于尚弘

近年來,高血壓等疾病的多發(fā)、人們不良生活習慣的養(yǎng)成導致腦卒中疾病發(fā)病率一直呈遞增趨勢［1］。成功救治后,患者并發(fā)癥情況明顯,其中肩關節(jié)半脫位是常見并發(fā)癥,嚴重影響患者功能恢復、降低生活質量。肩關節(jié)半脫位多發(fā)于腦卒中早期,由于肩部肌肉張力降低、關節(jié)囊松弛,易造成肩關節(jié)半脫位,甚至繼發(fā)腋神經(jīng)損害,需重視并積極治療。本文選取2019 年8 月～2020 年10 月偏癱后肩關節(jié)半脫位患者作為研究對象,就輔助充氣式肩吊帶的價值進行研究,報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019 年8 月～2020 年10 月本院收治的80 例偏癱后肩關節(jié)半脫位患者作為研究對象。納入標準：①經(jīng)磁共振成像(MRI)、CT 等檢查確診；②患者首次發(fā)病；③倫理委員會批準；④患者知情配合參與。排除標準：①心、肝、腎功能障礙；②生命體征不穩(wěn)定；③肩周炎等病史［2］。將所有患者采取隨機法分為對照組與觀察組,每組40 例。對照組男25 例,女15 例；年齡45～76 歲,平均年齡(65.60±6.60)歲；腦卒中類型：腦出血20 例,腦梗死20 例。觀察組男26 例,女14 例；年齡48～75 歲,平均年齡(66.50±6.30)歲；腦卒中類型：腦出血22 例,腦梗死18 例。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較(n,)

表1 兩組一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2方法 對照組采用常規(guī)康復技術治療。良肢位擺放、矯正肩胛骨姿勢、肩胛骨、肩關節(jié)、維持肩關節(jié)活動度與患側上肢助力運動、刺激肩周穩(wěn)定肌等,45 min/次、1 次/d、5 次/周,連續(xù)治療2 個月。

觀察組采用常規(guī)康復技術治療+充氣式肩吊帶治療。佩戴適當型號充氣式肩吊帶,患側上臂以束帶固定,向上提拉上肢,吊帶固定于對側腋下,充氣后氣囊固定于患側腋下,維持正常盂肱關節(jié)解剖關系?；颊咦?、立或步行時佩戴,功能訓練、休息時卸下,連續(xù)使用＜2 h/次,＞4 h/d,患者有局部不適情況下暫時卸下休息,連續(xù)治療2 個月。

1.3觀察指標及判定標準 比較兩組患者康復效果以及治療前后上肢功能、日常生活活動能力、肩痛程度評分。以Fugl-Meyer 評定法(FMA)評定患者的上肢功能,總分66 分,評分越高,上肢功能恢復越好［3］。以Barthel 指數(shù)(BI)量表評定患者的日常生活活動能力,總分100 分,評分越高表示日常生活活動能力越好［4］。以視覺模擬評分法(VAS)評價患者的肩痛程度,總分10 分,分數(shù)越高表示肩痛程度越明顯［5］?？祻托Ч卸藴剩悍譃閺臀弧⒑棉D、無效,復位即X 線測量兩側肩峰-肱骨頭間距(acromio-humeral interval,AHI)相等；好轉即兩側AHI 差值≤10 mm,無效即兩側AHI差值＞10 mm?？傆行?(復位+好轉)/總例數(shù)×100%［6］。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組康復效果比較 觀察組康復總有效率92.50%高于對照組的70.00%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組康復效果比較［n,n(%)］

2.2兩組患者治療前后上肢功能、日常生活活動能力、肩痛程度評分比較 治療前,兩組患者上肢功能、日常生活活動能力、肩痛程度評分比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療2 個月后,觀察組上肢功能評分(53.30±8.50)分、日常生活活動能力評分(50.50±5.50)分均高于對照組的(42.20±5.60)、(40.50±4.50)分,肩痛程度評分(1.05±0.20)分低于對照組的(2.80±0.30)分,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后上肢功能、日常生活活動能力、肩痛程度評分比較(,分)

表3 兩組患者治療前后上肢功能、日常生活活動能力、肩痛程度評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

肩關節(jié)是全身關節(jié)活動范圍最大、最靈活的關節(jié),腦卒中患者由于肩部肌肉癱瘓無力,易出現(xiàn)肩關節(jié)半脫位并發(fā)癥［7］。分析腦卒中后肩關節(jié)半脫位高發(fā)原因：肩上部肌群癱瘓、無力；關節(jié)囊、韌帶在上肢重力牽拉下被動松弛；肩胛骨后縮以及下旋等情況下,影響肩關節(jié)穩(wěn)定性；偏癱后良肢位擺放不正確［8］。肩關節(jié)半脫位情況下,導致患者有明顯的肩痛、活動障礙,從而降低患者日?；顒幽芰?、生活質量［9］。關于卒中此類并發(fā)癥,既往多采取良肢位擺放等常規(guī)康復治療技術,具有一定恢復效果,但是效果并不十分理想［10］。充氣式懸吊帶是在肩關節(jié)吊帶基礎上的進一步改進,于腋下增加氣囊裝置,發(fā)揮吊帶牽拉、擠壓作用的基礎上還具有支撐作用,進而預防肱骨頭下滑［11,12］。另外,操作簡單,基層醫(yī)院易于開展,減少了患者的經(jīng)濟負擔。

本研究結果顯示：觀察組康復總有效率92.50%高于對照組的70.00%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療2 個月后,觀察組上肢功能評分(53.30±8.50)分、日常生活活動能力評分(50.50±5.50)分均高于對照組的(42.20±5.60)、(40.50±4.50)分,肩痛程度評分(1.05±0.20)分低于對照組的(2.80±0.30)分,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,在常規(guī)康復治療基礎上配合充氣式肩吊帶康復治療,可以有效改善偏癱后肩關節(jié)半脫位患者的上肢功能、日常生活活動能力、肩痛程度,進而提升患者的康復效果,具有推行價值。