黃 鶯

（邳州市中醫(yī)院針灸康復(fù)科，江蘇 徐州， 221300）

腰椎間盤突出癥在臨床中十分常見，而且近年來其發(fā)病率逐漸上升，患者臨床癥狀主要有腰腿痛表現(xiàn)，部分患者正常睡眠、生活均會(huì)受到影響，需要進(jìn)行積極治療，否則癥狀加重會(huì)有致殘風(fēng)險(xiǎn)。此類重癥患者常采用手術(shù)治療，但是手術(shù)常會(huì)造成一定創(chuàng)傷，且具有一定風(fēng)險(xiǎn)；輕癥患者多通過保守治療，癥狀可得到有效改善。近年來，中醫(yī)在腰椎間盤突出癥治療中的臨床價(jià)值逐漸引起了人們的高度重視。中醫(yī)治療該病的方法主要采用外治法，尤其是溫針灸及手法點(diǎn)穴等方法，通過中醫(yī)外治，能夠通過點(diǎn)按、推拿、針刺等方式幫助患者疏通經(jīng)絡(luò)、加速血液循環(huán)。堅(jiān)持中醫(yī)外治能夠矯正變形的脊柱，改善患者臨床癥狀，減輕疾病給患者造成的痛苦。本文為深入分析手法點(diǎn)穴結(jié)合溫針灸在腰椎間盤突出癥患者治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)選取2019年1月～2020年12月邳州市中醫(yī)院收治的92例腰椎間盤突出患者為研究對象，展開隨機(jī)分組研究，對照組患者以手法點(diǎn)穴治療；觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上采用溫針灸治療，分析手法點(diǎn)穴結(jié)合溫針灸在腰椎間盤突出癥患者中的臨床實(shí)踐意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2020年12月邳州市中醫(yī)院收治的92例腰椎間盤突出患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組，每組46例。觀察組患者中，男性30例，女性16例；年齡29～70歲，平均年齡（46.75±4.13）歲；病程1～15年，平均病程（6.35±2.10）年；經(jīng)絡(luò)分型：膽經(jīng)型10例，膀胱經(jīng)型8例，胃經(jīng)型15例，合并經(jīng)型13例；疼痛程度：輕度20例，中度20例，重度6例。學(xué)歷：初中15例，高中20例，高中以上11例。對照組患者中，男性28例，女性18例，年齡30～69歲，平均年齡（45.81±4.26）歲；病程1～16年，平均病程（6.41±2.25）年；經(jīng)絡(luò)分型：膽經(jīng)型12例，膀胱經(jīng)型10例，胃經(jīng)型15例，合并經(jīng)型9例；疼痛程度：輕度20例，中度21例，重度5例。學(xué)歷：初中16例，高中19例，高中以上11例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)邳州市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。所納入患者均對本研究內(nèi)容知曉且簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，有腰部外傷、慢性勞損、壓痛放射痛等癥狀，結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)與體征，配合X線片、CT或MRI、肌電圖、脊髓造影所見作出診斷，確診患有腰椎間盤突出癥。

排除標(biāo)準(zhǔn)：同時(shí)患有其他病癥，肝臟功能嚴(yán)重受損者；妊娠、哺乳期婦女；無法保證完成6個(gè)月治療期者。

1.3 方法

對照組患者以手法點(diǎn)穴治療。運(yùn)用揉、按、推手法對相應(yīng)穴位、疼痛敏感點(diǎn)重點(diǎn)治療，病變經(jīng)絡(luò)及穴區(qū)中，采取有序性手法。患者可取伏臥或站立位，伏臥時(shí)若醫(yī)生指力功夫差或患者體壯體胖，可改用肘壓，站立時(shí)只采用拇指壓。用右手拇指，對患側(cè)的風(fēng)池穴按揉，注意力度適中，對疼痛點(diǎn)小幅度點(diǎn)揉。1 min后，患者會(huì)有腰腿部疼痛顯著緩解的表現(xiàn)，再以左手于右風(fēng)池穴區(qū)同樣施術(shù)，患者腰骶部、脊柱區(qū)可能感到發(fā)涼，告知不要緊張。1次/d，15 min/次，連續(xù)治療10 d。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用溫針灸治療。首先令患者在床上取側(cè)臥位置，患側(cè)在上，患肢微微屈髖、屈膝。按照患者診斷結(jié)果，對病變部位進(jìn)行確定，然后向患側(cè)旁開2.5 cm為針刺點(diǎn)，先用酒精對此處消毒，用直徑0.3 mm的華佗牌毫針向外10°刺入，針順椎板外側(cè)邊緣，向橫突間韌帶慢慢刺入，若出現(xiàn)落空感，則將進(jìn)針過程停止。此時(shí)已進(jìn)至椎間孔部位，患側(cè)有放散麻感，此時(shí)不可捻轉(zhuǎn)，不可提插，剪取3 cm長艾條插至針柄上點(diǎn)燃。另外，在坐骨神經(jīng)走行路線之上，選取承山、委中、承扶、環(huán)中、秩邊、環(huán)跳、殷方、昆侖等穴，采用0.3 mm華佗牌毫針，向內(nèi)直刺，深度為40～70 mm，取3 cm長艾條將之放在針柄上，點(diǎn)燃，溫針灸治療時(shí)長30 min，中間不可間斷。1次/d，連續(xù)治療10 d。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者臨床療效：痊愈為患者臨床癥狀消失，經(jīng)醫(yī)者隨訪無復(fù)發(fā)；顯效為癥狀基本消失，經(jīng)醫(yī)者隨訪為輕度復(fù)發(fā)；有效為癥狀明顯減輕，不影響患者日常生活和工作；無效為癥狀無改善?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

②功能障礙指數(shù)評分（ODI）：評估患者腰椎功能，按照0～50分評估標(biāo)準(zhǔn)，評分越高提示患者腰椎功能障礙越嚴(yán)重。采取患者治療前后的靜脈血2 mL，分離血清后測定腫瘤壞死因子（TNF-α）水平。

③疼痛視覺模擬評分（VAS）：評估患者的疼痛程度，按照0～10分評估標(biāo)準(zhǔn)，分?jǐn)?shù)越低則疼痛程度越低。

④統(tǒng)計(jì)治療前后兩組患者血漿相關(guān)指標(biāo)變化，包括血漿神經(jīng)生長因子（NGF）、P物質(zhì)（SP）水平。NGF、SP采集：治療前后分別取患者2 mL靜脈血，高速離心后分離血清，置于-30 ℃，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清中的NGF和SP水平。

⑤統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前后的腰椎活動(dòng)度，使用量角器進(jìn)行測量，分為前屈、后伸角度，角度越大提示患者腰椎功能越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組的治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者ODI和TNF-α水平比較

治療前，兩組患者ODI和TNF-α水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。治療后，兩組患者的兩項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于治療前，且觀察組患者ODI和TNF-α兩項(xiàng)指標(biāo)明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者疼痛程度比較

治療前，兩組患者VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；治療后，兩組患者VAS評分均降低，且觀察組患者VAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者的血漿NGF、SP水平比較

治療前，兩組患者的血漿NGF、SP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；治療后，觀察組患者NGF水平上升，SP水平下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見表4。

2.5 兩組患者的腰椎活動(dòng)度比較

治療前，兩組患者的腰部前屈、后伸角度相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；治療后觀察組前屈、后伸角度變大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見表5。

3 討論

腰椎間盤突出癥是較為常見的疾病。該病癥狀為腰痛、一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等。目前對該病主要應(yīng)用西醫(yī)進(jìn)行治療，如手術(shù)治療、藥物治療等，但效果并不理想。中醫(yī)在此類疾病治療中積累了較多經(jīng)驗(yàn)，近年來逐漸受到醫(yī)師與患者的重視。中醫(yī)學(xué)對腰突患者的研究較多，隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，近年來越來越多患者信賴中醫(yī)治療方案。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰椎間盤突出癥是由于正氣虛虧引起臟腑功能失調(diào)，又因外力損傷、過度勞累、風(fēng)寒濕邪、腎陽虛弱所導(dǎo)致的瘀血內(nèi)阻、經(jīng)絡(luò)不通、氣機(jī)郁閉等，這類癥狀在中醫(yī)范疇內(nèi)屬“痹證”?！端貑枴け哉摗分攸c(diǎn)分析了腰椎間盤突出癥的病機(jī)，“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹，經(jīng)脈氣血閉阻不通，不通則痛”，即風(fēng)寒、濕氣入侵人體，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)瘀堵，久之手腳麻痹，長此以往，瘀堵會(huì)導(dǎo)致肢體疼痛，腰膝酸痛。正如《素問·痹論》所說，“治療此癥須疏通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀，行氣止痛?！?/p>

本研究中，兩組臨床療效相比，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），且觀察組VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），可見點(diǎn)穴手法結(jié)合溫針灸能提升臨床效果，快速改善患者疼痛感。腰椎間盤突出癥患者機(jī)體存在炎癥反應(yīng)，炎癥因子指標(biāo)往往有明顯升高。本研究顯示，治療后觀察組患者ODI和TNF-α兩項(xiàng)指標(biāo)明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），這是因?yàn)闇蒯樉挠墟?zhèn)痛、消炎之功，手法點(diǎn)穴能疏通經(jīng)絡(luò)，兩者并用，促使炎癥反應(yīng)明顯減輕。分析取得上述良好效果的原因：點(diǎn)穴治療手法是針對腰椎間盤突出在實(shí)踐中摸索出來的，通過推運(yùn)彈撥相關(guān)穴位，以疏通經(jīng)絡(luò)為治療原則，但此方法療效單一，治療結(jié)果并不令人十分滿意。針刺結(jié)合灸法，對疏通腰部瘀堵有雙重作用，針刺具有鎮(zhèn)痛、解痙、消炎等作用，可深入至病變的神經(jīng)根周圍。艾絨經(jīng)燃燒可借助針傳到熱力，熱能從針刺部位迅速擴(kuò)散到周圍組織，加速周圍組織血液循環(huán)及代謝，組織水腫及炎癥反應(yīng)快速消除，活血化瘀效果顯著，同時(shí)起到疏通經(jīng)絡(luò)及止痛效果。這種方法相較傳統(tǒng)的復(fù)位手法，減輕了患者不必要的痛苦，提高了治療效果。這與何錦等在研究中，將手法點(diǎn)血和溫針灸聯(lián)合應(yīng)用的效果有異曲同工之妙。

本研究結(jié)果還顯示，治療前，兩組患者NGF、SP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），治療后，觀察組NGF水平上升，SP水平下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；兩組患者腰椎活動(dòng)度前屈、后伸角度方面，治療前兩組兩個(gè)角度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），治療后，觀察組患者的前屈、后伸角度變大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。可見點(diǎn)穴、溫針灸相互結(jié)合治療，能夠有效改善患者血清學(xué)指標(biāo)，提高腰椎前屈和后伸角度。分析取得這一良好效果的原因：NGF因子能夠營養(yǎng)神經(jīng)，對神經(jīng)系統(tǒng)起到保護(hù)作用，同時(shí)能夠促進(jìn)神經(jīng)生長。方煌等采用化學(xué)發(fā)光技術(shù)證實(shí)，NGF因子在神經(jīng)受損后，能經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受傷的軸突逆行轉(zhuǎn)運(yùn)到胞體，經(jīng)過環(huán)腺苷酸、酪氨酸蛋白激酶等的二次轉(zhuǎn)導(dǎo)，靶向調(diào)控某些組織結(jié)構(gòu)或功能蛋白基因，從而刺激神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的重建，因此NGF水平的提升代表腰突患者神經(jīng)功能的提高。而SP作為炎癥前體，與腰椎間盤突出具有重要聯(lián)系。研究表明，P物質(zhì)在神經(jīng)源性神經(jīng)肽介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)中，參與疼痛過程、導(dǎo)致血漿滲出，血管擴(kuò)張，組胺被肥大細(xì)胞誘導(dǎo)釋放。通過治療，患者SP水平下降，神經(jīng)功能則得以保護(hù)。此外，點(diǎn)穴聯(lián)合溫針灸治療，能夠緩解患者腰部疼痛感，改善神經(jīng)根與脊髓的壓迫癥狀，同時(shí)有效舒緩腰椎間隙壓力，加快突出髓核組織的回縮。

綜上所述，在腰椎間盤突出癥患者治療中，點(diǎn)穴、溫針灸相互結(jié)合，能有效改善患者疼痛感、ODI評分、TNF-α水平，提升臨床療效，同時(shí)有效緩解疼痛感，改善功能障礙，同時(shí)改善患者血漿水平和腰椎活動(dòng)角度，建議應(yīng)用。