任一昕

（聊城市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，山東 聊城， 252000）

臨床中主要選用手術切除的方式對乳腺癌患者進行治療，常見的是乳腺癌改良根治術，其中麻醉藥物的應用會直接影響手術治療效果。在乳腺癌改良根治術后極易引發(fā)蘇醒期躁動，麻醉蘇醒期躁動屬于麻醉蘇醒期的一種行為，其主要臨床表現(xiàn)為四肢亂動、胡言亂語等。麻醉蘇醒期躁動主要是由于患者腦興奮抑制功能出現(xiàn)障礙，如果病情嚴重，可能會影響到患者的呼吸循環(huán)功能，其癥狀主要表現(xiàn)為心率升高、血壓上升以及四肢亂動等，容易對手術部位造成影響，可能會引發(fā)患者切口出血、開裂以及導管脫落等，嚴重可能會出現(xiàn)窒息或墜床等，會對其生理與心理產生不良影響，嚴重影響術后康復。右美托咪定作為一種新型麻醉藥物，在臨床中得到了廣泛應用，此類藥物被證實具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等作用，能減少機械通氣患者躁動的發(fā)生，可起到保持血流參數(shù)穩(wěn)定、保護腦組織受損等作用，其療效在全麻胸科手術患者蘇醒期躁動中得到證實。基于此，本研究將針對單側乳腺癌改良根治術患者實施右美托咪定麻醉的臨床效果進行分析，旨在為患者提供高效的麻醉方案，現(xiàn)總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年2月～2020年3月在聊城市中醫(yī)醫(yī)院開展單側乳腺癌改良根治術的90例患者作為研究對象，采用隨機數(shù)表法將患者分為試驗組與對照組，每組45例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），有可比性。見表1?；颊咭约盎颊呒覍賹Ρ狙芯恐椋⒑炇鹬橥鈺?，本研究經聊城市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合第二版《乳腺腫瘤學》基礎研究中關于乳腺癌診斷標準，臨床癥狀為：乳房觸摸有腫塊，腋下有淋巴結包塊等，并經病理、影像學確診，且為單側發(fā)?。虎诟黜椛刚髡?；③完成術前輔助檢查工作，血常規(guī)、凝血功能等指標正常。

排除標準：①呼吸衰竭、血壓異常及合并其他惡性腫瘤者；②認知功能障礙或近期服用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等藥物者；③依從性較差，無法配合研究者；④對所用藥物過敏者。

1.3 方法

手術前，所有患者需禁食8 h、禁水6 h。進入手術室后接受生命體征監(jiān)測，包括體溫、心電圖、血壓及血氧飽和度等。建立靜脈通路，靜脈注射0.05 mg達唑侖（生產企業(yè)：江蘇九旭藥業(yè)有限公司，國藥準字H20113433，規(guī)格：1 mL∶5 mg）、依托咪酯（生產企業(yè)：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20020511，規(guī)格：10 mL：20 mg）0.3 mg/kg、羅庫溴銨（生產企業(yè)：廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20183109，規(guī)格：5 mL∶50 mg）0.8 mg/kg，對患者開展麻醉誘導，氣管插管后行機械通氣，調整呼吸參數(shù)并將呼氣末二氧化碳維持在30～40 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa）。

試驗組靜脈輸注0.5 μg/（kg·h）鹽酸右美托咪定注射液（生產企業(yè)：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20110085，規(guī)格：2 mL）。對照組靜脈輸注等量0.9%氯化鈉注射液。吸入1%～2%七氟醚（生產企業(yè)：上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國藥準字H20070172，規(guī)格：120 mL），間斷靜脈注射舒芬太尼（生產企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20054172，規(guī)格：2 mL：100 μg）0.2 μg/kg與羅庫溴銨0.2 μg/kg進行麻醉維持。兩組術后均采用自控電子輸入泵鎮(zhèn)痛，觀察24 h后轉入病房。

1.4 觀察指標

血流動力學指標。記錄兩組圍術期不同時刻的平均動脈壓（MAP）、腦電雙頻指數(shù)（BIS），包括麻醉前（T1）、麻醉誘導前（T2）、插管前（T3）、插管后即刻（T4）、拔管后（T5）。

評估兩組不同時刻（T1、T2、T3、T4、T5）的躁動情況。躁動評分標準：1分為無躁動，患者處于安靜狀態(tài)，并能配合醫(yī)護人員開展治療；2分為精神處于激動或焦慮狀態(tài)，且經安撫后情緒穩(wěn)定，并能配合臨床治療；3分為出現(xiàn)輕度躁動，有不穩(wěn)定情緒的產生，安撫后情緒無改善；4分為患者表現(xiàn)為定向力障礙，出現(xiàn)嚴重躁動現(xiàn)象，情緒極為不穩(wěn)定，無法配合臨床治療，需要采用鎮(zhèn)定劑，得分越低表明躁動程度越輕。

評估兩組術后疼痛程度。采用《視覺模擬評分法》（VAS）評價兩組患者術后6 h、12 h、24 h、48 h的疼痛程度，分值與患者的疼痛程度成正比。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組不同時刻MAP、BIS及躁動評分比較

試驗組患者T2、T3、T4時刻的MAP及躁動評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），試驗組患者T2時刻的BIS顯著低于對照組（＜0.05）。見表2～表4。

2.2 兩組不同時刻VAS評分比較

試驗組術后6 h、12 h、24 h的VAS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）；試驗組與對照組術后48 h的VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）。見表5。

3 討論

乳腺癌是乳腺上皮細胞在多種致癌因子的作用下產生的增殖失控現(xiàn)象。乳腺癌患者的臨床癥狀表現(xiàn)為乳頭溢液、乳房腫塊以及腋窩淋巴結腫大等。當乳腺癌發(fā)展為晚期，癌細胞大面積擴散，患者的多個器官出現(xiàn)病變，會對患者的生命安全造成嚴重威脅。乳腺癌的發(fā)病率位于女性惡性腫瘤的第一位，乳腺癌男性患者相對少見。目前，臨床中主要選用手術的方式對乳腺癌患者進行治療，其中改良根治術是治療乳腺癌的主要方式，乳腺癌改良根治術能夠保留患者胸前神經與肋間臂神經，降低肌肉萎縮與感覺功能障礙等并發(fā)癥的發(fā)生率。麻醉方式與麻醉效果會對治療效果造成直接影響，選用合適的麻醉藥物能夠促進患者意識恢復，降低并發(fā)癥發(fā)生率。術后躁動通常突發(fā)于麻醉蘇醒期，兒童和老年群體出現(xiàn)術后躁動的概率顯著高于青壯年，其臨床癥狀多表現(xiàn)為躁動、定向力障礙以及過于興奮等。當前醫(yī)學界對于患者蘇醒期躁動的發(fā)生原因尚未闡明，多數(shù)學者認為圍術期麻醉藥的選擇、疼痛刺激及手術類型等是誘發(fā)蘇醒期躁動的主要因素，而單側乳房改良根治術患者術后疼痛刺激強，極易誘發(fā)蘇醒期躁動。由于術后躁動主要因術后疼痛引發(fā)，臨床中普遍選用丙泊酚、芬太尼以及咪達唑侖等鎮(zhèn)痛藥物，降低患者出現(xiàn)術后躁動的風險，但是鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物的使用會讓患者出現(xiàn)血壓降低、呼吸衰竭以及蘇醒時間延長等不良反應。右美托咪定是一種選擇性α-腎上腺受體激動劑，能降低傷害性刺激在大腦中的傳導，可起到抑制交感神經活性的作用，減少腎上腺素的釋放，降低手術所帶來的應激反應，能起到抗鎮(zhèn)靜與焦慮的作用，降低術后躁動現(xiàn)象的發(fā)生。右美托咪定能夠降低心率與兒茶酚胺濃度，提高患者心內膜血流速率。在降低麻醉藥物用量的基礎上應用右美托咪定能夠穩(wěn)定患者的血流指數(shù)，同時可以改善麻醉藥物引起的呼吸抑制。此外，右美托咪定可有效抑制交感神經過度刺激釋放去甲腎上腺素，降低患者血液中群體反應性抗體、血管緊張素Ⅱ受體、醛固酮濃度，使患者血流動力學得到改善。

本研究通過測定兩組患者不同時刻的MAP及BIS發(fā)現(xiàn)，試驗組麻醉后的血流動力學指標較對照組更加平穩(wěn)，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。表明對單側乳腺癌改良根治術患者實施右美托咪定麻醉，能穩(wěn)定患者圍術期的血流動力學水平，對加速機體恢復具有促進作用。由于乳腺癌根治術切除范圍較廣，圍術期疼痛會導致機體炎性細胞的大量釋放，導致周圍血管的擴張及組織水腫，造成神經末梢敏感度增強，加劇疼痛，而術后疼痛的出現(xiàn)會進一步誘發(fā)蘇醒期躁動，影響術后康復。本研究為小樣本量試驗，且未開展對患者術后不良反應發(fā)生情況的研究。因此，這也為后續(xù)臨床研究提供了新方向。

綜上所述，對接受單純乳腺癌根治術的患者實施右美托咪定麻醉，能穩(wěn)定患者圍術期的血流動力學參數(shù)，減少蘇醒期躁動現(xiàn)象，促進術后康復，具有較高的應用價值。