許 珊,楊 力,陳亦衫
(四川省疾病預(yù)防控制中心門診部 四川 成都 610000)
塵肺病是一種臨床常見(jiàn)呼吸道疾病,患者常因呼吸道粉塵積聚而出現(xiàn)咳嗽咳痰癥狀,此外患者還易伴發(fā)肺部感染、慢性支氣管炎等呼吸道并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及身體健康[1-2]。因此提高塵肺病早期診斷準(zhǔn)確并為臨床塵肺病患者的診療提供參考數(shù)據(jù)對(duì)于塵肺病患者而言具有重要臨床意義。磁共振成像(MRI)具有分辨密度高、呈像效果好、無(wú)輻射等優(yōu)勢(shì),可清晰顯示人體組織圖像,為塵肺病的診斷提供參考依據(jù)[3]。而數(shù)字X射線攝影(DR)作為臨床呼吸道疾病常用的影像學(xué)診斷方式,對(duì)于肺部組織的成像效果較好,有助于提高塵肺病的診斷準(zhǔn)確率[4]。MRI與DR均具有無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單及經(jīng)濟(jì)性好的優(yōu)勢(shì),本研究對(duì)MRI成像聯(lián)合DR診斷塵肺病的臨床價(jià)值展開(kāi)分析,現(xiàn)報(bào)道如下。
選取2020年1月—2022年1月四川省疾病預(yù)防控制中心收治的100例接受塵肺病篩查診斷患者的臨床資料,所有患者均接受MRI與DR檢查,并參考《塵肺病治療中國(guó)專家共識(shí)(2018年版)》[5]中塵肺病的綜合診斷標(biāo)準(zhǔn)作出最終診斷。100例受試者中男女分別為53例、47例;年齡32~79歲,平均(40.59±3.45)歲;病程1~14個(gè)月,平均(2.12±0.56)個(gè)月。
納入標(biāo)準(zhǔn):①患者職業(yè)環(huán)境中長(zhǎng)期存在粉塵暴露風(fēng)險(xiǎn),且由于咳痰、咳嗽等原因進(jìn)行塵肺病診斷檢查;②患者均接受MRI、DR檢查,并經(jīng)過(guò)《塵肺病治療中國(guó)專家共識(shí)(2018年版)》[5]中塵肺病的綜合診斷標(biāo)準(zhǔn)(職業(yè)性質(zhì)、體征檢查、影像學(xué)檢查)最終確診;③既往無(wú)塵肺病史者;④影像學(xué)資料完整清晰者。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并胸外傷者;②合并肢體嚴(yán)重創(chuàng)傷者;③合并原發(fā)性肺器質(zhì)性病變者;④合并嚴(yán)重精神疾病者。
MRI檢查:采用1.5T MRI掃描儀(PHILIPS公司,Achieva型)對(duì)患者胸部進(jìn)行多方位掃描,包括冠狀位PDWI序列掃描,矢狀位PDWI、T2WI序列掃描,掃描期間患者保持仰臥位;掃描參數(shù):①矢狀位T2WI:TR 1 800 ms,TE 90 ms,F(xiàn)OV 30 cm×30 cm,矩陣128×256,層厚5 mm,層間距0.8 mm;②矢狀位 PDWI:TR 3 000 ~ 4 000 ms,TE 40~ 45 ms,F(xiàn)OV 30 cm×30 cm,矩陣128×256,層厚3 mm,層間距1 mm;③冠狀位PDWI:TR 2 500~3 500 ms,TE 35~40 ms,F(xiàn)OV 30 cm×30 cm,矩陣128×256,層厚2 mm,層間距0.3 mm。
DR檢查:采用X射線診斷儀(山東華銳影像設(shè)備有限公司,XD52-30)、干式激光打印機(jī)及配套的膠片(日本Konica公司,膠片型號(hào)14×17 in)進(jìn)行DR掃描檢查,獲取患者肺部X線片,使用自動(dòng)曝光與小焦點(diǎn)控制,同時(shí)保持源像距為180 cm。
MRI與DR掃描檢查過(guò)程中重點(diǎn)觀察受檢者肺部、氣管、支氣管等組織狀態(tài)及病變情況,所有MRI與DR掃描數(shù)據(jù)均由四川省疾病預(yù)防控制中心3位以上獲得國(guó)家塵肺病診斷資質(zhì)的專業(yè)醫(yī)師采用盲法閱片并協(xié)商一致后作出診斷,塵肺病診斷及分期標(biāo)準(zhǔn)參考《職業(yè)性塵肺病的診斷》(GBZ 70—2015)[6]。
結(jié)合受檢者臨床資料,以患者綜合診斷(職業(yè)性質(zhì)、體征檢查、影像學(xué)檢查)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),計(jì)算MRI、DR、MRI聯(lián)合DR診斷塵肺病的敏感度與特異度,建立接受者操作特征(ROC)曲線并計(jì)MRI、DR、MRI聯(lián)合DR診斷塵肺病的ROC曲線下面積(AUC)。
采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)(n)、百分比(%)表示,行χ2檢驗(yàn),采用ROC曲線分析MRI、DR、MRI聯(lián)合DR診斷塵肺病的效能,P<0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
綜合診斷結(jié)果(GBZ 70—2015標(biāo)準(zhǔn))顯示,100例受檢者共確診塵肺病50例,其中煤工塵肺16 例(32.00%)、硅肺25例(50.00%)、電焊工塵肺7例(14.00%)、 其 他 塵 肺 類 型2例(4.00%)。影像學(xué)檢查結(jié)果顯示,MRI診斷塵肺病的符合率為90.00%(90/100), 敏 感 度 88.00%(44/50), 特異度92.00%(46/50);DR診斷塵肺病的符合率為88.00%(88/100),敏感度86.00%(43/50),特異度90.00%(45/50);MRI聯(lián)合DR診斷塵肺病的符合率為95.00%(95/100),敏感度96.00%(48/50),特異度94.00%(47/50),見(jiàn)表1。典型塵肺病患者的MRI與DR圖像見(jiàn)圖1。
表1 MRI、DR、MRI聯(lián)合DR診斷塵肺病的結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)比較 單位:例
圖1 典型塵肺病患者的MRI與DR圖像
ROC曲線顯示,MRI聯(lián)合DR診斷塵肺病的AUC值最大(AUC 0.832;95%CI:0.868~0.915),其次為DR檢查(AUC 0.785;95%CI:0.765~0.876),而MRI診斷塵肺病的AUC值最?。ˋUC 0.719;95%CI:0.714~0.827)(P<0.05),見(jiàn)圖2。
圖2 MRI、DR、MRI聯(lián)合DR診斷塵肺病的ROC曲線
我國(guó)塵肺病發(fā)病現(xiàn)狀不容樂(lè)觀,《中國(guó)工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志》一項(xiàng)針對(duì)中國(guó)塵肺病疾病負(fù)擔(dān)的全國(guó)性研究報(bào)告[7]顯示,截至2017年中國(guó)塵肺病發(fā)病患者數(shù)已超過(guò)3.2萬(wàn)人次,其中因塵肺病而死亡的人數(shù)約為0.89萬(wàn)。臨床治療塵肺病的方法多樣,輕度患者經(jīng)絕對(duì)休息后癥狀可有效改善,具有一定自限性,但中重度患者隨著呼吸道粉塵不斷積聚及呼吸道炎癥的產(chǎn)生會(huì)加重患者咳嗽、咳痰等臨床癥狀[8-10]。MRI作為臨床的經(jīng)典診斷方式,其無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射及成像清晰的優(yōu)勢(shì)對(duì)塵肺病具有較高診斷價(jià)值,MRI能夠?qū)κ軝z者肺部及周圍軟組織病變情況進(jìn)行探查[11-13]。而DR成像清晰且肺組織成像效果好,利用DR技術(shù)能夠在常規(guī)X線掃描基礎(chǔ)上減小層面外結(jié)構(gòu)的干擾,提高塵肺病診斷準(zhǔn)確率[14]。
研究結(jié)果顯示,MRI聯(lián)合DR診斷塵肺病的符合率95.00%、敏感度96.00%、特異度94.00%均高于MRI與DR單獨(dú)應(yīng)用,這表明MRI聯(lián)合DR能夠在常規(guī)MRI與DR診斷基礎(chǔ)上提高塵肺病的診斷符合率,提高患者肺部微小病灶的觀察效果。結(jié)果還顯示,MRI聯(lián)合DR診斷塵肺病的AUC 0.832數(shù)值大于DR(AUC 0.785)與MRI(AUC 0.719)單獨(dú)應(yīng)用,表明MRI聯(lián)合DR能夠有效提高臨床塵肺病的診斷效能,降低漏誤診風(fēng)險(xiǎn)。這是由于MRI與DR在塵肺病診斷中具有技術(shù)互補(bǔ)性的原因所致,DR掃描對(duì)于人體肺部組織的成像效果較好,但DR掃描容易受到骨骼及周圍組織的偽影干擾,從而導(dǎo)致DR的空間結(jié)構(gòu)分辨效果減弱,影響了塵肺病的診斷。而MRI是一種利用磁共振原理獲取組織圖像的斷層成像技術(shù),MRI對(duì)人體軟組織具有極佳的顯像效果,而且可以提供清晰豐富的血流圖像,MRI掃描技術(shù)還可以對(duì)受檢者肺部組織進(jìn)行定量參數(shù)分析,與DR聯(lián)合應(yīng)用可有效提高塵肺病的診斷準(zhǔn)確率[15]。
綜上所述,MRI聯(lián)合DR診斷塵肺疾病具有較高的臨床價(jià)值,MRI聯(lián)合DR診斷塵肺病的準(zhǔn)確率高于MRI或DR單獨(dú)使用,能夠有效提高塵肺病的診斷準(zhǔn)確率,具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。
影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用2022年18期