王志國，王 樂（通信作者）

（1包頭市昆都侖區(qū)醫(yī)院超聲科 內(nèi)蒙古 包頭 014010）

（2內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院超聲科 內(nèi)蒙古 包頭 014010）

肩袖損傷是臨床常見肩關(guān)節(jié)疾病之一，主要表現(xiàn)為肩周疼痛、肩周活動(dòng)存在局限性等，大多數(shù)患者肩周疼痛位置在肩峰附近，當(dāng)進(jìn)行肩外展或者是上舉運(yùn)動(dòng)時(shí)，患者會(huì)感覺到劇烈疼痛，夜間時(shí)疼痛更為顯著[1-2]。肩袖損傷不僅會(huì)導(dǎo)致患者肌力減退，隨著病情不斷進(jìn)展，還會(huì)對(duì)其日常生活造成影響。及時(shí)采取合理、有效治療干預(yù)，對(duì)改善肩袖損傷患者臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量具有積極意義[3-4]。既往臨床在治療方面大多以手術(shù)或沖擊波療法作為主流治療方案，但其易對(duì)患者機(jī)體造成損傷，延長患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間，增加其治療費(fèi)用。近年來基于康復(fù)醫(yī)學(xué)快速發(fā)展背景下，肌骨超聲被廣泛應(yīng)用于臨床診療中，可有效降低操作風(fēng)險(xiǎn)，精準(zhǔn)注射藥物還能增強(qiáng)臨床治療效果[5-6]。本研究旨在探討沖擊波療法聯(lián)合肌骨超聲引導(dǎo)下復(fù)方倍他米松精準(zhǔn)注射在肩袖損傷患者中的應(yīng)用效果，以期有效改善肩袖損傷患者預(yù)后，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月—2021年10月包頭市昆都侖區(qū)醫(yī)院收治的肩袖損傷患者100例，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢查明確為肩袖損傷；②臨床表現(xiàn)以程度不同活動(dòng)受限、肩關(guān)節(jié)疼痛等為主；③無局部骨質(zhì)病變，滿足手術(shù)適應(yīng)證；④可接受隨訪，且基礎(chǔ)資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎功能不全、心腦血管疾??；②存在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肩關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；③既往存在外傷史；④存在意識(shí)或精神障礙；⑤中途退出或失聯(lián)。對(duì)照組男25例，女25例：年齡最小23歲，最大70歲，平均（45.2±13.4） 歲；肩袖斷裂長度1～3 cm，平均長度（1.52±0.64）cm。觀察組男27例，女23例；年齡最小25歲，最大72歲，平均年齡（45.5±13.6）歲；肩袖斷裂長度1～3 cm，平均長度（1.57±0.62）cm。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對(duì)照組提供沖擊波治療，借助體外沖擊波治療儀（生產(chǎn)公司為瑞士EMS），待明確肩袖損傷位置后，仔細(xì)對(duì)患者損傷位置進(jìn)行消毒與清潔處理，之后涂抹上耦合劑，對(duì)準(zhǔn)肩袖部以沖擊頭緩慢進(jìn)行推動(dòng)，找到2個(gè)及2個(gè)以上敏感壓痛感后予以沖擊波治療，對(duì)每個(gè)敏感壓痛點(diǎn)進(jìn)行1 000～1 500次沖擊治療，每隔5 d進(jìn)行1次治療，持續(xù)接受6次治療。觀察組則在上述治療基礎(chǔ)上借助肌骨超聲（HI VISION Ascendus彩色多普勒超聲診斷儀）引導(dǎo)下注入復(fù)發(fā)倍他米松注射液（生產(chǎn)企業(yè)是上海先靈葆雅制藥有限公司，J20080062）施治，將診斷儀線陣探頭頻率設(shè)置為（13～16）MHz，協(xié)助患者調(diào)節(jié)體位為岡上肌探查位，由操作者手持探頭對(duì)患者肩袖部位仔細(xì)進(jìn)行探查，明確病變部位后常規(guī)予以消毒處理，借助超聲引導(dǎo)下將穿刺針刺入，對(duì)于滑囊處有積液存在者，以注射液將其沖洗干凈后快速注入復(fù)方倍他米松（1 mL）與注射用水（2 mL）混合液，之后將穿刺針抽出，以無菌敷料將穿刺孔覆蓋。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床療效：采用UCLA美國加州大學(xué)肩關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)，總分35分，分為差（得分≤28分）、良（得分在29～33分）、優(yōu)（得分在34～35分），比較兩組患者療效優(yōu)良率。②肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度：比較兩組前屈、后伸、外展與內(nèi)收功能，由醫(yī)師以量角器測(cè)量得出。③疼痛程度：采用視覺模擬評(píng)分（visual analogue score，VAS）評(píng)估兩組疼痛程度，總分10分，以3分為臨界值，評(píng)分越高，疼痛程度越嚴(yán)重。④肩關(guān)節(jié)恢復(fù)情況：采用美國肩肘外科協(xié)會(huì)評(píng)分（rating scale of the American shoulder and elbow surgeons，ASES）評(píng)估兩組肩功能，總分100分，評(píng)分越高，肩關(guān)節(jié)恢復(fù)情況越優(yōu)。⑤炎癥因子水平。比較兩組患者白介素細(xì)胞-1（interleukin-1，IL-1）、白介素細(xì)胞-6（interleukin-6；IL-6）及腫瘤壞死因子 -α（tumor necrosis factor-α，TNF-α），分別在治療前后采集患者空腹靜脈血液3 mL，經(jīng)離心處理后取得血清，以酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)各個(gè)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分率[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

治療后，觀察組療效優(yōu)良率（96.00%）顯著高于對(duì)照組（82.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組肩袖損傷患者療效比較[n（%）]

2.2 兩組疼痛程度與肩關(guān)節(jié)恢復(fù)情況比較

治療前，兩組疼痛程度與肩關(guān)節(jié)恢復(fù)情況評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組疼痛程度與肩關(guān)節(jié)恢復(fù)情況評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組肩袖損傷患者疼痛程度與肩關(guān)節(jié)恢復(fù)情況比較（，分）

表2 兩組肩袖損傷患者疼痛程度與肩關(guān)節(jié)恢復(fù)情況比較（，分）

注：與治療前相比，aP＜0.05。

組別 例數(shù) 疼痛程度 肩關(guān)節(jié)恢復(fù)情況治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 6.75±1.222.18±0.72a49.85±2.5287.02±3.45a對(duì)照組 50 6.52±1.433.72±0.91a50.23±2.3379.84±2.61a χ2 0.865 9.384 0.783 11.736 P 0.389 ＜0.001 0.436 ＜0.001

2.3 兩組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

治療后，兩組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度均顯著提升，且觀察組各項(xiàng)指標(biāo)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組肩袖損傷患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較（，°）

表3 兩組肩袖損傷患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較（，°）

注：與治療前相比，aP＜0.05。

組別 例數(shù) 前屈 后伸治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 45.12±1.4385.24±1.35a19.69±1.5437.16±1.23a對(duì)照組 50 45.08±1.5480.19±2.03a19.27±1.3132.57±1.56a t 0.135 14.647 1.469 16.338 P 0.893 ＜0.001 0.145 ＜0.001組別 例數(shù) 外展 內(nèi)收治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 46.12±2.3285.34±2.05a10.08±1.03a33.24±2.61a對(duì)照組 50 45.78±2.5778.57±2.12a10.17±0.95a29.07±1.05a t 0.694 16.233 0.454 10.481 P 0.489 ＜0.001 0.651 ＜0.001

2.4 兩組炎癥因子水平比較

治療后，兩組炎癥因子水平均明顯下降，且觀察組各項(xiàng)指標(biāo)水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組肩袖損傷患者炎癥因子水平比較（，ng/mL）

表4 兩組肩袖損傷患者炎癥因子水平比較（，ng/mL）

注：與治療前相比，aP＜0.05。

組別 例數(shù) IL-1 IL-6治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 192.27±3.6824.07±2.14a343.17±14.2839.15±2.04a對(duì)照組 50 192.38±4.1343.15±1.43a345.78±13.1248.78±2.15a t 0.141 52.419 0.952 22.975 P 0.888 ＜0.001 0.344 ＜0.001組別 例數(shù) TNF-α治療前 治療后觀察組 50 421.04±14.07 159.37±4.61a對(duì)照組 50 419.52±14.53 178.24±3.15a t 0.531 23.898 P 0.596 ＜0.001

3 討論

肩袖損傷大多由外界暴力作用所致，臨床主要表現(xiàn)為功能障礙、疼痛等癥狀，好發(fā)于中老年群體[7]。當(dāng)前臨床治療輕度損傷患者時(shí)，大多采用保守治療的方法；而對(duì)于損傷較為嚴(yán)重或經(jīng)保守治療后療效不確切者，則采取手術(shù)等方式治療[8]。沖擊波治療是臨床治療肩袖損傷的常用療法，利用沖擊波勻速?zèng)_擊可誘導(dǎo)病變出現(xiàn)微創(chuàng)傷，使機(jī)體受炎癥刺激下的應(yīng)答系統(tǒng)被啟動(dòng)，借助固有愈合反應(yīng)治療疾病。然而因大部分肩袖損傷患者合并存在組織挫傷，沖擊波療法無法得到理想改善疼痛效果[9-10]。肌骨超聲是利用高頻超聲對(duì)病變部位進(jìn)行定位，有利于醫(yī)師探查到病灶信息，進(jìn)而為治療方案的制定提供可靠數(shù)據(jù)。相較于其他影像學(xué)檢查，肌骨超聲存在操作便捷、經(jīng)濟(jì)性好、無膚色、實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)現(xiàn)象等優(yōu)勢(shì)。經(jīng)肌骨超聲引導(dǎo)下實(shí)施穿刺與注射操作，有利于提升操作精準(zhǔn)度及追蹤注射軌跡的同時(shí)，還能夠減少對(duì)靶肌四周血管與神經(jīng)所形成的不必要損傷，可確保治療的安全性[11-12]。復(fù)方倍他米松屬于一種復(fù)方制劑，其主要由二丙酸倍他米松和倍他米松磷酸鈉組成，是激素類藥物，有著較強(qiáng)消炎與鎮(zhèn)痛效果，可減少促炎介質(zhì)的同時(shí)，還能降低炎癥反應(yīng)，注入患病部位后，可實(shí)現(xiàn)消炎鎮(zhèn)痛作用，進(jìn)一步減少局部充血及肌肉痙攣癥狀，在臨床上被廣泛應(yīng)用在對(duì)于糖皮質(zhì)激素有較高敏感性急慢性疾病治療中。既往骨科大多采用復(fù)方倍他米松對(duì)骨骼疾病與軟組織疾病展開治療干預(yù)，如骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等，療效理想，而肩袖損傷也是骨骼肌肉與軟組織疾病，因此在理論上該藥物對(duì)肩袖損傷患者治療可得到較好效果[13-14]。

本研究擬比較沖擊波療法與肌骨超聲下注射倍他米松在肩袖損傷患者治療中的療效差異，結(jié)果顯示，治療后，觀察組療效優(yōu)良率（96.00%）顯著高于對(duì)照組（82.00%），觀察組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示相較于沖擊波治療，借助肌骨超聲引導(dǎo)下將倍他米松注入至患者病變部位，能夠更有效地改善患者肩關(guān)節(jié)功能，進(jìn)一步提升治療效果。肩袖損傷疼痛主要是因炎癥反應(yīng)所造成的，損傷后易引發(fā)組織中多種高表達(dá)炎性因子水平上升，加深痛覺神經(jīng)刺激，最終引發(fā)疼痛感出現(xiàn)，注入倍他米松可有效緩解患者疼痛感，降低血清炎癥反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組疼痛程度與肩關(guān)節(jié)恢復(fù)情況評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組疼痛程度與肩關(guān)節(jié)恢復(fù)情況評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，觀察組各項(xiàng)炎癥因子指標(biāo)水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示相較于沖擊波治療，借助肌骨超聲引導(dǎo)下將倍他米松注入至患者病變部位，能夠顯著改善患者疼痛程度及肩關(guān)節(jié)功能。本研究結(jié)果與謝文征[15]研究結(jié)果基本一致。證實(shí)經(jīng)肌骨超聲引導(dǎo)下精準(zhǔn)注射復(fù)發(fā)倍他米松，可有效提升患者主動(dòng)前屈與外展活動(dòng)度，增強(qiáng)肩部功能，療效確切。

綜上所述，相較于沖擊波療法，給予肩袖損傷患者肌骨超聲引導(dǎo)下注入倍他米松治療的效果更加顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。