文/Howard Catton Elizabeth Iro 翻譯/田策 校/王乾貝

這場疫情大流行揭示了為全球健康和經(jīng)濟保障而投資護理的必要性。Howard Catton和Elizabeth Iro概述了護理專業(yè)應該如何轉(zhuǎn)型才能最大限度地提高其對患者照護和結(jié)局的影響。

醫(yī)療衛(wèi)生服務的有效性與護理行業(yè)密不可分。疫情防控與應對獨立小組的第二份進展報告指出，“面對新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）大流行，世界并沒有準備好，未來必須要做得更好”，并提出“COVID-19疫情必須成為一種催化劑，推動一場從當?shù)厣鐓^(qū)到國際層面的根本性和系統(tǒng)性變革，以應對未來此類事件”。

COVID-19疫情暴露出醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的脆弱性，各國政府迫切需要加大對護理專業(yè)的投資，以實現(xiàn)根本性變革。

在危機中抓住機會反思、學習和成長是至關(guān)重要的?，F(xiàn)在世界各國有機會解決其醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)已暴露出的弱點，并確保人人享有醫(yī)療保健。護理專業(yè)必須仔細規(guī)劃下一步行動，以應對當今世界所面臨的挑戰(zhàn)。當前的形勢和世界對護理狀況的日益了解，提供了一些促使人們關(guān)注護理專業(yè)作用和護理未來發(fā)展形勢的經(jīng)驗。

但必須在更廣泛的全球背景下看待這些問題，包括性別平等和氣候變化，要將其作為新公共衛(wèi)生政策制定的驅(qū)動因素統(tǒng)籌規(guī)劃。另外，為了到2030年實現(xiàn)全民健康覆蓋，護士必須從根本上重塑與數(shù)字技術(shù)的關(guān)系。

護理專業(yè)的宏偉愿景，能刺激COVID-19疫情后幾十年對所需要改革的醫(yī)療衛(wèi)生服務進行投資。如果未來要為患者和社會提供更公平、更優(yōu)質(zhì)的服務，就必須加強護士教育，提高護理領(lǐng)導力，在未來醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)和政策的所有決議中加入護士的聲音。

護士之年，大疫之年

第72屆世界衛(wèi)生大會確定2020年為國際護士和助產(chǎn)士年。2020年4月，世界衛(wèi)生組織（WHO）、國際護士會（International Council of Nurses，ICN）和“護理在行動”全球運動聯(lián)合發(fā)布了《2020年世界護理狀況》。該報告詳細介紹了全球護理人力狀況，并提供了制定促進護理教育、就業(yè)和領(lǐng)導力政策的證據(jù)。

2020年，世界各地都計劃開展活動，以提高護理和助產(chǎn)士的職業(yè)形象，展示他們對人民健康、全民健康覆蓋和全社會的重要貢獻。但是，由于抗擊COVID-19疫情，許多計劃被擱置。人們希望，對護理角色的宣傳加上對護理工作投資的令人信服的理由，將鼓勵新一代進入這個行業(yè)，并動員世界各地的戰(zhàn)略伙伴和資助者來解決可能限制提供服務和影響患者護理的長期護理短缺問題。同樣明顯的是，需要投資來支持那些在精神上和身體上努力應對疫情的護士，以及因長期在極端壓力下工作而疲憊不堪的護士。

盡管計劃中的活動因疫情而中斷，但2020年仍提高了全世界對護士和護理工作的關(guān)注。全球媒體關(guān)注的焦點是人滿為患的醫(yī)院、工作人員防護設備的不足，以及不顧一切奉獻的感人故事——全世界都在為此鼓掌支持。過去的一年告訴我們，僅有掌聲是不夠的，亟須加大投資以保護我們健康與安全的守衛(wèi)者。2021年剛好被指定為醫(yī)療衛(wèi)生工作者年，活動口號是“投資，保護，在一起！”

護士應該成為設計醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中的領(lǐng)導者，而不僅僅是提供護理服務。

每項政府政策都應考慮健康問題，所有高層醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的組織和政府部門都應有資深的護士任職。

各國政府應領(lǐng)導實施全球認可的適合其醫(yī)療衛(wèi)生隊伍和護理專業(yè)的戰(zhàn)略。

各國應開展長期人力資源規(guī)劃，努力實現(xiàn)護士等醫(yī)療衛(wèi)生人力資源供應的自給自足。

對護理工作、教育、領(lǐng)導和服務的投資應被視為對每個公民的安全、保障與和平的投資。

疫情使公眾真實了解了護理：護士擁有專業(yè)的臨床技能、復雜的工作和對患者服務的奉獻精神。

護士在高層領(lǐng)導隊伍中的現(xiàn)狀

疫情使公眾真實了解了護理：護士擁有專業(yè)的臨床技能、復雜的工作和對患者服務的奉獻精神。公眾也認識了護理的脆弱性：技術(shù)嫻熟的護士太少，疫情防范不足，以及許多國家缺乏政府層面的護理領(lǐng)導者來提供所需的方向引導。

盡管護士在各部門擔任領(lǐng)導職務，但在政府和衛(wèi)生部的高層領(lǐng)導隊伍中護士人數(shù)最少。在疫情期間，看到首席醫(yī)療官與政府官員和部長一起講話是很常見的，但很少會看到首席護理官這樣做?！?020年世界護理狀況》指出，只有70%的國家設立了政府首席護理官職位；ICN的一項評估顯示，擁有護理行政管理機構(gòu)的國家更少。

要使健康成為所有政策制定的核心原則，護理領(lǐng)導人必須在指導和推動醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)和醫(yī)療衛(wèi)生政策決策的各個領(lǐng)域占有一席之地。高級護士不僅在醫(yī)療衛(wèi)生部門，而且在處理影響健康問題的組織和機構(gòu)，包括教育、環(huán)境和經(jīng)濟，都有促進健康的作用。為使政府和行業(yè)領(lǐng)導人認識到護理工作在多個部門的價值，各級護士必須繼續(xù)參與有關(guān)一系列全球挑戰(zhàn)的知情對話和辯論。

《WHO護理和助產(chǎn)士全球戰(zhàn)略指引（2021—2025年）》于2021年5月的第74屆世界衛(wèi)生大會提交審議，其中包括應對當前挑戰(zhàn)和加強護理領(lǐng)導力的政策建議。這些政策的實施將創(chuàng)建更強韌的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)，以應對未來的逆境。

全球護士短缺

《2020年世界護理狀況》中涵蓋了來自191個國家和地區(qū)的數(shù)據(jù)資料。2018年護士數(shù)量近2800萬人；其中，超過1900萬護士被歸類為“專業(yè)護士”。全球每10名護士中有9名是女性，每6個國家中就有1個國家的年輕護士人數(shù)少于未來10年將退休的護士人數(shù)。

這2800萬護士意味著全球每萬人護士數(shù)為36.9人。這個數(shù)字掩蓋了世界各地護士分布的巨大差異。例如，美洲每萬人中的護士數(shù)量是非洲地區(qū)的10倍（每萬人83.4v8.7）。簡而言之，世界上最貧窮的國家擁有最少的護士。

該報告強調(diào)，目前全球護士崗位存在600萬缺口，還需要470萬名護士來取代10年內(nèi)將退休的護士。有學者用“COVID-19效應”來表示疫情給全球護理團隊造成的“重創(chuàng)”。疫情結(jié)束后可能導致多達10%（200萬～300萬）的護士離職。實際上，當前的大部分護士可能需要在未來10年內(nèi)被替換，這需要采取緊急行動來彌補。

在疫情期間，多達2.55億人失業(yè)，這無形中創(chuàng)造了一批潛在的護士候選人。ICN呼吁各國政府專門設立額外健康教育和再培訓資金，以支持教育提供者提高能力，鼓勵失業(yè)者加入醫(yī)療衛(wèi)生隊伍。

護士移徙

全球護士分布不均和遷移導致許多國家護士人力嚴重不足。在600萬護士短缺中，幾乎90%發(fā)生在低收入和中等收入國家。有1/8（370萬）的護士執(zhí)業(yè)的國家非其出生地或受訓地。在高收入國家，外國出生或接受過外國培訓的護理人員占護理人員總數(shù)的15%，而在低收入國家則不到2%，其中許多國家根本無法承受護士的流失。

ICN的遷移報告強調(diào)了掌握護士跨國流動和遷移數(shù)據(jù)的重要性，并倡導公開每個國家對國際護士需求數(shù)據(jù)。WHO關(guān)于國際招聘醫(yī)療衛(wèi)生人員的全球行為準則被廣泛認為是將國際招聘醫(yī)療衛(wèi)生人員和加強醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)聯(lián)系起來的普遍倫理框架。

除了全面執(zhí)行該守則外，ICN還主張雇用國外護士的國家遵循符合倫理的招聘原則；確保工作條件與護士個人的資格、技能和經(jīng)驗相適應；并提供家庭友好型合同，允許護士自由回國或攜帶家屬。

護士領(lǐng)導者應該積極在政府部門任職，推動護理教育和招聘方面的改革，使護理成為一個受公眾歡迎和有價值的職業(yè)，提高護士自我價值感。

重視護理

護士的價值尤其體現(xiàn)于他們在生命中最具挑戰(zhàn)性的時刻“陪伴”著患者和他們的親人。這種情況在整個疫情大流行期間展現(xiàn)得淋漓盡致。護士經(jīng)常在患者生命的最后時刻，代替其親人給予安慰和同情。

傳統(tǒng)上，這種護理和同情心與愛有關(guān)，護理工作的這一方面對人們很重要，特別是當他們在努力應對復雜、長期和晚期疾病時。同情心是治療的一個關(guān)鍵方面，并能影響高質(zhì)量健康結(jié)果的提供。用同情心進行護理，將人置于護理的中心，但護理工作遠不止于此：它既是一門藝術(shù)，也是一門科學，需要智慧、技能、知識，最重要的是需要高質(zhì)量的教育。

疫情凸顯了各國應增加護理等醫(yī)療衛(wèi)生人力資源儲備的必要性。受經(jīng)濟和社會價值的影響，護理是被高度性別化的職業(yè)，絕大多數(shù)護士是女性。在疫情期間，人力規(guī)劃難題尖銳地反映出迫切需要公平分配薪酬、創(chuàng)造體面和安全工作條件，以及促進醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域領(lǐng)導選拔的性別平等。這類支出應被視為國家醫(yī)療衛(wèi)生安全的必不可少的組成部分。

隨著人們對醫(yī)療衛(wèi)生服務和護理照護需求的不斷增長，確保世界上每個國家擁有恰當數(shù)量的、具有適當技能的護士是公平和健康安全的當務之急。穩(wěn)定護士和助產(chǎn)士隊伍，特別在農(nóng)村、偏遠以及其他醫(yī)療服務欠缺的地區(qū)，是至關(guān)重要的。

提供和引領(lǐng)服務

護士擁有涵蓋眾多醫(yī)療衛(wèi)生服務領(lǐng)域的臨床技能，包括公共衛(wèi)生、健康促進、社區(qū)護理（解決健康的社會決定因素）、初級衛(wèi)生保健、醫(yī)院護理、傳染病防控、抗生素應用、精神衛(wèi)生保健、急救護理、人道主義救助以及災害救援。護士不僅僅照顧患者，還承擔著促進健康和增進健康福祉的任務。在世界的一些地方，護士通常是人們第一個接觸到（有時也是唯一能接觸到）的醫(yī)療衛(wèi)生工作者?，F(xiàn)代患者通常借助醫(yī)院的高科技設備接受治療，醫(yī)療團隊的每個成員都肩負同等的責任，護士也要提供同質(zhì)的高水平護理服務，因此，護士的臨床能力要加強。

在許多國家，護士肩負免疫計劃的主要責任，甚至在一些國家，護士完全承擔計劃免疫工作。隨著疫情出現(xiàn)，護士們參與了有史以來最大規(guī)模的免疫接種活動?，F(xiàn)已在全球各地接種了數(shù)十億劑疫苗。隨著接種工作的開展，陸續(xù)暴露出了一些棘手的問題，包括供應鏈、疫苗分配、培訓、公眾健康教育、免疫設施和設備的可用性、疫苗接種人力、謠言、公眾不信任和“疫苗猶豫”。當這項任務交付給受尊重的和值得信賴的護理人員時，將使我們能盡快結(jié)束疫情的急性蔓延階段。

在臨床工作中，世界各地的高級執(zhí)業(yè)護士為人們提供了貼近家庭的高質(zhì)量、高成本效益的醫(yī)療服務，這有助于重塑未來的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)。高級執(zhí)業(yè)護士的發(fā)展為加強醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)帶來了機遇。高級執(zhí)業(yè)護士在預防和控制疾病、疾病首診和長期護理方面發(fā)揮著主導作用，同時使其他醫(yī)護人員可能接觸不到的弱勢群體受益。

然而，一些國家有監(jiān)管限制，禁止高級執(zhí)業(yè)護士的發(fā)展和壯大。ICN發(fā)布了高級執(zhí)業(yè)護士從業(yè)指南，支持以國家為主導的安全、高效和高成本效益的高級護理執(zhí)業(yè)體系的發(fā)展。開展以高級執(zhí)業(yè)護士為主導的醫(yī)療衛(wèi)生服務，有助于護士充分發(fā)揮其潛力。

全民健康覆蓋和不平等現(xiàn)象

實現(xiàn)全民健康覆蓋，需要護士有效參與初級醫(yī)療衛(wèi)生服務的規(guī)劃和戰(zhàn)略管理。COVID-19疫情所導致的死亡病例大部分為免疫低下的人群，尤其存在可預防的共病，是罹患傳染性和非傳染性疾病高危人群。解決這些不平等問題完全屬于護理工作范疇，護士隊伍需要借助高質(zhì)量的教育、安全和支持性的工作場所、有效的領(lǐng)導以及多學科團隊的協(xié)作發(fā)揮其作用。

如何通過循證政策充分發(fā)揮護士對實現(xiàn)全民健康覆蓋的貢獻是需要世界各國優(yōu)先考慮的事項。