趙燕明

[河南省精神病醫(yī)院（新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院）中西醫(yī)結(jié)合精神科，河南 新鄉(xiāng)，453002]

精神分裂癥屬于一種不明原因?qū)е碌穆约膊?，?fù)發(fā)率和致殘率均比較高，多在青壯年時(shí)期緩慢發(fā)病，患者多表現(xiàn)為解決問題能力和分析問題能力降低，同時(shí)也會表現(xiàn)出性格孤僻內(nèi)向、情感淡漠、思維貧乏等感知覺、情感、思維和行為等多方面的障礙。臨床上大部分精神分裂癥患者意識一般較為清晰，疾病初期智力基本正常，但是許多患者在疾病發(fā)展過程中會出現(xiàn)認(rèn)知障礙、社會適應(yīng)能力下降、日常生活能力缺乏，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。臨床發(fā)現(xiàn)大多精神分裂癥患者病情多發(fā)展緩慢，起初多無明顯癥狀，逐漸出現(xiàn)認(rèn)知功能損害。而針對精神分裂癥康復(fù)期患者，防止其復(fù)發(fā)、降低致殘率并提升患者的社會功能與生活技能成為了治療精神分裂癥的首要任務(wù)。由于精神分裂癥患者需要長期用藥，所以治療效果有限，不良反應(yīng)較多。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為精神分裂癥屬于癲狂、癡呆等范疇，中醫(yī)治療精神分裂癥多以中藥與針灸等治療為主，而且臨床上也有越來越多的學(xué)者推薦對精神分裂癥患者采取中醫(yī)護(hù)理與治療。另外，由于精神衛(wèi)生中心多應(yīng)用封閉式管理模式，缺乏家庭支持，患者住院期間會長時(shí)間處在封閉環(huán)境之中，大大降低患者的社交技能力與生活質(zhì)量。因此，為了尋找對精神分裂癥患者更加有效和人性化的護(hù)理方案，本研究選取2020年2月～2022年2月河南省精神病醫(yī)院收治的90例精神分裂癥患者為研究對象，探討中醫(yī)辨證護(hù)理聯(lián)合家庭支持對精神分裂癥患者的日常生活能力影響，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月～2022年2月河南省精神病醫(yī)院收治的90例康復(fù)期精神分裂癥患者為研究對象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法，將患者分為觀察組與對照組，每組45例。兩組患者的性別、體質(zhì)量指數(shù)、病程、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。見表1。本研究所納入患者及其家屬均對本研究內(nèi)容知情并簽署知情同意書。本研究經(jīng)河南省精神病醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷確診為精神分裂癥；②研究期間內(nèi)在河南省精神病醫(yī)院住院治療的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重感染疾病者；②由藥物、嚴(yán)重外傷等其他原因?qū)е碌木裾系K者；③癲癇、大腦器質(zhì)性病變者；④入院前服用其他康復(fù)藥物者；⑤妊娠或哺乳期婦女。

1.3 方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理措施，其中包括對患者的生活、疾病治療進(jìn)行護(hù)理，觀察患者治療過程中產(chǎn)生的變化，注意維持病房秩序、確保患者的安全等。

觀察組實(shí)施中醫(yī)辨證護(hù)理聯(lián)合家庭支持，具體方法如下。（1）中醫(yī)辨證護(hù)理。①用藥護(hù)理。依照醫(yī)生開具的辨證中醫(yī)藥方，為患者煎制中藥，一式兩份，避免出現(xiàn)用藥失誤，并牢記不同患者用藥方法，協(xié)助患者服用中藥。②中醫(yī)針灸護(hù)理。依照陰陽平衡作為辨證護(hù)理的主要原則。第一，陰證陽護(hù)。對于精神分裂癥陰性患者來說，多表現(xiàn)出“不足”征象，與患者接觸，其表現(xiàn)比較被動，回答問題缺乏反應(yīng)。對這類患者護(hù)理過程中需要主動與患者進(jìn)行交談，言語貼切、達(dá)意，促使患者吐露真心話，從而幫助患者解脫思想上的負(fù)擔(dān)。針對患者情況，由中醫(yī)師選擇足三里、豐隆、腎腧、脾腧、風(fēng)池等穴位采用補(bǔ)法進(jìn)行針刺。第二，陽證陰護(hù)，精神分裂癥陽證患者多表現(xiàn)出“有余”情況，對于住院具有敵對情緒，并且對于醫(yī)護(hù)人員抱有懷疑態(tài)度。因此護(hù)理需要采取以靜制動的方式，護(hù)理人員要細(xì)致、耐心地觀察患者，進(jìn)而更好地引導(dǎo)患者，注意與患者交流過程中，需要耐心傾聽，不要與患者爭辯。還可以為患者組織相關(guān)娛樂活動轉(zhuǎn)移患者注意力?？捎芍嗅t(yī)師選擇太陽、內(nèi)關(guān)、肝腧、太沖等穴位采用瀉法進(jìn)行針刺。（2）家庭支持。①家屬篩選。在研究過程中，針對患者家屬需選擇理解能力或文化水平較高的家屬參與到研究中，且要求患者家屬需要具有良好的溝通能力和書寫閱讀能力。②家屬培訓(xùn)。在護(hù)理參與前，由院內(nèi)有5年以上精神分裂癥患者護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士對患者家屬展開集體培訓(xùn)，包括精神分裂癥相關(guān)知識、大多數(shù)精神分裂癥患者的心理特點(diǎn)和生活習(xí)慣，并為家屬講解有效護(hù)理對精神分裂癥患者治療的重要性。通過培訓(xùn)讓家屬掌握更多與精神分裂癥患者溝通和交流的技巧，從而通過與家屬的溝通提升患者治療依從性。所有患者家屬培訓(xùn)后，需要通過相關(guān)知識考核才能夠?qū)颊哌M(jìn)行家庭支持的相關(guān)護(hù)理。為了可以在實(shí)際護(hù)理過程中讓家屬更多地鼓勵患者，護(hù)理人員可以讓一些已經(jīng)進(jìn)行了家屬支持護(hù)理的患者家屬進(jìn)行言傳身教，進(jìn)行良性情緒傳導(dǎo)。③家庭支持的親情陪護(hù)方案。護(hù)理人員定期安排參與研究的患者家屬對患者進(jìn)行陪護(hù)，1次/d，40 min/次。讓患者能夠在住院治療過程中感受家庭溫馨，提升護(hù)理質(zhì)量。兩組患者護(hù)理時(shí)間均為4周。

1.4 觀察指標(biāo)

①陽性和陰性癥狀量表（PANSS）評分與住院時(shí)間。護(hù)理前與護(hù)理4周后應(yīng)用PANSS量表對患者各項(xiàng)癥狀嚴(yán)重程度進(jìn)行評價(jià)，其中陰性7項(xiàng)，陽性7項(xiàng)，每項(xiàng)1～7分，分?jǐn)?shù)越低代表患者癥狀越輕。經(jīng)測試，PANSS的4個量表均呈正態(tài)分布，沒有重大偏移或峰態(tài)出現(xiàn)。各量表α系數(shù)為0.732～0.835。精簡任何一項(xiàng)均不再進(jìn)一步提高。精神病量表的劈半信度為0.80。各量表重測信度指數(shù)為0.771～0.893。

②日常生活能力與社會功能。護(hù)理前與護(hù)理4周后應(yīng)用日常生活能力量表（ADL）來評價(jià)患者護(hù)理前后的日常生活能力，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，表示日常生活能力越好。社會功能應(yīng)用社會功能缺陷篩選量表（SDSS）進(jìn)行評價(jià)，SDSS共包括10項(xiàng)，每項(xiàng)0～2分，分?jǐn)?shù)越低代表社會功能越好。

③護(hù)理滿意度。護(hù)理4周后應(yīng)用河南省精神病醫(yī)院自擬精神分裂癥滿意度調(diào)查問卷對患者家屬滿意度情況進(jìn)行調(diào)查，其中滿分100分，＞60分為非常滿意，30～60分為滿意，＜30分為不滿意?？倽M意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者PANSS評分比較

護(hù)理前，兩組患者陰性癥狀與陽性癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者陰性癥狀與陽性癥狀評分明顯降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見表2和圖1。

2.2 兩組患者日常生活能力與社會功能比較

護(hù)理前，兩組患者SDSS、ADL評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者SDSS、ADL評分明顯降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見表3和圖2。

2.3 兩組患者的家屬滿意度比較

觀察組患者家屬護(hù)理滿意度為91.11%，明顯高于對照組的66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見表4。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，精神分裂癥多為陰陽失調(diào)導(dǎo)致，患者多表現(xiàn)為外表癲狂、心竅阻塞、陰虛火旺、痰火內(nèi)擾，進(jìn)而出現(xiàn)思維、情緒混亂，行為失控，甚至暴力行為。精神分裂癥患者在不同階段會呈現(xiàn)出不同病理表現(xiàn)，所以中醫(yī)治療精神分裂癥需要辯證施藥。除了中醫(yī)治療之外，輔助恰當(dāng)?shù)闹嗅t(yī)手段能夠進(jìn)一步提升治療效果，例如拔罐、按摩、針灸等。有研究發(fā)現(xiàn)，對精神分裂癥緩解期應(yīng)用針灸治療，能夠改善患者腦部神經(jīng)調(diào)節(jié)功能，從而有效改善患者癥狀。

西醫(yī)認(rèn)為，精神分裂癥表現(xiàn)出特殊行為、情感、知覺以及思維等障礙。因此，在對患者治療的同時(shí)，輔助科學(xué)的護(hù)理措施具有重要價(jià)值。當(dāng)前，我國精神分裂癥患者治療過程中多采取院內(nèi)護(hù)理模式，而對于康復(fù)期回家的患者多采取親情陪護(hù)或?qū)Ｂ毰阕o(hù)形式。然而，由于精神分裂癥患者的疾病極為特殊，家庭情況允許的患者多采用專職陪護(hù)，由護(hù)理人員來照顧患者的生活。但是這些傳統(tǒng)護(hù)理都缺乏一定的家庭支持和親情照護(hù)，患者多產(chǎn)生較多的抗拒感，對于護(hù)理服務(wù)產(chǎn)生不良影響。以往研究證明，應(yīng)用家屬親情護(hù)理在精神分裂癥護(hù)理過程中，能夠有效緩解患者負(fù)性情緒，提升其安全感，更有利于患者的治療。

本研究結(jié)果表明，護(hù)理前，兩組患者陰性癥狀與陽性癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），而護(hù)理后，兩組患者陰性癥狀與陽性癥狀評分明顯降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。由此證明，在治療過程中對精神分裂癥患者采取中醫(yī)辨證護(hù)理聯(lián)合家庭支持能夠輔助提升治療效果，減輕患者臨床癥狀。這主要是因?yàn)橥ㄟ^針灸護(hù)理對患者穴位進(jìn)行刺激可調(diào)理血?dú)?，進(jìn)而減輕患者幻視、木僵、思維障礙、幻聽、興奮、失眠等癥狀，加快患者康復(fù)過程。另外，增加對患者的家庭支持后，讓患者感受更多的來自家庭和親人的支持與溫暖，從而慢慢接受家庭生活，進(jìn)一步適應(yīng)社會生活。同時(shí)家屬和護(hù)理人員共同努力，為患者創(chuàng)造溫馨、和諧、適宜的生活環(huán)境，增加患者的安全感，進(jìn)一步提升治療效果。護(hù)理前，兩組患者SDSS、ADL評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者SDSS、ADL評分明顯降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。由此證明，對精神分裂癥患者在治療過程中采取中醫(yī)辨證護(hù)理聯(lián)合家庭支持能夠提高患者的社會功能與日常生活能力。這可能是因?yàn)橥ㄟ^中醫(yī)辨證護(hù)理，患者情志得以舒緩，針灸和相關(guān)護(hù)理能使患者心竅暢通、神志通透；再聯(lián)合家庭支持，家屬對患者用心的照顧，能夠使患者消除不安的情緒，改變消極的心態(tài)，再加上護(hù)理人員專業(yè)的“一對一”指導(dǎo)，大幅度發(fā)揮了護(hù)理的優(yōu)勢，促進(jìn)患者的康復(fù)。崔利娟等研究發(fā)現(xiàn)，對老年精神分裂癥患者應(yīng)用親情支持聯(lián)合心理暗示能夠提升患者的護(hù)理效果，進(jìn)而減輕患者臨床癥狀，與本研究結(jié)果相似。觀察組患者家屬護(hù)理滿意度為91.11%，明顯高于對照組的66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。說明對精神分裂癥患者在治療過程中采取中醫(yī)辨證護(hù)理聯(lián)合家庭支持能夠提升家屬護(hù)理滿意度。這是因?yàn)閼?yīng)用有效的護(hù)理方式在確?；颊甙踩耐瑫r(shí)，讓患者的日常行為逐漸正常，減少暴力行為，進(jìn)而提升患者生活質(zhì)量，獲得較高的家屬滿意度。

綜上所述，對精神分裂癥患者應(yīng)用中醫(yī)辨證護(hù)理聯(lián)合家庭支持能夠進(jìn)一步減輕患者臨床癥狀，提升其日常生活能力與社會功能，家屬滿意度較高，值得臨床應(yīng)用。