2021年與2012年汕頭市某市級中學學生營養(yǎng)狀況比較及相關因素分析

姚楊期

（汕頭市第一中學，廣東 汕頭 515000）

兒童青少年正處于旺盛的生長發(fā)育階段，必須不斷從外界攝取足夠的熱能和各種營養(yǎng)素，以滿足生長發(fā)育的需要。熱能和營養(yǎng)素攝入不足，不僅會引起生長發(fā)育遲滯，而且影響智力發(fā)育，導致學習能力下降，嚴重者可引發(fā)急、慢性營養(yǎng)不良和各種營養(yǎng)缺乏癥[1]。隨著經(jīng)濟的發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，我國中小學生的營養(yǎng)狀態(tài)得到顯著改善，但城市學生則存在因營養(yǎng)不均衡造成的營養(yǎng)不良或營養(yǎng)過剩。研究顯示中學生膳食結構不合理，營養(yǎng)知識缺乏，不良飲食習慣普遍存在，飲食行為亟待改善[2]。本研究對某市級中學高一至高三學生進行調查，并與2012年該校進行的學生營養(yǎng)狀況調查研究結果做比較，為開展和指導學生營養(yǎng)工作提供科學依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 調查對象

2021年10月采用方便抽樣的方法，在汕頭市某市級中學高一至高三年級每班隨機抽取15位同學作為調查對象，采用紙質問卷進行問卷調查。由學生在夜自修時間自填，總共發(fā)放問卷930份，回收有效問卷825份，有效應答率為88.7%。其中男生370人，女生455人。

1.2 方法

1.2.1 問卷設計根據(jù)《中國居民膳食指南（2016）》、《中國學齡兒童膳食指南（2016）》和青少年日常飲食特點，通過預調查、討論、咨詢相關專家意見后設計《中學生膳食營養(yǎng)調查問卷》。分為“飲食結構調查”“飲食行為習慣調查”“一般情況調查”三方面共28個問題。主要包括早餐飲食習慣，三餐主要食物攝入情況，豆制品、奶制品、蔬菜水果攝入情況，參加體育鍛煉情況、睡眠時間、營養(yǎng)飲食意識等。問卷內容與2012年營養(yǎng)狀況調查問卷大致相同。

1.2.2 營養(yǎng)狀況評價汕頭市中小學健康教育指導中心組織、委托經(jīng)過統(tǒng)一培訓的汕頭市結核病防治所專業(yè)醫(yī)學人員對學生進行體格測量。根據(jù)測量的身高、體重計算體重指數(shù)。根據(jù)《兒童青少年生長發(fā)育水平綜合評價》[3]建議評判標準，將營養(yǎng)狀況按體重指數(shù)分為消瘦、正常、超重、肥胖4個級別。

1.3 統(tǒng)計學分析

應用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行分析。計數(shù)資料以例數(shù)和百分率表示，組間比較用χ2檢驗，通過二元Logistic回歸分析消瘦的相關因素。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同性別學生營養(yǎng)狀況比較

在本次調查中，男生的營養(yǎng)狀況正常率為68.9%，女生為76.9%，女生營養(yǎng)狀況正常率高于男生，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.685，P=0.010）。男生的超重率為6.8%，女生的超重率為2.0%，男生超重率高于女生，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=12.877，P＜0.001）。見表1。

表1 2021年汕頭市某學校高中男、女生營養(yǎng)狀況［例（%）］

2.2 2021年與2012年學生營養(yǎng)狀況比較

對比10年前，學生營養(yǎng)狀況趨向好轉。2021年學生營養(yǎng)評價正常率達73.3%，比2012年正常率（56.9%）提高了16.4%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=44.309，P＜0.001）。營養(yǎng)不良的學生比例下降，2021年消瘦檢出率為20.0%，比2012年消瘦檢出率（37.1%）下降了17.1%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=53.947，P＜0.001）。見表2。

表2 2021年與2012年汕頭市某學校高中生營養(yǎng)狀況［例（%）］

2.3 2021年與2012年學生飲食結構的比較

在本次調查中，問題“是否天天吃早餐”、“每天米面主食（三餐總計）攝入情況”、“豆制品、奶類、雞蛋、水果的攝入情況”、“含鐵食物的攝入情況”、“每天的食物搭配”10年間的差異有統(tǒng)計學意義（P值均＜0.01）。其中，天天吃早餐、經(jīng)常吃雞蛋、水果、含鐵豐富的食物（每周1～2次以上）的同學占比均低于2012年的調查結果。見表3。

表3 2021年與2012年汕頭市某學校高中生飲食結構的比較［例（%）］

2.4 2021年與2012年學生飲食行為習慣比較

在飲食習慣上，“選擇食物的依據(jù)”“怎么理解營養(yǎng)飲食”“每天有效睡眠時間”，10年間的差異有統(tǒng)計學意義（P值均＜0.01）。在飲食上，學生吃飯時更注意營養(yǎng)攝入；但在睡眠上，大部分學生睡眠不足，應引起重視。見表4。

表4 2021年與2012年汕頭市某學校高中生飲食行為習慣比較［例（%）］

2.5 中學生消瘦的多因素Logistic回歸分析

本次調查發(fā)現(xiàn)中學生的消瘦率較高，以營養(yǎng)評價是否出現(xiàn)消瘦作為因變量，將調查問卷中12個因子（性別、是否天天吃早餐、吃豆制品的情況、奶類及奶制品的攝入情況、每天的食物搭配、是否經(jīng)常吃含鐵豐富的食物、吃水果的情況、平均每周參加體育鍛煉的時間、是否對營養(yǎng)學知識感興趣、怎么理解營養(yǎng)飲食、是否近視、每天有效睡眠時間）作為自變量，進行Logistic回歸分析。結果顯示，為了減肥而節(jié)食、每天睡眠時間不足為消瘦的相關因素。見表5。

表5 中學生消瘦的多因素Logistic回歸分析

3 討論

本次調查結果顯示，經(jīng)過10年時間，該校高中生總體的營養(yǎng)狀態(tài)有所提高，表現(xiàn)在營養(yǎng)評價正常率提高，消瘦率下降。根據(jù)2020年12月23日國家衛(wèi)健委發(fā)布的《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2020年）》顯示，我國6～17歲兒童青少年超重率和肥胖率分別為11.1%和7.9%。本次調查結果超重率為4.1%，肥胖率2.6%，低于全國平均水平，也低于周邊城市中學生的超重和肥胖檢出率。2018年廣州市3所中學中學生超重率為8.7%，肥胖率為3.5%[4]；2019年廈門市中小學生超重肥胖檢出率為24.2%[5]。

男生的超重率為6.8%，女生的超重率為2.0%，男生超重率高于女生（P＜0.001）。女生總體營養(yǎng)狀況優(yōu)于男生，男生的超重率偏高，這與國內研究[4-6]結果一致。兒童青少年超重肥胖的成因較為復雜，包括遺傳、環(huán)境和社會等因素。近年來隨著膳食結構的改變，身體活動的減少，靜坐時間和視頻時間的增多加劇了我國青少年的超重和肥胖現(xiàn)象[7-8]。男生的超重率高于女生，可能與當代高中女生更注重保持好身材，以及男女生飲食、運動差異有關。

在本次調查中應引起重視的是消瘦檢出率為20%，高于全國平均水平（2010—2012年中國中小城市12～17歲青少年消瘦率為8.3%[9]），也高于周邊城市中學生消瘦率（2018年廣州市3所中學中學生消瘦率為13.2%[4]，2019年廈門市中小學生營養(yǎng)不良的檢出率為8.4%[5]）。消瘦通常被認為是短期能量攝入不足或肌肉、脂肪組織過度消耗造成，因此又被定義為急性營養(yǎng)不良[10]。消瘦檢出率高，可能與住校中學生平均每人每日能量攝入不足、膳食結構不合理、營養(yǎng)素攝入不均衡有關[11]。消瘦也可能不單是營養(yǎng)不良問題，學業(yè)壓力大、運動較少也可能導致食欲不佳、吸收較差。本次問卷調查，發(fā)現(xiàn)學生早餐營養(yǎng)質量不高，奶制品、豆制品、水果蔬菜、含鐵豐富的食物攝入量不足、體育鍛煉時間和睡眠時間不足。通過多因素Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)為了減肥而節(jié)食、每天睡眠時間不足為消瘦的可能危險因素。

提高早餐質量，不僅有利于學生的成長和體質健康，對提高學習效率也有很大幫助。中學生學業(yè)負擔重，血糖下降則引起注意力渙散、記憶力下降，對學習內容不易理解、易遺忘，不能舉一反三。主要措施是通過學校開展營養(yǎng)教育，幫助學生及家長糾正隨意性、單純蛋白質型、單純碳水化合物型等不合理的早餐模式[12]。由于動物內臟、奶類、海產(chǎn)品、豆類、新鮮水果蔬菜攝入不足也會導致維生素A、維生素B2、鈣、鋅、維生素C缺乏；部分學生出現(xiàn)超重和肥胖除與能量攝入過剩有關外，缺乏課外活動及適宜的體育鍛煉也是一個不容忽視的重要因素[13]。

國內學者研究表明，青少年營養(yǎng)狀況與心理亞健康相關，心理亞健康狀態(tài)的檢出率從高至低依次為肥胖、超重、消瘦、正常，改善青少年營養(yǎng)狀況將有利于青少年的身心健康發(fā)展[14]。因此，關注學生營養(yǎng)狀況，提高學生整體的營養(yǎng)水平刻不容緩。針對現(xiàn)有問題，建議采取各種有效措施適時地對學生及家長進行營養(yǎng)知識宣傳教育，把營養(yǎng)學知識有機地滲透到學生相關學科與活動課程之中，培養(yǎng)學生健康的飲食習慣和良好的生活方式。加強對學校食堂管理者和食堂從業(yè)人員的食品營養(yǎng)知識培訓，最好配備1～2名專（兼）職營養(yǎng)師，根據(jù)住校學生不同年齡、不同性別的特點制定科學、合理的食譜，保證充足但不過量的營養(yǎng)素攝入。學校衛(wèi)生室應積極聯(lián)系相關的醫(yī)療衛(wèi)生機構定期開展營養(yǎng)知識講座，引起家長及學生對青少年營養(yǎng)健康的重視，從而進一步采取有效措施。最后，醫(yī)療衛(wèi)生機構、家長及學校三方應保持密切聯(lián)系[15]。家長可以定期帶孩子到醫(yī)療衛(wèi)生機構進行檢查，及時了解孩子體內微量元素的缺失情況，從而保證孩子體內各種微量元素能夠達到相應的標準；同時，學校可通過微信服務號、QQ等方式，對學生每日的飲食情況進行傳送，使家長了解學生在校的飲食結構，通過溝通加強雙方的交流，最終保證孩子能夠健康成長。

本次調查工作因為個人水平和條件限制，未能對住宿學生的膳食結構進行調查分析，也未能對三大營養(yǎng)素和維生素等實際攝入量做調查和評價。近期研究還表明，體重指數(shù)與營養(yǎng)知信行聯(lián)系密切，且兩者均體現(xiàn)年齡階段性的特點[16]；良好的營養(yǎng)知信行可以強烈積極地影響青少年的營養(yǎng)狀況。對中學生膳食結構的調查研究與營養(yǎng)知信行的現(xiàn)況調查是以后努力的方向。

中學階段對于一個人生長發(fā)育至關重要，學生的營養(yǎng)狀況、飲食行為以及對營養(yǎng)知識的掌握程度，關系到其當前及未來的健康。少年強則中國強，學校、家長、社會三方都應重視兒童青少年的飲食行為習慣和營養(yǎng)狀況，及時給予營養(yǎng)健康教育以及正確的飲食行為指導。