林 妹 林玉霞 唐益群 胡洪新

1.莆田學(xué)院附屬醫(yī)院手術(shù)室，福建莆田 351100；2.莆田學(xué)院附屬醫(yī)院骨科，福建莆田 351100

脊柱骨折是一種常見的骨科創(chuàng)傷疾病，因交通事故增多，其發(fā)病率也逐年攀升。手術(shù)是一種常見的治療方式，傳統(tǒng)手術(shù)因創(chuàng)傷大，對脊柱旁肌肉剝離所導(dǎo)致的相關(guān)并發(fā)癥，不同程度地影響患者術(shù)后的生活質(zhì)量。微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展和成熟，能降低手術(shù)創(chuàng)傷，加速患者術(shù)后的康復(fù)，提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。隨著科技進(jìn)步及醫(yī)學(xué)發(fā)展，機(jī)器人被引進(jìn)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。手術(shù)機(jī)器人可協(xié)助術(shù)者完成操作，提高手術(shù)的精準(zhǔn)性及成功率。機(jī)器人應(yīng)用于骨科的脊柱、創(chuàng)傷及關(guān)節(jié)外科，因其精準(zhǔn)化和微創(chuàng)化，讓手術(shù)達(dá)到最優(yōu)化。

快速康復(fù)外科理念（enhanced recovery after surgery，ERAS）的提出，要求醫(yī)護(hù)全方位、多方面地對患者進(jìn)行干預(yù)，降低住院期間的并發(fā)癥，實現(xiàn)患者快速康復(fù)。圍手術(shù)期護(hù)理是整個快速康復(fù)外科一個重要的環(huán)節(jié)。本研究將ERAS 理念下圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于天璣骨科機(jī)器人輔助治療胸腰椎骨折患者，探討其護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年11月至2021年11月期間就診于莆田學(xué)院附屬醫(yī)院的60 例行天璣骨科機(jī)器人輔助治療胸腰椎骨折的患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組，每組30 例。對照組中，男14 例，女16 例；年齡28～66 歲，平均（44.12±5.41）歲；骨折類型：胸椎7 例，腰椎23 例；受傷至手術(shù)時間1～3 d，平均（1.68±0.58）d。觀察組中，男18例，女12 例；年齡24～60 歲，平均（42.97±6.85）歲；骨折類型：胸椎10 例，腰椎20 例；受傷至手術(shù)時間1～3 d，平均（1.65±0.48）d。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過莆田學(xué)院附屬醫(yī)院的倫理委員會的倫理審查（202152）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合脊柱經(jīng)皮椎弓根內(nèi)固定術(shù)的手術(shù)指征；②單一胸椎或腰椎骨折；③圍手術(shù)期參與者配合研究；④臨床資料完整，對本研究知情同意者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神性疾病者；②妊娠、哺乳期女性；③合并癌癥或者病理性脊柱骨折；④合并神經(jīng)損傷或其他臟器損傷；⑤既往脊柱手術(shù)史。

1.2 方法

所有患者均在全麻下行天璣骨科機(jī)器人（TiRobot型骨科機(jī)器人，北京天智航醫(yī)療科技股份有限公司，序列號：380510）輔助下經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)。

1.2.1 對照組 ①術(shù)前護(hù)理：護(hù)理人員常規(guī)術(shù)前探視，對患者及家屬進(jìn)行基本的宣教，并告知注意事項。②術(shù)中配合：常規(guī)的器械清點、協(xié)助術(shù)者完成機(jī)器人的安裝、規(guī)劃、定位，配合術(shù)者完成手術(shù)。③術(shù)后護(hù)理：對患者實施心電監(jiān)護(hù)，并依據(jù)醫(yī)囑對患者實施常規(guī)對癥及鎮(zhèn)痛泵止痛護(hù)理。④出院護(hù)理：告知患者出院及出院帶藥。

1.2.2 觀察組 ⑴術(shù)前護(hù)理。①鼓勵患者進(jìn)行咳嗽訓(xùn)練及排痰，避免臥床引起肺部感染。定時軸向翻身，避免褥瘡發(fā)生。手術(shù)護(hù)士前往患者所在科室進(jìn)行術(shù)前的訪視，詳細(xì)介紹手術(shù)及麻醉的方式，介紹天璣骨科機(jī)器人輔助手術(shù)的優(yōu)勢及微創(chuàng)性、精確性、安全性，并解答患者的不解及疑問，消除患者焦慮，安撫其緊張情緒，通過既往成功的病例，建立患者的信心。②手術(shù)護(hù)士通過調(diào)閱患者的病歷，了解患者的既往史、現(xiàn)病史及術(shù)前各項檢查的情況，做到了然于心，并制定個性化護(hù)理。⑵術(shù)中護(hù)理。①患者入手術(shù)室，手術(shù)護(hù)師對患者的資料信息進(jìn)行三查七對，利用手術(shù)室的電視循環(huán)播放，詳細(xì)介紹天璣骨科機(jī)器人及其先進(jìn)性及安全性，緩解緊張，以便對手術(shù)成功充滿信心。②麻醉后，在體位擺放時，注意軸向翻身，以免加重患者的病情?；颊吒┡P位后，再次確認(rèn)乳房及會陰部是否平整，以免損傷。在額部應(yīng)用啫喱墊，并每半個小時輕輕托起頭部，緩解額部壓力。③器械護(hù)士應(yīng)與巡回護(hù)士對無菌消毒包進(jìn)行三查七對，熟悉術(shù)者的手術(shù)方式及手術(shù)步驟，準(zhǔn)確無誤地將手術(shù)器械傳遞給術(shù)者。手術(shù)臺上備好棉片、冰鹽水、氨甲環(huán)酸紗布等，以備術(shù)中出血較多時使用。④術(shù)中巡回護(hù)士應(yīng)密切關(guān)注患者的生命征，保證輸液速度及其通暢性，避免輸液管折彎。觀察患者尿量，并判斷其尿液的顏色、性狀，避免術(shù)中不良反應(yīng)的發(fā)生。另外應(yīng)注意患者的保暖，以免發(fā)生低體溫癥狀而影響手術(shù)的效果。⑶術(shù)后護(hù)理。①詳細(xì)告知患者家屬術(shù)后注意事項，預(yù)防術(shù)后不良事項的發(fā)生，包括術(shù)后可能出現(xiàn)的譫妄、煩躁、墜床等事件，注意術(shù)后尿量及尿液情況。②術(shù)后患者清醒后，可少量流質(zhì)，逐步恢復(fù)飲食，利用熱敷和按摩，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。③根據(jù)患者術(shù)后的疼痛評分，采用多模式鎮(zhèn)痛，實時調(diào)整藥物的量，并詳細(xì)告知患者可能引起疼痛的動作及如何避免。④術(shù)后康復(fù)中，給予患者信心，并指導(dǎo)正確的起床和臥床方式，鼓勵患者及早離床下地活動，并積極根據(jù)患者的病情及狀態(tài)，引導(dǎo)患者功能鍛煉，并協(xié)助患者進(jìn)行功能康復(fù)。⑷出院護(hù)理。協(xié)助患者及家屬收拾相關(guān)物品，并詳細(xì)告知患者及其家屬出院辦理步驟、出院后的各項注意事項、出院后的復(fù)查時間、術(shù)后復(fù)查的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)及主治醫(yī)師的門急診時間。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組生理功能恢復(fù)情況、術(shù)后疼痛、圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。①生理功能恢復(fù)情況：患者術(shù)后拔除尿管時間、首次進(jìn)食時間、離床下地時間、出院時間；②術(shù)后疼痛：評估術(shù)后第1、3 天的視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS），VAS 評分采用10 cm 長的尺子，刻度為0～10，0 代表無疼痛，10 代表最嚴(yán)重的疼痛，患者可根據(jù)自己感受程度在直線某一點作記號，以表示疼痛強度。③患者圍手術(shù)期并發(fā)癥總發(fā)生率：包括肺部感染、尿路感染、切口感染、切口滲血、壓瘡；④比較兩組患者圍手術(shù)期護(hù)理滿意度。護(hù)理工作的滿意度分為3 個等級：非常滿意、基本滿意、不滿意。滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后生理功能恢復(fù)情況的比較

觀察組術(shù)后拔除尿管時間、首次進(jìn)食時間、離床下地時間、出院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者術(shù)后生理功能恢復(fù)情況的比較（±s）

2.2 兩組患者手術(shù)前后VAS 評分的比較

兩組的術(shù)前VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組術(shù)后第1、3 天的VAS 評分均低于本組術(shù)前，術(shù)后第3 天的VAS 評分均低于術(shù)后第1 天，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組術(shù)后第1、3 天的VAS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者手術(shù)前后VAS 評分的比較（±s）

2.3 兩組患者圍手術(shù)期并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

兩組均未發(fā)生切口感染。觀察組圍手術(shù)期并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者圍手術(shù)期并發(fā)癥總發(fā)生率的比較[n（%）]

2.4 兩組患者圍手術(shù)期護(hù)理滿意度的比較

觀察組圍手術(shù)期護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組患者圍手術(shù)期護(hù)理滿意度的比較[n（%）]

3 討論

脊柱骨折是臨床中常見的一種創(chuàng)傷性骨折，手術(shù)是脊柱骨折的一種有效的方法。手術(shù)會引起患者的應(yīng)激反應(yīng)，對其身心健康及臨床指標(biāo)產(chǎn)生不良影響，不利于術(shù)后病情恢復(fù)。而臨床的觀察和研究發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)常規(guī)的護(hù)理常因局限性大，從而影響手術(shù)效果。有研究表明，圍手術(shù)期采用科學(xué)有效護(hù)理干預(yù)能夠縮短術(shù)后康復(fù)時間，減少術(shù)后并發(fā)癥，改善生活質(zhì)量。

ERAS 理念下的護(hù)理模式是基于循證醫(yī)學(xué)提出的一種優(yōu)化護(hù)理措施，包括心理干預(yù)、早期營養(yǎng)支持、有效的疼痛管理方式、早期功能鍛煉等，緩解手術(shù)引起的心理和生理創(chuàng)傷，降低應(yīng)激水平，從而加速術(shù)后康復(fù)。林秋煒等將快速康復(fù)外科護(hù)理模式應(yīng)用于胸腰椎爆裂性骨折的護(hù)理，使患者提早下地康復(fù)鍛煉，有效地縮短住院時間，提高預(yù)后優(yōu)良率，故認(rèn)為快速康復(fù)外科護(hù)理能夠促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。楊曉莉等的研究發(fā)現(xiàn)，快速康復(fù)外科護(hù)理可有效地促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，降低術(shù)后疼痛，加快術(shù)后康復(fù)。本研究中，將ERAS 理念應(yīng)用于天璣骨科機(jī)器人輔助治療胸腰椎骨折中，通過圍手術(shù)期心理及其他方面的護(hù)理干預(yù)，動態(tài)評估患者病情，及時根據(jù)病情作出相應(yīng)調(diào)整，促進(jìn)患者快速康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后拔除尿管時間、首次進(jìn)食時間、離床下地時間、出院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），并且護(hù)理后，兩組術(shù)后VAS 評分均顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組術(shù)后第1 天及術(shù)后第3 天的VAS 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），通過ERAS 理念下圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，觀察組圍手術(shù)期并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且因并發(fā)癥下降，術(shù)后康復(fù)加速，觀察組圍手術(shù)期護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與其他文獻(xiàn)報道一致。

隨著骨科機(jī)器人的普及，如何加快患者術(shù)后康復(fù)顯得尤為重要。天璣骨科機(jī)器人利用其精準(zhǔn)、微創(chuàng)的置釘技術(shù)結(jié)合ERAS 理念下圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，通過優(yōu)化圍手術(shù)期護(hù)理的細(xì)節(jié)及人文關(guān)懷，顯著減少患者術(shù)后的并發(fā)癥，提高患者術(shù)后康復(fù)效果，改善術(shù)后的生活質(zhì)量，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，天璣骨科機(jī)器人輔助治療胸腰椎骨折患者應(yīng)用ERAS 理念下圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，能夠有效地縮短術(shù)后恢復(fù)時間，減輕疼痛，降低圍手術(shù)期并發(fā)癥，值得臨床中推廣。但機(jī)器人在骨科中應(yīng)用時間不長，如何結(jié)合ERAS 理念下圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，還需不斷地總結(jié)經(jīng)驗及進(jìn)一步的研究。