孫常勝，王長水，段海濤，房姣彤

（淄博市骨科醫(yī)院〈淄博市第七人民醫(yī)院〉影像科 山東 淄博 255000）

腕關(guān)節(jié)是人體結(jié)構(gòu)復雜、容易損傷的關(guān)節(jié)之一，三角纖維軟骨復合體（TFCC）的損傷是導致下尺橈關(guān)節(jié)不穩(wěn)、腕關(guān)節(jié)尺側(cè)疼痛的主要病因[1-2]。TFCC結(jié)構(gòu)細小，形態(tài)不規(guī)則，臨床及影像學早期精確診斷腕關(guān)節(jié)TFCC損傷有一定難度[3]。利用磁共振成像空間分辨率及軟組織分辨率高的優(yōu)勢，能盡早清晰顯示TFCC撕裂部位和損傷分型，定位準確，對指導臨床治療和預后評估起著重要作用。目前認為3.0T磁共振圖像質(zhì)量明顯高于1.5T，但基層醫(yī)院條件受限多為1.5T以下，缺少腕關(guān)節(jié)專用線圈，掃描時間長，相比其他影像技術(shù)更為復雜，掃描序列多，使得偽影出現(xiàn)的概率較大[4]，造成偽影的最常見原因之一為患者運動，表現(xiàn)為圖像模糊以及相位編碼方向上的重影（鬼影），掃描過程中的連續(xù)移動會導致圖像嚴重模糊甚至掃描失敗[5]，嚴重影響對TFCC損傷的影像診斷。本次研究，分別采用GE 1.5T磁共振所配備的膝關(guān)節(jié)線圈，利用一種能調(diào)節(jié)的腕關(guān)節(jié)固定裝置及GE 1.5T磁共振所配備的小型4通道FLex線圈，將90例TFCC可疑損傷的病例隨機分為兩組按照標準規(guī)范進行掃描，進行對照研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—12月淄博市骨科醫(yī)院收治的90例腕關(guān)節(jié)TFCC可疑損傷的病例作為研究目標，隨機分為觀察組（n=44）和對照組（n=46）。對照組中男26例，女20例，平均年齡（37±7.21）歲；觀察組中男30例，女14例，平均年齡（39±6.42）歲。觀察比較兩組患者的圖像質(zhì)量、運動偽影等情況。所選取病人及家屬對本次研究均知情同意。

1.2 方法

采用GE公司SⅠGNA Creator 1.5T磁共振成像系統(tǒng)，患者取俯臥位，頭先進，患側(cè)腕關(guān)節(jié)舉過頭頂、前伸，掌心向下置于線圈中央，盡量將被掃描腕關(guān)節(jié)接近磁場中心，頭下墊海綿墊，盡可能使頭部處于舒適體位。對照組使用小型4通道FLex線圈并沙袋固定，觀察組使用膝關(guān)節(jié)線圈及一種可調(diào)節(jié)腕關(guān)節(jié)固定裝置進行固定，對腕關(guān)節(jié)進行磁共振掃描。對比分析兩組患者圖像質(zhì)量受腕關(guān)節(jié)運動影響的情況，評價使用膝關(guān)節(jié)線圈及可調(diào)節(jié)腕關(guān)節(jié)固定裝置的應用效果。

腕關(guān)節(jié)固定裝置（如圖1）包括束臂帶、連接板、手指固定板、彈性繃帶、固定塊、連接塊、五個手指孔和彈性連接帶等組成。束臂帶的內(nèi)部底端固定安裝有連接塊，手指固定板右端固定安裝有固定塊。腕關(guān)節(jié)行磁共振檢查時，將患者手臂穿過束臂帶，將手指放進五個手指孔內(nèi)，通過彈性繃帶將患者手臂固定，由于彈性繃帶的材質(zhì)，可固定不同體型患者的手臂和腕關(guān)節(jié)，保證磁共振掃描期間腕關(guān)節(jié)固定不動，保持自然放松，達到舒適而有效的固定目的。

圖1 腕關(guān)節(jié)固定裝置附圖

磁共振腕關(guān)節(jié)掃描序列：2D序列橫軸位脂肪抑制PDWI，層厚3 mm，層間距1 mm；冠狀位脂肪抑制PDWI及冠狀位T1WI，層厚2.5 mm，層間距0.5 mm；矢狀位脂肪抑制T2WI，層厚3 mm，層間距1 mm。劉世同等[6]發(fā)現(xiàn)3D序列分辨力較差，解剖結(jié)構(gòu)細節(jié)顯示欠清晰，掃描時間長，圖像質(zhì)量有待于提高，應用3D各向同性序列檢查腕關(guān)節(jié)TFCC效果欠佳。原始圖像由兩位高年資主治醫(yī)師以上的診斷醫(yī)師分別在ADW4.6工作站上分析圖像，重點觀察TFCC損傷情況、三角骨、月狀骨骨軟骨信號、舟月韌帶、月三角韌帶等以及腕關(guān)節(jié)圖像運動偽影的情況。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，兩組患者運動偽影發(fā)生率的比較采用χ2檢驗；運動偽影發(fā)生程度的比較采用Mann-Whitney檢驗。P＜0.05則差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者的年齡、性別差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組44例腕關(guān)節(jié)成像均能夠滿足對TFCC損傷研判的影像診斷需求，輕度運動偽影10例，重度運動偽影0例；對照組46例腕關(guān)節(jié)成像中能夠滿足對TFCC損傷研判影像診斷需求42例，輕度運動偽影24例，重度運動偽影4例；觀察組運動偽影發(fā)生率（22.73%）低于對照組（60.87%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.71，P=0.01＜0.05），見表1；觀察組運動偽影發(fā)生程度顯著輕于對照組（Z=2.66，P=0.008＜0.05），見表2；觀察組對TFCC損傷顯示率明顯高于對照組。觀察組腕關(guān)節(jié)TFCC影像顯示更清晰。見圖2、3。

表1 運動偽影發(fā)生率的比較

表2 運動偽影發(fā)生程度的比較 單位：例

圖2 左腕關(guān)節(jié)MRI冠狀位圖像

圖3 左腕關(guān)節(jié)MRI冠狀位圖像

3 討論

最常見引起腕關(guān)節(jié)尺側(cè)疼痛、下尺橈關(guān)節(jié)失穩(wěn)的原因為TFCC損傷，特別是三角纖維軟骨（triangular fibrocartilage，TFC）損傷，多為外傷或尺骨遠端撞擊退變造成的，在臨床治療方法及預后評估的選擇上，具有指導意義的是早期確診TFC撕裂部位及分型。腕關(guān)節(jié)鏡雖被認為是診療TFCC損傷的金標準，但僅限于顯示組織結(jié)構(gòu)表面，而且具有創(chuàng)傷性，國內(nèi)對腕關(guān)節(jié)鏡的臨床研究相對滯后，總結(jié)經(jīng)驗比較少，部分TFCC損傷經(jīng)腕關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后仍無法根治[7]，不適合作為常規(guī)檢查。磁共振檢查軟組織分辨率高，可以多方位、多序列、多回波成像以及無創(chuàng)傷等優(yōu)點在臨床上廣泛應用，能直觀清晰地顯示腕關(guān)節(jié)精細解剖結(jié)構(gòu)，有助于顯示腕關(guān)節(jié)隱匿性病變、TFCC以及舟月韌帶、月三角韌帶等損傷，典型表現(xiàn)為TFC形態(tài)不規(guī)則變薄、穿孔，部分患者合并月三角韌帶撕裂[8]。但是磁共振成像對運動的敏感性高，檢查時間長，部分病人不能很好地控制其自主運動，影響了數(shù)據(jù)的采集過程，容易產(chǎn)生偽影或邊緣重疊影像，影響了圖像中TFCC的輪廓和細節(jié)顯示，導致圖像模糊，干擾了正確的影像診斷[9-10]。輕微偽影可以通過技術(shù)手段進行消除或校正，重度偽影無法修正影響診斷，需要重新采集圖像，延長了掃描時間，降低了工作效率[11]。

腕關(guān)節(jié)磁共振運動偽影去除方法有以下幾種：①檢查前與病人進行充分溝通，耐心宣教，使用耳塞等方法降低噪音，使恐懼和焦慮患者分散注意力，引導病人精神放松[12]，爭取患者最大配合度，盡可能保持腕關(guān)節(jié)制動。②對于不能配合的患者給予鎮(zhèn)靜催眠，但對于患者鎮(zhèn)靜維持時間、鎮(zhèn)靜的程度較難把控，存在一定風險。③縮短掃描時間，優(yōu)化各項掃描參數(shù)，去除運動偽影的一些特殊掃描序列，如運用壓縮感知技術(shù)[13]、螺旋槳掃描技術(shù)等，盡可能減少因運動偽影造成的圖像質(zhì)量下降問題。但特殊序列和成像算法因序列本身特點而有一定的局限性，如螺旋槳掃描技術(shù)雖可有效抑制被檢層面內(nèi)運動，但對于層面間運動抑制效果較差[14]。

本研究選擇了利用膝關(guān)節(jié)線圈對腕關(guān)節(jié)使用外固定裝置后進行磁共振掃描，能夠順應正常腕部的生理曲線，穩(wěn)定腕關(guān)節(jié)并自然放松，達到有效的固定目的，有效抑制掃描過程中產(chǎn)生的運動偽影，縮短掃描時間，保證圖像質(zhì)量[15]。膝關(guān)節(jié)線圈為多通道、高分辨率線圈，能夠得到高信噪比、高分辨率的影像，我們應用膝關(guān)節(jié)線圈及腕關(guān)節(jié)固定裝置掃描腕關(guān)節(jié)，方法簡單易行，可以將患者的腕關(guān)節(jié)置于磁場中心，還可以依據(jù)患者腕關(guān)節(jié)粗細進行調(diào)整，最大程度避免了患肢的自主運動，降低了運動偽影發(fā)生率，提高了圖像信噪比，與對照組使用小型4通道FLex線圈沙袋固定相比較，可以清晰顯示腕關(guān)節(jié)TFCC精細解剖結(jié)構(gòu)，能夠保證圖像質(zhì)量，明顯提高TFCC損傷早期診斷準確率，可為臨床提供準確客觀的影像學依據(jù)，對臨床的精準治療具有重要的應用價值。

目前，基層醫(yī)院磁共振能夠配備多通道、高分辨率表面線圈較少，很多醫(yī)院只能用頭顱線圈或膝關(guān)節(jié)線圈進行腕關(guān)節(jié)磁共振掃描，因運動偽影導致成像信噪比和對比噪聲比均不理想，通過這種腕關(guān)節(jié)外固定裝置利用膝關(guān)節(jié)線圈掃描操作簡單、使用方便，能夠得到更加清晰的TFCC損傷圖像，滿足影像診斷要求，值得在基層醫(yī)院推廣運用。

使用腕關(guān)節(jié)外固定裝置磁共振掃描，也存在一定程度的不足，無法客觀評價固定腕關(guān)節(jié)的松緊度，只能通過病人的主觀感受來評價松緊度是否合適，需要在今后工作中探討是否可以使用壓力檢測裝置做到客觀標準的松緊度，從而減少腕關(guān)節(jié)外固定裝置對磁共振圖像的影響。