錢(qián)浩來(lái)

（天津市薊州區(qū)桑梓鎮(zhèn)劉家頂衛(wèi)生院全科門(mén)診，天津 301901）

原發(fā)性的高血壓是我國(guó)社區(qū)中老年人的人群中容易出現(xiàn)的一種慢性疾病。其是一種遺傳因素和環(huán)境因素交互作用引起的心血管疾病[1]。隨著疾病的不斷發(fā)展可造成腦、心等器官的功能發(fā)生損傷，對(duì)病人的生命造成了極大的威脅。因此，對(duì)高血壓病人實(shí)施早期的有效治療意義重大[1]。

原發(fā)性高血壓的治療以藥物治療為主，其中有B 受體的拮抗劑、利尿劑、鈣通道方面的阻滯劑、血管緊張素Ⅱ受體的拮抗劑及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶的抑制劑這四大類(lèi)[2]。二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑的一種-硝苯地平能夠很好地預(yù)防并治療冠心病心絞痛，是臨床上常見(jiàn)的降壓藥物。其在各種不同類(lèi)型高血壓中均適用，對(duì)于充血性頑固性心力衰竭亦有很好的治療效果，宜于長(zhǎng)期服用，具有藥效快，安全的特點(diǎn)[2]。但是該藥治療后血壓具有波動(dòng)較大、藥物作用的時(shí)長(zhǎng)較短等缺點(diǎn)。乙型腎上腺受體的阻滯劑以及甲型腎上腺受體的阻斷劑-拉貝洛爾，主要適應(yīng)癥是各種類(lèi)型的高血壓[3]。該藥的降壓效果比較的緩和，不會(huì)導(dǎo)致血壓的過(guò)低或反射性的心率加快、無(wú)反射性頭痛等優(yōu)點(diǎn)[3]。因此，本研究旨在分析硝苯地平聯(lián)合拉貝洛爾治療方案在社區(qū)原發(fā)性高血壓病人中的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019 年1 月-2021 年2 月收治的100 例社區(qū)原發(fā)性高血壓病人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：病人均符合原發(fā)性的高血壓相關(guān)確診標(biāo)準(zhǔn)[4]；入院前2 兩個(gè)星期內(nèi)未服用降壓藥物；病人均簽署相關(guān)的知情同意書(shū)；無(wú)言語(yǔ)溝通障礙，無(wú)精神疾病，無(wú)其他并發(fā)重大疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓者；心、腎等重要器官嚴(yán)重不全者；病人伴有腦血管方面的嚴(yán)重疾??；病人伴有血液系統(tǒng)方面的疾?。粚?duì)治療藥物過(guò)敏體質(zhì)者，服藥依從性低，無(wú)法配合研究者。

通過(guò)隨機(jī)數(shù)字分配法將病人分為對(duì)照組和觀察組，每組各50 例。對(duì)照組病人50 例，年齡50-85 歲,平均年齡(68.84±3.64)歲；病程1-21 年，平均 (13.16±2.45)年。觀察組病人50 例，年齡51-86 歲,平均(68.84±3.64)歲；病程1-20 年，平均(12.96±2.65)年。兩組病人一般資料可比(P＞0.05)。本次研究通過(guò)我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，且病人均簽署相關(guān)的知情同意書(shū)。

1.2 方法

兩組在實(shí)施本研究前1 周內(nèi)停用對(duì)血壓有影響的所有藥物。治療過(guò)程中，對(duì)病人血壓指標(biāo)變化進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，并叮囑病人嚴(yán)格的控制自身飲食，讓鈉鹽的攝入減少，養(yǎng)成規(guī)律且良好的生活習(xí)慣，并適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行運(yùn)動(dòng)。兩組均連續(xù)治療4 周。

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組采用硝苯地平治療，口服硝苯地平片(國(guó)藥準(zhǔn)字 H42020197，湖北金龍藥業(yè)有限公司)，每次10 mg，每日1 次。治療l 兩星期的療效并不明顯額病人，則將劑量提高到每次20 mg，頻次不變。連續(xù)不間斷的實(shí)施4 w 的治療。

1.2.2 觀察組

觀察組采用拉貝洛爾結(jié)合硝苯地平治療的方案，硝苯地平與對(duì)照組用量相同，拉貝洛爾（江蘇溧陽(yáng)制藥廠生產(chǎn)批號(hào) 950309，50 mg） 100 mg，每日口服2次，連續(xù)用藥4w，觀察臨床治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療有效率

血壓檢測(cè)：患者晨起后的某一時(shí)間，處于靜態(tài)情況下，選擇舒適的坐姿，后背靠在座椅上，將衣袖挽起，結(jié)合病人的具體情況，選擇血壓測(cè)量的上肢，并將手臂放置在桌面上或其他支撐物上，確保手臂與心臟位置處于同一水平線上，常規(guī)選擇肱動(dòng)脈血壓，連續(xù)測(cè)量3 次血壓水平，取平均值。血壓下降：收縮壓、舒張壓和脈壓差之間任意一數(shù)據(jù)值少于或大于標(biāo)準(zhǔn)值，即收縮壓＜70 mmHg 或＞260 mmHg，舒張壓＜40～150 mmHg或＞150 mmHg，脈壓差＜20 mmHg 或＞50 mmHg。療效的判定標(biāo)準(zhǔn)為顯效：病人治療后舒張壓(DBP)下降至少20 mmHg，或者收縮壓 (SBP)下降至少32 mmHg，同時(shí)，血壓仍然位于正常水平范圍內(nèi)。

有效：病人治療后收縮壓的下降幅度不足30 mmHg，或舒張壓的下降幅度在10-19 mmHg 之間，或舒張壓下降幅度不足10 mmHg 但仍在正常水平范圍內(nèi)。

無(wú)效：病人治療后舒張壓及收縮壓均降低不足上述水平[1]。總有效率=顯效率+有效率。

1.3.2 血壓水平

分別在病人治療前和病人治療1 m 后實(shí)施檢測(cè)，包括SBP、DBP[3]。

1.3.3 不良反應(yīng)發(fā)生率

比較兩組病人的不良反應(yīng)具體發(fā)生的情況，包括乏力、頭暈、胃腸道方面出現(xiàn)不適及皮疹等。并計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 硝苯地平聯(lián)合拉貝洛爾提高治療有效率

治療有效率方面，治療后觀察組病人較對(duì)照組更高，差異顯著（P＜0.05），具體見(jiàn)表1。

2.2 硝苯地平聯(lián)合拉貝洛爾改善血壓控制水平

控制血壓水平方面，觀察組治療后均較對(duì)照組優(yōu)，差異明顯（P＜0.05），具體見(jiàn)表2。

2.3 硝苯地平聯(lián)合拉貝洛爾不影響不良反應(yīng)發(fā)生率

治療后，觀察組和對(duì)照組的藥物不良反對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表1 兩組治療有效率對(duì)比（±SD）

表1 兩組治療有效率對(duì)比（±SD）

組別 例數(shù)(n) 無(wú)效 有效 顯效 總有效率(%)對(duì)照組 50 9 10 31 41(82.00)觀察組 50 0 10 40 50(100.00)χ2 - - - - 7.132 P - - - - 0.000

表2 兩組血壓水平對(duì)比（±SD）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別 n SBP(mmHg) DBP(mmHg)治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 50 149.27±8.46 133.21±7.31* 105.26±8.26 91.88±7.66*觀察組 50 149.11±8.57 120.12±7.51* 104.81±8.67 80.26±6.46*t/χ2 - 0.093 8.832 0.265 8.200 P - 0.925 0.000 0.791 0.000

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

原發(fā)性高血壓病程長(zhǎng)，且久治不愈，長(zhǎng)時(shí)間的控制血壓不佳可造成病人心、腎、腦等臟器發(fā)生器質(zhì)性的損害，引起腎衰竭、心臟病、血管瘤、卒中等疾病等嚴(yán)重的后果，危害性較高[1-3]。因此，對(duì)高血壓病人實(shí)施早期的有效治療，對(duì)于高血壓的改善及預(yù)后方面意義重大[1-3]。

原發(fā)性高血壓的治療以藥物治療為主，藥物有B 受體的拮抗劑、利尿劑、鈣通道方面的阻滯劑、血管緊張素Ⅱ受體的拮抗劑及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶的抑制劑這四大類(lèi)[1-3]。二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑的一種-硝苯地平能夠很好地預(yù)防并治療冠心病心絞痛，是臨床上常見(jiàn)的降壓藥物，療效作用快，口服為主要服藥方式，口服的吸收也較好[5]。該藥的療效優(yōu)于β 受體拮抗劑，在各種不同類(lèi)型高血壓中均適用，對(duì)頑固性、重度高血壓也有較好療效，具有藥效快，安全的特點(diǎn)[4-5]。但是該藥治療后血壓具有波動(dòng)較大、藥物作用的時(shí)長(zhǎng)較短、負(fù)性肌力和負(fù)性傳導(dǎo)等不足之處，單獨(dú)使用的效果并不佳。聯(lián)合用藥可能效果更佳[4-5]。

作為乙型腎上腺受體的阻滯劑以及甲型腎上腺受體的阻斷劑-拉貝洛爾，主要適應(yīng)癥是治療各種類(lèi)型的高血壓[5]。拉貝洛爾口服吸收迅速，吸收率60%～90%，在飯后服藥，降壓方面的作用比較緩和，不會(huì)導(dǎo)致血壓的過(guò)低或反射性的心率加快、無(wú)反射性頭痛、臥位用藥無(wú)體位性的低血壓出現(xiàn)，血管的阻力持續(xù)性降低，減慢房室的傳導(dǎo)、增加冠脈血流、減慢心率[5]。

本研究結(jié)果顯示，治療有效率方面，兩組病人治療后觀察組較對(duì)照組高；觀察組血壓控制水平高于對(duì)照組。因此，對(duì)原發(fā)性高血壓病人采用硝苯地平聯(lián)合拉貝洛爾治療方案可以明顯提高治療有效率。分析原因是硝苯地平能夠?qū)Σ∪斯跔顒?dòng)脈與附近的血管擴(kuò)張發(fā)揮較為顯著的效果，針對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的表現(xiàn)則產(chǎn)生的壓力不大，可較好的控制血壓水平[5-6]。同時(shí)還能夠細(xì)胞器內(nèi)鈣釋放及鈣內(nèi)流抑制，抑制Ca2+內(nèi)流方面作用顯著，能松弛血管的平滑肌，將冠狀動(dòng)脈進(jìn)一步擴(kuò)張，增加冠脈中的血流量，提高心肌細(xì)胞對(duì)缺血的耐受性，同時(shí)可以將周?chē)男?dòng)脈進(jìn)一步擴(kuò)張，降低其外周血管的阻力，從而使血壓下降[5-6]。拉貝洛爾可以起到降低病人外周血管阻力方面作用，并且有效加大血容量，從而達(dá)到降壓目的[4-7]。原理是阻斷腎上腺素受體，放緩竇性心律，減少外周血管阻力。主要通過(guò)阻斷腎上腺素受體來(lái)減慢心率，降低血壓，所以臨床上該藥是作為降壓藥物應(yīng)用于病人[4-7]。該藥與其他的β 受體阻滯劑相比，兼具有阻斷α 受體和β 受體的作用，沒(méi)有阻斷β1 受體的選擇性，還具有降壓作用[4-7]。兩種藥物聯(lián)合使用可以提升治療效果，藥物效果結(jié)合起到有效控制血壓水平的效果，還對(duì)心血管，腎臟并發(fā)癥有著預(yù)防的作用。在對(duì)高血壓病人進(jìn)行藥物治療時(shí)，既要重視降壓效果，亦要觀察其藥物所致不良反應(yīng)發(fā)生情況。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組病人治療后的藥物不良反對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明和單藥治療相比，硝苯地平聯(lián)合拉貝洛爾具有較高的安全性。

綜上所述，采用硝苯地平聯(lián)合拉貝洛爾治療方案治療社區(qū)原發(fā)性高血壓老年病人，治療效果良好、安全性高。