洪鑫 鄭妍

(吉林大學(xué)體育學(xué)院 吉林長春 130012)

據(jù)統(tǒng)計，2019 年我國高血壓患者數(shù)量約為3.3 億，45～75歲人群中超過50%的人患有高血壓，且近年來呈現(xiàn)低齡化趨勢，嚴(yán)重影響了國民的身體健康和生活質(zhì)量。隨著人們健康意識的提高以及對長期使用藥物產(chǎn)生的副作用擔(dān)憂，人們已經(jīng)逐漸意識到運動干預(yù)在高血壓防治領(lǐng)域是一種相對比較安全、高效、經(jīng)濟的手段。因此，越來越多的學(xué)者關(guān)注運動干預(yù)手段防治高血壓的相關(guān)研究，如運動方式的選擇、運動強度的制訂、運動時間和頻率的選擇，結(jié)合注意事項，如果運動方案合理，如采用抗阻運動、有氧運動、抗阻聯(lián)合有氧運動等運動方式，均會對高血壓產(chǎn)生良好的防治作用。

1 高血壓的致病因素及危害

1.1 高血壓的致病因素

引發(fā)高血壓的關(guān)鍵因素有高鈉、低鉀膳食等不合理的飲食習(xí)慣以及不良的生活方式等，近幾年我國的肥胖人數(shù)增多，其高血壓的發(fā)病風(fēng)險比普通人高，其中與高血壓關(guān)系較為密切的是內(nèi)臟型肥胖，與人體代謝相關(guān)，可導(dǎo)致糖和脂肪代謝發(fā)生異常。長期精神緊張也是高血壓的危險因素，包括焦慮、擔(dān)憂、心理壓力大等不良精神狀態(tài)，患高血壓的風(fēng)險是正常人的1.18倍。此外，年齡增長，缺乏體力活動，血脂異常等也是導(dǎo)致高血壓的原因。

1.2 高血壓的危害

高血壓是導(dǎo)致人體患有慢性病的重要原因，在其并發(fā)癥中，腦、心、腎受損最為嚴(yán)重，治療不及時可導(dǎo)致患者死亡。高血壓可能誘發(fā)心力衰竭、左心室肥厚、冠心病、心臟病以及心律失常等疾病，嚴(yán)重者可使患者突發(fā)心肌梗死以及心源性猝死。還可引起腦卒中、中風(fēng)、短暫性腦缺血、腦動脈瘤等病癥，若患者突發(fā)腦血管疾病沒有及時搶救，可能將面臨半身癱瘓、大腦失去意識甚至死亡等。長期高血壓可使病者的腎功能減弱，造成腎功能衰竭、腎小動脈硬化并引發(fā)尿毒癥等癥狀。此外，很多高血壓患者會出現(xiàn)動脈粥樣硬化現(xiàn)象，易誘發(fā)潰瘍、下肢靜息痛或壞疽等病癥。

2 不同運動干預(yù)對高血壓治療效果

適度強度的身體運動可使高血壓患者機體產(chǎn)生一系列生理生化的改變，如血管阻力下降、鈉離子處理能力提高等，降低交感神經(jīng)系統(tǒng)活性、血管內(nèi)膜厚度、血管阻力以及改善動脈硬化，同時減小身心壓力，提高各器官的功能，改變?nèi)梭w機能狀態(tài)，從而降低患者的血壓水平。運動干預(yù)對提高內(nèi)皮功能、鈉離子處理能力，以及增強腎功能并調(diào)節(jié)副交感活動也起到一定作用。

2.1 抗阻運動

抗阻訓(xùn)練是指肌肉克服阻力的過程中主動進行的運動，主要通過自身的軀干運動或借助器械等方式提高肌肉力量。研究證明，患者經(jīng)過適宜的抗阻訓(xùn)練，心肌收縮力、每搏輸出量以及心臟射血分?jǐn)?shù)都會有所增加，從而使舒張壓和收縮壓達(dá)到下降的效果。

不同強度和不同時間段的運動對患者血壓的影響不同，美國運動與醫(yī)學(xué)學(xué)院提出，高血壓患者需要以中等負(fù)荷進行抗阻訓(xùn)練，一次最多重復(fù)15 次。進行5min 中等強度抗阻運動后，患者的收縮壓與舒張壓都會達(dá)到峰值狀態(tài)，隨后逐漸下降，收縮壓于運動后10～15min之間，降至安靜值以下，舒張壓則于運動后30min降至安靜值水平。由于運動降壓效果是可逆的，養(yǎng)成長期的運動習(xí)慣很重要，抗阻訓(xùn)練可使患者的血壓在短時間內(nèi)下降，運動4～6周可達(dá)到明顯的效果，但在2 周內(nèi)可能會消失，要想達(dá)到一定的降壓效果，患者需要進行長期且規(guī)律的運動。在運動中，內(nèi)容安排要合理，并對高血壓患者實時監(jiān)測，如遇不適，應(yīng)立即停止，必要時及時就醫(yī)。

2.2 有氧運動

有氧運動是指在運動中，人體攝入的氧氣幾乎與人體需求相等，通過糖與脂肪的代謝給機體供能，其特點是運動持續(xù)時間長、有節(jié)奏、強度小、不中斷。有氧運動能夠改善內(nèi)皮細(xì)胞損害，緩解外周小動脈痙攣，調(diào)節(jié)血壓變異性，使交感神經(jīng)的興奮性降低，并改善迷走神經(jīng)與交感神經(jīng)的均衡性，調(diào)整安靜心率和血壓，增大血管內(nèi)皮細(xì)胞中一氧化氮的釋放量，改善血管的舒張功能。

適合高血壓患者進行的有氧運動包括慢跑、太極拳、健步走、八段錦、瑜伽等，有學(xué)者認(rèn)為每天進行不少于10000 步的步行，會對降低高血壓起到很好的效果。八段錦和太極拳是常用的運動鍛煉降壓手段，有大量文獻研究表明，太極拳對高血壓病有積極影響。陳祖森研究表明，八段錦運動可能降低血管炎性反應(yīng)，調(diào)節(jié)糖脂代謝，提高心肺耐力，減輕血管內(nèi)皮功能損傷，從而降低收縮壓、舒張壓。太極拳運動可改善機體神經(jīng)功能、血管物理特性以及內(nèi)分泌紊亂狀態(tài)，加強感受器的反射功能，使血液中的一氧化氮與內(nèi)皮素比值處于動態(tài)平衡，維持人體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)，轉(zhuǎn)而降低對血管的緊張程度，還可能通過降低病患的焦慮程度及腎上腺素水平，達(dá)到降壓的效果。此外，劉遠(yuǎn)海等學(xué)者表明，運動強度在60%～70%之間，每次鍛煉時間為30～60min，每周鍛煉3～4 次，堅持鍛煉3～6 個月，或運動時間保持9 周以上，每次運動強度在60%～80%HRmax，時間保持在40～50min 且每周堅持進行6～7 次的有氧運動，也可有效降低中老年原發(fā)性高血壓。

然而，以太極拳為代表的有氧運動，降壓效果并不持久，如果運動時間短暫且不規(guī)律，血壓可能回到?jīng)]運動之前的水平，只有長期進行強度適宜的有氧運動，才能使血壓保持在相對穩(wěn)定的水平。

不同研究中涉及的血壓降低的幅度均有差異，這與受試者自然情況、有氧運動項目、運動強度、運動周期、運動頻率、運動時間以及有氧運動的規(guī)律性和循環(huán)性有關(guān)。在有氧運動的基礎(chǔ)上增加一些護理、藥物、健康教育、營養(yǎng)干預(yù)、醫(yī)務(wù)監(jiān)督等方法作為輔助手段，將會更有效地控制血壓。

2.3 抗阻聯(lián)合有氧運動

據(jù)調(diào)查，歐美很多國家都在用以有氧訓(xùn)練為主，抗阻訓(xùn)練為輔助的手段治療高血壓疾病。研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合干預(yù)達(dá)到的降壓效果比單一的運動效果好，在有氧、抗阻康復(fù)運動基礎(chǔ)上聯(lián)合漸進放松訓(xùn)練可以更加有效地降低老年原發(fā)性高血壓，提高生活質(zhì)量。

3 高血壓患者運動干預(yù)的注意事項

運動時應(yīng)注意，針對不同的高血壓患者，應(yīng)因人而異地制訂運動方案，在運動過程中及時監(jiān)控患者血壓水平，保持與患者的溝通，保證運動干預(yù)在安全、有效的情況下進行。輕度高血壓患者，可以通過運動方法治療；病情稍嚴(yán)重者需根據(jù)實際情況，結(jié)合臨床醫(yī)生建議，慎重選擇運動手段進行降壓；重度患者則不建議通過運動手段進行降壓。

4 結(jié)語

綜上所述，適宜的運動干預(yù)，如有氧運動、抗阻訓(xùn)練或二者結(jié)合的運動等，可以有效改善高血壓。建議高血壓患者結(jié)合臨床檢查和體育學(xué)專家的指導(dǎo)，選擇比較適合自身的運動干預(yù)方法，明確運動強度、運動時間和運動頻率等，謹(jǐn)記注意事項，降低運動干預(yù)降壓的風(fēng)險，保證運動安全。