徐益權(quán)

● 慢性疼痛，能治也必須治

疼痛在大多數(shù)人的認(rèn)知中只是一種癥狀，與病同來亦隨病而去，但這并不是疼痛的全部。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，我們已經(jīng)基本弄清了疼痛背后的生理學(xué)機(jī)制，也就明確了疼痛的急慢性之分。

急性疼痛通常指持續(xù)3個(gè)月內(nèi)的疼痛，我們被門夾傷手指、被燙傷時(shí)的疼痛，以及某次發(fā)作痛風(fēng)或是其他疾病造成的疼痛，都是急性疼痛。這種疼痛其實(shí)是一種保護(hù)性的疼痛，它一方面短時(shí)間內(nèi)提醒我們遠(yuǎn)離危險(xiǎn)源、脫離危險(xiǎn)環(huán)境，另一方面也可以提醒可能有疾病的困擾，需要及時(shí)就醫(yī)。

慢性疼痛就更為折磨人了，它通常持續(xù)3個(gè)月以上，可以是之前某次疾病、外傷后一直遷延不愈的疼痛，也可以是骨關(guān)節(jié)炎、腰椎間盤突出、三叉神經(jīng)痛等病反復(fù)發(fā)作帶來的無休止折磨。當(dāng)然，還有些疾病哪怕治愈后仍然要給人留點(diǎn)不愉快的紀(jì)念，如帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛常常持續(xù)半年甚至更長(zhǎng)的時(shí)間。甚至有10%左右的患者難以找到明確病因，只得在排除其他疾病后，結(jié)合疼痛發(fā)生的部位，冠以相對(duì)籠統(tǒng)的病名，如“非特異性腰背痛”。

曾有流行病學(xué)研究顯示，中國(guó)有至少1 億人處于慢性疼痛的威脅之下。慢性疼痛毫無疑問是一種嚴(yán)重的折磨，既折磨肉體又折磨精神。當(dāng)患者輾轉(zhuǎn)于多家醫(yī)院，接受多種治療后依舊無法緩解病情，則很有可能使他們失去對(duì)抗疾病的信心，在焦慮的基礎(chǔ)上繼發(fā)抑郁情緒，甚至抑郁情緒成為患者主要的精神障礙。抑郁情緒與疼痛相互影響，即可形成“疼痛—抑郁情緒—痛閾降低—疼痛加重—抑郁情緒加重”這樣的惡性循環(huán)。

這在老年患者中更為常見，老年人往往多病共存，更易受到慢性疼痛的威脅，且伴隨衰老和社會(huì)功能減退，心理調(diào)適機(jī)制更加薄弱，一旦陷入惡性循環(huán)中，可能對(duì)醫(yī)務(wù)人員及治療方案產(chǎn)生抵觸情緒，進(jìn)而影響到疼痛性疾病本身的治療，甚至是失去生活的動(dòng)力。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展與觀念的更新，各個(gè)醫(yī)學(xué)分科都對(duì)相關(guān)疾病帶來的疼痛更加重視，比如骨科會(huì)開展多種針對(duì)疼痛的特色康復(fù)、護(hù)理，三級(jí)醫(yī)院也大都有疼痛科，對(duì)疼痛可以進(jìn)行?？浦委?。

● 你若疼痛，該如何就診

如果出現(xiàn)急性疼痛，可以選擇掛急診，或是相應(yīng)疼痛部位相關(guān)科室，此時(shí)首先需要明確疼痛背后的原因，是否有需要緊急干預(yù)的疾病，如骨折、心肌梗死、胃腸道出血等。

如果已經(jīng)屬于慢性疼痛，期望能夠緩解改善疼痛，那么可以前往疼痛醫(yī)學(xué)科，或者專門的疼痛門診。就診時(shí)，我們可以這樣描述自己的疼痛。

：包括哪里最痛，哪里最先開始痛，有沒有其他部位的疼痛不適，等等。

：主要表述疼痛的類型，比如針刺般的疼痛、火燒樣疼痛、抽筋樣疼痛、酸痛、隱隱作痛等。

盡量準(zhǔn)確匯報(bào)疼痛最初出現(xiàn)至今的時(shí)間，以及疼痛出現(xiàn)的頻率，如白天多還是夜間多。

是否有明顯的誘發(fā)事件，哪些情況會(huì)導(dǎo)致疼痛加重，哪些情況會(huì)導(dǎo)致疼痛減輕。

以前是否有過就診，相關(guān)的診斷是什么，以及平時(shí)是否有用止痛藥物，其他藥物的用藥情況是怎樣的，等等。

● 應(yīng)對(duì)疼痛，中醫(yī)有高招

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，各種類型的疼痛已經(jīng)有了相應(yīng)的治療方式?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，除了應(yīng)用多種類型的鎮(zhèn)痛藥物，也開發(fā)出神經(jīng)阻滯、神經(jīng)毀損等介入治療方式。而中醫(yī)藥，在難治性疼痛面前也可以發(fā)揮重要的作用。

針灸治療是中醫(yī)治療疼痛的重要武器。早在20 世紀(jì)五六十年代，我國(guó)就依托針灸進(jìn)行過鎮(zhèn)痛麻醉的研究，取得了成功開展針灸麻醉下開腹手術(shù)等多項(xiàng)重要成就。尼克松訪華時(shí)還受邀觀摩針刺麻醉下進(jìn)行的手術(shù)，針灸在世界掀起的熱潮也從此發(fā)端。這便是針灸鎮(zhèn)痛麻醉的典型運(yùn)用。

針對(duì)慢性疼痛，可以根據(jù)具體疾病類型辨證選穴針刺治療，如帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，應(yīng)用針灸治療往往效果不俗。隨著技術(shù)的發(fā)展，也有很多新的針灸技術(shù)在疼痛干預(yù)中大放異彩。中醫(yī)撳針等淺刺療法在鎮(zhèn)痛方面較有優(yōu)勢(shì)，它屬于皮內(nèi)針，進(jìn)針僅達(dá)皮下1—2 毫米，但能夠有效刺激穴位，貼在穴位上后可以留置數(shù)小時(shí)甚至數(shù)天，不影響活動(dòng)且十分安全。在四肢、各處關(guān)節(jié)、腰背、頭面部的慢性疼痛中都能夠發(fā)揮很好的療效。

如果辨證屬于虛寒、寒凝，也可以使用艾灸、火罐等帶有溫?zé)崽匦缘寞煼ǎ瑏砭徑狻昂畡t凝滯、不通則痛”的情況。現(xiàn)在亦有以中藥湯劑煮制火罐而成的“藥罐”療法，在發(fā)揮溫?zé)岢凉癔熜У耐瑫r(shí)，亦能夠加入中藥的效力。針對(duì)腰背部、四肢的疼痛，中藥濕熱敷聯(lián)合生物燈照射的方法也有幫助。

另一方面，由專業(yè)的中醫(yī)醫(yī)師辨證論治后，也可以使用湯藥來辨證施治、整體調(diào)理。一方面可以調(diào)理機(jī)體，改善久病帶來的機(jī)體狀態(tài)，提振正氣；另一方面也可以運(yùn)用多種治痛中藥，直達(dá)病灶，多項(xiàng)研究證明如延胡索內(nèi)服可產(chǎn)生類似可待因的效果，能顯著提高人耐受疼痛閾值。乳香、沒藥、川芎、五靈脂等對(duì)血瘀類疼痛十分有效。