孫以琳 曹新妹 陳伯鑫 王晶晶

1上海市松江區(qū)精神衛(wèi)生中心 201617；2上海市精神衛(wèi)生中心 200030

精神分裂癥系一種慢性、嚴重精神障礙性疾病。流行病學顯示，精神分裂癥好發(fā)于青壯年群體，病期多漫長，給家庭、社會帶來嚴重影響與負擔〔1〕。研究顯示，大部分精神分裂癥患者存在持續(xù)性社會功能障礙，因此，改善患者社會功能已成為治療精神分裂癥的重要目標之一〔2〕。多項研究表明，精神分裂癥患者在接受康復治療后還需院外延續(xù)性護理以促進社會功能恢復。而由于對自身疾病認知不足等導致患者常合并焦慮、抑郁等負性情緒，不利于出院后康復〔3〕。近年來，“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”模式逐漸運用于多種慢性疾病院外延續(xù)性護理中〔4〕?；诖?，本研究借助醫(yī)院信息化建設，構建以醫(yī)院為主體的“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”模式，運用至精神分裂癥患者院外康復階段護理工作中，獲得較好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年1月上海市松江區(qū)精神衛(wèi)生中心收治84例精神分裂癥患者，隨機為研究組和對照組，各42例。納入標準：①符合精神分裂癥相關診斷標準〔5〕；②年齡18～55歲；③患者及其家屬知情。排除標準：①伴分裂人格障礙、抑郁癥；②合并其他精神障礙疾?。虎郯閲乐馗?、腎功能異常患者；④惡性腫瘤患者；⑤伴嚴重認知功能障礙；⑥妊娠、哺乳期患者。研究組中男23例、女19例，年齡18～55歲，平均(36.64±10.58)歲，病程平均(3.59±0.66)年。對照組中男24例、女18例，年齡20～55歲，平均(36.72±10.65)歲，病程平均(3.66±0.74)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究符合《世界赫爾辛基宣言》相關標準。

1.2 方法

患者住院期間接受同等治療。兩組患者均干預3個月。對照組：給予電話隨訪、門診復查等，具體內(nèi)容參照文獻〔6〕。研究組：(1)建立“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”小組，成員包括護理部主任(任組長)、主任助理(任副組長)、專職護士1名、病區(qū)護士6名、技術人員2名，共同參與項目制定、實施及平臺構建觀察，持續(xù)質(zhì)量改進。(2)明確患者照護需求：小組成員參照最新文獻結合醫(yī)院實際情況，設計“精神分裂癥出院后照護需求調(diào)查表”，見圖1。(3)制定、實施“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”：召開服務工作會議，擬定服務工作模式，構建工作平臺：①“醫(yī)院-家庭”模式：以線下服務為主?；颊咴谑謾C客戶端預約服務，和專職護士以視頻、圖片、文字等交流，評估患者病情，由精神?？谱o士提供上門專業(yè)護理服務；②“醫(yī)院-社區(qū)”模式：以線上咨詢?yōu)橹?。對技術難度較大的護理技術服務，由醫(yī)院?？谱o士協(xié)助社區(qū)護士提供上門服務。③“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”模式：以線上、線下結合服務為主。線上服務由小組成員向患者及其家屬提供包括心理輔導、營養(yǎng)指導、癥狀管理、照護技巧在內(nèi)的線上咨詢服務。

圖1 精神分裂癥出院后照護需求調(diào)查表

1.3 觀察指標

①PANSS量表：包含陽性因子癥狀評分(7項)、陰性因子癥狀評分(7項)、一般精神病理評分(16項)3個維度共30項條目，每條目0～7分，各條目相加得總分，總分越高代表癥狀越嚴重。②PSP量表：包含對社會有用活動(工作、學習)、個人及社會關系、自我照顧、擾亂和攻擊行為4個維度，前3個維度評分標準相同，第4個維度單獨評分，分別對4個維度評分后相加計算總分，總分為0～100分，分值越高表示社會功能越佳。③SAS、SDS量表：兩量表均包含20個條目，每條目1～4分，20個條目評分相加得粗分，粗分×1.25后取整數(shù)為最后標準分，標準分越高代表焦慮、抑郁越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 干預前后PANSS評分比較

干預后，兩組PANSS評分均降低，且研究組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表1。

表1 干預前后PANSS評分比較(分，

2.2 干預前后SAS、SDS評分比較

干預后，兩組SAS、SDS評分均降低，且研究組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表2。

表2 干預前后SAS、SDS評分比較〔分，M(P25，P75)〕

2.3 干預前后PSP評分比較

干預后，兩組PSP評分均升高，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表3。

表3 干預前后PSP評分比較(分，

3 討論

精神分裂癥系一類常見精神疾病，發(fā)病機制復雜，和遺傳因素、環(huán)境因素、自身疾病因素等有關〔7〕。近年來研究表明，該病呈年輕化趨勢，且發(fā)病率逐年升高，應引起足夠重視。盡管精神分裂癥患者經(jīng)規(guī)范化治療后可有效控制病情，但極易復發(fā)，嚴重者可導致精神殘疾。常規(guī)出院隨訪缺乏對精神分裂癥患者負性情緒及社會功能關注，使患者院外康復進程受阻〔8〕。

2019年國家衛(wèi)健委制定《“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”試點工作方案》〔9〕，確定全國“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”試點區(qū)域，推動探索基于互聯(lián)網(wǎng)平臺的以護士為主導的新技術護理健康服務又快又好發(fā)展，以期精準對接群眾個性化、多樣化健康服務需求?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+護理服務”系為滿足群眾多樣化健康服務需求而生的新型護理模式，同時也為護理專業(yè)與市場需求對接的重要節(jié)點〔10〕。居麗晶等〔11〕研究表明，“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”有利于精神分裂癥患者院外康復。本研究將以醫(yī)院為主體的“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”(下文稱“該模式”)應用至精神分裂癥患者院外延續(xù)性護理中，得出以下幾點體會：①該模式能改善患者精神癥狀。本研究結果顯示，干預后兩組患者PANSS評分均明顯下降，且研究組患者下降程度更大，分析原因可能為：出院后隨著時間推移，患者因各種因素影響，不承認自己患病或自覺疾病已控制而停藥；此外，家庭監(jiān)管不到位，使患者服藥依從性差。研究組患者因接受以醫(yī)院為主體的“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”干預支持，監(jiān)管力度更大，可有效提升患者服藥依從性，從而使得PANSS評分降低程度更大〔12〕。②該模式能改善患者社會功能。國內(nèi)外研究表明，精神分裂癥患者常合并不同程度的社會功能障礙，改善其社會功能使其重新融入至社會中尤為重要〔13〕。本研究結果表明，干預后兩組患者PSP評分均升高，且研究組高于對照組，究其原因為：該模式借助互聯(lián)網(wǎng)平臺增強患者溝通能力及自信心，使得患者積極參與人際交往，從而提升患者社會功能〔14〕。③該模式能緩解患者負性情緒。精神分裂癥患者在病情得到控制后，認知功能逐漸恢復，但因自身及周邊環(huán)境變化導致情緒出現(xiàn)較大波動，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒。而在接受“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”干預后，患者可獲得如同院內(nèi)時的?？漆t(yī)護人員健康指導，進一步增強對自身疾病認知，消除病恥感，從而緩解自身及環(huán)境因素導致的負性情緒困擾。

綜上所述，以醫(yī)院為主體的“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”模式可改善精神分裂癥患者精神癥狀，緩解其負性情緒，并提升其社會功能，值得臨床推廣。但該護理服務模式尚處于初級探索階段，運行時間較短，收集患者和開展服務項目有限，需收集更多樣本反饋該服務模式的運行效果。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突