黃學(xué)橋，林煥逵，鄭漢藝

佛山市中醫(yī)院放射科 （佛山 ，528000）

0 引言

腦血管狹窄為急性腦梗死的危險(xiǎn)因素之一，在出現(xiàn)腦血管閉塞或者狹窄之后，側(cè)支循環(huán)便開始建立或開放，從而起到有效增加腦灌注的效果。對(duì)于急性腦梗死患者而言，最為重要的便是早發(fā)現(xiàn)早治療，因此需要及時(shí)采用科學(xué)的影像學(xué)檢查方式明確患者病情，促使患者可以盡早地接受治療。DSA可以清晰展示動(dòng)脈閉塞、狹窄以及側(cè)支循環(huán)的形成情況［1-2］。但是DSA由于操作較為復(fù)雜、費(fèi)用較高，且為有創(chuàng)檢查，導(dǎo)致患者對(duì)于該檢查方式的接受程度較低。因此，急需選取一種接近DSA檢查結(jié)果且操作較為簡(jiǎn)單的方式對(duì)腦梗死患者進(jìn)行檢查［3］。CT血管成像（CTA）只需要在患者的肘靜脈注射造影劑便可以完成檢查，操作較為簡(jiǎn)單，在行影像學(xué)檢查的過程中無需侵入血管,從而可以有效地避免斑塊脫落以及血管破損等情況的出現(xiàn)。而且通過圖像可以對(duì)腦梗死情況進(jìn)行很好的評(píng)估。目前，在臨床上CTA技術(shù)逐漸成熟，僅需要使用少量的顯影劑便可以獲得清晰度較高的血管圖像，而且通過圖像處理技術(shù)可以有效提升急性腦梗死患者的血管評(píng)估效果。而且隨著近年CTA檢查分辨率以及圖像分析功能的增強(qiáng)，CTA技術(shù)在頭頸部腦血管成像方面的應(yīng)用越來越廣泛。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在2018年月至2021年5月我院所收治的急性腦梗死患者70例為研究對(duì)象。其中包括男性患者30例，女性患者40例，年齡在59～73歲，平均年齡（65.12±5.01）歲。本次研究對(duì)象均在入院后接受DSA以及CTA檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)造影劑過敏者；合并心源性腦梗死病史的患者。

1.2 方法

CTA檢查方法：使用GE Revolution CT儀對(duì)患者進(jìn)行檢查，檢查的范圍包括頸外動(dòng)脈、雙側(cè)頸動(dòng)脈以及頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段共606條血管以及一級(jí)和二級(jí)側(cè)支循環(huán)共1 111條血管。在對(duì)患者進(jìn)行CTA檢查時(shí)，要求患者采用仰臥位，并禁止吞咽，經(jīng)肘動(dòng)脈注射造影劑碘佛醇。對(duì)患者進(jìn)行CTA掃描，所獲得的圖像使用EBV工作站進(jìn)行處理，采取平面重建等技術(shù)獲取圖像。

1.3 觀察指標(biāo)

CTA頸動(dòng)脈狹窄評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)如下：＜30%為輕度狹窄，30%～70%為中度狹窄，70%～100%為重度狹窄，100%則認(rèn)為閉塞。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，一致性以Kappa值為判讀標(biāo)準(zhǔn)，其中以Kappa＞0.8～1.0認(rèn)為具有高度一致性，0.6～0.8則可認(rèn)為具有中度一致性，＜0.4則表示不存在一致性。AUC的判別標(biāo)準(zhǔn)如下，＞0.9認(rèn)為價(jià)值較高，在0.7～0.9則認(rèn)為價(jià)值中等，0.5～0.7則認(rèn)為價(jià)值較低，低于0.5則認(rèn)為基本不具有價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 CTA對(duì)急性腦梗死患者的評(píng)估效能

研究結(jié)果表明，采用CTA對(duì)急性腦梗死患者的頸動(dòng)脈狹窄評(píng)估結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)估結(jié)果具有高度的一致性，且評(píng)估價(jià)值較高（Kappa值為 0.8～ 1.0，AUC＞ 0.9，P＜ 0.01）。 對(duì) 于頸動(dòng)脈狹窄的程度與金標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)估具有中度的一致性而且評(píng)估價(jià)值也處于中等水平（Kappa值為0.6～ 0.8，AUC為 0.7～0.9，P＜ 0.01）， 具 體見表1。

表1 CTA對(duì)急性腦梗死患者的評(píng)估（n）Tab.1 Evaluation of CTA in patients with acute cerebral infarction

2.2 CTA對(duì)于急性腦梗死患者側(cè)支循環(huán)評(píng)估

研究結(jié)果表明,采用CTA對(duì)急性腦梗死患者的側(cè)支循環(huán)評(píng)估結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)估結(jié)果具有高度的一致性，且評(píng)估價(jià)值較高（Kappa為0.8～1.0，AUC＞0.9，P＜0.01），具體見表2。

表2 CTA對(duì)于急性腦梗死患者側(cè)支循環(huán)評(píng)估（n）Tab.2 Evaluation of collateral circulation in patients with acute cerebral infarction by CTA

3 討論

腦梗死為腦科疾病中較為常見的并發(fā)癥之一，特別是急性腦梗死患者，需要及時(shí)的治療，要保證患者的臨床治療效果與預(yù)后?；颊吣X血管的狹窄程度與臨床醫(yī)師對(duì)急性腦梗死患者治療方案的選擇以及患者的預(yù)后效果密切相關(guān)。腦血管狹窄為急性腦梗死的危險(xiǎn)因素之一，而側(cè)支循環(huán)開始建立或開放，可以起到有效增加腦灌注的效果?；颊哳i動(dòng)脈狹窄或者閉塞均可以導(dǎo)致患者出現(xiàn)缺氧性損傷以及腦補(bǔ)缺血等情況的出現(xiàn)，而此時(shí)機(jī)體為了保證腦部的供血便會(huì)促使血液經(jīng)過側(cè)支循環(huán)從高壓流向低壓，來對(duì)缺血區(qū)域的血供進(jìn)行代償［4-5］。對(duì)于急性腦梗死患者而言，較為理想的側(cè)支循環(huán)是有效減少異常的凋亡，從而為臨床醫(yī)師治療急性腦梗死患者爭(zhēng)取時(shí)間。

對(duì)于急性腦梗死患者而言，最為重要的是早發(fā)現(xiàn)早治療。在臨床上DSA為評(píng)估急性腦梗死患者側(cè)支循環(huán)以及頸動(dòng)脈狹窄程度的金標(biāo)準(zhǔn)［6］。而且該種影像學(xué)方式較其他檢查方式具有更高的分辨率，可以對(duì)血管的位置以及狹窄程度進(jìn)行較為直觀的觀察與評(píng)估，并明確側(cè)支循環(huán)血管的走向，從而對(duì)代償情況等進(jìn)行準(zhǔn)確分析。但是DSA影像學(xué)方法在具有以上優(yōu)勢(shì)的同時(shí)也存在不可忽視的缺陷。該檢查方式是一種有創(chuàng)檢查方式，在對(duì)急性腦梗死患者檢查的過程中有可能出現(xiàn)血管痙攣以及誘發(fā)斑塊脫落和血管破裂等問題，甚至有可能導(dǎo)致顱內(nèi)出血等問題的出現(xiàn)，而且存在操作較為復(fù)雜、費(fèi)用較高等劣勢(shì),導(dǎo)致患者對(duì)于該檢查方式的接受程度較低,因此急需選取一種接近DSA檢查結(jié)果且操作較為簡(jiǎn)單的方式對(duì)腦梗死患者進(jìn)行檢查。而以上有可能出現(xiàn)的問題以及該檢查方式的劣勢(shì)也使得DSA在臨床上的應(yīng)用受到了限制［7-9］。因此需要找到一種可以替代DSA的影像學(xué)檢測(cè)方式，來避免以上情況的出現(xiàn)，并達(dá)到DSA生物檢測(cè)的準(zhǔn)確度。而且由于該種檢查方式具有便捷、微創(chuàng)且侵襲性較小等優(yōu)勢(shì)，在臨床上具有更為廣泛的應(yīng)用范圍［10-11］。

CTA屬于微創(chuàng)檢查方式，不僅操作簡(jiǎn)單，在行影像學(xué)檢查的過程中無血管侵入性操作，可有效地避免斑塊脫落以及血管破損等情況的出現(xiàn)。目前在臨床上CTA技術(shù)也逐漸成熟，僅需要使用少量的顯影劑便可以獲得清晰度較高的血管圖像，而且通過圖像處理技術(shù)便可以有效提升對(duì)于急性腦梗死患者的血管評(píng)估效果。有研究表明，CTA檢測(cè)結(jié)果與DSA相比，檢測(cè)準(zhǔn)確率可以高達(dá)89%，因此使用CTA應(yīng)用于急性腦梗死患者的早期檢查中可以盡早明確患者腦側(cè)支循環(huán)的狀態(tài)，從而為患者的治療提供更為準(zhǔn)確的指導(dǎo)。相較于DSA檢測(cè)方式，CTA對(duì)于急性腦梗死患者的應(yīng)用度較廣，可以通過圖像可以對(duì)腦梗死情況進(jìn)行很好的評(píng)估。表明該影像學(xué)檢查方式具有操作較為簡(jiǎn)單、靈敏度、準(zhǔn)確性較高等優(yōu)勢(shì)，特別是隨著近年CTA檢查分辨率以及圖像分析功能的增強(qiáng)，在急性腦梗死側(cè)支循環(huán)建立方面得到了很好的應(yīng)用［12-13］。CTA對(duì)于頸動(dòng)脈狹窄的程度與金標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)估具有中度一致性而且評(píng)估價(jià)值也處于中等水平。但在對(duì)急性腦梗死患者的預(yù)后結(jié)果進(jìn)行明確之時(shí)仍需結(jié)合血清學(xué)等指標(biāo)來提高最終的結(jié)果準(zhǔn)確性。

綜上所述，CT血管成像可以為急性腦梗死患者的治療提供準(zhǔn)確性更好的參考結(jié)果，而且在本次研究中，CTA與DSA的檢測(cè)結(jié)果具有較高的一致性，在急性腦梗死患者的早期檢查中具有較強(qiáng)的應(yīng)用價(jià)值。而且該影像學(xué)檢查方式具有微創(chuàng)且操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)。因此CTA應(yīng)用于急性腦梗死患者的早期檢查中可以盡早明確患者腦側(cè)支循環(huán)的狀態(tài)，從而為患者的治療提供更為準(zhǔn)確的指導(dǎo)，對(duì)于患者的預(yù)后也具有較強(qiáng)的臨床價(jià)值。