阮吉,孔潔（云南省滇南中心醫(yī)院,云南 蒙自 661199）

磨牙是人們行使咀嚼功能的主要牙齒，其具有長期承擔(dān)較大壓力、位置靠后不易清潔、存在窩溝點隙等結(jié)構(gòu)形態(tài)特點，是牙周、牙體疾病累及的常見牙位，也是成年人失牙的主要牙位[1]。隨著生活水平及健康意識的提高，人們對缺失牙修復(fù)后的功能和舒適度有了更高的要求。過長牙直接影響缺失牙的修復(fù)空間，對牙過長或鄰牙傾斜造成空間不足影響修復(fù)的問題，處理的過程中需要多學(xué)科綜合設(shè)計和實施。在解決對磨牙過長這一問題上，正畸壓低磨牙是一種有效的方法，然而面臨復(fù)雜病情如何擬定個性化的治療決策一直是臨床面臨的重要問題。本次研究以我院2018年10月-2021年6月收治的150例患者為研究對象，對局部固定正畸壓低過長磨牙與種植修復(fù)的具體實施步驟到修復(fù)后的效果進(jìn)行回顧分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年10月-2021年6月收治的150例牙列缺損伴錯牙合畸形患者，其中男78例，女72例；年齡18-46歲，平均（29.2±4.8）歲；納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為牙列缺損，且伴牙列不齊、深覆蓋、中線不正、對刃合或反合；②缺牙區(qū)兩側(cè)鄰牙均可見唇頰向、近遠(yuǎn)中向錯位牙齒扭轉(zhuǎn)、傾斜、移位；③種植區(qū)應(yīng)有足夠高度和寬度的健康骨質(zhì)；④患者均知曉研究內(nèi)容，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①知曉研究內(nèi)容但不愿參與研究，或?qū)ρ芯坎荒褪苷撸虎谘乐懿』颊?；③因精神疾病、意識障礙不能配合研究者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀察組75例，男38例，女37例，年齡48-71歲；安氏I類21例，安氏II類43例，安氏Ⅲ類11例；前牙缺失38例，后牙缺失25例，前后牙均缺失12例；對照組75例，男40例，女35例，年齡46-70歲；安氏I類19例，安氏II類50例，安氏Ⅲ類6例；前牙缺失39例，后牙缺失24例，前后牙均缺失12例；兩組基本資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），可比較。

1.2 方法 種植材料：ITI種植系統(tǒng)，Bio-Guide可吸收膠原膜、Bio-Oss人工骨粉等。

正畸材料：種植支抗選用國產(chǎn)自攻型種植支抗鈦釘，鈦釘伸出牙齦的螺帽部位有圈形溝槽。局部矯治器采用MBT直絲弓托槽，頰面管，不銹鋼方絲，熱激活鎳鈦絲，鏈狀橡皮圈，開放式螺旋彈簧等。

兩組患者治療前均檢查缺牙區(qū)軟硬組織情況，殘余自然牙的牙體牙周狀況、有無傾斜移位和伸長、磨牙關(guān)系、牙弓形態(tài)等；拍攝全口曲面斷層片和頭顱側(cè)位定位片以及上下頜骨CT，根據(jù)口內(nèi)檢查情況、X線片、CT三維重建和研究模型進(jìn)行治療前的綜合分析。

對照組采用固定正畸方式治療。拔除缺牙區(qū)硬組織及殘留的牙體組織，術(shù)前進(jìn)行口腔拍攝，觀察全口曲面斷層情況，取口腔模型，根據(jù)檢查結(jié)果合理設(shè)計正畸方案，并根據(jù)方案選擇合適的直絲弓托槽、帶環(huán)、熱激活鎳鈦絲等材料，嚴(yán)格按照設(shè)計的方案進(jìn)行正畸矯正治療。

觀察組采用局部固定正畸壓低過長磨牙與種植修復(fù)聯(lián)合治療。首先植入種植體支抗釘，然后進(jìn)行局部正畸治療壓低磨牙，種植體植入前正畸治療：在缺牙區(qū)粘結(jié)托槽（尖牙至第二磨牙），近中傾斜較嚴(yán)重者采用不銹鋼方絲彎制“T”型曲，復(fù)診時將“T”型曲遠(yuǎn)中臂加后傾彎，前牙連續(xù)結(jié)扎加強(qiáng)支抗。輕度傾斜采用不銹鋼方絲，在缺牙間隙處放置開放式螺旋彈簧。將鏈狀橡皮圈和開放式螺旋彈簧在方絲上集中散在間隙，并糾正缺隙兩側(cè)傾斜的鄰牙。75例患者中，上頜磨牙過長者70例，包括第一磨牙42顆，第二磨牙33顆，其中8名患者同時壓低單側(cè)第一和第二磨牙；下頜磨牙過長者5例，均為第一磨牙。壓低伸長磨牙：在伸長磨牙的頰、腭側(cè)于附著齦近膜齦聯(lián)合，各入1顆種植支抗釘。于伸長磨牙頰面粘結(jié)頰面管，舌側(cè)粘結(jié)舌側(cè)扣，利用鏈狀橡皮圈，跨過伸長磨牙合面連接頰腭側(cè)種植支抗，壓低伸長磨牙。通過治療前后模型分析評價磨牙的壓低距離及壓低效果，以調(diào)整手法。

兩組患者治療期間均有效保護(hù)殘余自然牙，囑患者注意口腔衛(wèi)生，合理控制口腔炎癥反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo) ①評價磨牙的壓低距離及效果。②修復(fù)成功率。評價標(biāo)準(zhǔn)為：成功：治療后種植體固定良好，無松動；X線檢查顯示，種植體周圍無投射影；功能負(fù)荷12個月后，種植體周圍垂直向骨吸收程度未達(dá)到0.2mm；患者無明顯異常感，無持續(xù)或難以緩解的感染、疼痛等癥狀。未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)即為失敗[2]。③修復(fù)效果的滿意情況：采用自制的問卷調(diào)查表評估，量表包含語。言功能、牙齒美觀度、咀嚼功能、舒適度等幾個維度，各維度評分均為0-100分，分值越高表示患者滿意度越好，總分為各維度評分之和的平均值。

1.4 數(shù)據(jù)處理 使用SSPS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進(jìn)行分析處理，呈正態(tài)分布的計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較行χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 磨牙壓低距離及效果 觀察組75例患者過長的對頜磨牙均得到了有效壓低，壓低后與鄰牙的合面高度一致，平均壓低3.4mm，最大壓低量為7mm，最小壓低量為2mm。75例患者植入種植體支抗釘2周后開始局部正畸治療壓低磨牙，正畸治療開始后平均5.0個月進(jìn)行種植手術(shù)，平均8.2個月壓低到位固定保持，冠修復(fù)平均9.3個月，拆除局部固定矯治器活動平均10.1個月，保持期1年。

2.2 修復(fù)成功率的對比 觀察組修復(fù)成功率93.3%（70/75）明顯高于對照組的69.3%（52/75），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.982，P=0.000）。

2.3 修復(fù)效果滿意度的對比 觀察組修復(fù)效果各維度評分及總分均明顯高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05），見表1。

表1 兩組修復(fù)效果滿意度的對比(,分)

3 討論

近年來，隨著物質(zhì)文明和精神文明的進(jìn)步，人們對口腔健康、牙科美學(xué)的重視程度也逐漸增強(qiáng)。牙列缺損是牙科常見疾病之一，會給患者口腔功能及外貌美觀帶來不同程度的影響，且隨著病情的進(jìn)展，極易導(dǎo)致鄰近出現(xiàn)缺隙，導(dǎo)致自然牙向缺隙傾倒，而近牙缺隙側(cè)傾斜會引發(fā)缺隙近遠(yuǎn)中徑狹窄，影響義齒種植修復(fù)，甚至難以進(jìn)行義齒種植修復(fù)，有的患者即便接受了義齒種植修復(fù)，種植義齒冠與傾斜牙間齦外展隙顯著增大，進(jìn)而出現(xiàn)食物嵌塞、鄰接不良、咬合功能恢復(fù)不全的情況[3]。隨著牙列缺損病程的延長，咬合錯亂、顳頜關(guān)節(jié)紊亂等癥狀也會陸續(xù)出現(xiàn)。

常規(guī)正畸治療極易引發(fā)中線偏移、Bolton指數(shù)不調(diào)等情況，從而影響口腔功能、美觀度等。種植修復(fù)前予以正畸治療利于糾正不當(dāng)種植咬合關(guān)系，為種植體在正常的牙弓形態(tài)、咬合關(guān)系的基礎(chǔ)上發(fā)揮功能，提供助力。除此之外，種植修復(fù)前予以正畸治療還有利于消除各種誘發(fā)牙合創(chuàng)傷的不良因素，促使種植修復(fù)的適應(yīng)證擴(kuò)大。局部正畸同全口正畸相比，療程短，見效快[4]。有學(xué)者研究表明[5-6]，正畸治療過程中，牙根吸收在各種錯牙合類型的治療過程中普遍存在，且牙根吸收與治療時間具有明顯的相關(guān)性增加。全口正畸通常需要1-2年，但局部正畸僅需3-6個月，由此可見，治療時間的縮短也減少了患者牙根吸收的可能性。并且在正畸治療后期，大部分患者已經(jīng)可以開始植入種植體治療，由此也在一定程度上縮短了療程。

除上述情況外，正畸治療聯(lián)合種植修復(fù)治療，可在正畸作用下對牙列進(jìn)行排齊、整平處理，改善牙列擁擠，并可重新合理分配牙列間隙，改善缺牙間隙狹窄、種植操作難度大等情況，有助于優(yōu)化種植方案，有利于提高種植修復(fù)效果[7-8]。本次研究中以我院150例患者為研究對象，觀察組種植修復(fù)前需使用局部固定矯治器配合種植體支抗壓低過長的對頜磨牙，傳統(tǒng)的正畸方法用于磨牙的壓低時比較困難，經(jīng)常引起支抗牙的伸長，從而引起咬合關(guān)系紊亂、面型發(fā)生變化等[9-10]。為了壓低磨牙，常常需要較多的支抗裝置，并進(jìn)行復(fù)雜的弓絲彎制。自從有學(xué)者研究報道利用種植釘作支抗成功壓低磨牙后，各類種植支抗現(xiàn)已在正畸治療中得到廣泛應(yīng)用。臨床經(jīng)驗告訴我們，僅靠種植支抗來壓低磨牙仍有移位風(fēng)險，由于種植支抗釘與伸長磨牙之間矯治力方向具有局限性，常引起矯治牙在壓低過程中發(fā)生不期望的其他方向移位，處理這一類問題時，可通過增加支抗單位，利用相鄰支抗牙和弓絲來控制矯治牙的移動方向。與對照組常規(guī)固定正畸方式治療做對比，結(jié)果顯示，75例患者過長的對頜磨牙均得到了有效壓低，壓低后與鄰牙的合面高度一致，平均壓低3.4mm，最大壓低量為7mm，最小壓低量為2mm。正畸治療開始后平均5.0個月進(jìn)行種植手術(shù)，平均8.2個月壓低到位固定保持，冠修復(fù)平均9.3個月，拆除局部固定矯治器活動平均10.1個月，且觀察組修復(fù)成功率的93.3%（70/75）明顯高于對照組的69.3%（52/75），觀察組修復(fù)效果各維度評分及總分均明顯高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。由此筆者認(rèn)為，局部固定正畸壓低過長磨牙與種植修復(fù)的聯(lián)合治療效果較好，促使患者口腔功能得到改善，且療程不長，具有積極的臨床應(yīng)用價值。