陳嘉泳，黃瑞濱，鄭錦濱

（1．廣東省衛(wèi)生健康委員會事務(wù)中心，廣東 廣州 510060；2．汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，廣東 汕頭 515041）

自1963年起，中國開始向醫(yī)療條件落后的發(fā)展中國家派遣以醫(yī)務(wù)工作者為主的國家隊(duì)伍，在當(dāng)?shù)貓?zhí)行醫(yī)療援助任務(wù)，至今已有59年歷史[1-2]。我國目前共派出57支援外醫(yī)療隊(duì)，其中42支醫(yī)療隊(duì)在非洲。援非醫(yī)療隊(duì)員不僅需要長期在經(jīng)濟(jì)相對落后、衛(wèi)生條件惡劣、醫(yī)療資源匱乏的地區(qū)執(zhí)行任務(wù)，同時(shí)還需面對由于政治經(jīng)濟(jì)體制、地理氣候、人文、宗教信仰、生活方式的差異產(chǎn)生的跨文化適應(yīng)壓力的挑戰(zhàn)，容易產(chǎn)生一系列生理、心理等應(yīng)激反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)可影響身心健康和正常工作[3]。相關(guān)研究[4-6]表明，援非醫(yī)療隊(duì)員存在一定的心理健康問題。

新型冠狀病毒肺炎（新冠肺炎）疫情在全世界迅速蔓延，而非洲地區(qū)疫情形勢則更為嚴(yán)峻[7-8]。國內(nèi)外研究[9-11]表明，新冠肺炎使醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)巨大的生理、心理壓力，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的職業(yè)倦怠表現(xiàn)。職業(yè)倦怠不僅會使醫(yī)務(wù)人員感到疲乏不堪、精力喪失，還會導(dǎo)致其對工作的勝任感和成就感下降，對患者服務(wù)消極、冷淡，從而對疫情防控和日常診療工作產(chǎn)生消極影響[12-13]。目前，國內(nèi)對在新冠肺炎疫情下的醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠狀況研究主要以新冠疫情定點(diǎn)救治醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員為主，而援外醫(yī)療隊(duì)員的心理健康與職業(yè)倦怠狀況的相關(guān)研究尚未見報(bào)道。本研究對新冠肺炎疫情期間在非洲執(zhí)行援外任務(wù)的醫(yī)療隊(duì)員開展網(wǎng)絡(luò)調(diào)查，分析心理知覺壓力與職業(yè)倦怠現(xiàn)況及其影響因素，為有效改善職業(yè)倦怠和降低心理疾患風(fēng)險(xiǎn)提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本研究為橫斷面研究，以2021年10月5日—10月20日期間在非洲執(zhí)行援外醫(yī)療任務(wù)的隊(duì)員為研究對象，進(jìn)行電子問卷匿名調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）中國援非醫(yī)療隊(duì)的隊(duì)員，包括醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)技人員、翻譯和廚師；（2）自愿參與問卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）調(diào)查期間，剛好圓滿結(jié)束執(zhí)行援外任務(wù)的隊(duì)員；（2）初到非洲地區(qū)執(zhí)行援外任務(wù)的隊(duì)員。共收到228份完整電子問卷，其中有效問卷210份，問卷有效率92.1%。

1.2 調(diào)查工具

調(diào)查問卷由研究者借鑒文獻(xiàn)[3-4]自行編制。問卷內(nèi)容包括：（1）個人基本情況，包括性別、年齡、婚姻狀況、職稱、學(xué)歷、工作年限、崗位類型、出國經(jīng)歷和家庭狀況。（2）醫(yī)療隊(duì)員在受援國工作情況，包括已援外時(shí)間，對受援國醫(yī)院重視程度、受援國政局局勢和駐地安全性和文化娛樂活動的滿意度。（3）楊廷忠等[14]編譯修訂的中文版知覺壓力量表，該量表包括14個條目，采用Likert 5級計(jì)分法，量表總分為0～56分，得分越高提示心理知覺壓力越大，＞25分即判斷為存在心理知覺壓力。該量表的Cronbach'α系數(shù)為0.747。（4）李超平等[15]修訂的Maslach職業(yè)倦怠量表（通用版），該量表包括15個條目，分為情緒衰竭、玩世不恭和成就感低落3個維度，采用0～6分的Likert 7級計(jì)分法，0表述非常不符合，6表示非常符合，3個維度的得分越高，表明職業(yè)倦怠程度越嚴(yán)重。3個維度的得分為0、1、≥2分別記為無倦怠、輕度倦怠和中重度倦怠。該量表整體及各維度 的Cronbach's α系 數(shù) 分 別 為0.865、0.939、0.913、0.889。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的連續(xù)變量以±s表示；分類變量以頻數(shù)或百分率表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。多因素Logistic回歸采用逐步法擬合模型。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

210名醫(yī)療隊(duì)隊(duì)員平均年齡為（43.5±7.2）歲，其中，女性48人（22.6%），男性162人（76.4%），已婚183人（87.1%），醫(yī)生155人（73.8%），由三級醫(yī)院派出187人（89%），高級職稱140人（66.7%），工 作20年 以 上88人（41.9%）。186人（87.7%）隊(duì)員家庭順心，援外時(shí)間6個月以上194人（92.4%），對受援國醫(yī)院重視程度、駐地安全性、文化娛樂活動表示滿意的分別為101人（48.1%）、133人（63.3%）和80人（38.1%）。

2.2 心理知覺壓力、職業(yè)倦怠得分及單因素分析

210名醫(yī)療隊(duì)隊(duì)員的心理知覺壓力得分為（22.71±6.92）分，其中無明顯心理知覺壓力129人（61.4%），存在心理知覺壓力81人（38.6%）；職業(yè)倦怠中情緒耗竭、玩世不恭和成就感低落3個維度的得分分別為（9.45±5.22）分、（5.12±4.41）分、（8.03±6.83）分，無職業(yè)倦怠152人（71.7%），輕中度倦怠37人（17.5%），中重度倦怠21人（9.9%）。單因素分析顯示，婚姻狀況、學(xué)歷、家庭順心、當(dāng)?shù)蒯t(yī)院重視程度及對駐地安全性滿意度狀況與援非隊(duì)員心理知覺壓力水平有關(guān)（P值均＜0.05）。不同職稱、家庭順心、駐地安全性等級間的職業(yè)倦怠水平有差異（P值均＜0.05）。見表1。

表1 援非醫(yī)療隊(duì)員心理知覺壓力和職業(yè)倦怠情況［例（%）］

（續(xù)表1）

2.3 心理知覺壓力和職業(yè)倦怠的多因素分析

以單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對駐地安全性和當(dāng)?shù)蒯t(yī)院重視不滿意是存在心理知覺壓力可能的危險(xiǎn)因素，而家庭順心則是保護(hù)因素；初級職稱和對駐地安全性不滿意是隊(duì)員存在職業(yè)倦怠可能的危險(xiǎn)因素，家庭順心則是保護(hù)因素。見表2。

表2 援外醫(yī)療隊(duì)員職業(yè)倦怠和心理知覺壓力的多因素Logistic回歸分析

3 討論

高負(fù)荷工作和惡劣工作環(huán)境是造成醫(yī)務(wù)人員工作壓力和職業(yè)倦怠的重要壓力源[12，16]。本研究結(jié)果顯示，有38.6%的醫(yī)療隊(duì)隊(duì)員存在心理知覺壓力，高于王金龍等[4]在2018年對808名援外醫(yī)療隊(duì)員的調(diào)查結(jié)果（25.9%）?？紤]可能的因素包括：（1）本研究調(diào)查的對象為非洲地區(qū)援外醫(yī)療隊(duì)，相比其他地區(qū)的醫(yī)療隊(duì)，非洲地區(qū)醫(yī)療資源匱乏，經(jīng)濟(jì)落后，當(dāng)?shù)鼐用裆钏较鄬^低；（2）自新冠肺炎疫情爆發(fā)以來，當(dāng)?shù)鼐用衿毡榇嬖趯π鹿诜窝追揽卮胧┖臀：Τ潭鹊恼J(rèn)知偏差，加之疫苗接種率極低，使得疫情形勢更為嚴(yán)峻。而援非醫(yī)療隊(duì)員在此期間處于“風(fēng)暴中心”，不僅需承擔(dān)在受援國醫(yī)院的醫(yī)療援助任務(wù)，還承擔(dān)針對在非洲地區(qū)的華人華僑新冠疫情防控工作，同時(shí)又面臨被新冠肺炎病毒感染的風(fēng)險(xiǎn)。因此援非醫(yī)療隊(duì)員容易出現(xiàn)一系列生理、情緒等應(yīng)激反應(yīng)，勢必導(dǎo)致其存在職業(yè)壓力、情緒疲憊、工作積極性不高、缺乏個人成就感等工作倦怠癥狀。本研究職業(yè)倦怠檢出率為27.4%，國內(nèi)外多項(xiàng)研究[9-11，17-18]結(jié)果為24.8%～71.43%，這可能與不同研究納入的樣本量、樣本特征以及測評量表等差異較大有關(guān)，但均提示疫情期間醫(yī)務(wù)工作者存在職業(yè)倦怠現(xiàn)狀。

本研究多因素Logistic回歸分析結(jié)果表明，初級職稱援外醫(yī)療隊(duì)員更容易發(fā)生職業(yè)倦怠，這與多項(xiàng)研究[4，9，12-13]結(jié)果一致，這可能與初級職稱隊(duì)員剛進(jìn)入工作崗位，相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)、社會經(jīng)歷不足有關(guān)，而且其福利待遇與高級職稱者存在差距，導(dǎo)致其感覺自身工作價(jià)值和職業(yè)期望得不到實(shí)現(xiàn)。本研究發(fā)現(xiàn)，家庭不順心和對駐地安全性不滿意是援非醫(yī)療隊(duì)員職業(yè)倦怠和心理知覺壓力的共同危險(xiǎn)因素。分析其原因：（1）可能因?yàn)獒t(yī)療隊(duì)員不僅需要承擔(dān)高強(qiáng)度醫(yī)療工作，還需積極抗擊新冠肺炎疫情，身心壓力較大。而由于工作原因，長期缺乏父母子女的溝通、陪伴和照顧，如果家庭發(fā)生不順心的事情也極易造成隊(duì)員負(fù)性情緒積累，產(chǎn)生抑郁、焦慮、壓力等；（2）對駐地安全性不滿意一方面由于非洲地區(qū)經(jīng)濟(jì)落后，部分區(qū)域政局不穩(wěn)定，另一方面新冠肺炎疫情給當(dāng)?shù)厣鐣餍懈鳂I(yè)造成巨大沖擊，引起公眾恐慌，擾亂正常生活節(jié)奏，經(jīng)濟(jì)狀況受到嚴(yán)重影響，這些因素也可能造成隊(duì)員產(chǎn)生身心壓力和負(fù)面情緒。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，不受當(dāng)?shù)厥茉t(yī)院重視的隊(duì)員更容易存在心理知覺壓力，這與王金龍等[4]和Chen等[6]研究結(jié)果一致，良好的組織支持和個體的心理健康和生活質(zhì)量密切相關(guān)，組織支持感的高低對職業(yè)人群的心理狀況有明顯影響。

根據(jù)研究結(jié)果，為改善援非醫(yī)療隊(duì)員心理知覺壓力和職業(yè)倦怠狀況，現(xiàn)提出以下建議：（1）做好援非醫(yī)療隊(duì)員的選拔工作，醫(yī)療隊(duì)的組成應(yīng)以高年資（高職稱）醫(yī)師為主，隊(duì)員不僅要有較高的政治素質(zhì)，還要具備較強(qiáng)的臨床業(yè)務(wù)能力；（2）按照有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院在福利待遇、職稱評聘、職務(wù)晉升等方面應(yīng)當(dāng)向外派初級職稱隊(duì)員做適當(dāng)傾斜；（3）加強(qiáng)出國前和援外期間心理咨詢和培訓(xùn)，以提高年輕隊(duì)員的工作自主性和控制感，從而在一定程度上提高其個人成就感；（4）政府及派援單位應(yīng)加強(qiáng)對援外醫(yī)療隊(duì)員家庭的支持、關(guān)懷，減輕家庭不順心引發(fā)隊(duì)員的擔(dān)憂；（5）爭取中國駐受援國大使館和經(jīng)商處方面對醫(yī)療隊(duì)駐地建設(shè)、安全性保障的更多支持，積極與受援國衛(wèi)生部和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)溝通，督促受邀國各級衛(wèi)生行政部門以及醫(yī)院切實(shí)履行好雙方協(xié)議中的承諾，重視援外醫(yī)療隊(duì)；（6）醫(yī)療隊(duì)?wèi)?yīng)結(jié)合各受援國國情，在條件允許情況下積極開展基于“互聯(lián)網(wǎng)+”構(gòu)建的遠(yuǎn)程醫(yī)療實(shí)踐模式，合理、有效地分配和利用醫(yī)療隊(duì)的工作時(shí)間，平衡好受援醫(yī)院醫(yī)療工作與新冠肺炎疫情防控工作[19-20]。

本研究存在一些不足之處。首先，本次問卷調(diào)查的樣本量偏小，在調(diào)查結(jié)果上可能存在一定程度的無應(yīng)答偏倚，因而本研究的樣本可能不能代表非洲地區(qū)所有援外醫(yī)療隊(duì)的情況；其次，非洲地區(qū)不同的國情、政治、經(jīng)濟(jì)以及文化背景可能也會對本研究結(jié)果產(chǎn)生影響；再次，本研究采用網(wǎng)絡(luò)問卷的調(diào)查方法，在樣本采集方面，與真實(shí)的源人群具有一定差異；最后是本研究心理知覺壓力量表經(jīng)評定雖具有較好的信度和效度，但其僅作為一種簡易的心理健康篩查量表，并不能確切了解和診斷隊(duì)員的抑郁、焦慮等心理健康狀況，因此有待采用更有針對性的量表進(jìn)行調(diào)查。

綜上所述，援非醫(yī)療隊(duì)員存在不同程度的心理知覺壓力和職業(yè)倦怠，這與其自身情況、家庭狀況、駐地環(huán)境及工作狀況等相關(guān)，需引起相關(guān)部門的重視，開展針對性的措施改善醫(yī)療隊(duì)員的心理健康狀況和降低職業(yè)倦怠。