金曉磊

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院小兒血液科，內(nèi)蒙古 呼和浩特， 010017）

急性白血?。ˋL）是由于大量類似于淋巴母細(xì)胞的不成熟血細(xì)胞在骨髓增殖積聚，并浸潤其他組織與器官的疾病，是一類進(jìn)行性的惡性疾??；該病起病較急且發(fā)展迅速。在發(fā)病初期，患兒可出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱癥狀，可嚴(yán)重影響患兒生命質(zhì)量及心理狀態(tài)。目前，干細(xì)胞移植與放化療為臨床上較為常用的治療方式，療效確切，但治療過程中并發(fā)癥造成的不適感通常會影響患兒情緒、降低治療效果。常規(guī)護(hù)理只執(zhí)行臨床基本需求及醫(yī)囑護(hù)理，難以達(dá)到AL患兒的護(hù)理需求，進(jìn)而整體護(hù)理效果欠佳。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加上優(yōu)質(zhì)服務(wù)以使患兒可體會到更好的護(hù)理照護(hù)，得以調(diào)整心理狀態(tài)、緩解負(fù)性情緒，從而輔助整個治療過程順利進(jìn)行。本研究對急性白血?。ˋL）患兒應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后其負(fù)性情緒及護(hù)理滿意度的變化進(jìn)行探討，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月～2021年5月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的AL患兒80例進(jìn)行研究，按隨機(jī)數(shù)表法分為對照組與觀察組，每組40例。對照組患兒中，男21例，女19例；年齡4～12歲，平均年齡（7.13±1.02）歲。觀察組患兒男性22例，女性18例；年齡3～13歲，平均年齡（7.7925±1.16）歲。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照《中國急性早幼粒細(xì)胞白血病診療指南（2018版）》中AL的診斷標(biāo)準(zhǔn)。患兒家屬對本研究內(nèi)容知曉并簽署知情同意書，本研究已獲得內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有貧血、出血、器官浸潤等典型臨床癥狀者；②經(jīng)臨床診斷、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查后確診者；③精神狀態(tài)無異常者等。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有多臟器功能障礙者；②凝血機(jī)制異常者；③入院前3個月內(nèi)有手術(shù)史者等。

1.3 方法

給予對照組患兒常規(guī)臨床護(hù)理干預(yù)措施。相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑對醫(yī)生的臨床工作進(jìn)行配合，于患兒住院后對其做好常規(guī)護(hù)理，觀察患兒住院期間癥狀并做好記錄。

在對照組的護(hù)理措施基礎(chǔ)上給予觀察組患兒優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施，具體護(hù)理內(nèi)容如下：①將全科室的規(guī)章制度進(jìn)行完善，并針對AL護(hù)理的相關(guān)知識、操作技術(shù)及注意事項對護(hù)理人員進(jìn)行嚴(yán)格的規(guī)范化訓(xùn)練。②護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患兒的溝通，并在溝通時使用鼓勵性語言，以實(shí)現(xiàn)更有效的心理護(hù)理，制造并維護(hù)和睦的護(hù)患關(guān)系；向患兒家屬詳細(xì)介紹疾病相關(guān)知識，提升患兒及家屬的配合程度及治愈信心。③及時全面凈化病房空氣并消毒隔離，嚴(yán)格控制污染，預(yù)防患兒呼吸道感染。④靜脈穿刺時要快、準(zhǔn)、穩(wěn)，緩解患兒疼痛；給予患兒刺激性較大的藥物之前應(yīng)及時告知；密切監(jiān)測患兒的生命體征，若發(fā)現(xiàn)有出血或者感染等先兆癥狀，需及時通知醫(yī)生并與其配合進(jìn)行處理；護(hù)理2個月中可通過其他方式，如按摩、音樂等以使患兒的舒適度能得到有效保障，減輕患兒痛苦并增強(qiáng)其治療信心。⑤鼓勵患兒進(jìn)食高維生素、高蛋白質(zhì)類型食物，并注意飲食衛(wèi)生，避免食用辛辣刺激性食物，餐后用0.9%氯化鈉溶液漱口以避免發(fā)生口腔及牙齦組織感染等并發(fā)癥。適當(dāng)戶外體格鍛煉，增強(qiáng)患兒抵抗力力，促進(jìn)患兒身體恢復(fù)。⑥出院后囑患兒及家屬加強(qiáng)后續(xù)的鞏固治療及護(hù)理，并根據(jù)復(fù)查時間及時回院檢查，出院后的康復(fù)工作也需進(jìn)一步加強(qiáng)。兩組患兒均護(hù)理3個月。

1.4 觀察指標(biāo)

①護(hù)理人員對患兒家屬進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量評定，采用內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院自制臨床護(hù)理質(zhì)量評價表（重測信度與Cronbach’s α系數(shù)分別為0.81與0.83）對兩組護(hù)理綜合質(zhì)量進(jìn)行評定，共包括4項，有護(hù)理技能、護(hù)理態(tài)度、病房管理及健康教育，每項總分均為100分，＞60分為及格。②護(hù)理人員對患兒進(jìn)行負(fù)性情緒評估，采用改良耶魯圍手術(shù)期焦慮量表評估兩組患兒護(hù)理2周、護(hù)理1個月、護(hù)理2個月及護(hù)理3個月時的負(fù)性情緒。該表共20個條目，每項分4級，得分乘以1.25后進(jìn)行統(tǒng)計分析。分為存在焦慮、輕度焦慮、中度焦慮及重度焦慮4個程度，分值標(biāo)準(zhǔn)分別為≥50分、51～60分、61～70分、＞70分。③護(hù)理滿意度采用內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院自擬護(hù)理滿意度調(diào)查表（重測信度為0.81，Cronbach’s α系數(shù)為0.84），共4個級別，總分100分，包括有十分滿意（≥90分）、滿意（70～89分）、一般滿意（60～69分）及不滿意（＜60分），護(hù)理滿意度=（十分滿意+滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。④血液指標(biāo)恢復(fù)正常時間比較。治療期間對兩組患兒的白細(xì)胞（WBC）、血小板（PLT）、血紅蛋白（Hb）水平進(jìn)行檢測，檢測方法：護(hù)理期間采集兩組患兒空腹?fàn)顟B(tài)時外周血大約4 mL，采用血細(xì)胞儀檢測患兒上述指標(biāo)水平，并分別記錄、比較兩組患兒WBC、PLT、Hb水平恢復(fù)正常時間。⑤臨床癥狀改善情況比較。護(hù)理期間觀察、記錄兩組患兒食欲改善、乏力減輕、虛汗減少情況，并進(jìn)行比較。臨床癥狀改善率=癥狀改善例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑥觀察并比較兩組患兒護(hù)理期間的并發(fā)癥發(fā)生情況。包括皮膚感染、口腔感染、化學(xué)性靜脈炎、出血等，計算兩組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率?？偘l(fā)生率=（皮膚感染+口腔感染+化學(xué)性靜脈炎+出血）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理綜合質(zhì)量評分比較

兩組護(hù)理后的護(hù)理技能、護(hù)理態(tài)度、病房管理及健康教育的護(hù)理質(zhì)量評分進(jìn)行比較，觀察組各項評分均較對照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。見表1。

2.2 兩組不同時間點(diǎn)負(fù)性情緒評分比較

與護(hù)理2周比，兩組患兒護(hù)理1～3個月的負(fù)性情緒評分呈先升高后降低趨勢，且觀察組患兒護(hù)理1、2個月的評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（0.05），兩組患兒護(hù)理3個月的評分經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）。見表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

護(hù)理后，觀察組、對照組的總滿意度分別為85.00%、65.00%，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。見表3。

2.4 兩組血液指標(biāo)恢復(fù)正常時間比較

護(hù)理期間，觀察組患兒WBC、PLT、Hb水平恢復(fù)正常時間均較對照組患兒恢復(fù)時間更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。見表4。

2.5 兩組臨床癥狀改善情況比較

護(hù)理期間，觀察組患兒食欲改善、乏力減輕、虛汗減少比例均較對照組患兒更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。見表5。

2.6 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

護(hù)理期間，觀察組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率較對照組患兒更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表6。

3 討論

AL是一類以早期造血前體細(xì)胞突變所引起造血系統(tǒng)惡性腫瘤為主要特征的異質(zhì)性克隆性疾病，該疾病有著較高的病死率，且發(fā)病時機(jī)體骨髓中異常的白血病細(xì)胞（原始細(xì)胞、幼稚細(xì)胞）均可發(fā)生大量增殖并抑制機(jī)體正常造血功能，可對淋巴結(jié)等產(chǎn)生廣泛的浸潤，影響疾病預(yù)后。在AL患兒放化療期間，護(hù)理工作的難度較大，因患兒年齡小，加之治療引發(fā)的痛苦及對疾病的恐懼等因素，AL的護(hù)理需更加專業(yè)的技術(shù)。常規(guī)護(hù)理方法實(shí)施起來比較機(jī)械，無法提供個性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，不良事件的發(fā)生率較高，嚴(yán)重影響護(hù)理效果。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是針對AL患兒制訂個性化的護(hù)理方案，該護(hù)理方案可制訂較為嚴(yán)格的規(guī)章制度及各項操作環(huán)節(jié)，并需指導(dǎo)護(hù)理人員嚴(yán)格規(guī)范化實(shí)施，將護(hù)理觀念改善得更為科學(xué)合理，使護(hù)理人員的專業(yè)技能得到明顯的提升。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理技能、護(hù)理態(tài)度、病房管理及健康教育的護(hù)理質(zhì)量評分與對照組比均更高，提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于AL患兒可提升整體護(hù)理質(zhì)量。優(yōu)質(zhì)護(hù)理下臨床操作要求快、準(zhǔn)、穩(wěn)，配合按摩、音樂等方式可減輕患兒的痛苦；嚴(yán)格保持病房環(huán)境衛(wèi)生，并對手術(shù)室的無菌管理進(jìn)行加強(qiáng)，可有效控制院內(nèi)感染的情況，減少并發(fā)癥的發(fā)生率。以安慰、鼓勵性語言暗示患兒積極治療，向患兒及家屬詳解AL相關(guān)知識，在其提出疑問時應(yīng)耐心傾聽、解答，可有效緩解患兒及其家屬焦慮、緊張、恐懼等負(fù)性情緒，同時也可增強(qiáng)患兒及家屬與護(hù)理人員的和諧關(guān)系，患兒及家屬對護(hù)理的滿意度也將隨之提高。嚴(yán)密監(jiān)測患兒病情變化，并觀察患兒血液指標(biāo)水平變化情況，若發(fā)現(xiàn)患兒有異常情況發(fā)生則需立即告知醫(yī)師并遵醫(yī)囑采取相關(guān)措施，達(dá)到輔助治療、提高護(hù)理效果的目的。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理1、2個月的負(fù)性情緒評分較對照組更低，護(hù)理后的滿意度較對照組更高，觀察組護(hù)理期間的血液指標(biāo)恢復(fù)正常時間均較對照組更短，臨床癥狀改善比例均較對照組更高，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率較對照組更低，表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以對AL患兒的負(fù)性情緒進(jìn)行有效緩解，使患兒及家屬更加配合治療，縮短患兒血液系統(tǒng)的恢復(fù)時間，改善患兒臨床癥狀，促進(jìn)康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生情況，提高護(hù)理滿意度。

綜上，優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效緩解AL患兒的負(fù)性情緒，縮短患兒血液系統(tǒng)的恢復(fù)時間，改善患兒臨床癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生情況，提升其對護(hù)理的滿意度，提高整體護(hù)理質(zhì)量。本研究未對患兒預(yù)后進(jìn)行隨訪觀察，對于優(yōu)質(zhì)護(hù)理在AL患兒中的應(yīng)用仍需進(jìn)一步研究。