劉春暉

痔瘡是肛腸科較為常見的疾病,是由于人體肛管皮膚下靜脈叢和直腸末端黏膜下出現擴張及屈曲的現象,臨床主要表現為排便時出血或疼痛等,如患者反復發(fā)作或經過藥物保守治療失敗則需要進行手術治療［1］。因肛周組織血管神經豐富且結構比較復雜,術后容易引起水腫及滲血等不良反應,大大影響患者術后恢復,目前常用高錳酸鉀坐浴和局部應用麝香痔瘡膏進行治療,但效果不佳［2］。中醫(yī)認為痔瘡術后表現為濕熱滯留、氣血瘀滯、痛則不通,中藥熏洗可以清熱瀉火、退熱止痛,通過應用中藥熱氣熏蒸患處可以使藥液直接進入組織間隙,促進患者傷口愈合、緩解術后疼痛,對患者早日康復起到了積極的作用。本文對近期本院痔瘡術后患者應用麝香痔瘡膏聯合中藥熏洗治療的效果進行了研究,結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019 年4 月～2020 年5 月 本院96 例痔瘡術后患者,隨機分為對照組與觀察組,各48 例。對照組患者男26 例,女22 例；年齡20～53 歲,平均年齡(34.72±6.94)歲；痔瘡類型:內痔20 例,外痔18 例,混合痔10 例。觀察組患者男25 例,女23 例；年齡21～54 歲,平均年齡(34.48±7.26)歲；痔瘡類型:內痔21 例,外痔16 例,混合痔11 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者均符合《痔臨床診治指南(2006 版)》［3］中的診斷標準；均無其他肝腎功能障礙；均無凝血功能障礙；均自愿參與研究并無不良嗜好；研究經本院倫理委員會同意批準。

1.2方法 對照組患者術后給予麝香痔瘡膏聯合高錳酸鉀熏洗治療。取適量麝香痔瘡膏對手術創(chuàng)面及肛周皮膚進行涂抹,2 次/d,7 d 為1 個療程。將高錳酸鉀按比例稀釋后放入浴盆中,高錳酸鉀溶液溫度較高時熏蒸創(chuàng)面,待溫度適宜時囑患者坐浴,時間為10～15 min/次,1 次/d。觀察組患者術后給予麝香痔瘡膏聯合中藥熏洗治療,麝香痔瘡膏使用方法同對照組；中藥熏洗：桃仁、赤芍、枳殼、桃仁、當歸、紅花、木香、荊芥炭各15 g,敗醬草、黃芩、野菊花、槐角各20 g,拳參、苦參、紫花地丁、蒲公英、地膚子、黃芪、馬齒莧、黃柏各30 g,加水2500 ml,煎至2000 ml溶液,囑患者將溶液分為2 份,早晚各1 次,先熏后洗,30 min/次。兩組均治療7 d。

1.3觀察指標及判定標準

1.3.1治療前后疼痛評分 治療前及治療2、7 d 后應用視覺模擬評分法(VAS)評定患者創(chuàng)面疼痛程度,總分為10 分,無痛為0 分,輕度疼痛為1～3 分,中度疼痛為4～6 分,重度疼痛為7～10 分,分值越高表示患者創(chuàng)面疼痛程度越高［4］。

1.3.2術后并發(fā)癥發(fā)生情況 主要包括肛緣水腫、尿潴留、感染、排便困難。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數據統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差 ()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患者治療前后疼痛評分對比 治療前,兩組患者疼痛評分對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療2、7 d 后,觀察組患者疼痛評分明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后疼痛評分對比(,分)

表1 兩組患者治療前后疼痛評分對比(,分)

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.2兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況對比 對照組術后并發(fā)癥發(fā)生率為22.92%,觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%,觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況對比(n,%)

3 討論

痔瘡是肛腸外科較為常見的疾病,是由于患者久坐、便秘及不良飲食等因素引起,該病發(fā)病率高且易反復,給患者的日常工作和生活帶來了不便?，F今治療痔瘡主要以手術為主,治療效果明顯,但術后引發(fā)局部水腫和疼痛給患者的預后造成不良影響［5］。術后引起水腫和疼痛的主要原因為［6,7］：①混合痔手術過程需切除較多組織,因此縫扎張力較大,影響淋巴及血液的回流；②術后因糞便嵌塞或便秘,排便太過用力糞便嵌頓與腹壓增加,壓迫肛門使周圍淋巴與血液回流受到影響；③治療過程中局部用藥不合理也會引發(fā)切口周圍發(fā)生水腫。中醫(yī)認為痔瘡的誘發(fā)與濕熱內生、中氣下陷及氣滯血瘀有關,所以活血止痛、補中益氣及清熱利濕應作為主要的治療方向［8］。

麝香痔瘡膏的主要成分有人工牛黃、人工麝香、琥珀、硼砂等,其中珍珠和琥珀可以起到活血化瘀與寧心安神,硼砂與爐甘石起到斂瘡止癢與保護肛門黏膜的作用,人工牛黃、人工麝香以及冰片可以抗炎止疼、開竅醒神及清熱解毒［9］。本次應用的中藥洗劑中苦參與拳參可以理氣止疼和活血化瘀,蒲公英、敗醬草和野菊花可以清熱解毒和利濕散結,赤芍可以活血行氣,所以兩種方法聯用具有較強的清熱利濕、活血化瘀作用［10］。通過本次研究發(fā)現,由于患者創(chuàng)面直接接觸熏洗劑物,使組織血管更容易吸收藥物的有效成分,對患者的疼痛與水腫起到了積極的作用；另外溫熱的中藥熏洗劑可以促進血液循環(huán),有助于清熱解毒化瘀消腫［11］。同時中藥熏洗治療還具有控制患者肛門細菌繁殖,促進組織的新陳代謝,改善微循環(huán)以及對痔瘡復發(fā)和并發(fā)癥的發(fā)生起到了抑制作用［12］。

本文研究結果顯示,治療2、7 d 后,觀察組疼痛評分分別為(4.37±1.17)、(0.79±0.25)分,均低于對照組的(6.47±1.26)、(3.18±0.58)分,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。對照組術后并發(fā)癥發(fā)生率為22.92%,觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%；觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,對痔瘡術后患者應用麝香痔瘡膏聯合中藥熏洗可以減輕疼痛情況,減少術后并發(fā)癥發(fā)生,適宜在臨床中廣泛應用。