陳志春 肖桂鳳

江西省上饒市第三人民醫(yī)院，江西上饒 334000

無抽搐電休克（modified electroconvulsive therapy，MECT）是治療精神分裂癥的一種改良電痙攣手段，對躁郁癥、雙相障礙、自殺傾向嚴(yán)重等情緒病患均有卓越的治療效果，且無明顯不可逆轉(zhuǎn)的不良反應(yīng)。其主要機(jī)制是先予患者麻醉與肌肉松弛劑，再進(jìn)行短量的通電治療，刺激中樞神經(jīng)形成新的平衡，以此達(dá)到緩解癥狀的目的。MECT 臨床效果顯著，但因?yàn)榛颊呒捌浼覍賹ζ渲委煹尼t(yī)學(xué)認(rèn)知欠缺，常懷有抵觸心理，不遵醫(yī)囑，致使疾病反復(fù)，更消磨對治療的信心和康復(fù)的意志力。為提高患者對服藥的自覺性與依從性，更好地融入社會，本研究將人文照護(hù)和微信小組的相結(jié)合對此類患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，旨在多方位為患者詳解MECT，完善后續(xù)追蹤服務(wù)，促進(jìn)其恢復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2021年6月上饒市第三人民醫(yī)院收治的98 例精神分裂癥患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（49 例）和觀察組（49 例）。對照組中，男21 例，女28 例；年齡33～52歲，平均（41.26±4.65）歲；病程2～15年，平均（8.74±2.19）年。觀察組中，男23 例，女26 例；年齡32～53 歲，平均（42.93±4.24）歲；病程3～16年，平均（8.96±2.03）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合國際疾病中精神分裂評定標(biāo)準(zhǔn)；②已連續(xù)住院2 個月及以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心臟疾病或器質(zhì)性病變；②病情尚未得到控制；③嚴(yán)重言語功能缺失。所有患者及其家屬對本研究均知情同意，本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（NNYU-009）。

1.2 方法

對照組實(shí)施人文照護(hù)，即在MECT（南京百邦醫(yī)療器械有限公司，醒脈通Ⅳ型電痙攣治療儀）治療中依據(jù)手術(shù)程序，確保患者身體狀況和心理?xiàng)l件符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，予常規(guī)巡視，叮囑術(shù)前禁水禁食。術(shù)后行心電和血壓的風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上予人文照護(hù)與微信小組聯(lián)合護(hù)理，干預(yù)6 個月，具體如下。

①組建MECT 的專業(yè)護(hù)理分析小組：由精神科護(hù)士長擔(dān)任組長，MECT 主治醫(yī)生、麻醉師、護(hù)士各1名，病區(qū)護(hù)士3 名，共7 名成員各司其職：組長統(tǒng)籌小組人員的調(diào)度和護(hù)理的總規(guī)劃；主治醫(yī)生通過評估患者病情并予以對癥治療；麻醉師負(fù)責(zé)患者身體注射麻藥并監(jiān)測后續(xù)生命體征；MECT 護(hù)士對患者進(jìn)行MECT相關(guān)科普和基本情緒評估；病區(qū)護(hù)士負(fù)責(zé)督促患者執(zhí)行醫(yī)囑，完善術(shù)前準(zhǔn)備。

②針對術(shù)前準(zhǔn)備：病區(qū)護(hù)士加強(qiáng)對病房的巡視，叮囑患者按需服藥（3 次/d）。由MECT 護(hù)士采取多元化訪視，以口頭交流、影音視頻、文字等多種渠道科普MECT 手術(shù)的基本內(nèi)容，緩解患者對手術(shù)治療的緊張與抵觸。同時(shí)改良檢查單書寫方式，將傳統(tǒng)依賴文字描述改良為，以表格和勾選作為主體，包含患者身體檢查、心里評估、用藥成效等內(nèi)容，避免延誤反饋進(jìn)程，保證評估的實(shí)用快捷，方便主治醫(yī)生查閱，依據(jù)患者情緒障礙的嚴(yán)重程度及時(shí)調(diào)整治療方案，制定合理的電流閾值與頻次，最大程度減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)。

③術(shù)后微信小組后續(xù)追蹤的服務(wù)：建立觀察組49 例患者及家屬的微信交流群，由護(hù)士長每日分享MECT 術(shù)后、精神分裂癥患者如何正確融入社會、定期服藥的重要性等相關(guān)知識（1 次/d）。由MECT 護(hù)士分享MECT 術(shù)中相關(guān)的積極且真實(shí)案例，在線上積極解決患者疑難問題，線下定期且高頻次（2～3 次/月）地回訪患者，對患者認(rèn)知能力做出科學(xué)的判斷，并反饋給主治醫(yī)生。病區(qū)護(hù)士延續(xù)對患者的服藥叮囑（3 次/d），并加入打卡制度。分析小組需協(xié)助患者家屬取得精神分裂癥公益組織的配合，舉辦線下精神分裂病癥知識小結(jié)比賽，以此增強(qiáng)患者溝通能力，盡早幫助患者盡早建立正常的生活秩序（1～2 次/3 個月）。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

簡明精神病評定量表（brief psychiatric rating scale，BPRS）：比較干預(yù)6 個月前后患者的精神狀態(tài)，選擇BPRS 量表評分，評估項(xiàng)目包括幻覺感知、心境抑郁、罪惡觀念、裝相作態(tài)4 類，單個項(xiàng)目1～7 分，各級別標(biāo)準(zhǔn)為無癥狀、可疑、輕度、中度、偏重、重度、極重，依病情嚴(yán)重程度分?jǐn)?shù)遞增，總分7～28 分。

服藥依從性：比較干預(yù)6 個月前后患者的服藥依從性。根據(jù)患者服藥態(tài)度的良好、一般、差，分別對應(yīng)服藥依從性好、一般、差。

風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況：風(fēng)險(xiǎn)包括MECT 術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后并發(fā)癥，記錄兩組MECT 治療期間患者有無出現(xiàn)血壓增加、心臟停搏、氣道梗阻等不良反應(yīng)，治療結(jié)束后有無嘔吐頭痛、肌肉痙攣、短期記憶下降等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后BPRS 評分的比較

兩組干預(yù)前的BPRS 各項(xiàng)評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)后的幻覺感知、心境抑郁、罪惡觀念、裝相作態(tài)評分均低于干預(yù)前，且觀察組的各項(xiàng)評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者干預(yù)前后BPRS 評分的比較（分，±s）

2.2 兩組患者干預(yù)前后服藥依從性的比較

兩組干預(yù)前的服藥依從性比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)后的依從性高于干預(yù)前，且觀察組患者的服藥依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者干預(yù)前后服藥依從性的比較[n（%）]

2.3 兩組患者風(fēng)險(xiǎn)總發(fā)生率的比較

兩組患者的MECT 術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后并發(fā)癥各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但觀察組的風(fēng)險(xiǎn)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者風(fēng)險(xiǎn)總發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

3.1 人文照護(hù)和微信小組聯(lián)合護(hù)理能改善精神分裂癥患者M(jìn)ECT 治療患者精神癥狀

精神分裂癥患者對正常情緒的產(chǎn)生缺乏相應(yīng)的處理能力，極易產(chǎn)生各類影響身心的負(fù)面情緒。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組的BPRS 評分均低于對照組（P＜0.05），患者幻覺感知、心境抑郁、罪惡觀念、裝相作態(tài)項(xiàng)目評價(jià)分呈大幅度下降，提示觀察組的護(hù)理方式能更高效地調(diào)節(jié)患者的消極情緒。余小定等研究發(fā)現(xiàn)，優(yōu)秀的人文護(hù)理能幫助患者建立對疾病的正確認(rèn)知，降低對手術(shù)和服藥的抵觸心理，減少M(fèi)ECT 的應(yīng)激反應(yīng)。配合護(hù)理小組的微信案例分享和線下社區(qū)活動開展，病友間能相互溝通，獲得人際關(guān)系上的支持鼓勵，能加強(qiáng)患者對自我的認(rèn)同感和歸屬感，促進(jìn)患者自發(fā)地去控制情緒，減少負(fù)面情緒的滋生，緩解心理壓力。

3.2 人文照護(hù)和微信小組的聯(lián)合護(hù)理能提高精神分裂癥患者M(jìn)ECT 治療的服藥依從性

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組的服藥依從性高于對照組（P＜0.05），提示觀察組的護(hù)理方式能提高患者對疾病的認(rèn)知，養(yǎng)成自主服藥的意識。在院時(shí)醫(yī)護(hù)人員可采取監(jiān)督管理的方式督促精神分裂癥患者定期定量服藥，在院外通過與患者家屬的溝通，兩方配合促進(jìn)患者服藥自覺性的養(yǎng)成。陳華等認(rèn)為微信小組的追蹤護(hù)理可以無視時(shí)間空間的限制，能切實(shí)及時(shí)地獲悉患者的疾病動態(tài)變化，讓護(hù)理人員做出最快地做出對應(yīng)的醫(yī)療決策和科學(xué)指導(dǎo)，由此可以在各個時(shí)段影響患者對服藥的認(rèn)知，強(qiáng)化患者的服藥自覺性，規(guī)律用藥，能有利于出院后改善生活質(zhì)量，盡早地融入社會。

3.3 人文照護(hù)和微信小組的聯(lián)合護(hù)理能降低精神分裂癥患者M(jìn)ECT 治療的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況

本研究結(jié)果顯示，觀察組的風(fēng)險(xiǎn)總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），提示觀察組的護(hù)理手段能最大程度地排除治療過程中的不利因素。既往研究顯示，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理可以減少術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率，本研究結(jié)果與其基本一致，初步推測是由于輕松的心態(tài)下身體對治療的耐受力更強(qiáng)、對治療配合度更高，提示臨床上可通過增進(jìn)患者與家屬間的感情來促進(jìn)身體機(jī)能的恢復(fù)。同時(shí)，通過兩種模式線上線下的聯(lián)合互補(bǔ)，在人文照護(hù)最大程度滿足患者當(dāng)下需求的同時(shí)，讓微信小組追蹤后續(xù)的患者實(shí)況以及時(shí)解決續(xù)發(fā)的意外，就能滿足患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后不同階段的不同需求，全方位地服務(wù)患者，也增強(qiáng)患者對護(hù)理的信任度和親密感，謹(jǐn)遵醫(yī)囑、按需服藥，使患者的疾病發(fā)展趨勢符合醫(yī)學(xué)的科學(xué)預(yù)知，減少疾病復(fù)發(fā)。

綜上所述，人文照護(hù)與微信小組后續(xù)追蹤聯(lián)合護(hù)理，有利于提高患者及家屬與醫(yī)護(hù)人員之間的相互配合，改善精神分裂患者精神癥狀。此外，該研究結(jié)果只適用于無潛在攻擊性、病情穩(wěn)定、心態(tài)積極的精神分裂癥患者，且病例數(shù)較少，存在一定的偏倚，研究過程也過于依賴網(wǎng)絡(luò)環(huán)境的通暢，時(shí)刻在線、及時(shí)回復(fù)的要求對護(hù)理人員而言負(fù)擔(dān)過重，將在后續(xù)的相關(guān)研究中不斷改進(jìn)。