艾青青，蘭志瓊，何芳，楊吉玉，林龍，李倩，李青紅，羅鵬程

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué) 藥學(xué)院，西南特色中藥資源國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 四川 成都 611137；2.成都市食品藥品檢驗(yàn)研究院，四川 成都 610045；3.安徽科技學(xué)院，安徽 蚌埠 233100)

普格縣位于四川省西南部、涼山彝族自治州東部，北緯27°13′-27°30′、東經(jīng)102°26′-102°46′之間，面積1 918平方公里。干雨季分明,年溫差小,日溫差大,年均氣溫16.8℃。氣候的水平分布和垂直分布具有顯著不同，從高海拔(最高4 359 km)到低海拔(最低1 040 km)，從東北到西南，呈現(xiàn)出山地溫涼到南亞熱帶氣候的變化趨勢(shì)，構(gòu)成了“冬無嚴(yán)寒春高溫，夏無酷暑秋涼早”的氣候特點(diǎn)。年平均降水量1 176.3 mm?？h境地貌可概括為三山夾兩谷[1]。普格縣轄34個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，彝族人口11.5萬(wàn),占總?cè)丝诘?7.7%，是一個(gè)以彝族為主體的少數(shù)民族聚居地。中國(guó)數(shù)字植物標(biāo)本館(CVH)共收錄普格縣植物標(biāo)本數(shù)據(jù)1 919條，植物種類共967種[2]。普格縣是“中藥之庫(kù)”四川省的傳統(tǒng)產(chǎn)藥區(qū)域，其藥用資源豐富，但當(dāng)?shù)刂兴幵耘?、流通和?yīng)用狀況卻尚未見調(diào)查報(bào)道。

1 調(diào)查方法

1.1 調(diào)查時(shí)間及地點(diǎn)

普查隊(duì)于2018年4月至10月及2019年6月、2020年10月對(duì)四川省涼山州普格縣縣城普基鎮(zhèn)及周邊螺髻山鎮(zhèn)、蕎窩鎮(zhèn)、花山鄉(xiāng)、永安鄉(xiāng)等24個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展調(diào)查。

1.2 調(diào)查內(nèi)容及方法

按《全國(guó)第四次中藥資源普查技術(shù)規(guī)范》[3]方法，即走訪結(jié)合問卷及訪談形式開展實(shí)地調(diào)查，填寫相關(guān)調(diào)查表。

1.2.1 普格縣中藥材栽培現(xiàn)狀

通過走訪普格縣教體和科技局、縣農(nóng)業(yè)農(nóng)村局以及藥農(nóng)等，獲取栽培中藥材的種類、分布情況、產(chǎn)量等線索信息；然后通過實(shí)地調(diào)查、填寫栽培藥用植物記錄表，調(diào)查藥材種植的物候信息、環(huán)境信息和栽培技術(shù)信息等。

1.2.2 普格縣中藥市場(chǎng)現(xiàn)狀

對(duì)普格縣藥材收購(gòu)商、藥店開展實(shí)地調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容：中藥材在普格縣流通及銷售信息，主要包括市售藥材種類、名稱、來源、年需求量、收購(gòu)價(jià)格、銷售價(jià)格等。

1.2.3 普格縣藥店及診所中藥應(yīng)用現(xiàn)狀

對(duì)普格縣全縣的醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)診所和診所開展實(shí)地調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容：普格縣應(yīng)用中藥的單位及中藥種類、來源、年采購(gòu)量、年消耗量等。

2 調(diào)查結(jié)果與分析

2.1 普格縣中藥材栽培現(xiàn)狀

經(jīng)調(diào)查，普格縣中藥材栽培主流品種有10余種(表1)，其中栽培面積最大的為續(xù)斷，其野生資源豐富，種植年限短，病蟲害較少，技術(shù)性不強(qiáng)，平均畝產(chǎn)400 kg藥材(1畝≈666.67 m2)，凈收入可達(dá)4 000元/畝，栽培效益顯著。發(fā)展較為迅速的是重樓，因近年來野生資源蘊(yùn)藏量不斷減少，其市場(chǎng)價(jià)格攀升。普格縣歷史上曾經(jīng)大面積栽培過三七、附子、半夏、黨參等，但因栽培技術(shù)落后、銷售價(jià)格不穩(wěn)定、勞動(dòng)力流失、其它農(nóng)副產(chǎn)品價(jià)格上漲等原因，導(dǎo)致栽培面積萎縮，甚至不再栽培。近年來，隨著有關(guān)政府部門的有序組織、扶貧項(xiàng)目推進(jìn)、有志青年返鄉(xiāng)、重樓價(jià)格上漲等，部分農(nóng)戶又開始重新種植重樓、黃精等當(dāng)?shù)鼐咭吧植?、市?chǎng)價(jià)位較高或穩(wěn)定的中藥材，但規(guī)模普遍較小，規(guī)范化栽培及立體化產(chǎn)業(yè)規(guī)劃發(fā)展?jié)摿^大。

表1 2018年普格中藥材栽培調(diào)查結(jié)果

2.2 普格縣中藥材市場(chǎng)現(xiàn)狀

此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)普格縣銷售中藥材的商戶極少，規(guī)模也較小，且分布零散。普查隊(duì)重點(diǎn)在普基鎮(zhèn)(人口較密集)和螺髻山鎮(zhèn)(自然資源較豐富)進(jìn)行了藥材售賣商戶的實(shí)地調(diào)查。其中，普基鎮(zhèn)藥販常年在農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)售賣從當(dāng)?shù)厮幤荷阶圆傻囊吧幉?，品種達(dá)50余種，如大黃、半夏、川貝母、天麻、木瓜、茯苓、大血藤、雞血藤、伸筋草、舒筋草等。值得注意的是螺髻山鎮(zhèn)藥材收購(gòu)商常年收購(gòu)藥材16種中15種來源于野生，僅黨參源于栽培。螺髻山鎮(zhèn)的藥材收購(gòu)商調(diào)查結(jié)果具體見表2。

表2 2018年普格縣螺髻山鎮(zhèn)某中藥收購(gòu)商收購(gòu)中藥材情況

與很多基層地區(qū)一致，端午節(jié)藥市也是普格縣的傳統(tǒng)習(xí)俗。端午期間當(dāng)?shù)剞r(nóng)民會(huì)集中上山采挖中藥運(yùn)到普基鎮(zhèn)菜市場(chǎng)附近出售，主要有黃精、重樓、何首烏、天花粉、當(dāng)歸、伸筋草、茯苓、蜘蛛香、玉竹、天南星、魚腥草、仙鶴草等10余種藥材，90%來自野生。

2.3 普格縣中藥應(yīng)用現(xiàn)狀

2.3.1 醫(yī)院及衛(wèi)生院中藥應(yīng)用現(xiàn)狀

普格縣有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院34個(gè)、村衛(wèi)生室153個(gè)、民營(yíng)醫(yī)院2所。較大型醫(yī)院有普格縣人民醫(yī)院，為國(guó)家二級(jí)甲等；普格縣中彝醫(yī)院與普格縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心合署辦公。其中有中藥飲片、中成藥出售及應(yīng)用的主要為普格縣人民醫(yī)院、普格縣中彝醫(yī)院、普基鎮(zhèn)藥店及診所藥房，以及縣城周邊部分條件較好的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

普格縣人民醫(yī)院和普格縣中彝族醫(yī)院均有中醫(yī)科，中醫(yī)師3～4人，亦設(shè)有專門的中藥房，且中藥儲(chǔ)存環(huán)境干凈、整潔、規(guī)范，基本滿足臨床需要。兩家醫(yī)院的中藥應(yīng)用現(xiàn)狀具體見表3。值得注意的普格縣人民醫(yī)院中藥房還配備了雙工位中藥配方顆粒自動(dòng)發(fā)藥機(jī)，現(xiàn)代化程度較高。但相對(duì)于四川省漢族地區(qū)的縣級(jí)中醫(yī)院，普格縣醫(yī)院中藥飲片的使用頻率和使用量均相對(duì)較低。

表3 普格縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥飲片應(yīng)用基本情況

普格縣鎮(zhèn)衛(wèi)生院中僅有螺髻山鎮(zhèn)衛(wèi)生院有1名從事中醫(yī)理療方面的醫(yī)師，其余鄉(xiāng)衛(wèi)生院均無中醫(yī)師。因用量少、品種多、難養(yǎng)護(hù)等因素，1993年后醫(yī)院不再使用中藥飲片。中成藥品種平均占總藥品銷售品種的34%。螺髻山鎮(zhèn)衛(wèi)生院坐落于螺髻山風(fēng)景區(qū)，該風(fēng)景區(qū)是一個(gè)融獨(dú)特自然風(fēng)光和濃郁民族風(fēng)情為一體的國(guó)家AAAA級(jí)旅游景區(qū)。結(jié)合螺髻山鎮(zhèn)康養(yǎng)小鎮(zhèn)的總體建設(shè)規(guī)劃，該衛(wèi)生院計(jì)劃大力發(fā)展中醫(yī)藥及養(yǎng)生康復(fù)，目前已建有專門的中醫(yī)館，有對(duì)口支援中醫(yī)理療師1名從事針灸、牽引、拔罐、刮痧等中醫(yī)理療服務(wù)。隨著中醫(yī)館的建設(shè)，未來還計(jì)劃引入1～2名執(zhí)業(yè)中醫(yī)師坐診。

2.3.2 藥店中藥應(yīng)用現(xiàn)狀

在普格縣食品藥品監(jiān)督管理局注冊(cè)的藥店有20余家，其中70%在普基鎮(zhèn)。但普基鎮(zhèn)僅有2家藥店經(jīng)營(yíng)中藥飲片。一家主要經(jīng)營(yíng)藥食同源類精裝飲片，如金銀花、玫瑰花、菊花、山楂、黃芪、三七粉、天麻、麥冬等。另一家藥房中藥飲片200余味，聘請(qǐng)了一位中醫(yī)常年坐診，每日開具中藥處方4～5劑。

3 問題分析及發(fā)展建議

3.1 關(guān)于栽培

第4次中藥資源普查結(jié)果顯示普格縣野生藥用植物有806種，野生藥用資源豐富，說明當(dāng)?shù)刂兴幵耘酀摿薮?，但普格縣中藥栽培產(chǎn)業(yè)目前發(fā)展緩慢而有限。結(jié)合調(diào)查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)主要原因：一是栽培品種選擇不當(dāng)或栽培技術(shù)的缺失導(dǎo)致栽培失敗。如有農(nóng)民在當(dāng)?shù)刭Q(mào)然大面積栽培蒼術(shù)、半夏，卻以失敗告終，從而打擊了藥農(nóng)積極性。二是中藥種植銷路問題未得到有效解決，盲目種植會(huì)導(dǎo)致巨大的經(jīng)濟(jì)損失。如當(dāng)?shù)卦耘鄳舸罅吭耘帱h參，卻因產(chǎn)新時(shí)市場(chǎng)價(jià)位跌落而收益甚少。因此，建議政府重點(diǎn)引導(dǎo)推廣“合作社+企業(yè)+技術(shù)單位”模式，積極引入溯源系統(tǒng)，采取措施穩(wěn)扎穩(wěn)打、品牌化發(fā)展中藥栽培產(chǎn)業(yè)。

3.2 關(guān)于市場(chǎng)流通

普格縣雖為四川野生藥材主產(chǎn)區(qū)，卻由于信息閉塞，中藥市場(chǎng)渠道十分單一，成都荷花池中藥材專業(yè)市場(chǎng)批發(fā)商收購(gòu)幾乎是唯一的銷售渠道。故銷售極不穩(wěn)定，導(dǎo)致近年來當(dāng)?shù)厥召?gòu)商數(shù)量銳減，也不利于野生藥用資源的可持續(xù)發(fā)展。建議政府組織引導(dǎo)成立野生藥材專業(yè)經(jīng)營(yíng)合作社，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，打造普格縣野生藥材銷售體系，與周邊產(chǎn)藥大縣共同建立涼山州野生藥材聯(lián)盟，形成規(guī)?；⑵放苹\(yùn)營(yíng)，直接對(duì)接中藥飲片企業(yè)，實(shí)現(xiàn)野生藥材產(chǎn)業(yè)的高品質(zhì)、穩(wěn)定、健康發(fā)展。

3.3 關(guān)于應(yīng)用

涼山州地區(qū)中藥資源豐富，但在調(diào)查中卻發(fā)現(xiàn)普格縣同涼山州周邊縣一樣，中藥市場(chǎng)及應(yīng)用現(xiàn)狀不容樂觀。據(jù)統(tǒng)計(jì)，按照門診藥品收入來分析，我國(guó)綜合醫(yī)院藥品收入中，中藥收入占比約為21.6%；隨著所屬級(jí)別的下降，中藥收入占比逐漸下降[4]。中醫(yī)中藥密不可分。究其原因，與基層醫(yī)院中醫(yī)從業(yè)人員嚴(yán)重不足，基層人民對(duì)中醫(yī)藥甚至有誤解等密切相關(guān)?；鶎邮侵嗅t(yī)特色優(yōu)勢(shì)發(fā)揮的重要領(lǐng)域之一，也是“健康中國(guó)2030”重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容[5]。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)被稱為“健康中國(guó)”的守門人[6]。近年來，國(guó)家及四川省提倡大力發(fā)展民族醫(yī)藥，在這種背景下，普格縣中彝醫(yī)院完成籌備，并于2019年開始正式運(yùn)營(yíng)，給普格縣的中醫(yī)藥、彝醫(yī)藥發(fā)展提供了良好的平臺(tái)。建議普格縣政府抓住發(fā)展契機(jī)，加強(qiáng)當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)藥發(fā)展規(guī)劃和頂層設(shè)計(jì)，圍繞資金、人才、宣傳三方面引導(dǎo)、扶持中小微企業(yè)，加強(qiáng)對(duì)普格縣基層醫(yī)院的中醫(yī)藥項(xiàng)目的補(bǔ)助，制定相關(guān)優(yōu)惠政策，吸引和穩(wěn)定中醫(yī)藥專業(yè)人員服務(wù)于普格縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，選擇簡(jiǎn)單、通俗易懂的方式加強(qiáng)普格縣中醫(yī)藥文化科普教育宣傳。

2020年4月，四川省出臺(tái)《關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的實(shí)施意見》，對(duì)健全中醫(yī)藥服務(wù)體系、加強(qiáng)中醫(yī)藥人才隊(duì)伍建設(shè)、改革完善中醫(yī)藥管理體制機(jī)制等作出安排部署，彰顯建設(shè)中醫(yī)藥強(qiáng)省的決心，這為四川省涼山州中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展提供了良好的發(fā)展契機(jī)。普格縣等涼山州中藥資源“大縣”應(yīng)充分利用第四次中藥資源普查系統(tǒng)工程有關(guān)當(dāng)?shù)刂兴庂Y源、中藥栽培、市場(chǎng)及應(yīng)用現(xiàn)狀等科研成果，深入分析發(fā)展現(xiàn)狀和面臨的共同問題，結(jié)成區(qū)域發(fā)展聯(lián)盟，科學(xué)發(fā)展中藥栽培產(chǎn)業(yè)，因地制宜運(yùn)用和開發(fā)當(dāng)?shù)刂兴庂Y源，可持續(xù)發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)，實(shí)現(xiàn)基層地區(qū)“健康中國(guó)”建設(shè)目標(biāo)。