高職醫(yī)學(xué)院校課程考核方式存在的問題、原因及對(duì)策

許天亮，王丹鳳，張繼娜

（1.河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南 鄭州 451000；2.黃河科技學(xué)院，河南 鄭州 450000）

提高教學(xué)質(zhì)量，是教育永恒的主題。教育質(zhì)量水平的高低，最終將會(huì)通過培養(yǎng)對(duì)象的質(zhì)量體現(xiàn)出來。教育部印發(fā)的《關(guān)于深化職業(yè)教育教學(xué)改革全面提高人才培養(yǎng)質(zhì)量的若干意見》，提出職業(yè)學(xué)校要提高教學(xué)質(zhì)量管理水平，就要嚴(yán)格按照教育部辦公廳《關(guān)于建立職業(yè)院校教學(xué)工作診斷與改進(jìn)制度的通知》有關(guān)要求，開展一系列教學(xué)診斷與改進(jìn)工作，切實(shí)發(fā)揮職業(yè)院校提高教育質(zhì)量、保證教育主體的作用。教學(xué)質(zhì)量如何保證，體現(xiàn)在教學(xué)管理和教學(xué)進(jìn)程的各個(gè)方面，而課程考核是教學(xué)過程中必不可少的重要環(huán)節(jié)。在傳統(tǒng)教育模式中，考試是一種嚴(yán)格的知識(shí)水平鑒定方法，也是衡量教師教學(xué)質(zhì)量的重要形式和手段。由于素質(zhì)教育及大學(xué)課程改革的影響，近些年國(guó)內(nèi)不少專家提出對(duì)高?？荚囍贫群涂己朔绞竭M(jìn)行改革[1]，于是產(chǎn)生了考查課和考試課。然而在實(shí)踐中，尤其對(duì)于高職醫(yī)學(xué)專業(yè)來說，還存在一些問題值得思考。本文以高職醫(yī)學(xué)院校課程考核方式存在的問題為出發(fā)點(diǎn)，通過調(diào)查和走訪河南省5所高職醫(yī)學(xué)院校，希望找到一些原因，為后續(xù)參與教育教學(xué)研究的醫(yī)學(xué)管理者和教育者提供一定的參考依據(jù)。

1 高職醫(yī)學(xué)院?？己爽F(xiàn)狀

根據(jù)課程的性質(zhì)，高職醫(yī)學(xué)院校把課程分為公共基礎(chǔ)課、專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)課，專業(yè)課又分為一般專業(yè)課和核心專業(yè)課（或稱專業(yè)主干課和專業(yè)輔助課，每個(gè)學(xué)校命名不一）。根據(jù)教學(xué)的目的、考核標(biāo)準(zhǔn)和考核形式的區(qū)別，課程又被分為考試課和考查課?？荚囌n一般是較為“重要”的課，通常包括專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)課，與傳統(tǒng)考核方式一樣，會(huì)嚴(yán)格按照考核標(biāo)準(zhǔn)的要求閉卷考試，考試過程包含教師命題、試卷的印刷與保管、考場(chǎng)布置、監(jiān)考安排、閱卷評(píng)分、試卷分析、成績(jī)登記等環(huán)節(jié)，過程要求嚴(yán)格，一般由教務(wù)考試部門統(tǒng)一安排。而考查課往往被認(rèn)為是“無關(guān)緊要”的課，考試形式靈活多樣[2]。相對(duì)考試課而言，考查課在學(xué)期末的時(shí)候一般不組織集中考試，由任課教師根據(jù)學(xué)校教務(wù)部門要求自主安排。經(jīng)調(diào)查走訪發(fā)現(xiàn)，大學(xué)考查課一般是開卷考試，或通過期末提交論文、寫心得體會(huì)等取得成績(jī)，也有教師把出勤情況、課堂表現(xiàn)和作業(yè)情況作為判斷該課程的學(xué)習(xí)是否合格。

由于期末考核時(shí)考試課通常采取閉卷考試，要求比較嚴(yán)格，而考查課由任課教師自主決定，相對(duì)比較寬松，于是便出現(xiàn)一種現(xiàn)象：學(xué)生普遍重視考試課的學(xué)習(xí)，而忽視考查課。有學(xué)生稱：“考查課不用像考試課那樣耗費(fèi)時(shí)間去學(xué)習(xí)”“不用死記硬背、押題、做題”“不用擔(dān)心考試后的分?jǐn)?shù)高低”“平時(shí)不怎么聽課也可以順利通過考試”。這種現(xiàn)象更類似于之前中學(xué)階段的課程會(huì)考（對(duì)所學(xué)科目進(jìn)行一次短暫性的段落式總結(jié)）。據(jù)對(duì)某高校學(xué)生組織的調(diào)查表明，有81.3%的學(xué)生認(rèn)為考查課就是為應(yīng)付得到所謂的學(xué)分，因此部分學(xué)生不愿去上課，即便坐在教室里也不愿意積極參與教學(xué)，嚴(yán)重影響課程的教學(xué)質(zhì)量。

考查課設(shè)置的初衷是為了“減負(fù)”，因大學(xué)課程繁重，為增加大學(xué)生自主學(xué)習(xí)時(shí)間，培養(yǎng)其自主學(xué)習(xí)能力，大學(xué)普遍強(qiáng)調(diào)減少考試課而增加考查課。考查課在某些不適合考核死記硬背的人文課程或公共課程確實(shí)起到一定作用，教師可以根據(jù)學(xué)科特點(diǎn)進(jìn)行考核。沒有考試壓力的考查課，使教師能夠?qū)⒅饕Ψ旁谔岣呓虒W(xué)質(zhì)量上，也使學(xué)生課下有更多的時(shí)間鉆研學(xué)習(xí)專業(yè)課和參與社會(huì)實(shí)踐。然而增加考查課的做法是否達(dá)到了增加學(xué)生的自主學(xué)習(xí)時(shí)間，發(fā)揮學(xué)生自由探索的精神的目的？如何發(fā)揮考查課的本質(zhì)功能？這一系列問題值得探討和深思。

2 高職醫(yī)學(xué)院?？己朔绞酱嬖诘膯栴}

2.1 過度摒棄傳統(tǒng)考核模式，不利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力

傳統(tǒng)的課程考核評(píng)價(jià)制度存在諸多弊端：形式單一、題型過于標(biāo)準(zhǔn)化、過度依附于教材等[3]，限制了學(xué)生個(gè)性的發(fā)展和創(chuàng)新精神的培養(yǎng)，但是醫(yī)學(xué)學(xué)科與其他學(xué)科不同，有其獨(dú)特性。醫(yī)學(xué)院校不管是基礎(chǔ)、臨床，還是醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)，學(xué)生畢業(yè)以后走上醫(yī)療崗位，最終服務(wù)的對(duì)象是人，是為人類的健康服務(wù)。這與文史類和理工科類畢業(yè)生不同，工作中不容犯錯(cuò)，一旦出現(xiàn)失誤，很容易對(duì)患者身體甚至心理造成不可逆轉(zhuǎn)的嚴(yán)重后果。即使在發(fā)達(dá)國(guó)家，醫(yī)學(xué)也幾乎都是精英教育，對(duì)醫(yī)學(xué)生的要求尤為嚴(yán)格，無論是從課程設(shè)置、學(xué)習(xí)年限，還是考核標(biāo)準(zhǔn)均要嚴(yán)格于我國(guó)[4]。但是我國(guó)由于國(guó)情，醫(yī)學(xué)專業(yè)遍及中專、大專、本科以至碩士和博士等各個(gè)層次。本科以上學(xué)歷學(xué)生學(xué)習(xí)周期相對(duì)?？粕^長(zhǎng)，要求也相對(duì)嚴(yán)格，同時(shí)學(xué)生自律性和知識(shí)儲(chǔ)備均要優(yōu)于高職醫(yī)學(xué)院校?？粕鹘y(tǒng)考核模式因其考核嚴(yán)格，在一定程度上能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的動(dòng)力。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，所有高職醫(yī)學(xué)院校每個(gè)專業(yè)除8～10門專業(yè)核心課程繼續(xù)保留傳統(tǒng)考核模式，多數(shù)課程開始探尋新的考核模式，比如某些考查課利用模擬情景案例、小組討論、書寫心得進(jìn)行考核，看似更注重過程考核，然而對(duì)于一些專業(yè)基礎(chǔ)學(xué)科，這種考核方式是否真正適合醫(yī)學(xué)專業(yè)尚值得深入研究。

2.2 課程定位與考核方式不符

課程考核方式如何設(shè)置，沒有標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)可循。目前，還沒有相關(guān)部門規(guī)定專業(yè)課不能設(shè)定為考查課，但根據(jù)現(xiàn)有的調(diào)查結(jié)果，部分考查課得不到學(xué)生應(yīng)有的重視。由于醫(yī)學(xué)專業(yè)的特殊性，其專業(yè)課（包括專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)技能課）不應(yīng)當(dāng)設(shè)置為考查課。高職醫(yī)學(xué)院校教務(wù)主管部門在學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)計(jì)劃里通常會(huì)明確規(guī)定每學(xué)期各專業(yè)開設(shè)的考試課與考查課，按照此計(jì)劃開展每學(xué)年、每學(xué)期的教學(xué)工作。據(jù)調(diào)查可知，某些學(xué)校所有專業(yè)的骨干課程（含專業(yè)基礎(chǔ)課）均為考試課，其中技能性強(qiáng)的核心課程，除理論考試之外，還必須進(jìn)行技能考試，而且技能考試作為一門課程單獨(dú)計(jì)算成績(jī)。專業(yè)輔助課和選修課一般定為考查課，考查課的考核形式由任課教師根據(jù)課程特點(diǎn)決定。但在調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)，有相當(dāng)一部分學(xué)校把部分專業(yè)課也設(shè)置為考查課。比如病理學(xué)、病理生理學(xué)和急危重癥護(hù)理學(xué)，作為護(hù)理專業(yè)的專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)技能課。在調(diào)查的5所高職醫(yī)學(xué)院校中，竟有4所把它們?cè)O(shè)定為考查課。醫(yī)學(xué)生在校期間應(yīng)全面、系統(tǒng)地掌握醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論，只有基礎(chǔ)扎實(shí)才能更好地學(xué)習(xí)專業(yè)課程[5]。至于專業(yè)技能課，更不應(yīng)該有心理上的等級(jí)差別。作為醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，每門專業(yè)課都應(yīng)重視，這種嚴(yán)格的要求不僅對(duì)其今后所學(xué)的課程有所幫助和提高，也為醫(yī)學(xué)生將來的實(shí)習(xí)和臨床工作打下良好的基礎(chǔ)。某高職醫(yī)學(xué)院校護(hù)理專業(yè)課程教學(xué)安排見表1。

表1 某高職醫(yī)學(xué)院校護(hù)理專業(yè)課程教學(xué)安排

2.3 部分考查課考核方式過于簡(jiǎn)單，偏離了考查課設(shè)置的初衷

考查課的產(chǎn)生源于素質(zhì)教育的提出，目的一方面是為減負(fù)，一方面是針對(duì)不需要死記硬背的科目開展科學(xué)有效的評(píng)價(jià)。但“考查”不等于“不重要”，考查也需要用一定的標(biāo)準(zhǔn)來考核和評(píng)價(jià)。但經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)考查課拘泥于形式、過于草率，有筆試的考查課一般是開卷考試，無筆試的考查課則通過期末提交論文、寫心得體會(huì)等取得成績(jī)，也有教師把出勤情況、課堂表現(xiàn)和作業(yè)情況作為判斷該課程的學(xué)習(xí)是否合格。此種不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖龇ㄖL(zhǎng)了學(xué)生的懶惰思想、不良的學(xué)習(xí)風(fēng)氣，既有悖于醫(yī)學(xué)教育理念，又大大降低了教學(xué)質(zhì)量，不利于醫(yī)學(xué)學(xué)科的長(zhǎng)足發(fā)展。

3 原因分析

3.1 教學(xué)管理部門存在認(rèn)識(shí)誤區(qū)

綜合院?？疾檎n定位有學(xué)科自身的特點(diǎn)，某些課程設(shè)置為考試課徒為學(xué)生增加負(fù)擔(dān)。然而某些高職醫(yī)學(xué)院校教務(wù)主管部門卻未思慮周全，盲目跟風(fēng)改革，把個(gè)別專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)技能課進(jìn)行調(diào)整，設(shè)置為考查課，看起來是為學(xué)生減負(fù)，實(shí)際則造成學(xué)生對(duì)其重視度不夠，試想如果醫(yī)學(xué)生專業(yè)基礎(chǔ)不扎實(shí)，以后到醫(yī)院如何勝任臨床工作。

3.2 減輕工作壓力

考試課一般由教務(wù)考試部門統(tǒng)一安排，考試過程除教師命題、閱卷及成績(jī)登記需受到教務(wù)部門約束外，試卷的印刷與保管、考場(chǎng)布置、監(jiān)考安排等環(huán)節(jié)，要求嚴(yán)格，教務(wù)部門有大量工作要做，而考查課則相對(duì)寬松，命題自由，教務(wù)考試部門對(duì)考查課雖有相關(guān)規(guī)定，但任課教師“權(quán)力”似乎更大。教務(wù)部門如此安排，為學(xué)生減負(fù)的同時(shí)也在為自己減負(fù)。此種做法嚴(yán)重影響教學(xué)質(zhì)量的提高，希望學(xué)校教學(xué)主管部門厘清自己的辦學(xué)思路和辦學(xué)定位，正確劃分考試與考查課標(biāo)準(zhǔn)，確保考核的質(zhì)量。

3.3 受學(xué)生評(píng)課與評(píng)教的影響

學(xué)生評(píng)課與評(píng)教是規(guī)范教師端正教學(xué)態(tài)度和促進(jìn)教師提升教學(xué)質(zhì)量的重要手段。高校普遍有一套學(xué)生評(píng)教系統(tǒng)，可以從側(cè)面反映教師教學(xué)情況。學(xué)生評(píng)教完畢才能在校網(wǎng)上查閱成績(jī)?？荚囌n學(xué)生普遍比較重視，教師的嚴(yán)厲，學(xué)生也認(rèn)為是理所當(dāng)然；而考查課教師如果要求過于嚴(yán)格，學(xué)生會(huì)認(rèn)為是多此一舉。曾有教師透露，教務(wù)部門會(huì)把學(xué)生評(píng)教作為年終績(jī)效考核的一項(xiàng)指標(biāo)，因此大家都希望做一名學(xué)生喜歡的教師。高校如何做好有效的評(píng)教，以達(dá)到以評(píng)促教，既有管理者認(rèn)識(shí)的誤區(qū)，也有學(xué)生能力的原因，更是教學(xué)者的態(tài)度所致[6]。要走出這種困境，就要明確課程的重要性，合理安排考核方式。

4 討論

4.1 探索全面科學(xué)的考核機(jī)制

醫(yī)學(xué)學(xué)科規(guī)范的學(xué)習(xí)和考核是促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要手段，是保證并不斷提高醫(yī)療質(zhì)量、培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才、促進(jìn)醫(yī)院管理現(xiàn)代化的必要措施。傳統(tǒng)考核方式固然有缺陷，但卻是目前衡量學(xué)生學(xué)習(xí)情況最客觀、準(zhǔn)確的方法，對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)課程尤為適用。雖然學(xué)生對(duì)“考試課要死記硬背”甚為反感，但是經(jīng)調(diào)查醫(yī)院工作的從業(yè)人員，97%的人曾后悔在學(xué)校“學(xué)得太少”，雖然取得相關(guān)資格證，但是工作期間還是會(huì)有知識(shí)缺乏的問題，工作之余不時(shí)地要查找資料。如果學(xué)?？己藝?yán)格一些，勢(shì)必會(huì)激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的動(dòng)力。但無論如何，把專業(yè)課或者所謂的專業(yè)輔助課劃入考查課之列，實(shí)非明智之舉。如果傳統(tǒng)考核方式不適應(yīng)時(shí)代的需要，即便開展課程改革，也要借鑒適合醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展的科學(xué)而成熟的經(jīng)驗(yàn)。有人對(duì)美、英等國(guó)家的醫(yī)學(xué)教育進(jìn)行比較研究，發(fā)現(xiàn)這些國(guó)家學(xué)制不同，醫(yī)學(xué)教育的學(xué)程結(jié)構(gòu)也不同，但在課程的組織方式、教育教學(xué)方式和考核評(píng)價(jià)方式上均采取了相同的方式。這些共性對(duì)于中國(guó)的醫(yī)學(xué)教育改革，尤其是對(duì)醫(yī)學(xué)考核模式改革具有借鑒意義。

4.2 加強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)管理

高職醫(yī)學(xué)院校學(xué)生在校學(xué)習(xí)時(shí)間短，包括2年理論學(xué)習(xí)和1年實(shí)習(xí)，但所學(xué)課程門數(shù)高達(dá)25～30門之多，其中專業(yè)課占65%～75%，學(xué)習(xí)任務(wù)艱巨。如何加強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)，高職醫(yī)學(xué)院校要從源頭做起，在考核方式上，專業(yè)課程要同等對(duì)待，不能厚此薄彼，讓學(xué)生認(rèn)為其有等級(jí)差別。只有讓學(xué)生對(duì)專業(yè)課程有正確的認(rèn)知和判斷，明確課程學(xué)習(xí)目標(biāo)，才能調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)動(dòng)力。在美國(guó)很多大學(xué)都有一套課后作業(yè)網(wǎng)上系統(tǒng)，用于監(jiān)督學(xué)生的課堂聽課情況，授課教師一般會(huì)根據(jù)授課內(nèi)容每周布置1次作業(yè)，學(xué)生在指定時(shí)間內(nèi)用電腦答題交卷，立刻就能知道自己的成績(jī)。此外還會(huì)有一些案例討論、小組課題研究之類的作業(yè)，由教師綜合評(píng)分。醫(yī)學(xué)博大精深，中國(guó)醫(yī)學(xué)教育方式又具有其獨(dú)特性，國(guó)內(nèi)高職醫(yī)學(xué)院校學(xué)生入學(xué)時(shí)水平參差不齊，如在校不能打下良好的基礎(chǔ)，走向工作崗位以后，一旦出現(xiàn)失誤，后果不堪設(shè)想。只有課程得到重視，才能提高學(xué)生學(xué)習(xí)的成效。

課程考核是教學(xué)的重要組成部分，嚴(yán)格的考核管理和規(guī)范、科學(xué)的考核方法，是考核結(jié)果公證、客觀、可信的保證，也是良好學(xué)風(fēng)、教風(fēng)形成的前提，更是全面提高教學(xué)質(zhì)量的基礎(chǔ)。諸多高職醫(yī)學(xué)院校把課程劃分為考試課和考查課的做法，既突出專業(yè)課程的重要性，又起到減負(fù)效果，增加大學(xué)生自主學(xué)習(xí)時(shí)間，培養(yǎng)其自主學(xué)習(xí)能力。但目前這種做法實(shí)際效果卻不甚理想。醫(yī)學(xué)博大精深，學(xué)習(xí)沒有捷徑，不能完全照搬非醫(yī)學(xué)職業(yè)教育考核模式改革的套路，而要借鑒適合醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展的科學(xué)經(jīng)驗(yàn)。醫(yī)學(xué)學(xué)科有其獨(dú)特性，學(xué)生畢業(yè)后服務(wù)的對(duì)象是人，打好扎實(shí)的基礎(chǔ)才是根本，因此無論是專業(yè)基礎(chǔ)課還是專業(yè)輔助課都不應(yīng)納入考查課的范疇?？傊?，高職醫(yī)學(xué)院校如何構(gòu)建全面科學(xué)的考核機(jī)制，還需深入研究，不斷完善。