慮、抑郁情緒，HAMA內(nèi)容涉及焦慮心境、緊張、害怕、失眠等，分值范圍0-56分，分值越高說明焦慮情緒越嚴(yán)重；HAMD內(nèi)容涉及抑郁情緒、有罪感、自殺、入睡困難、睡眠不深等，分值范圍0-48分，分值越高說明抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.3.2 血?dú)庵笜?biāo) 在護(hù)理前、護(hù)理后，采用血?dú)夥治鰞x測(cè)定患者的動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SpO2）。

1.3.3 在護(hù)理期間，記錄患者的氣促緩解時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、住ICU時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 此次研究處理數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，用t檢驗(yàn)（±s）表示的計(jì)量資料，用χ2檢驗(yàn)（%）表示的計(jì)數(shù)資料，P＜0.05說明比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組的HAMA、HAMD評(píng)分 護(hù)理前，兩組的HAMA、HAMD評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組的HAMA、HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 對(duì)比兩組的HAMA、HAMD評(píng)分(±s,分)

表2 對(duì)比兩組的HAMA、HAMD評(píng)分(±s,分)

注：與本組研究護(hù)理前對(duì)比，*P＜0.05。

組別（n=62） HAMA HAMD護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 25.48±6.27 16.17±4.74* 20.54±5.81 13.07±4.16*研究組 24.81±6.41 14.11±4.38* 19.56±5.92 10.89±3.58*t 0.588 2.513 0.930 3.128 P 0.557 0.013 0.354 0.002

2.2 對(duì)比兩組的血?dú)庵笜?biāo) 護(hù)理前，兩組的PaO2、PaCO2、SpO2對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組的PaO2、SpO2均高于對(duì)照組，其PaCO2低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 對(duì)比兩組的血?dú)庵笜?biāo)(±s)

表3 對(duì)比兩組的血?dú)庵笜?biāo)(±s)

注：與本組研究護(hù)理前對(duì)比，*P＜0.05。

組別（n=62） PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） SpO2（%）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 57.48±7.42 70.25±8.31* 62.11±7.84 44.69±6.83* 88.65±4.11 93.15±4.23*研究組 58.22±7.56 75.19±9.33* 63.05±7.92 41.24±6.42* 89.05±4.21 95.41±4.28*t 0.550 3.113 0.664 2.898 0.535 2.957 P 0.583 0.002 0.508 0.005 0.593 0.004

2.3 對(duì)比兩組的恢復(fù)情況 研究組的氣促緩解時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、住ICU時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

表4 對(duì)比兩組的恢復(fù)情況(±s,d)

表4 對(duì)比兩組的恢復(fù)情況(±s,d)

組別（n=62） 氣促緩解時(shí)間 咳嗽消失時(shí)間 哮鳴音消失時(shí)間 機(jī)械通氣時(shí)間 住ICU時(shí)間對(duì)照組 2.51±1.03 3.18±1.15 5.08±1.36 22.18±5.11 6.34±2.33研究組 1.96±0.93 2.67±1.02 4.52±1.25 19.85±4.86 5.21±2.12 t 3.121 2.612 2.387 2.602 2.825 P 0.002 0.010 0.019 0.010 0.006

3 討論

重癥肺炎患者會(huì)出現(xiàn)明顯的肺組織水腫、肺泡塌陷，隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，可并發(fā)呼衰，給患者的生命安全構(gòu)成極大威脅[8-9]。維持患者正常的通氣功能是控制重癥肺炎合并呼衰患者病情、改善其預(yù)后的關(guān)鍵。但呼衰發(fā)生時(shí)，患者的呼吸困難等癥狀會(huì)嚴(yán)重影響其生理、心理，加之患者對(duì)自身病情的擔(dān)憂，極易出現(xiàn)焦慮、緊張、抑郁等負(fù)性情緒，不利于病情控制[10-11]。因此，在臨床中，除了重視患者的疾病、治療護(hù)理之外，還需關(guān)注患者的心理狀況。

Watson人性照顧理論于1979年由美籍華人Watson提出，并逐漸發(fā)展、完善，該理論認(rèn)為人性照護(hù)、關(guān)懷是護(hù)理的本質(zhì)與核心[12]。隨著臨床護(hù)理對(duì)患者的心理、精神需求關(guān)注程度越來越高，基于Watson人性照顧理論的護(hù)理干預(yù)被逐漸應(yīng)用于臨床中，但該護(hù)理在重癥肺炎合并呼衰患者中應(yīng)用尚缺乏相關(guān)報(bào)告。經(jīng)本次研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后，研究組的HAMA（t=2.513）、HAMD（t=3.128）評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。該結(jié)果提示，基于Watson人性照顧理論的護(hù)理干預(yù)能有效緩解重癥肺炎合并呼衰患者的焦慮、抑郁情緒?；赪atson人性照顧理論的護(hù)理干預(yù)作為一種新型護(hù)理模式，能充分重視患者生理屬性、社會(huì)屬性、心理感受[13-14]。在護(hù)理中，堅(jiān)持以人為本，為患者提供人性化心理護(hù)理，能幫助患者樹立積極、樂觀心態(tài)。同時(shí)，向患者傳遞疾病治愈的希望，能拉近護(hù)患之間的距離，從患者角度出發(fā)思考問題，能讓患者感受到被尊重，使其信任護(hù)理人員，并積極聽取護(hù)理人員的引導(dǎo)來緩解自身的負(fù)性情緒。通過一對(duì)一講解、引導(dǎo)患者回憶等方式，能讓患者清楚負(fù)性情緒的危害性，并積極調(diào)節(jié)自身心理狀況，利于減輕其焦慮、抑郁情緒。

血?dú)庵笜?biāo)與重癥肺炎合并呼衰的病情密切相關(guān)，PaO2、PaCO2、SpO2是血?dú)夥治龅某Ｓ弥笜?biāo)，通過觀察患者的血?dú)庵笜?biāo)改善情況能了解其病情。本次研究表明，護(hù)理后，研究組的PaO2（t=3.113）、SpO2（t=2.957）均高于對(duì)照組，其PaCO2（t=2.898）低于對(duì)照組（P＜0.05）。該結(jié)果提示，基于Watson人性照顧理論的護(hù)理干預(yù)能有效改善患者的血?dú)庵笜?biāo)。通過基于Watson人性照顧理論的一系列護(hù)理措施來緩解患者的負(fù)性情緒，能避免患者因情緒波動(dòng)引起生理狀態(tài)改變，加重呼吸困難[15]。同時(shí)，以患者為中心，一對(duì)一監(jiān)護(hù)，能保證治療的順利進(jìn)行，及時(shí)掌握患者的病情變化情況，并反饋給主治醫(yī)師，合理調(diào)整治療方案，使患者的病情得到最大程度上的改善。當(dāng)患者的血?dú)庵笜?biāo)改善時(shí)，說明其臨床癥狀得到進(jìn)一步緩解，加快其康復(fù)。故在本次研究中發(fā)現(xiàn)，研究組的氣促緩解時(shí)間（t=3.121）、咳嗽消失時(shí)間（t=2.612）、哮鳴音消失時(shí)間（t=2.387）、機(jī)械通氣時(shí)間（t=2.602）、住ICU時(shí)間（t=2.825）均短于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，基于Watson人性照顧理論的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于重癥肺炎合并呼衰患者中，能有效緩解患者負(fù)性情緒，改善其血?dú)庵笜?biāo)，促進(jìn)臨床癥狀緩解，縮短機(jī)械通氣和住ICU時(shí)間。但由于此次研究樣本量較少、缺乏遠(yuǎn)期隨訪觀察等，導(dǎo)致研究數(shù)據(jù)存在一定偶然性，后續(xù)進(jìn)行進(jìn)一步研究時(shí)需改進(jìn)。