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      基于IKAP理論的延續(xù)護(hù)理對(duì)居家腹膜透析患者自我管理能力的影響

      2022-09-28 08:25:30王蓓玉李丹
      國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志 2022年16期
      關(guān)鍵詞:延續(xù)性腹膜居家

      王蓓玉 李丹

      上海市同濟(jì)醫(yī)院 200065

      慢性腎功能衰竭是指腎小管損傷、腎血管病變等因素引發(fā)的慢性腎實(shí)質(zhì)損傷,導(dǎo)致腎臟結(jié)構(gòu)改變及功能下降,從而出現(xiàn)代謝產(chǎn)物潴留、水電解質(zhì)紊亂及全身各系統(tǒng)受累等腎功能衰竭綜合征〔1〕。腹膜透析因具有操作便捷、不限場(chǎng)地、自主性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì),目前已逐步被廣大慢性腎功能衰竭患者所使用,可有效緩解患者臨床癥狀,延長(zhǎng)患者生命周期〔2〕。但有研究顯示,腹膜透析患者需要長(zhǎng)期堅(jiān)持規(guī)律、準(zhǔn)確的治療操作方可控制病情發(fā)展,其治療效果與自我管理能力及治療依從性息息相關(guān)〔3〕。由于多數(shù)居家腹膜透析患者脫離醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)指導(dǎo),患者對(duì)腹膜透析治療相關(guān)知識(shí)缺乏了解,造成患者自我管理能力及治療積極性不高,從而增加患者腹膜炎及再入院的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),嚴(yán)重影響患者治療效果〔4〕。有研究顯示,傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理的腹膜透析患者感染、出血和腹瀉等并發(fā)癥發(fā)生率可達(dá)22.22%〔5〕。對(duì)院外治療患者實(shí)施科學(xué)、規(guī)范的延續(xù)性護(hù)理,能有效提升患者的疾病認(rèn)知水平及自我管理能力,改善患者治療效果。IKAP理論,即信息(Information)、知識(shí)(Knowledge)、信念(Attitude)、行為(Practice)于一體的理論,以知信行理論為基礎(chǔ),是當(dāng)代護(hù)理健康教育模式的一種,應(yīng)用于延續(xù)性護(hù)理中可取得較好的效果〔6〕。本研究旨在探討基于IKAP理論的延續(xù)性護(hù)理對(duì)居家腹膜透析患者自我管理能力的影響。

      1 對(duì)象與方法

      1.1 研究對(duì)象

      選取2019年6月至2021年1月上海市同濟(jì)醫(yī)院接診的居家腹膜透析患者164例作為研究對(duì)象,按照兩組基礎(chǔ)資料具有匹配性原則將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各82例。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)本院確診為慢性腎功能衰竭;②行居家腹膜透析治療;③神志清楚并配合研究;④自愿參與本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①接受其他透析治療;②生活不能自理;③合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾?、馨橛芯裾系K;⑤不愿透露病情及不配合研究。對(duì)照組中男45例,女37例;年齡30~75歲,平均(47.12±6.16)歲;文化程度:初中及以下33例,高中28例,大專及以上21例。試驗(yàn)組中男44例,女38例;年齡31~75歲,平均(47.08±6.29)歲;文化程度:初中及以下34例,高中28例,大專及以上20例。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

      1.2 方法

      對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù),包括:①健康教育,為患者發(fā)放疾病管理指導(dǎo)手冊(cè),主要包括慢性腎衰竭危害、疾病癥狀、腹膜透析治療重要性、治療操作要點(diǎn)等,利用患者門診檢查時(shí)間為其講解手冊(cè)相關(guān)知識(shí);②基礎(chǔ)護(hù)理,對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)、生活指導(dǎo)及康復(fù)鍛煉指導(dǎo)等措施;③隨訪指導(dǎo),定期采用電話、上門訪視的方式了解患者居家腹膜透析治療情況,耐心解答患者相關(guān)問題,囑咐患者按時(shí)入院復(fù)查。試驗(yàn)組患者實(shí)施基于IKAP理論的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。具有措施如下。

      1.2.1成立護(hù)理小組 由腎內(nèi)科主治醫(yī)師1名、護(hù)士長(zhǎng)1名、責(zé)任護(hù)士8名組成護(hù)理小組,主治醫(yī)師負(fù)責(zé)患者疾病診療相關(guān)工作,護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)方案決策及護(hù)理質(zhì)控,責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)基本資料收集及方案落實(shí)。護(hù)士長(zhǎng)邀請(qǐng)護(hù)理專家對(duì)組員進(jìn)行專題培訓(xùn),主要包括IKAP理論、腹膜透析操作標(biāo)準(zhǔn)、溝通技巧、延續(xù)性護(hù)理重點(diǎn)等,各組員考核合格后進(jìn)入干預(yù)階段,并嚴(yán)格按照收集信息(I)、傳授知識(shí)(K)、轉(zhuǎn)變信念(A)、促使行動(dòng)(P)的理論框架實(shí)施延續(xù)性護(hù)理。

      1.2.2基于IKAP理論的延續(xù)護(hù)理實(shí)施

      1.2.2.1院內(nèi)護(hù)理 I(掌握患者信息):收集患者基本信息及臨床資料,建立微信互動(dòng)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái),為患者申請(qǐng)公眾微信號(hào)“愛的腎內(nèi)科”,成立聯(lián)絡(luò)微信群“愛的腎內(nèi)科”,責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)管理微信公眾號(hào)及微信聯(lián)絡(luò)群,指導(dǎo)患者或家屬關(guān)注公眾號(hào)并加入微信群,群內(nèi)備注姓名及電話。K(講授相關(guān)知識(shí)):根據(jù)所收集資料,對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育,包括透析相關(guān)知識(shí)、飲食注意事項(xiàng)、并發(fā)癥處理等。A(轉(zhuǎn)變患者觀念):在健康指導(dǎo)下,使患者認(rèn)識(shí)到現(xiàn)階段身體情況,認(rèn)識(shí)到改變不良習(xí)慣和行為的重要性,自覺遵醫(yī)囑。P(促進(jìn)患者行動(dòng)):敦促患者自覺執(zhí)行并維持正確的健康行為,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,緩解疾病進(jìn)程。

      1.2.2.2院外護(hù)理 I(掌握患者信息):了解患者居家時(shí)一般情況、心理健康情況、生理健康情況,進(jìn)一步完善患者健康資料。K(講授相關(guān)知識(shí)):依據(jù)患者的基本信息,查閱腹膜透析治療相關(guān)文獻(xiàn),為患者制定并實(shí)施健康宣教方案,包括:①宣教內(nèi)容,疾病方面包括慢性腎衰竭危害、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、病情惡化征兆、基礎(chǔ)疾病治療等;治療技術(shù)方面包括管道固定方式、腹圍測(cè)量、消毒及管道連接方法、腹膜透析環(huán)境要求、無菌原則、七步洗手法、腹膜炎識(shí)別預(yù)防等;飲食方面包括多食瘦肉、魚、蝦等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),限鹽、水,適量補(bǔ)充葉酸、維生素、鐵劑等,注意飯后服用,避免影響藥物吸收;生活方面包括餐后2 h進(jìn)行適量散步、爬樓梯、打太極、騎車等康復(fù)活動(dòng),時(shí)間約20 min/次,同時(shí)注意合理休息,睡前溫水足浴、聽催眠曲等助眠。②宣教形式,將宣教內(nèi)容制作成視頻、圖文手冊(cè)等,借助微信群、微信公眾號(hào)向患者推送宣教知識(shí),推送時(shí)間為每周二、周六晚6∶00,同時(shí)每周五晚上20∶00進(jìn)行微信群在線答疑,詳細(xì)解答患者提出的相關(guān)問題,幫助患者掌握疾病誘發(fā)因素、危險(xiǎn)因素、疾病轉(zhuǎn)歸、腹膜透析治療相關(guān)知識(shí)。A(轉(zhuǎn)變患者觀念):①心理指導(dǎo),定期與患者進(jìn)行微信互動(dòng),主動(dòng)了解患者居家治療困擾及壓力,鼓勵(lì)患者采用深呼吸、聽音樂、練瑜伽、閱讀勵(lì)志書籍等形式緩解負(fù)面情緒,教會(huì)患者記錄居家腹膜透析治療經(jīng)歷及體驗(yàn),引導(dǎo)患者自主發(fā)現(xiàn)堅(jiān)持治療的重要性;②榜樣激勵(lì),每周借助微信群組織病友交流會(huì),邀請(qǐng)疾病管理較佳者分享腹膜透析治療經(jīng)驗(yàn)、情緒調(diào)節(jié)方法、問題解決方法等,借助榜樣效應(yīng)激發(fā)患者治療信心。P(促進(jìn)患者行動(dòng)):①隨訪監(jiān)督,每日由??曝?zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行一次微信訪談,30 min/次,主要了解患者每日飲食、液體攝入量、運(yùn)動(dòng)及用藥情況,詢問患者腹膜透析治療落實(shí)情況,及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者不良管理行為,并予以糾正指導(dǎo);②復(fù)查指導(dǎo),患者入院復(fù)查期間,通過生化指標(biāo)了解患者身體恢復(fù)情況,結(jié)合焦慮、抑郁量表及自我管理問卷分別調(diào)查患者心理狀況、自我管理能力,依據(jù)相關(guān)結(jié)果及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者居家管理不足,并與患者制定健康管理行為計(jì)劃及管理目標(biāo),鼓勵(lì)患者堅(jiān)持良好健康管理行為,以實(shí)現(xiàn)康復(fù)目標(biāo)。

      1.3 觀察指標(biāo)

      ①自我管理能力,采用黃春花等〔7〕設(shè)計(jì)的腹膜透析患者的自我管理能力問卷評(píng)估患者的自我管理能力,該問卷包含病情監(jiān)測(cè)、情緒管理、疾病管理、問題解決4個(gè)維度,各維度均為0~100分,得分越高代表其自我管理能力水平越高。②心理狀況,采用抑郁自評(píng)量表(SDS)和焦慮自評(píng)量表(SAS)分別評(píng)估兩組患者的抑郁及焦慮狀況〔8-9〕,SAS與SDS量表總分均為100分,SAS分界值為50分,SDS分界值為53分,分值越高則表明焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。③治療效果,統(tǒng)計(jì)兩組患者居家治療效果,包括再入院率及腹膜炎發(fā)生率,再入院標(biāo)準(zhǔn):因病情惡化或繼發(fā)疾病需治療導(dǎo)致再入院,腹膜炎診斷:臨床表現(xiàn)為腹部壓痛、惡心嘔吐、肌肉緊張等,B超和CT提示腹腔內(nèi)積液,且血象升高;再入院率與腹膜炎發(fā)生率越低代表治療效果越好。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

      2 結(jié)果

      2.1 兩組患者的自我管理能力比較

      實(shí)施基于IKAP理論的延續(xù)護(hù)理后,試驗(yàn)組患者的自我管理能力各維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

      表1 兩組患者的自我管理能力比較

      2.2 兩組患者的SDS和SAS評(píng)分比較

      實(shí)施基于IKAP理論的延續(xù)護(hù)理后,試驗(yàn)組患者干預(yù)后的SDS和SAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

      表2 兩組患者的SDS和SAS評(píng)分比較

      2.3 兩組患者治療效果比較

      實(shí)施基于IKAP理論的延續(xù)護(hù)理后,試驗(yàn)組患者再入院率、腹膜炎發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組(P<0.05),見表3。

      表3 兩組患者治療效果比較〔n(%)〕

      3 討論

      慢性腎臟疾病早期無明顯癥狀,隨病情發(fā)展進(jìn)入腎衰竭期,會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重高鉀血癥、消化道癥狀及中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙等癥狀,嚴(yán)重威脅患者生命安全〔10〕。腹膜透析是利用腹膜半透膜特性將配置好的透析液規(guī)律灌入患者腹膜腔,通過不斷更換透析液,逐步清除患者體內(nèi)毒素及代謝產(chǎn)物,維持機(jī)體水電解質(zhì)平衡〔11〕。腹膜透析作為慢性腎功能衰竭患者的重要治療手段,通常需堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)律腹膜透析治療方可代替腎功能維持機(jī)體代謝平衡,改善患者疾病癥狀及臨床預(yù)后〔12〕。對(duì)院外治療患者實(shí)施科學(xué)、規(guī)范的延續(xù)性護(hù)理,能有效提升患者的疾病認(rèn)知水平及自我管理能力,改善患者治療效果〔11〕。

      IKAP理論以知信行理論為基礎(chǔ),是當(dāng)代護(hù)理健康教育模式的一種,應(yīng)用于延續(xù)性護(hù)理中可取得較好的效果〔6〕?;贗KAP理論的延續(xù)護(hù)理是一種創(chuàng)新型延續(xù)性護(hù)理模式,該模式以IKAP理論為框架,通過微信平臺(tái)、電話等形式為患者提供信息收集、傳授知識(shí)、建立信念、促進(jìn)行為等護(hù)理服務(wù),促使患者堅(jiān)持良好的疾病管理行為,從而提升患者治療效果。本研究將基于IKAP理論的延續(xù)護(hù)理應(yīng)用于居家腹膜透析患者護(hù)理中,通過收集患者基本信息,可準(zhǔn)確了解患者的疾病認(rèn)知水平及自我管理能力,有利于為患者提供針對(duì)性的延續(xù)護(hù)理方案,確保方案可行性及科學(xué)性;院外傳授知識(shí)干預(yù)中,通過微信公眾號(hào)、微信群為患者持續(xù)傳授腹膜透析治療、疾病管理、飲食及生活等方面知識(shí),可有效提升患者的疾病認(rèn)知水平及自我管理能力,增強(qiáng)患者居家治療的主觀能動(dòng)性。本研究通過對(duì)患者進(jìn)行院內(nèi)及院外指導(dǎo),患者的疾病自我管理能力明顯提高,具體體現(xiàn)在病情監(jiān)測(cè)、情緒管理、問題解決和疾病管理等方面。相關(guān)研究也顯示,將基于IKAP理論應(yīng)用于膀胱灌注患者延續(xù)性護(hù)理中,能進(jìn)一步提升患者疾病管理能力,提高患者治療效果〔6〕。

      腹膜透析患者容易出現(xiàn)抑郁焦慮等不良情緒。相關(guān)研究表明,居家腹膜透析治療患者負(fù)面情緒會(huì)降低患者疾病管理依從性,從而增加患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及再入院率,影響患者臨床療效〔13-14〕。本研究IKAP模式護(hù)理過程中,通過心理指導(dǎo)、榜樣激勵(lì)等措施,可使患者學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)負(fù)面情緒及自我感受并堅(jiān)持疾病治療,同時(shí)充分發(fā)揮榜樣效應(yīng),激發(fā)患者治療信心及積極性,緩解患者負(fù)面情緒;院外促進(jìn)行動(dòng)干預(yù)中,通過隨訪監(jiān)督及復(fù)查指導(dǎo),可準(zhǔn)確了解患者疾病管理行為及治療效果,及時(shí)糾正患者不良習(xí)慣,促使患者養(yǎng)成良好的疾病管理行為,促進(jìn)患者疾病康復(fù),從而提升患者治療效果,降低患者并發(fā)癥及再入院發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示,與常規(guī)護(hù)理相比,IKAP延續(xù)護(hù)理更能改善患者的抑郁焦慮情緒,并且降低再入院率、腹膜炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。相關(guān)研究顯示IKAP延續(xù)護(hù)理能改善乳腺癌、腦血管病、慢性傷口造口患者的抑郁焦慮情緒,并能改善疾病預(yù)后〔15-17〕,與本研究結(jié)果類似。

      綜上所述,對(duì)居家腹膜透析患者實(shí)施基于IKAP理論的延續(xù)護(hù)理后,能有效緩解患者的負(fù)面情緒,提升患者自我管理能力,改善患者治療效果,值得推廣應(yīng)用。

      利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

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