付 超 呂志剛 孫海業(yè)

（平度市中醫(yī)醫(yī)院，山東 青島， 266700）

腦梗死是我國(guó)中老年人群中發(fā)生率較高的疾病之一。該病多由于患者腦供血不足所致的缺血、缺氧，損傷到腦組織而引起，不僅致死率及致殘率均較高，且由于多數(shù)患者存在機(jī)體器官功能逐漸衰退等情況，術(shù)后易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，可使其局部腦組織粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)增加。近些年，血管內(nèi)支架成形術(shù)、動(dòng)脈內(nèi)溶栓術(shù)在臨床降低腦梗死疾病的致殘率以及病死率中作用顯著，不同治療方案可起到不同的治療效果。有研究指出，對(duì)急性腦梗死患者聯(lián)合應(yīng)用動(dòng)脈內(nèi)溶栓術(shù)、血管內(nèi)支架成形術(shù)更有利于促進(jìn)患者病情恢復(fù)，維持其病情穩(wěn)定?；诖耍狙芯窟x取2018年10月～2021年1月平度市中醫(yī)醫(yī)院收治的68例急性腦梗死患者進(jìn)行研究，旨在觀察動(dòng)脈內(nèi)溶栓術(shù)聯(lián)合血管內(nèi)支架成形術(shù)應(yīng)用于急性腦梗死患者的臨床療效，為臨床提供更多的參考與借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月～2021年1月平度市中醫(yī)醫(yī)院收治的68例急性腦梗死患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組、觀察組，每組34例。對(duì)照組患者男19例，女15例；年齡44～73歲，平均年齡（63.15±3.28）歲；頸動(dòng)脈狹窄13例，腦中動(dòng)脈狹窄5例，腦后動(dòng)脈狹窄4例，椎動(dòng)脈狹窄3例，其他血管狹窄9例。觀察組患者男17例，女性17例；年齡45～74歲，平均年齡（63.38±3.16）歲；頸動(dòng)脈狹窄12例，7例為腦中動(dòng)脈狹窄，5例為腦后動(dòng)脈狹窄，4例為椎動(dòng)脈狹窄，6例為其它血管狹窄。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)平度市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委會(huì)批準(zhǔn)。所納入患者及其家屬均對(duì)本研究?jī)?nèi)容知曉且已簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》中急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；②可進(jìn)行正常的交流；③成年患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)法自理生活、嚴(yán)重偏癱者；②精神疾病患者；③存在臟器功能障礙、凝血障礙、顱內(nèi)出血者；④對(duì)本研究用藥過敏或存在使用禁忌者。

1.3 方法

對(duì)照組應(yīng)用動(dòng)脈內(nèi)溶栓術(shù)治療。囑患者平臥位，局部麻醉，穿刺部位選擇患者的右股動(dòng)脈，對(duì)其行常規(guī)數(shù)字減影血管造影檢查以對(duì)病變血管部位進(jìn)行確定。采取接觸性溶栓技術(shù)并輔助微導(dǎo)管，在其動(dòng)脈鞘置入6 F導(dǎo)管，將微導(dǎo)絲、微導(dǎo)管送至其血栓部位，將微導(dǎo)絲撤出。將20萬(wàn)U尿激酶（生產(chǎn)企業(yè)：云南白藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H53021483）和20 mL 5%的葡萄糖注射液使用微泵、微導(dǎo)管以1萬(wàn)U/min的速度行持續(xù)動(dòng)脈注入。在患者溶栓過程中，可使用血管造影監(jiān)測(cè)其血管再通情況。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用血管內(nèi)支架成形術(shù)治療。在患者的血管閉塞相應(yīng)部位置入動(dòng)脈導(dǎo)引導(dǎo)管，為其行血管造影檢查以確定狹窄血管直徑。使用微導(dǎo)絲遠(yuǎn)端置入血管狹窄部位，并在血管狹窄部位送入支架，位置確定后使用8 atm壓力釋放擴(kuò)張支架，使用血管造影對(duì)患者的血管再通情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

術(shù)后連續(xù)兩周給予兩組患者阿司匹林（生產(chǎn)企業(yè)：辰欣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37021845）100 mg/d，氯吡格雷（生產(chǎn)企業(yè)：樂普藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123115）75 mg/d，囑其口服。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。術(shù)后不良反應(yīng)包括肝腎功能異常、胃腸道出血、頭暈以及心率減慢。不良反應(yīng)發(fā)生率=（肝腎功能異常+胃腸道出血+頭暈+心率減慢）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

（2）比較兩組治療總有效率：評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為治愈、顯效、有效和無(wú)效。①治愈為患者治療后的美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分較治療前下降90%以上；②顯效為患者治療后的NIHSS評(píng)分下降46%～90%；③有效：患者NIHSS評(píng)分較之前降低≥18%且＜46%；④無(wú)效：NIHSS評(píng)分較之前降低18%以下。治療總有效率=（顯效+有效+治愈）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

（3）比較兩組患者治療前后的血清血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）水平、血小板聚集率（PAR）以及血清C反應(yīng)蛋白（CRP）水平，通過采取患者的靜脈血5 mL使用儀器進(jìn)行檢測(cè)。

（4）比較兩組患者治療前后的血清相關(guān)指標(biāo)：包括兩組治療前后的S-100β蛋白濃度指標(biāo)、肝細(xì)胞增殖因子（HGF）指標(biāo)、腦鈉肽（BNP）指標(biāo)，使用酶聯(lián)免疫吸附雙抗夾心法予以測(cè)定。

（5）比較兩組患者的生活質(zhì)量：使用生活質(zhì)量核心量表（QOL-C30）評(píng)價(jià)，包括社會(huì)功能、心理健康、生理功能、一般健康狀態(tài)，每項(xiàng)0～100分，評(píng)分的分值與患者生活質(zhì)量成正比。

（6）觀察兩組患者治療前、治療24 h后、治療7 d后的神經(jīng)功能缺損程度，使用NIHSS對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)，最高42分，評(píng)分與其缺損情況成反比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療有效率比較

觀察組治療有效率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者VEGF、PAR及CRP水平比較

治療前，兩組患者的VEGF、PAR及CRP水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；治療后，觀察組患者的VEGF、PAR及CRP水平較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者血清相關(guān)指標(biāo)比較

治療前，兩組患者S-100β、HGF及BNP等血清相關(guān)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；治療后，上述血清相關(guān)指標(biāo)比較，觀察組較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見表4。

2.5 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

治療前，兩組患者的QOL-C30評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；治療后，觀察組較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見表5。

2.6 兩組患者神經(jīng)功能缺損程度比較

治療前，兩組患者NIHSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；治療后，觀察組NIHSS評(píng)分較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見表6。

3 討論

現(xiàn)階段臨床治療急性腦梗死最直接、有效的方式之一是盡早開通閉塞血管，為患者行早期血管開通，除了可應(yīng)用靜脈、動(dòng)脈溶栓治療方案，還可采用血管內(nèi)機(jī)械取栓治療以及動(dòng)靜脈聯(lián)合溶栓治療等方式。

本研究中，對(duì)急性腦梗死患者應(yīng)用了動(dòng)脈內(nèi)溶栓術(shù)聯(lián)合血管內(nèi)支架成形術(shù)治療，結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)治療后VEGF、PAR、CRP指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明該法能明顯改善患者的血管炎性指標(biāo)。臨床引發(fā)腦梗死的重要原因之一是顱內(nèi)外大動(dòng)脈閉塞，患者多伴隨不同程度的腦血流動(dòng)力學(xué)異常，而CRP等指標(biāo)均能夠在一定程度上影響患者的病情進(jìn)展。觀察組S-100β、BNP、HGF指標(biāo)水平在治療后較對(duì)照組更低，提示聯(lián)合療法可有效改善患者的血清相關(guān)指標(biāo)。BNP等指標(biāo)均可對(duì)腦梗死疾病的發(fā)生、發(fā)展產(chǎn)生一定影響，而聯(lián)合治療能夠有效改善相關(guān)血清指標(biāo)，降低患者病情發(fā)展為腦血栓的可能，更有利于控制其病情發(fā)展。觀察組治療后神經(jīng)功能缺損程度明顯低于對(duì)照組，提示聯(lián)合治療方案可在一定程度上保護(hù)其腦部神經(jīng)功能，促使其腦組織壞死、缺血情況改善，有利于減輕其腦部神經(jīng)缺損。觀察組、對(duì)照組的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率依次為2.94%、20.58%，提示聯(lián)合治療的安全性相對(duì)更高，更不易使患者發(fā)生胃腸道出血、心率減慢等不良反應(yīng)。分析其原因：在動(dòng)脈內(nèi)溶栓術(shù)治療腦梗死患者的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用血管內(nèi)支架成形術(shù)治療，通過在患者下肢或上肢的一個(gè)小切口抵達(dá)病變動(dòng)脈，由醫(yī)生經(jīng)切口將可擴(kuò)張球囊插入，經(jīng)球囊物理性擴(kuò)張將狹窄或被阻塞的動(dòng)脈中的障礙排除，能夠有效為其清理斑塊，使血流重新暢通，恢復(fù)接近正常的供血，確保閉塞血管再通。該療法雖然可在一定程度上確?；颊叩拈]塞血管再通，使其發(fā)生血管再閉塞的概率降低，增加手術(shù)安全性，但也應(yīng)當(dāng)注意，由于該術(shù)式可能增加患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，部分粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定患者在支架釋放過程中可能出現(xiàn)再次栓塞的情況，因此一定要由技術(shù)嫻熟的操作者給予患者相關(guān)治療。觀察組與對(duì)照組的治療有效率分別為97.06%、82.35%，提示聯(lián)合治療可從整體上提升患者的臨床療效，減少疾病對(duì)其身體健康造成的影響。這主要是由于本研究聯(lián)合治療的時(shí)間窗、再通時(shí)間、用藥劑量、局部藥物濃度等控制情況均較為理想，不會(huì)較大程度影響到患者的纖溶系統(tǒng)，因此可取得確切的溶栓效果。經(jīng)治療觀察組生活質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組明顯更高，這得益于醫(yī)學(xué)治療目的的轉(zhuǎn)變，現(xiàn)今臨床上為患者行手術(shù)治療的醫(yī)學(xué)目標(biāo)已從原來(lái)的僅僅將患者病灶切除、順利完成手術(shù)，變?yōu)樽非笠宰罡叩寞熜б约白钚〉膭?chuàng)傷去治愈患者的病痛。聯(lián)合治療更加符合這一目標(biāo)，其效果也證明，聯(lián)合治療有利于將患者的疼痛感緩解，可促進(jìn)其更快、更好的康復(fù)，提升其生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)急性腦梗死患者應(yīng)用動(dòng)脈內(nèi)溶栓術(shù)聯(lián)合血管內(nèi)支架成形術(shù)治療安全性與療效均較高，可在臨床廣泛應(yīng)用。