郭俊偉

（商水縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 周口 466100）

腦梗塞屬于缺血性腦血管疾病，是由于腦組織中的血液出現(xiàn)流通障礙導(dǎo)致血管發(fā)生閉塞，腦細(xì)胞發(fā)生壞死而引起，具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率的特點(diǎn)，且發(fā)病率正在逐年上升。大面積腦梗塞是大腦主干動(dòng)脈堵塞所致，比一般腦梗塞病情更兇險(xiǎn)，臨床表現(xiàn)為急性顱腦水腫和意識(shí)障礙，通過(guò)擠壓腦組織、神經(jīng)及相應(yīng)血管，引發(fā)腦疝從而導(dǎo)致患者死亡。據(jù)統(tǒng)計(jì)大面積腦梗塞病死率高達(dá)15%，已成為臨床致死、致殘的主要疾病。研究認(rèn)為早期積極治療可改善病情，降低并發(fā)癥[1]。依達(dá)拉奉為臨床常用神經(jīng)保護(hù)藥物，可清除神經(jīng)細(xì)胞膜產(chǎn)生的自由基，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞；吡拉西坦能加快腦細(xì)胞代謝促進(jìn)腦神經(jīng)興奮度傳導(dǎo)，改善神經(jīng)系統(tǒng)作用及功能；兩者均可有效患者改善神經(jīng)功能，但有學(xué)者認(rèn)為單一藥物起效較慢，聯(lián)合用藥可提高臨床療效[2]。因此，本研究對(duì)大面積腦梗塞患者經(jīng)依達(dá)拉奉、吡拉西坦聯(lián)合治療對(duì)其神經(jīng)功能恢復(fù)及安全性進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年3 月至2021 年9 月期間于我院就診的97 例大面積腦梗塞患者為此次研究對(duì)象，根據(jù)治療藥物的不同分為研究組（n=50）和對(duì)照組（n=47）。對(duì)照組男35 例，女15 例；年齡49～75 歲，平均年齡60.28±5.64 歲；病程2～10 h，平均病程3.59±0.51 h。研究組男33 例，女12 例；年齡45～76 歲，平均年齡為59.95±5.88 歲；病程1～12 h，平均3.48±0.58 h。兩組資料比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合大面積腦梗塞診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT 或MRI 檢測(cè)診斷；兩組患者的影像學(xué)、臨床資料均完整；患者及家屬均同意研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在心、肝、腎等嚴(yán)重病變或免疫性疾病者；患有惡性腫瘤者或其他腦部疾病者；患有精神障礙，無(wú)法配合治療者。

1.2 方法

兩組患者均在入院后進(jìn)行抗凝、抗血小板聚集等基礎(chǔ)治療，同時(shí)根據(jù)病情進(jìn)行控制血壓、血糖、預(yù)防感染等。

對(duì)照組采用依達(dá)拉奉注射液進(jìn)行治療，具體如下：將30 mg 依達(dá)拉奉（吉林省博大制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051992）與0.9% 氯化鈉溶液100 mL 混合后靜脈滴入，Bid，連續(xù)不間斷治療2 w。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)用吡拉西坦進(jìn)行治療，具體如下：將2 g 吡拉西坦（杭州民生藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33022592）與0.9%氯化鈉溶液100 mL 混合后靜脈滴入，Bid，連續(xù)不間斷治療2 w。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效

判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效（臨床癥狀消失，美國(guó)國(guó)衛(wèi)院卒中量表神經(jīng)缺損功能評(píng)分量表（National institute of Health Stroke Scale，NIHSS）評(píng)分減少90%以上）、有效（臨床癥狀明顯改善，NIHSS 評(píng)分減少49%～90%）、無(wú)效（臨床癥狀無(wú)明顯改善，NIHSS 評(píng)分減少小于20%）?？傆行?（顯效+有效）／總例數(shù)×100%。

1.3.2 神經(jīng)功能恢復(fù)情況

通過(guò)NIHSS 評(píng)分量表對(duì)患者神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)分，總分為42 分，0～5 分為輕度，6～15 分為中度，＞16 分為重度。分?jǐn)?shù)越高，患者神經(jīng)缺損程度越嚴(yán)重。

1.3.3 不良反應(yīng)發(fā)生率

包括胃腸道反應(yīng)、消化道出血、皮疹等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)使用SPSS22.0 軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料通過(guò)通過(guò)率或構(gòu)成比（n（%））表示，采用χ2檢驗(yàn)，以α=0.05 為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

研究組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 比較兩組治療前后神經(jīng)功能評(píng)分

與治療前相比，兩組NIHSS 評(píng)分均明顯降低（P＜0.05），其中研究組更顯著（P＜0.05），表1。

2.3 比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率

對(duì)照組出現(xiàn)不良反應(yīng)共5 例，胃腸道反應(yīng)3例、皮疹1 例、其他1 例，發(fā)生率為10.64%；研究組出現(xiàn)不良反應(yīng)共9 例，胃腸道反應(yīng)3 例、消化道出血2 例、皮疹3 例、其他1 例，發(fā)生率為18.00%。兩組比較無(wú)差異（χ2=0.303，P＞0.05）。

表1 治療總有效率（例（%））

表2 比較兩組治療前后神經(jīng)功能評(píng)分（±SD）

表2 比較兩組治療前后神經(jīng)功能評(píng)分（±SD）

注：與治療前相比，△P＜0.05；與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) NIHSS 評(píng)分治療前 治療后對(duì)照組 47 21.34±1.63 15.26±1.38△研究組 50 21.69±1.87 9.62±0.98*△

3 討論

大面積腦梗塞是梗塞大于2/3 大腦面積或≥2個(gè)腦葉出現(xiàn)的梗塞，主要由于大腦主動(dòng)脈腦血管壁增厚、管腔狹窄和血栓形成等原因引起[4]。目前臨床治療多采用抗血小板聚集、降低顱內(nèi)壓等方式，但是其對(duì)于神經(jīng)功能恢復(fù)效果有效。

依達(dá)拉奉、吡拉西坦是臨床常用的神經(jīng)保護(hù)藥物，兩者均可有效改善患者神經(jīng)功能缺損；同時(shí)臨床研究發(fā)現(xiàn)兩者聯(lián)用時(shí)可明顯提高臨床療效，促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)[5]。本研究顯示研究組臨床效率、NIHSS 評(píng)分下降程度均高于對(duì)照組，主要是由于依達(dá)拉奉屬于自由基清除劑，可透過(guò)血腦屏障，清除腦病灶內(nèi)的氧自由基，抑制脂質(zhì)過(guò)氧化，還可抑制血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子過(guò)度表達(dá)，從而減輕血管損傷對(duì)血腦屏障的破壞，減輕腦水腫，繼而保護(hù)腦神經(jīng)及血管內(nèi)皮細(xì)胞，減少神經(jīng)細(xì)胞凋。吡拉西坦屬于γ-氨基丁酸衍生物，可促進(jìn)磷脂乙醇胺和磷脂膽堿、蛋白質(zhì)和核酸的合成，加強(qiáng)腦細(xì)胞代謝、神經(jīng)興奮度傳導(dǎo)，穩(wěn)定神經(jīng)細(xì)胞膜機(jī)能和相關(guān)結(jié)構(gòu)；還可改善聯(lián)絡(luò)纖維突觸損傷，促使神經(jīng)功能恢復(fù)。

同時(shí)本研究顯示兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)明顯差異。由此可看出兩者聯(lián)合治療在提高臨床療效、緩解患者神經(jīng)缺損的同時(shí)，且不會(huì)增加臨床不良反應(yīng)。

綜上所述，依達(dá)拉奉、吡拉西坦聯(lián)合治療大面積腦梗塞臨床療效顯著，有效促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，且安全性較好，臨床可考慮將其推廣應(yīng)用。