康 靜，程玉楠，高 琪

(1.華北醫(yī)療健康集團(tuán) 峰峰總醫(yī)院，河北 邯鄲 056200；2.河北醫(yī)科大學(xué) 第二醫(yī)院,河北 石家莊 050000)

根管治療是目前針對(duì)根尖周炎或牙髓炎最有效方法，操作簡單且術(shù)后恢復(fù)較快，不同的根管填充材料，其具有不同的治療效果。根管充填是牙周病變、牙髓常用治療方法，在臨床上利用率較高，其選用充填材料能較大地影響充填結(jié)果、預(yù)后。Vitapex糊劑屬于一種新型根管充物質(zhì)，主要成分包括氫氧化鈣、碘仿、聚硅氧烷油等，其特點(diǎn)是具有較好的充盈性、封閉性、流動(dòng)性。由于含有較高濃度的氫氧化鈣，因此，Vitapex糊劑可有效進(jìn)行消毒，其可操作性、生物相容性良好，在根尖孔破壞、根尖周炎的修復(fù)方面應(yīng)用廣泛，但其本身抗菌效果有限，易出現(xiàn)細(xì)菌再感染。針對(duì)根尖周疾病、牙髓疾病的特殊病理特點(diǎn)，有學(xué)者認(rèn)為Vitapex糊劑臨床治療的基礎(chǔ)是進(jìn)行消毒滅菌。近年來，選擇臨床對(duì)牙根管充填材料已開始在抗生素類糊劑中應(yīng)用。Vitapex糊劑使用時(shí)較為方便，由于其針頭外徑約為0.5 mm，且是專用的注射充填器，無須進(jìn)行調(diào)制，在比較復(fù)雜的根管充填治療中，方便進(jìn)行成品管輸送器的灌裝，減少了使用的難度。此外，在使用時(shí)，能夠較好地充填加壓根充對(duì)低位、細(xì)變側(cè)枝根管，容易接觸到根尖區(qū)組織，能對(duì)感染進(jìn)行有效控制。隨時(shí)間的推移，理化性質(zhì)不會(huì)發(fā)生變化，在Vitapex糊劑中，氫氧化鈣可促進(jìn)肉芽組織牙槽骨、纖維環(huán)增生，能高效進(jìn)行根管內(nèi)微生物的細(xì)菌滅活功效。

治療牙髓炎在臨床上的方法主要分為服用止痛藥、活髓切斷術(shù)、糊劑根管充填等。現(xiàn)階段普遍認(rèn)可治療牙髓炎的方法為根管手術(shù)。它分為一次或多次根管填充術(shù)。Vitapex具有吸收性強(qiáng)等特點(diǎn)，其作為新型可加壓注射式根管充填材料，對(duì)牙根管充填一次性完成根管治療具有較好的效果，且由于其操作簡便、省時(shí)省力，在臨床上療效滿意度較高。急性牙髓炎是臨床上普遍的口腔科疾病，具體表現(xiàn)為疼痛劇烈，會(huì)導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降。目前，治療急性牙髓炎的方法主要為開髓引流術(shù)，同時(shí)進(jìn)行疼痛的緩解。患者的牙髓重度磨耗會(huì)嚴(yán)重導(dǎo)致充填式牙尖窩的發(fā)生和發(fā)展，而當(dāng)急性無瘺型根尖周炎發(fā)生時(shí)，會(huì)直接加快病情的發(fā)展，因此，在治療時(shí)需進(jìn)行開髓孔治療引流，進(jìn)一步阻止炎癥擴(kuò)散到根尖周組織?；诖?，本文采用Vitapex糊劑一次性根管充填治療急性牙髓炎，并對(duì)比傳統(tǒng)的開髓引流治療法，為治療急性牙髓炎治療提供新的方向。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本實(shí)驗(yàn)選取2019年5月至2021年5月某醫(yī)院65例急性牙髓炎患者，其中男性35例，女性30例，年齡為32～55歲，平均為(40.32±0.75)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患牙有陣發(fā)性疼痛、自發(fā)痛，冷熱刺激疼痛加重，叩痛不顯著，牙周狀態(tài)基本良好，X射線檢查牙根尖基本狀態(tài)正常，全身系統(tǒng)性疾病及急性根尖周炎排除。所有患者共70顆患牙，進(jìn)行隨機(jī)分組，分為Vitapex糊劑一次性根管填充組和傳統(tǒng)開髓引流治療組2個(gè)組。其中Vitapex糊劑一次性根管填充組患者共有32例，患牙34顆；傳統(tǒng)開髓引流治療組患者33例，患牙36顆。

1.2 治療方法

Vitapex根管填充組：術(shù)前行X射線檢測，局部麻醉情況下，對(duì)牙髓實(shí)施拔髓、疏通以及沖洗根管，在此過程中，測量并確定患牙根管工作長度。利用上下鎳鈦銼對(duì)根管冠牙本質(zhì)進(jìn)行削切，預(yù)備根管，在此過程中避免堵塞，使用生理鹽水和體積分?jǐn)?shù)1%氯酸鈉液反復(fù)進(jìn)行沖洗。用消毒吸潮紙將根管內(nèi)殘留藥液吸干直至干燥。采用主尖銼，在試尖合適后，DiaDent公司生產(chǎn)的Vitapex糊劑在尖端蘸取，插入至工作長度，緩慢逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)退出，均勻涂布糊劑于根管壁上，冷牙膠測壓根管充填。實(shí)施光固化、墊底樹脂窩洞填充，降低咬合能力，無異常后1～2周進(jìn)行全冠修復(fù)。

傳統(tǒng)開髓引流治療組：采用傳統(tǒng)開放引流治療，將髓腔打開、拔除根髓，清理髓腔及根上1/3，牙合面開髓，并置小棉球開放，隨孔正對(duì)牙合工作尖。在引流治療后，用生理鹽水、氯亞明交替沖洗患者根管，開放2日進(jìn)行復(fù)診。

1.3 治療效果評(píng)價(jià)

分析Vitapex糊劑一次性根管填充組和傳統(tǒng)開髓引流治療組的疼痛緩解的時(shí)間、恢復(fù)正常咀嚼功能的時(shí)間、腫脹消失時(shí)間；治療前后患者咀嚼功能、炎性因子、并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究采用SPSS 20.0分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用檢驗(yàn)，“<0.05”表示存在顯著性差異。

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析

2.1 治療前后炎性因子和咀嚼功能

Vitapex糊劑一次性根管填充組和傳統(tǒng)開髓引流治療組2個(gè)組治療前后炎性因子和咀嚼功能分析比對(duì)結(jié)果，如表1、圖1所示。

表1 治療前后咀嚼功能、炎性因子分析比對(duì)

圖1 治療前后效果對(duì)比

由表1、圖1可看出，治療前，2個(gè)組間咀嚼功能及炎性因子無顯著性差異(>0.05)；治療后，Vitapex根管填充組炎性因子、咀嚼功能要比傳統(tǒng)開髓引流治療組的效果要好，且具有顯著性差異(<0.05)。

2.2 兩組疼痛緩解的時(shí)間、腫脹消失時(shí)間、恢復(fù)正常咀嚼功能的時(shí)間

表2和圖2為2個(gè)組疼痛緩解時(shí)間、恢復(fù)正常咀嚼功能時(shí)間、腫脹消失時(shí)間對(duì)比結(jié)果。

表2 兩組腫脹消失時(shí)間、疼痛緩解的時(shí)間、恢復(fù)正常咀嚼功能的時(shí)間分析比對(duì)

圖2 兩組治療時(shí)間對(duì)比

由表2、圖2可看出，Vitapex糊劑一次性根管填充組比傳統(tǒng)開髓引流治療組的效果要優(yōu)，且差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05)。

2.3 兩組并發(fā)癥分析比對(duì)

Vitapex糊劑一次性根管填充組并發(fā)癥與傳統(tǒng)開髓引流治療組并發(fā)癥比對(duì)結(jié)果如表3所示。

表3 2個(gè)組并發(fā)癥分析比對(duì)結(jié)果

由表2可以看出，Vitapex糊劑一次性根管填充組并發(fā)癥比傳統(tǒng)開髓引流治療組的要低，且二者具有顯著性差異(<0.05)。在傳統(tǒng)開髓引流治療組中，根管欠充的有4例，患牙叩痛的有5例，即發(fā)生并發(fā)癥的總共有9例，發(fā)生率為13.85%；而Vitapex糊劑一次性根管填充組并發(fā)癥發(fā)生率為0%。

3 討論

3.1 Vitapex糊劑組成及功能

Vitapex糊劑堿性環(huán)境的提供由氫氧化鈣提供，中和炎癥區(qū)的酸性產(chǎn)物，滅活牙本質(zhì)壁、根尖區(qū)內(nèi)存留的毒素，促使形成硬組織，使其在根管內(nèi)具有高效的抗菌作用。碘仿具有較好的防腐、殺菌作用，遇到炎性滲出液、組織液或血液時(shí)，能抑制細(xì)菌代謝酶，對(duì)組織不會(huì)產(chǎn)生刺激，能使根尖區(qū)炎癥的消退、病變修復(fù)得到促進(jìn)，對(duì)于滲出多的根管效果則比較明顯，碘仿具有封閉側(cè)支根管、根尖孔及吸收滲出干燥的作用，較好地進(jìn)行X線阻射性、組織相容性，方便對(duì)藥物吸收情況、根管充填效果進(jìn)行觀察。減少組織液滲出，對(duì)游離碘進(jìn)行分解，促進(jìn)傷口愈合。因而，Vitapex糊劑具有碘仿的作用及氫氧化鈣糊劑的功能。Vitapex糊劑應(yīng)用比較方便，無需專門進(jìn)行調(diào)配，在使用時(shí)，輸送器尖端可將根尖區(qū)三分之一插入即可保證充填效果得到最大限度。聚硅氧烷油在根管內(nèi)可防止糊劑被吸收，其防水絕緣，防止吸收根管內(nèi)糊劑，可使糊劑性質(zhì)更穩(wěn)定，作為賦形劑使糊劑滲透性、流動(dòng)性良好。流動(dòng)性較好則對(duì)側(cè)枝根管可進(jìn)行較好充填。良好的流動(dòng)性可使Vitapex糊劑結(jié)固得到延緩，從而使根管內(nèi)氫氧化鈣的活性得到保持，對(duì)細(xì)菌生長進(jìn)行有效抑制，隨時(shí)間的推移，其理化性質(zhì)不會(huì)發(fā)生變化，穩(wěn)定性良好。Vitapex糊劑促進(jìn)根尖周病變組織的愈合，有利患者瘺道閉合且對(duì)根尖周組織無刺激性。

3.2 Vitapex糊劑一次性根管充填治療減緩了患者的疼痛

Vitapex糊劑一次性根管充填治療術(shù)后疼痛發(fā)生的原因包括患者機(jī)械化學(xué)刺激損傷根尖周組織、選擇不當(dāng)或根管內(nèi)容物被推出根尖孔、超充等醫(yī)源性因素。因此，應(yīng)對(duì)Vitapex糊劑一次性根管充填治療進(jìn)行深入研究，本研究結(jié)果，與傳統(tǒng)的開髓引流對(duì)比，Vitapex糊劑一次性根管治療術(shù)后的疼痛較低，分析其原因，可能是，采用逐步深入法在本根管治療中進(jìn)行根管的預(yù)備所致，這種方式可極大程度地降低碎屑出根尖孔的量，從而減少術(shù)后疼痛的發(fā)生率。此外，相對(duì)于一種沖洗液，EDTA和次氯酸鈉聯(lián)合沖洗根管，避免了機(jī)械預(yù)備根管時(shí)的無機(jī)物、有機(jī)物徹底清除不足等問題，可去除根管內(nèi)的無機(jī)、有機(jī)殘屑和微生物，徹底清理機(jī)械預(yù)備不能到達(dá)的區(qū)域，如側(cè)枝根管等，減少了根管充填前根管內(nèi)細(xì)菌量。相關(guān)研究指出，醫(yī)師應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格操作規(guī)范，避免失誤造成的根尖周損傷和術(shù)后急性反應(yīng)，一次性根管治療充填可明顯降低術(shù)后疼痛發(fā)生率，聚硅烷油作為賦形劑在Vitapex糊劑中，增強(qiáng)了糊劑流動(dòng)性和滲透性，能有效將磨牙根管細(xì)小、彎曲、側(cè)副的部位安置于根管內(nèi)，徹底消滅死腔。

3.3 Vitapex一次性根管充填治療的效果分析

隨著根管一次性根管治療相關(guān)技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，一次性根管治療的療效會(huì)得到進(jìn)一步的提高。對(duì)患者采用Vitapex糊劑一次性根管治療結(jié)果顯示，6個(gè)月的隨訪后，后牙、前牙成功率差異不顯著，表明Vitapex進(jìn)行一次性根管充填的具有優(yōu)良性能。Vitapex糊劑一次性根管治療的關(guān)鍵是進(jìn)行徹底根管預(yù)備，對(duì)根管沖洗消毒進(jìn)行完善。根管充填要嚴(yán)密，預(yù)防欠充、超充，要確保一次性根充成功。在治療每一步驟，均要進(jìn)行規(guī)范的無菌操作，避免有疼痛反映出現(xiàn)。總之， Vitapex一次性根管充填治療，更容易讓患者因療程愿意接受、臨床操作簡便、治療周期大大縮短且療效顯著。本研究顯示，相比于傳統(tǒng)開髓引流治療，Vitapex糊劑一次性根管填充治療的疼痛緩解的時(shí)間、炎性因子、腫脹消失時(shí)間、咀嚼功能、恢復(fù)正常咀嚼功能的時(shí)間、并發(fā)癥均具有一定的優(yōu)勢。結(jié)果證實(shí)了急性牙髓炎患者實(shí)施Vitapex糊劑一次性根管填充可得到較好效果，有效緩解臨床癥狀，改善咀嚼功能，縮短治療時(shí)間，減輕患者痛苦。

4 結(jié)語

本文采用Vitapex糊劑一次性根管充填治療急性牙髓炎，同時(shí)和傳統(tǒng)開髓引流治療效果進(jìn)行對(duì)比，得出如下結(jié)論：

(1)Vitapex糊劑一次性根管填充組炎性因子、咀嚼功能要比傳統(tǒng)開髓引流治療組的效果好；

(2)Vitapex糊劑一次性根管填充組比傳統(tǒng)開髓引流治療組的疼痛緩解的時(shí)間、腫脹消失時(shí)間、恢復(fù)正常咀嚼功能的時(shí)間要短；

(3)Vitapex糊劑一次性根管填充組并發(fā)癥比傳統(tǒng)開髓引流治療組的要低；

(4)Vitapex體積不會(huì)收縮，對(duì)根尖周組織不會(huì)有刺激產(chǎn)生，凝固后與根管壁不會(huì)有間隙產(chǎn)生，操作簡單。