李沛琴 張宏燕 張芬 羅普榮 方銀 吳熙

(黔南布依族苗族自治州人民醫(yī)院，貴州 都勻 558000)

煙草危害已成為中國主要的公共衛(wèi)生問題，研究顯示，中國煙民已達3.5億人，且約7.4億非吸煙者遭受二手煙暴露的危害，每年因煙草歸因病死人數(shù)超過100萬人〔1,2〕。因此，及早戒煙是降低煙草危害的有效方法，雖有不少人有戒煙意愿，但付諸實際行動且最后戒煙成功率仍處于較低水平〔3〕。既往研究表明，影響煙民戒煙的因素主要包括人口學因素、尼古丁依賴程度、戒煙決心等〔4〕。但臨床針對上述因素實施干預措施后，老年煙民戒煙失敗率仍較高，尚有其他可能影響老年煙民戒煙失敗的因素需探討。而老年人群自身免疫力低下，合并疾病較多，早期戒煙對提高個人生存質(zhì)量可能更具有積極意義，本研究擬重點分析黔南州少數(shù)民族地區(qū)老年煙民戒煙失敗的影響因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 2019年4月至2021年4月采用分層隨機整體抽樣方法，抽取黔南州少數(shù)民族地區(qū)2個縣、2個區(qū)，每個縣(區(qū))各抽取3個街道，每個街道抽取40個家庭及黔南州人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科病房老年煙民及呼吸內(nèi)科門診就診的老年煙民1 412例。其中男1 085例，女327例；年齡60～84歲，平均(67.32±2.09)歲；體重指數(shù)(BMI)17.87～26.72 kg/m2，平均(21.11±1.06)kg/m2。納入標準：①一生中連續(xù)或累積吸煙≥6個月者；②年齡≥60周歲；③在黔南州少數(shù)民族地區(qū)居住時間≥1年者；④所有研究對象對研究知情且自愿簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重精神系統(tǒng)疾病，無法配合研究者；②民族為漢族；③無法完成隨訪者；④合并惡性腫瘤者；⑤隨訪期間因各種原因病死或失聯(lián)者。

1.2黔南州少數(shù)民族地區(qū)老年煙民戒煙失敗的判定方法 老年煙民在參與研究后連續(xù)1年未吸煙則為戒煙成功，否則為戒煙失敗。

1.3收集基線資料 統(tǒng)計并記錄所有老年煙民的基線資料，包括年齡、煙齡、性別、BMI、民族(布依族、苗族、水族、壯族、彝族、回族、瑤族)、婚姻狀況(未婚、已婚、喪偶或離異)、文化程度(初中及以下、高中及以上)、居住地(城鎮(zhèn)、農(nóng)村)、身邊吸煙朋友數(shù)量、是否每日堅持鍛煉半小時、有無家庭吸煙規(guī)定、愿意使用戒煙藥、撥打過戒煙熱線、合并肺部基礎疾病等。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS24.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗及Logistic回歸分析。

2 結 果

2.1戒煙成功組、戒煙失敗組基線資料對比 1 412例老年煙民戒煙失敗1 294例(91.64%)。兩組年齡、BMI、性別、民族、婚姻狀況、居住地、每日堅持鍛煉半小時占比、愿意使用戒煙藥占比、撥打過戒煙熱線占比、合并肺部疾病占比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；戒煙失敗組煙齡長于戒煙成功組，身邊吸煙朋友數(shù)量多于戒煙成功組，文化程度為初中及以下占比高于戒煙成功組，有家庭吸煙規(guī)定占比低于戒煙成功組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05,P<0.001)。見表1。

表1 戒煙成功組、戒煙失敗組基線資料對比

2.2老年煙民戒煙失敗影響因素的多元Logistic回歸分析 將2.1中差異有統(tǒng)計學意義的變量納入作為自變量，其中文化程度：初中及以下=1，高中及以上=0；家庭吸煙規(guī)定：有=1，無=0；愿意使用戒煙藥：否=1，是=0；撥打過戒煙熱線：否=1，是=0，將老年煙民戒煙情況作為因變量(戒煙失敗=1，戒煙成功=0)，經(jīng)二元回歸分析后，將2.1中比較結果P值放寬至<0.20，納入符合條件的變量；經(jīng)多元Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，煙齡長、文化程度為初中及以下、無家庭吸煙規(guī)定、身邊吸煙朋友數(shù)量多均可能為黔南州少數(shù)民族地區(qū)老年煙民戒煙失敗的影響因素(OR>1，P<0.05)。見表2。

表2 老年煙民戒煙失敗影響因素的多元Logistic回歸分析

3 討 論

全民戒煙已成為當今社會發(fā)展的趨勢，近年來有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)人吸煙多出于社交的需要和自己的吸煙習慣〔5，6〕。在社會交往中，受“煙酒不分家”的思想影響，人們往往把“敬煙”視為“友好”的方式，這也是人們吸煙的主要原因，并在很大程度上增加了戒煙的干預難度〔7，8〕。傅士杰等〔9〕研究表明，上海市靜安區(qū)殘疾人戒煙成功率為17%，且存在較多的因素可降低戒煙成功率。本研究顯示，黔南州少數(shù)民族地區(qū)1 412例老年煙民戒煙成功率為8.36%，需積極探索老年煙民戒煙失敗的影響因素并采取針對性干預。

本研究經(jīng)多元Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，煙齡長、文化程度為初中及以下、無家庭吸煙規(guī)定、身邊吸煙朋友數(shù)量多均可能為黔南州少數(shù)民族地區(qū)老年煙民戒煙失敗的影響因素。逐一分析上述因素，煙齡長：尼古丁和其他麻醉劑一樣，剛開始吸食會出現(xiàn)胸悶、惡心、頭暈等多種不良反應，但長期吸食煙草，血液中的尼古丁會達到一定濃度，并反復刺激大腦使各器官對尼古丁產(chǎn)生依賴性〔10，11〕。若此時停止吸煙會暫時性出現(xiàn)煩躁、厭食、失眠等戒斷癥狀。此外，尼古丁與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的尼古丁乙酰膽堿受體結合，使乙酰膽堿受體構象發(fā)生變化，促進伏隔核多巴胺釋放，出現(xiàn)吸煙后短暫的滿足感，進一步加重香煙依賴性〔12〕。對此建議，對于煙齡較長的老年煙民，臨床應采取尼古丁替代療法，如尼古丁咀嚼膠、尼古丁口含片、尼古丁貼劑等戒煙藥進行輔助治療，必要時可使用可樂定或去甲替林等二線戒煙藥物協(xié)助煙民戒除煙草〔13〕。文化程度為初中及以下：文化程度低的煙民對各類事物的認知及危害重視度較低，對各種語言、宣傳媒介的認知與理解較為局限，且自控能力相對較差；而文化程度高的煙民可通過網(wǎng)絡、公眾號等了解到吸煙的種種危害，掌握戒煙后戒斷癥狀的識別與規(guī)范處理，自我糾正“吸煙能緩解焦慮”等不正確的認知〔14，15〕。對此建議，相關部門應優(yōu)先篩選文化程度為初中及以下的老年煙民，通過實際案例并采用圖片、視頻的方式讓患者意識到吸煙與癌癥、呼吸道疾病的相關性，聯(lián)系其家屬共同監(jiān)督并糾正個人吸煙行為。無家庭吸煙規(guī)定：家庭是控煙的重要場所，也是法律法規(guī)難以涉及的區(qū)域。家庭室內(nèi)吸煙會給家人帶來健康危害，如煙草是造成嬰兒猝死綜合征的危險因素；此外，被動吸煙可導致學齡前兒童、孕婦出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病、分泌性中耳炎等病癥〔16〕。因此，有家庭吸煙規(guī)定的老年煙民會受各家庭成員監(jiān)督，在即將吸煙時可下意識顧及煙草對親人的危害，從而約束自身行為〔17〕。對此建議，相關部門應在實行公共場所全民禁煙的同時，加強以家庭為單位的健康教育，宣傳二手煙暴露的多種危害，促進家庭設立禁煙令，努力創(chuàng)建無煙家庭。身邊吸煙朋友數(shù)量多：個體對社交性吸煙的認知在吸煙啟動、吸煙維持等方面起到重要作用，戒煙者在同伴吸煙的情況下，由于視覺和嗅覺線索的誘導，會產(chǎn)生對香煙的強烈渴求，因此很容易再次出現(xiàn)吸煙行為，這也是煙民屢次戒煙失敗的主要因素〔18〕。對此建議，控煙計劃可以著眼于糾正社交性吸煙的認知，幫助個體改變應付社交場合遞煙的方式，鼓勵戒煙人群彼此監(jiān)督，共同建立無煙的人際環(huán)境。

綜上，黔南州少數(shù)民族地區(qū)老年煙民戒煙失敗率較高，且煙齡長、文化程度為初中及以下、無家庭吸煙規(guī)定、身邊吸煙朋友數(shù)量多均可能為戒煙失敗的影響因素，相關部門應就此展開相應的干預措施以協(xié)助煙民戒除煙草。