王純田，周瑩瑩，劉家威，張永生

既往臨床研究發(fā)現(xiàn)，冠心病發(fā)生危險(xiǎn)因素包括年齡、高血壓、糖尿病史等，危險(xiǎn)因素的增加也使得冠心病發(fā)生率上升[1-2]。冠狀動(dòng)脈鈣化是動(dòng)脈粥樣硬化的特異性標(biāo)志，既往研究顯示冠狀動(dòng)脈鈣化程度對(duì)心血管事件發(fā)生率及病死率的評(píng)估有重要意義[3]。隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，冠狀動(dòng)脈鈣化檢出率也逐漸升高。冠狀動(dòng)脈造影(CAG)為冠狀動(dòng)脈疾病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但對(duì)病變鈣化的敏感度不高，且不能鑒別局限性易碎斑塊，限制了其臨床應(yīng)用[4-5]。血管內(nèi)超聲(IVUS)使臨床對(duì)血管壁、粥樣硬化斑塊形態(tài)學(xué)有了更精確的認(rèn)知，可彌補(bǔ)CAG的不足，在冠心病患者介入治療中也有著重要的指導(dǎo)價(jià)值[6]。本研究回顧分析行IVUS檢查的冠心病患者臨床資料，探討冠狀動(dòng)脈鈣化弧度與其危險(xiǎn)因素的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2020年11月—2021年8月本院收治的106例冠心病，其中男76例、女30例，年齡48～78(58.54±4.62)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及家屬知曉并同意本研究，且簽署知情同意書；均行IVUS檢查；臨床資料完整；符合《內(nèi)科學(xué)》冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。排除標(biāo)準(zhǔn)：有介入治療史者；病變處植入支架者；伴心力衰竭、呼吸衰竭、自身免疫性疾病者；有糖皮質(zhì)激素使用史者。

1.2研究方法

1.2.1一般資料：收集所有患者一般資料，包括性別、年齡、高血壓病史、糖尿病史、吸煙史及三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、堿性磷酸酶(ALP)、血糖(GLU)、尿酸(UA)水平。

1.2.2IVUS檢查：檢查儀器為美國(guó)VOLCANO公司生產(chǎn)的血管內(nèi)超聲儀。檢查過(guò)程中患者需行常規(guī)CAG，確定罪犯血管后在冠狀動(dòng)脈口放置6F指引導(dǎo)管，同時(shí)為防止患者發(fā)生痙攣給予肝素3000 U，冠狀動(dòng)脈注射硝酸甘油200 μg；將導(dǎo)管探頭沿引導(dǎo)絲送入病變血管內(nèi)，透視下通過(guò)病變血管并在出現(xiàn)斑塊遠(yuǎn)端2 cm處停止，隨后撤離導(dǎo)管獲得動(dòng)態(tài)圖像，以橫截面、矢狀面二維重建圖像。檢查完畢后由2名專業(yè)影像醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估。根據(jù)美國(guó)心臟學(xué)會(huì)、歐洲心臟病學(xué)會(huì)有關(guān)冠狀動(dòng)脈IVUS檢測(cè)指南對(duì)所得圖像進(jìn)行分析[7-8]。以鈣化血管內(nèi)超聲圖像分布范圍評(píng)估鈣化程度：0度，無(wú)鈣化；Ⅰ度，鈣化弧度≥90°；Ⅱ度，鈣化弧度為91°～180°；Ⅲ度，鈣化弧度為181°～270°；Ⅳ度，鈣化弧度為271°～360°。

1.3觀察指標(biāo) 比較有無(wú)冠狀動(dòng)脈鈣化者臨床資料；分析影響冠狀動(dòng)脈鈣化的危險(xiǎn)因素；分析冠狀動(dòng)脈鈣化弧度與各臨床指標(biāo)的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1有無(wú)冠狀動(dòng)脈鈣化者臨床資料比較 106例中存在冠狀動(dòng)脈鈣化者61例，無(wú)鈣化者45例。冠狀動(dòng)脈鈣化者年齡、ALP、UA及糖尿病發(fā)生率明顯高于無(wú)鈣化者(P<0.05，P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 有無(wú)冠狀動(dòng)脈鈣化的冠心病患者臨床資料比較

2.2冠狀動(dòng)脈鈣化危險(xiǎn)因素分析 以“2.1”項(xiàng)下有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為變量行非條件多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示,年齡、ALP、UA、糖尿病是冠狀動(dòng)脈鈣化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05，P<0.01)，見(jiàn)表2。

表2 冠狀動(dòng)脈鈣化危險(xiǎn)因素多因素Logistic回歸分析

2.3不同冠狀動(dòng)脈鈣化弧度患者各臨床指標(biāo)比較 61例冠狀動(dòng)脈鈣化根據(jù)鈣化弧度分為Ⅰ～Ⅱ度34例，Ⅲ～Ⅳ度27例。Ⅲ～Ⅳ度者年齡、ALP、UA水平高于Ⅰ～Ⅱ度者(P<0.01)。見(jiàn)表3。

表3 不同冠狀動(dòng)脈鈣化弧度患者各臨床指標(biāo)比較

2.4冠狀動(dòng)脈鈣化弧度與冠心病患者各臨床指標(biāo)的相關(guān)性 經(jīng)Pearson相關(guān)性分析可知，年齡、ALP、UA與患者冠狀動(dòng)脈鈣化弧度呈正相關(guān)(r=0.688、0.571、0.697，P<0.01)，見(jiàn)圖1。

圖1 冠狀動(dòng)脈鈣化弧度與冠心病患者各臨床指標(biāo)相關(guān)性散點(diǎn)圖

3 討論

冠心病的病變基礎(chǔ)是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，冠狀動(dòng)脈鈣化積分是反映冠狀動(dòng)脈粥樣硬化及其硬化程度的有效指標(biāo)，而有研究顯示冠狀動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率可隨患者危險(xiǎn)因素的增多而明顯上升[9-10]。

臨床可通過(guò)影像學(xué)心肌灌流閃爍照相術(shù)、CT、超聲心動(dòng)圖、CAG了解患者冠狀動(dòng)脈內(nèi)鈣化情況，但無(wú)法直觀反映鈣化的具體程度，且受患者體位及檢查醫(yī)生的主觀影響[11-12]。IVUS可精準(zhǔn)了解冠狀動(dòng)脈內(nèi)粥樣硬化、鈣化斑塊的性質(zhì)及程度，且可通過(guò)檢測(cè)鈣化弧度了解血管內(nèi)斑塊的組織學(xué)形態(tài)特征[13]。既往研究顯示，IVUS對(duì)冠狀動(dòng)脈鈣化的診斷敏感度和特異度均>85%[14-15]。

本研究發(fā)現(xiàn)，年齡、ALP、UA、糖尿病是冠狀動(dòng)脈鈣化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且鈣化程度越高者年齡越大，ALP、UA水平也越高。進(jìn)一步行相關(guān)性分析可知，年齡、ALP、UA與患者冠狀動(dòng)脈鈣化弧度呈正相關(guān)，與既往研究結(jié)果相符[16-17]。年齡為不可干擾的因素，且是影響冠狀動(dòng)脈鈣化的重要危險(xiǎn)因素[18]。本研究發(fā)現(xiàn)，鈣化弧度與年齡呈正相關(guān)，分析原因可能與患者骨代謝水平有關(guān)，年齡越大患者骨代謝異常越明顯。既往研究發(fā)現(xiàn)，冠狀動(dòng)脈鈣化過(guò)程與骨基質(zhì)礦化過(guò)程十分相似，提示骨代謝異?？赡芘c冠狀動(dòng)脈鈣化的形成存在密切聯(lián)系[19]。本研究發(fā)現(xiàn)，有冠狀動(dòng)脈鈣化者ALP、UA水平高于無(wú)冠狀動(dòng)脈鈣化者。尿酸鹽在冠狀動(dòng)脈壁上沉積可加重鈣化程度，高UA可導(dǎo)致氧化應(yīng)激及氧自由基增多，從而導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞損傷；UA可使鈣化相關(guān)酶原被激活，增加鈣化率[20-21]。ALP是鈣化過(guò)程中的重要酶，因機(jī)體糖代謝紊亂，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)糖酵解以提供能量，使ALP被激活[22]；水解磷酸酯和ALP可增加局部磷酸鹽、無(wú)機(jī)鹽濃度，促進(jìn)磷酸鈣形成，在上述過(guò)程中骨橋蛋白、骨鈣素含量增加，鈣化也逐漸形成[23-24]。

綜上，年齡、ALP、UA與冠心病患者冠狀動(dòng)脈鈣化弧度密切相關(guān)，通過(guò)IUVS檢查可評(píng)估患者冠狀動(dòng)脈鈣化弧度，為臨床診治冠心病提供參考依據(jù)。