宋靜，沈美芬，董毅

1.大理大學公共衛(wèi)生學院，云南 大理 671000；2.云南省地方病防治所，云南省自然疫源性疾病防控技術重點實驗室

云南省曾是我國血吸蟲病流行較重的省份之一，全省共有4個州（市）18個縣（市、區(qū)）流行血吸蟲病。通過幾十年的防治，目前全省血吸蟲病疫情已大幅度降低，截至2021 年底，云南省4 個血吸蟲病流行州（市）中，大理州、麗江市達血吸蟲病傳播阻斷標準，楚雄州、紅河州達血吸蟲病消除標準；18 個流行縣（市、區(qū)）中，7 個達血吸蟲病傳播阻斷標準，11個達血吸蟲病消除標準。

中華人民共和國成立初期，云南省因時因地制宜采取以滅螺為主的綜合控制措施；1990 年后采取以化療為主、消滅易感地帶釘螺為輔的血吸蟲病控制措施，期間實施了世界銀行貸款中國血吸蟲病控制項目[1-2]。2000 年以后，受社會經(jīng)濟、生態(tài)環(huán)境、經(jīng)費投入等多種因素影響，全省血吸蟲病疫情出現(xiàn)回升，為此，按照《云南省預防控制血吸蟲病中長期規(guī)劃綱要（2004—2015 年）》的要求，2004 年起云南省采取以傳染源控制為主的綜合控制策略[3]。本研究對2004—2021 年云南省血吸蟲病綜合治理的效果進行分析評價，旨在為制定下階段防治策略提供科學依據(jù)。

1 內(nèi)容與方法

1.1 資料來源 收集并整理2004—2021 年云南省血吸蟲病疫情監(jiān)測報表、云南省血吸蟲病防治報表以及農(nóng)業(yè)、水利、林業(yè)和國土等部門血吸蟲病綜合治理相關資料。

1.2 綜合治理措施 按照達標進程目標，將云南省血吸蟲病綜合治理措施實施進展分為3 個階段：第一階段是2004—2008 年，為疫情控制階段；第二階段是2009—2015 年，為傳播控制階段；第三階段是2016—2021 年，為邁向傳播阻斷階段。統(tǒng)計3 個階段各項防治措施實施數(shù)據(jù)。綜合治理項目包括衛(wèi)生部門的查滅螺、查治病、無害化廁所建設等，農(nóng)業(yè)部門的家畜查治病、家畜圈養(yǎng)、以機代牛、水改旱等，水利部門的灌區(qū)改造、農(nóng)村飲水安全工程，林業(yè)部門的抑螺防病林建設，以及國土部門的土地平整項目。

1.3 經(jīng)費投入 收集2004—2021 年云南省衛(wèi)生、農(nóng)業(yè)、水利、林業(yè)、國土等部門對血吸蟲病綜合治理措施投入的經(jīng)費數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計分析 采用Excel 2010 軟件建立數(shù)據(jù)庫，對數(shù)據(jù)進行描述性分析。

2 結 果

2.1 血吸蟲病綜合治理措施實施情況 2004—2021 年，云南省累計藥物滅螺 100 061.87 hm2，人群擴大化療累計4 146 548 人·次，牛擴大化療累計1 823 871 頭·次，建造無害化廁所293 731 座；圈養(yǎng)牛4 277 980 頭，淘汰牛13 371 頭，以機代牛96 181套，水改旱64 624.40 hm2；灌區(qū)改造925.16 km，安全飲用水覆蓋人口126.65 萬人；種植抑螺防病林14 464.14 hm2；土地平整56.99 hm2。見表1。

表1 2004—2021年云南血吸蟲病綜合措施實施情況

2.2 血吸蟲病疫情

2.2.1 病情變化 2004 年全省人群血檢陽性率為21.10%，人群校正感染率為2.51%，耕牛感染率為3.76%，2004—2021 年全省人群血檢陽性率、人群校正感染率、耕牛感染率總體呈下降趨勢。2021 年全省人群血檢陽性率為2.21%，人群校正感染率和耕牛感染率均為0，分別較2004 年下降了89.53%、100.00%、100.00%。2014 年后未檢出血吸蟲病患者，2015年后未檢出糞檢陽性耕牛。見表2、圖1。

表2 2004—2021年云南省人群和耕牛血吸蟲病病情變化

2.2.2 螺情變化 2004 年云南省釘螺感染率為0.70%，感染性螺點771 個，至2008 年釘螺感染率降至 0。2008 年起，僅 2011—2013 查到感染性釘螺，但感染性螺點數(shù)和感染性釘螺密度均較低。2004 年云南省有螺面積為 4 364.79 hm2，2004—2021 年有螺面積總體呈下降趨勢，2021 年有螺面積為1 058.59 hm2，比2004 年下降了75.75%。有螺框出現(xiàn)率、活螺密度分別由2004 年的4.71%和0.256 0 只/0.1 m2降至 2021 年的 1.21%和 0.034 3 只/0.1 m2，降幅分別為74.31%和86.60%。見表3。

表3 2004—2021年云南省螺情變化

2.3 經(jīng)費投入 2004—2021年，云南省血吸蟲病綜合治理措施累計投入經(jīng)費398 671.52 萬元，2004—2008年、2009—2015年、2016—2021年期間投入的經(jīng)費分別為99 916.29、177 101.13、121 654.10萬元，平均每年投入經(jīng)費分別為19 983.26、25 300.16、20 275.68萬元。衛(wèi)生、農(nóng)業(yè)部門的經(jīng)費投入呈現(xiàn)先增后減的趨勢，尤其在2015年之后，降幅較為明顯，而水利部分的經(jīng)費則波動較大。見表4。

表4 2004—2021年云南省血吸蟲病綜合治理措施投入費用（萬元）

3 討 論

血吸蟲病的流行因素十分復雜，很難通過單一措施阻斷傳播[4-5]，需采取綜合性防治措施[5]。2004年我國采取以傳染源控制為主的血吸蟲病綜合防治策略以來，血吸蟲病疫情得到有效控制[6-7]。2015年，全國順利實現(xiàn)了傳播控制目標；5 個達到傳播阻斷的省份防治成果鞏固，連續(xù)20年未發(fā)現(xiàn)本地感染的病例、病畜或者感染性釘螺；全國血吸蟲感染者從2004 年的84.25 萬人減少到了7.72 萬人（下降了90.84%），耕牛感染率從2003 年的4.90%減少到了0.06%[7]。實踐證明，該策略是我國在當前社會經(jīng)濟發(fā)展水平下的最佳防治策略，同時也是全面實現(xiàn)2030 年血吸蟲病消除目標的重要策略[7]。本研究顯示，2021 年云南省的螺情及人、畜病情較2004 年均大幅度下降，云南省通過實施綜合治理項目迅速降低了血吸蟲病的發(fā)病率，血吸蟲病疫情得到有效控制，為全面阻斷乃至消除血吸蟲病打下堅實基礎。

2004—2021 年，云南省盡管每年均有血吸蟲病血檢陽性者，但血檢陽性率呈逐漸下降趨勢，人群校正感染率、耕牛陽性率也呈逐漸下降趨勢，并在2014年后未檢出血吸蟲病患者，2015年后未檢出糞檢陽性耕牛，表明全省血吸蟲病疫情處于極低度流行狀態(tài)。18 年間全省有螺面積總體呈下降趨勢，但在2005 年有較大程度回升，原因主要是2004 年綜合治理項目實施后，加大了查滅螺經(jīng)費投入，擴大了查螺范圍。

在綜合治理前期，云南省通過強化部門聯(lián)動機制，使農(nóng)、林、水、國土等部門項目向流行區(qū)傾斜，大幅降低了易感環(huán)境釘螺密度，有效壓縮了有螺面積。然而，由于云南省釘螺孳生環(huán)境復雜，且山高坡陡、交通不便，導致防治后期殘存釘螺的控制成本大幅上升，特別是近幾年全省有螺面積壓縮遭遇瓶頸。從經(jīng)費投入分析可知，2015 年后云南省衛(wèi)生和農(nóng)業(yè)部門經(jīng)費投入降幅較大，水利部門經(jīng)費波動較大，且3 個部門在綜合治理后期并無血防專項經(jīng)費，勢必造成部門參與度進一步下降，對釘螺控制的投入力度也產(chǎn)生較大影響。

目前，云南省血防工作取得巨大成就[8-10]，但消除目標的實現(xiàn)也必然會經(jīng)歷大幅壓縮、短期反復、長期鞏固、最終消除的艱苦歷程[11]。云南省血防工作依然面臨諸多困難與挑戰(zhàn)：一是釘螺面積進一步壓縮困難，釘螺新發(fā)復現(xiàn)時有發(fā)生[12]。二是動物傳染源帶來的較大隱患。云南省畜牧業(yè)發(fā)達，作為當?shù)刂еa(chǎn)業(yè)，家畜養(yǎng)殖、交易頻繁，散養(yǎng)野放的傳統(tǒng)飼養(yǎng)模式仍然多見。家畜圈養(yǎng)成本高，農(nóng)戶缺少推廣動力；禁牧和以機代牛專項經(jīng)費缺乏，難以大范圍實施；這些問題加大了野糞污染有螺環(huán)境從而連通傳播鏈的風險[13]。同時，云南省還存在犬、馬、野鼠等多種動物傳染源帶來的潛在傳播風險[13]。三是生態(tài)保護治理對血防提出更高要求。國家大力發(fā)展生態(tài)體系建設，加強環(huán)境保護，云南洱海保護區(qū)等生態(tài)保護治理區(qū)濕地恢復給釘螺提供了適宜的孳生環(huán)境，同時還限制了滅螺藥的使用。生態(tài)環(huán)境保護也促進了旅游業(yè)的發(fā)展，大量缺乏血吸蟲病防病意識的游客在流行區(qū)活動，增加了血吸蟲病傳播風險。頻繁的人員流動也增加了外地傳染源輸入的風險。四是基層隊伍不穩(wěn)定。血吸蟲病防治機構和動物防疫機構基礎設施條件較差，工作條件艱苦，福利待遇偏低，專業(yè)隊伍不穩(wěn)定，專業(yè)機構和人員數(shù)量大幅減少[14-16]，影響了血防工作的健康持續(xù)發(fā)展。

多年防治工作經(jīng)驗及實踐證明，血吸蟲病傳播流行的自然、社會因素在一定時期內(nèi)仍將存在，稍有放松，血吸蟲病便會死灰復燃，防治成果還十分脆弱。2005 年四川省血吸蟲病傳播阻斷地區(qū)喜德縣便發(fā)生了急性血吸蟲病突發(fā)疫情[17]，云南省彌渡、祥云縣的疫情反復再次提示了山丘型傳播阻斷地區(qū)有疫情復燃的風險[18]。當前，我國血吸蟲病防治工作正處在全面落實《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》和《健康中國行動（2019—2030 年）》所提出的邁向消除血吸蟲病的新階段，應當堅持并優(yōu)化以傳染源控制為主的綜合防治策略，持續(xù)加大投入，為進一步鞏固防治成果、加快推進云南省的血吸蟲病消除進程提供強大的支撐。