李存周 王 波 王 飛

（1.鄆城縣中醫(yī)醫(yī)院脾胃科，山東 菏澤， 274715；2.鄆城縣人民醫(yī)院中醫(yī)科，山東 菏澤， 274715）

功能性胃腸病是由生物、心理及社會(huì)因素共同作用，由腸道與大腦異常相互作用引起，無(wú)異常生理結(jié)構(gòu)，表現(xiàn)為慢性或反復(fù)胃腸道癥狀的綜合征，由腸道微生態(tài)、腸道黏膜等多種因素共同作用引起。免疫功能改變腸道信號(hào)及高敏，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)腸道信號(hào)與運(yùn)動(dòng)功能調(diào)節(jié)異常相互作用的結(jié)果。功能性胃腸病主要指由于精神、環(huán)境以及生理因素，導(dǎo)致的一系列消化道癥狀。疾病發(fā)作后主要表現(xiàn)為燒心、反酸癥狀、吞咽困難、消化不良、腸易激綜合等。功能性胃腸病具有較高的發(fā)病率，指消化系統(tǒng)功能異常，包括腹痛、呃逆、腹脹、噯氣等上消化道癥狀和便秘等下消化道癥狀。疾病發(fā)作后，需及時(shí)入院接受檢查與治療，幫助患者改善預(yù)后，實(shí)現(xiàn)身體健康。中醫(yī)認(rèn)為功能性胃腸病屬于中醫(yī)“腹痛”“久瀉”“痞滿(mǎn)”“腹脹”“嘈雜”“胃痛”“反酸”“便秘”等脾胃病范疇。目前，臨床上關(guān)于疾病常見(jiàn)的治療措施為單一西醫(yī)治療，但復(fù)發(fā)概率高，預(yù)后較差。莫沙必利片具有促進(jìn)胃和十二指腸運(yùn)動(dòng)、乙酰膽堿釋放的作用，是一種促進(jìn)胃動(dòng)力藥，為選擇性5-羥色胺受體的激動(dòng)劑，可以加快胃的排空。氟哌噻噸美利曲辛片又稱(chēng)為“黛力新”，在疾病治療中優(yōu)勢(shì)顯著，由美利曲辛片、氟哌噻噸組合而成，是神經(jīng)內(nèi)科、精神心理科常用藥物，用來(lái)治療輕中度抑郁、神經(jīng)衰弱等疾病。香砂養(yǎng)胃片主要用于治療消化不良、腹痛、嘔吐、胃腸衰弱等疾病，患者用藥后出現(xiàn)不適癥狀的概率較低，可以顯著提升疾病治療效果。本研究對(duì)鄆城縣中醫(yī)醫(yī)院收治68例患者進(jìn)行研究，分析中西醫(yī)結(jié)合治療功能性胃腸疾病的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月～2020年5月鄆城縣中醫(yī)醫(yī)院收治的68例功能性胃腸病患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為研究組和對(duì)照組，每組34例。對(duì)照組男20例，女14例；年齡25～75歲，平均年齡（48.49±1.78）歲；病程1～5年，平均病程（2.79±0.68）年。研究組男18例，女16例；年齡26～74歲，平均年齡（48.18±1.85）歲；病程1～6年；平均病程（2.85±0.76）年。患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），有可比性?；颊呒凹覍賹?duì)研究知情同意，自愿簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)鄆城縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷確診為功能性胃腸病胃氣虛證型者；②思維、意識(shí)無(wú)障礙，溝通能力正常者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①期間參與其他研究者；②對(duì)本研究使用的藥物不耐受或出現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥的患者；③妊娠期、哺乳期、計(jì)劃生育期女性；④未按時(shí)服藥、依從性差者；⑤臨床資料不全者；⑥個(gè)人原因，自動(dòng)退出或不配合隨訪(fǎng)者；⑦誤診、誤納者；⑧試驗(yàn)過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)、臨床癥狀加重者。

1.3 方法

對(duì)照組采用西醫(yī)治療。每日早、晚飯后30 min口服氟哌噻噸美利曲辛片（生產(chǎn)企業(yè)：H.Lundbeck A/S，國(guó)藥準(zhǔn)字H20171104，規(guī)格：0.5 mg∶10 mg）5 mg，莫沙必利片（生產(chǎn)企業(yè)：亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090158，規(guī)格：5 mg×24片）口服，5 mg/次，3次/d。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合香砂養(yǎng)胃片治療?？诜闵梆B(yǎng)胃片（生產(chǎn)企業(yè)：云南大唐漢方制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025522，規(guī)格：0.6 g×12片×3板），藥物組成：厚樸、枸杞、木香、陳皮、黨參、藿香、半夏、白術(shù)、麥芽、神曲、茯苓、砂仁，各5 g，4片/次，2次/d。

兩組均治療28 d。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

比較兩組患者治療期間不適癥狀發(fā)生情況，主要評(píng)估指標(biāo)包括頭暈、睡眠障礙、胃腸道不適。不適癥狀發(fā)生率=（頭暈+睡眠障礙+胃腸道不適）例數(shù)/總例數(shù)×100%；兩組患者治療有效情況分為顯效、有效及無(wú)效。顯效：治療后患者胃脘滿(mǎn)悶、不思飲食、泛吐酸水等臨床癥狀消失，恢復(fù)健康出院；有效：治療后患者臨床癥狀及體征表現(xiàn)顯著改善；無(wú)效：治療后患者臨床癥狀、體征表現(xiàn)無(wú)任何變化甚至加重。治療有效率=（有效+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分情況采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36），主要包括物質(zhì)生活、心理功能、社會(huì)功能、軀體功能，總分為100分，分?jǐn)?shù)與患者生活質(zhì)量正相關(guān)。兩組患者護(hù)理前后不良情緒狀況采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)估，焦慮及抑郁分值均為0～100分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者的不良情緒狀況越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

對(duì)照組患者各指標(biāo)評(píng)分均低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療有效率比較

研究組有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者不適癥狀發(fā)生情況比較

對(duì)照組頭暈、睡眠障礙、胃腸道不適等發(fā)生率明顯高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者不良情緒評(píng)分比較

治療前，兩組SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；治療后，研究組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

功能性胃腸病是由多種因素相互作用產(chǎn)生的消化系統(tǒng)功能綜合征。胃腸道是一個(gè)精密的系統(tǒng)，胃腸道的感覺(jué)和動(dòng)力異常等狀況會(huì)導(dǎo)致功能性胃腸道疾病。當(dāng)出現(xiàn)惡心、噯氣、腹瀉、腹痛、腹脹及便秘等不明原因的癥狀時(shí)，患者不應(yīng)擅自服藥，應(yīng)及時(shí)就診，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行合理治療。目前，臨床上多采用西醫(yī)治療，但出現(xiàn)不適癥狀的概率較高，會(huì)阻礙疾病恢復(fù)。本研究中，兩組患者生活質(zhì)量、治療有效率比較，對(duì)照組患者各指標(biāo)均顯著低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。分析原因：氟哌噻噸美曲辛起效相對(duì)較快，主要用于輕度、中度抑郁和焦慮癥。焦慮和抑郁癥狀臨床上很常見(jiàn)，其他全身性疾病患者也可能有這樣的癥狀，經(jīng)常使用該藥物可以取得更好的效果，對(duì)患者生活質(zhì)量的提升具有促進(jìn)作用，可以實(shí)現(xiàn)最佳治療及預(yù)后效果。但需要強(qiáng)調(diào)的是，本藥為處方藥，必須在醫(yī)生的處方和指導(dǎo)下使用。對(duì)照組不適癥狀發(fā)生率明顯高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。分析原因：莫沙必利是一種胃腸道動(dòng)態(tài)藥物，主要用于功能性消化不良、伴有消化道癥狀的患者。此外，該藥為選擇性5-羥色胺4受體激動(dòng)劑，對(duì)刺激胃腸道、促進(jìn)胃蠕動(dòng)等有積極作用，能改善功能性消化不良癥狀。口服吸收后，在胃腸道、肝腎中濃度較高，大腦中幾乎無(wú)分布。對(duì)于健康受試者，血藥濃度達(dá)峰時(shí)間（Tmax）為0.8 h，峰濃度（Cmax）為30.7 ng/mL，半衰期為2 h，血漿蛋白結(jié)合率為99%。兩組患者不良情緒狀況差異比較，治療后，研究組評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。分析原因：香砂養(yǎng)胃片配方中廣藿香具有化濕、止嘔的功效；厚樸具有燥濕、平喘、行氣以及消積的作用，用藥安全性較高。香砂養(yǎng)胃片主要用于胃十二指腸潰瘍和慢性胃炎患者。成年患者通常2次/d，4～8片/次，可以有效抑制患者不良情緒，進(jìn)而抑制應(yīng)激反應(yīng)，縮短疾病恢復(fù)進(jìn)程。孕婦及糖尿病患者禁用，服藥期間要忌辛辣、生冷、堅(jiān)硬食物，注意飲食清淡，胃痛患者慎用。如果服藥3 d后癥狀沒(méi)有明顯好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)新的癥狀，患者應(yīng)停止服藥并及時(shí)到醫(yī)院就診。長(zhǎng)期使用以上藥物應(yīng)咨詢(xún)醫(yī)生，兒童、年老體弱者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，兒童必須在成人監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，聽(tīng)取醫(yī)生指導(dǎo)，避免盲目使用。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療功能性胃腸病臨床應(yīng)用價(jià)值較高，不僅抑制不適癥狀，而且對(duì)治療效果的提升、生活質(zhì)量改善具有重要作用。