血管CTA成像技術(shù)在腦出血早期診斷中的應(yīng)用效果

江文（江西省上饒市廣信區(qū)人民醫(yī)院,江西 上饒 334100）

腦出血較為常見(jiàn)，早期發(fā)現(xiàn)預(yù)后良好，急性期發(fā)作出血量多且預(yù)后較差，及早發(fā)現(xiàn)，及早治療，是提高預(yù)后的主要途徑。隨著醫(yī)療條件不斷改善，我國(guó)老年人口比重不斷增加，腦出血等心腦疾病發(fā)病率逐年攀升，是危害老年人身心健康的主要危險(xiǎn)因素。臨床認(rèn)為，高血壓等慢性基礎(chǔ)疾病、肥胖、不健康飲食、精神因素等都是導(dǎo)致腦出血的主要原因，患者早期無(wú)明顯癥狀，易忽視，耽誤最佳治療時(shí)機(jī)?；颊甙l(fā)病后主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙、頭暈頭痛、語(yǔ)言障礙、眼球活動(dòng)障礙等癥狀，行動(dòng)能力嚴(yán)重受限，生存質(zhì)量降低[1]。由于腦出血位置復(fù)雜，需要在明確病因的基礎(chǔ)上對(duì)癥治療，因此準(zhǔn)確的診斷方式有利于尋找出血點(diǎn)，明確病灶位置，提高病灶檢出率?；谝陨蟽?nèi)容，本文以本院100例腦出血早期患者為研究對(duì)象，研究時(shí)間：2019年1月-2022年1月，針對(duì)不同診斷方式應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行深入探究，現(xiàn)闡述如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象：本院100例腦出血早期患者，研究時(shí)間：2019年1月-2022年1月，分組方式：隨機(jī)顏色球抽取法，分為兩組，參照組（行常規(guī)CT掃描）和研究組（應(yīng)用血管CTA成像技術(shù)），各50例。兩組患者在年齡、病程、疾病類型、性別、合并基礎(chǔ)性疾病、文化程度等方面均無(wú)較大差異（P＞0.05），符合比較標(biāo)準(zhǔn)，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《診斷學(xué)》[2]中有關(guān)腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)；出現(xiàn)不同程度言語(yǔ)不清、意識(shí)障礙、記憶力喪失等癥狀；經(jīng)影像學(xué)檢查腦部有出血；合并動(dòng)脈硬化、高血壓等基礎(chǔ)疾病。

納入標(biāo)準(zhǔn)：知情實(shí)驗(yàn)內(nèi)容；無(wú)自身免疫性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并呼吸系統(tǒng)疾病；不符合血管CTA成像技術(shù)、CT掃描檢查指征；合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病；合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥；研究過(guò)程中退出者或發(fā)生死亡的患者。

1.2 方法

1.2.1 參照組 本組患者予以常規(guī)CT檢查：檢查設(shè)備：GE Optima CT680 64排多層螺旋CT掃描儀，指導(dǎo)患者取平臥位，設(shè)置儀器參數(shù)，電流：200mA，電壓：120kV，矩陣：512×512，層距、層厚：5mm，予以常規(guī)平掃，掃描范圍：顱底至顱頂部，評(píng)估病變情況，計(jì)算病灶檢出率，明確出血位置。

1.2.2 研究組 本組患者予以血管CTA成像技術(shù)檢查：檢查設(shè)備：GE Optima CT680 64排多層螺旋CT掃描儀，輔助患者取平臥位，設(shè)置檢查參數(shù)，層厚：0.625mm，掃描范圍：樞椎齒狀至顱頂之間，電流：450mA，電壓：120kV；設(shè)置完成后進(jìn)行掃描，注入碘克沙醇（生產(chǎn)廠商：上海司太立制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20203432），劑量：75mL，注射速率：4ml-5ml/s，并借助仿真內(nèi)窺鏡、最大密度投影以及表面遮蓋顯示等技術(shù)，增強(qiáng)CT檢查，重建得出三維血管圖像，進(jìn)行圖像重建，獲取掃描圖像后由神經(jīng)外科醫(yī)師對(duì)周圍血管關(guān)系、病灶形狀、位置、顯露方向等內(nèi)容進(jìn)行描述，由腦科專家結(jié)合影像對(duì)病情做出診斷，出現(xiàn)意見(jiàn)分歧時(shí)，由多位專家討論進(jìn)行診斷，計(jì)算病灶檢出率、各病因檢出率，并與參照組進(jìn)行對(duì)比。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對(duì)比病因檢出率 主要病因包括基底節(jié)出血、丘腦腦葉出血、腦干小腦出血、特殊病因出血等[3]。

1.3.2 對(duì)比依從性 采用評(píng)分方式，各項(xiàng)總分100分，完全依從：80分（含80）到100分，部分依從：60分（含60）到79分，不依從：59分及以下。

1.3.3 對(duì)比病灶檢出率 計(jì)算兩組檢出率，檢出率=（總例數(shù)-未檢出例數(shù)）×100%[4]。

1.3.4 對(duì)比病灶部位分布情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 研究數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，采用方差同質(zhì)性檢驗(yàn)方法，變量資料以t檢驗(yàn)，并用()表示。定性數(shù)據(jù)用χ2核實(shí)，以（%）表達(dá)。各組數(shù)據(jù)服從方差相同的正態(tài)分布，P＜0.05表示有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組的依從性 參照組依從性比研究組明顯低（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組依從性對(duì)比(n,%)

2.2 比較兩組病灶檢出率 參照組病灶檢出率比研究組明顯低（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組病灶檢出率對(duì)比(n,%)

2.3 病因檢出率組間比較 研究組患者各病因檢出率均高于參照組，但組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組病因檢出率組間比較(n,%)

2.4 病灶形狀、分布組間比較 兩組患者病灶形狀、分布無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組病灶形狀、分布組間比較

3 討論

腦出血是腦卒中的一種，約占20%-30%，癱瘓率、死亡率高，病情進(jìn)展快，預(yù)后差，據(jù)研究顯示，腦出血病死率高達(dá)40%，其病情嚴(yán)重程度與出血量多少、并發(fā)癥、病灶位置等因素有關(guān)，該病治療關(guān)鍵在于去除出血性腦損害。根據(jù)中國(guó)腦出血診治指南統(tǒng)計(jì)[5]，我國(guó)每十萬(wàn)健康人群就有12例-15例腦出血患者，且該病以老年群體為主，五十歲以上為該病高發(fā)年齡，且該病在腦血管疾病中死亡率居首位。根據(jù)發(fā)病位置不同可將腦出血分為七個(gè)類型，按照病因不同可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。隨著醫(yī)療水平的提升，我國(guó)老年群體得到良好醫(yī)療服務(wù)，老年人口比重不斷增加，腦卒中、心肌梗死等心腦血管疾病發(fā)病率逐漸提升，但死亡率、癱瘓率得到明顯改善，各種科學(xué)治療方案的應(yīng)用對(duì)提高預(yù)后產(chǎn)生了積極影響，減少偏癱等后遺癥，改善老年患者后期生存質(zhì)量，改善社會(huì)功能，保持良好心理狀態(tài)。

臨床上認(rèn)為導(dǎo)致腦出血原因較為復(fù)雜，主要包含兩個(gè)方面，第一，基本病因，高血壓、糖尿病、高血脂癥等基礎(chǔ)慢性疾病，煙霧病、腦動(dòng)脈瘤、瘤卒中、腦淀粉樣血管病等其他腦部疾病[6]。第二，誘發(fā)因素，首先是不健康的生活方式，隨著生活質(zhì)量的改善，高脂高鹽飲食正在逐漸危害身體健康，導(dǎo)致超重或肥胖；同時(shí)，長(zhǎng)期吸煙、酗酒也是腦出血主要危險(xiǎn)因素，尤其是老年人，吸煙酗酒時(shí)間更長(zhǎng)，患病幾率更高，據(jù)研究得知，二手煙環(huán)境也增加了患病風(fēng)險(xiǎn)；此外，使用含有可卡因食物也是影響因素之一。其次是醫(yī)學(xué)風(fēng)險(xiǎn)因素，例如阻塞性睡眠呼吸暫停、短暫性腦缺血發(fā)作、心衰和心律失常等。臨床應(yīng)針對(duì)不同風(fēng)險(xiǎn)因素和不同致病原因?qū)ΠY治療，同時(shí)也應(yīng)該從以上幾個(gè)方面做好疾病預(yù)防和早期篩查，對(duì)此，應(yīng)采取適當(dāng)檢查方式，提高診斷準(zhǔn)確率，及時(shí)預(yù)防和診治。

患者發(fā)病前無(wú)明顯征兆，部分患者可表現(xiàn)為身體乏力、頭暈等癥狀，發(fā)病幾小時(shí)甚至幾分鐘后病情逐漸加重，出現(xiàn)說(shuō)話困難、理解能力下降、四肢麻木、視力障礙、頭痛、行動(dòng)障礙等典型癥狀，根據(jù)病灶部位不同，患者臨床表現(xiàn)也有所不同[7]?；坠?jié)區(qū)出血患者具體表現(xiàn)為偏癱、嘔吐、精神障礙、失語(yǔ)等癥狀，腦葉出血患者會(huì)出現(xiàn)尿便障礙、幻視、癲癇、對(duì)側(cè)同向性偏盲等癥狀，腦干出血患者出現(xiàn)四肢癱、側(cè)視麻痹、意識(shí)障礙、血壓下降等癥狀，小腦出血可表現(xiàn)為眼球震顫、構(gòu)音障礙等癥狀，腦室出血患者出現(xiàn)昏迷、腦膜刺激征等癥狀，通常合并急性肺水腫等疾病，預(yù)后較差，除典型癥狀外，患者還伴隨不同程度的面部麻木、頭痛、行走困難等癥狀，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量，影響正常生活，因此早期診斷和治療對(duì)提高預(yù)后至關(guān)重要，發(fā)病后應(yīng)盡快治療，爭(zhēng)取搶救時(shí)間。

隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生水平的不斷提升，影像學(xué)在臨床上取得了一定進(jìn)展，CT掃描、MRI、血管CTA成像技術(shù)等檢查方式都得到了廣泛應(yīng)用。本次研究主要以血管CTA成像技術(shù)為研究重點(diǎn)，并以常規(guī)CT掃描檢查為參照，分析了不同診斷方式在早期腦出血中的應(yīng)用價(jià)值。CT檢查具有安全性高、檢查效率高、成像清晰等優(yōu)勢(shì)，被廣泛應(yīng)用于腫瘤檢查等方面，CT檢查是通過(guò)X射線束，獲得電信號(hào)，并將光電信息轉(zhuǎn)化為數(shù)字信息，經(jīng)由電子計(jì)算機(jī)處理，獲取病灶圖像的檢查方式，為疾病診斷及后續(xù)治療提供了可靠的依據(jù)，CT檢查可形成立體圖形及斷面圖像，為判斷疾病性質(zhì)、病灶面積等信息提供有效手段，該檢查方式會(huì)根據(jù)X線透過(guò)率、吸收率不同而產(chǎn)生不同圖像，進(jìn)而判斷疾病種類[8]。由于早期腦出血患者出血并不明顯，CT檢查對(duì)出血部位不能精準(zhǔn)的確定，無(wú)法更好的獲取早期腦出血患者病因，因此在這一方面還存在一定缺陷，同時(shí)與血管CTA成像技術(shù)相比，針對(duì)腦出血早期患者病灶檢出率的優(yōu)勢(shì)也并不突出，因此血管CTA成像技術(shù)更加實(shí)用。

血管CTA成像技術(shù)目前臨床應(yīng)用較為頻繁，是檢查腦出血、心肌梗死等心腦血管疾病的主要檢查方式之一，具有檢查效率高、費(fèi)用低、無(wú)創(chuàng)傷、操作簡(jiǎn)單、實(shí)時(shí)性、圖像分辨率高等優(yōu)點(diǎn)，借助造影劑，使病灶血管及周圍血管分布更加明顯，尤其是在明確病因等方面，應(yīng)用效果更加顯著，血管CTA成像技術(shù)可以顯示血管全貌，病灶范圍圖像顯示更加清晰，同時(shí)各分支血管受累情況也能一目了然，例如髂內(nèi)外動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈等分支，針對(duì)腹主動(dòng)脈瘤等疾病具有較高的檢出率[9]。與此同時(shí)，該檢查技術(shù)還可以觀察血管內(nèi)外壁具體情況，可以從多個(gè)角度對(duì)病灶進(jìn)行觀察，對(duì)比性較強(qiáng)，對(duì)提高診斷準(zhǔn)確率具有積極作用。此外，該技術(shù)在腦出血早期患者診斷中應(yīng)用體現(xiàn)的優(yōu)勢(shì)具體表現(xiàn)為以下幾種：第一，操作簡(jiǎn)單，安全性高，通過(guò)設(shè)置儀器參數(shù)，確定掃描范圍，十幾分鐘內(nèi)就可以獲取圖像信息，檢查效率高，節(jié)省了疾病診斷時(shí)間，減少患者和家屬等待時(shí)間，以爭(zhēng)取腦出血最佳治療時(shí)機(jī)，同時(shí)對(duì)穩(wěn)定其心理狀態(tài)具有積極意義。第二，顱內(nèi)血腫檢查結(jié)果較為準(zhǔn)確，腦出血病情進(jìn)展迅速，病情復(fù)雜，及時(shí)確定顱內(nèi)出血情況是提高預(yù)后的關(guān)鍵，血管CTA成像技術(shù)的應(yīng)用，可以清晰地觀察到患者顱內(nèi)血腫的數(shù)量、大小、位置，醫(yī)生會(huì)根據(jù)這些信息，對(duì)出血量和血腫體積等數(shù)值進(jìn)行計(jì)算，并以此為依據(jù)，制定治療方案，改善預(yù)后，同時(shí)對(duì)及時(shí)掌握病情進(jìn)展也提供了可靠參考，并采取針對(duì)性解決措施，改善患者生存質(zhì)量。

本次研究對(duì)血管CTA成像技術(shù)展開(kāi)了深入分析，并從病灶檢出率、病因檢出率、病灶分布與形狀、患者依從性等方面與CT檢查進(jìn)行了對(duì)比分析，并得出以下研究結(jié)果：第一，血管CTA成像技術(shù)血腫等病灶檢出率更高，研究組為94.00%，高于參照組（76.00%），陳紀(jì)歡[10]等人對(duì)該檢查技術(shù)在腦出血早期中的應(yīng)用也進(jìn)行了探討，觀察組檢出率高于對(duì)照組，與本次研究結(jié)果一致，為上述本文結(jié)論提供一定參考。第二，提高病因檢出率，腦出血致病因素復(fù)雜，需要確定出血情況，開(kāi)展針對(duì)性治療，本次研究中，研究組高血壓合并動(dòng)脈硬化、腦動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)脈瘤、其他病因檢出例數(shù)比為21∶5∶14∶7，參照組比例為19∶3∶12∶4，各病因檢出率均高于參照組，但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與此同時(shí)，王鈺[11]等人在相關(guān)研究中也得出了相同研究結(jié)果，進(jìn)一步印證本次研究具有一定合理性。第三，兩種檢查方式在腦出血病灶形狀及分布方面無(wú)明顯差距，說(shuō)明CT檢查與血管CTA成像技術(shù)在檢測(cè)腦出血病灶范圍等方面均具備一定優(yōu)勢(shì)。第四，血管CTA成像技術(shù)檢查速度更快，安全性更好，無(wú)創(chuàng)傷，患者更加愿意配合，確保檢查工作順利實(shí)施，保證檢查結(jié)果有效性，為后續(xù)診斷以及制定治療方案提供科學(xué)可靠的依據(jù)。本次研究中，研究組患者依從性為96.00%，參照組為82.00%，研究組明顯更高，此外，阮超[12]等學(xué)者在相關(guān)研究中也得出了相同結(jié)論，說(shuō)明本次研究結(jié)果存在一定合理性?？傊?，血管CTA成像技術(shù)憑借成像清晰、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)，提高了各種心腦血管疾病病灶檢出率；疾病診斷準(zhǔn)確率和各種疾病分型診斷符合率均得以提升，檢查效率提高，為后續(xù)治療奠定良好基礎(chǔ)；取得患者積極配合，會(huì)縮短檢查時(shí)間，提高效率，提高滿意度，減少患者等待時(shí)間；提供科學(xué)治療建議，對(duì)提高腦出血患者預(yù)后具有積極作用。

綜上所述，血管CTA成像技術(shù)應(yīng)用價(jià)值更高，針對(duì)早期腦出血患者，對(duì)盡快明確病因具有積極意義，能夠提高病灶檢出率，提高患者配合度，提高檢查有效率，為后續(xù)制定治療方案提供可靠依據(jù)，值得臨床推廣和借鑒。