張立英

天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院 功能科（天津，300270）

0 引言

造成頸部動脈斑塊的危險因素有多種，頸部動脈斑塊可導致頸動脈血管壁受損，血流中有形成分聚集成團塊結(jié)構(gòu)，使頸部動脈發(fā)生阻塞?；颊吣挲g大、長時間吸煙、糖尿病、高脂血癥等為常見的造成頸部動脈斑塊的危險因素，這些危險因素均可引發(fā)頸部動脈斑塊發(fā)生［1］。頸部動脈斑塊會危害患者的健康，盡早診斷可使預后效果更好。頸部動脈斑塊主要依靠彩色多普勒超聲檢查，此種診斷技術具有無創(chuàng)的優(yōu)點，是頸動脈疾病檢查和定量分析的主要方法。動脈硬化性血管病可引發(fā)腦卒中疾病，高血壓、高血糖均可造成動脈硬化，因此借助彩色多普勒超聲診斷頸部血管情況，可幫助更好地了解疾病情況，為后續(xù)治療提供依據(jù)［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入?yún)⑴c試驗的頸部血管患者共62人（2018年1月至2021年1月），其中男女人數(shù)占比分別為 56.45%（35/62）、43.55%（27/62），年 齡為40～72 歲，均值（56.32±4.12）歲。

1.2 方法

頭部CT診斷：采用飛利浦Brilliance 64層螺旋CT機對患者頭頸部實施掃描，讓患者保持仰臥體位，依照頭頸部主動脈的實際生理解剖結(jié)構(gòu)，沿著主動脈實施CTA檢測，并將獲取的圖像信號數(shù)據(jù)運用Java軟件進行詳細分析，并評估患者頸動脈狹窄程度。

借助飛利浦公司生產(chǎn)的iu22型號彩色多普勒超聲診斷儀器對患者實施掃描，探頭頻率設置為5～10 Hz。讓患者保持平臥體位，將雙手自然放平放在患者身體兩側(cè)，其肩部和頸部不可與枕頭接觸，告知患者保持頸部肌肉放松，為檢查提供便利。對頸動脈實施檢查后，需讓患者將頭部轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。掃描頸動脈部位時，需根據(jù)血管長軸實施縱切掃描，在頸總動脈前方放置好探頭，對頸總動脈分叉水平、頸內(nèi)外動脈2～3 cm和近中遠端實際情況予以充分顯示。需全面掃查椎動脈情況，采取橫向掃描，判斷層次結(jié)構(gòu)，并觀察分析血管內(nèi)膜光滑程度，全面觀察粥樣硬化斑塊實際狀態(tài)，了解斑塊形態(tài)和回聲情況。在臨床開展彩色多普勒超聲診斷時，需合理的調(diào)整血流夾角、聲束等，并對狹窄部位血流速度和內(nèi)膜厚度斑塊大小情況予以準確觀察并記錄。

1.3 觀察指標

檢驗2種方法的診斷準確度、各影像評分、滿意度情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用統(tǒng)計學SPSS 25.0軟件，以卡方形式對比（%）率計量資料，以t形式對比（均數(shù)±標準差）計數(shù)資料，結(jié)果有顯著差異（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 診斷準確度檢驗

彩色多普勒超聲診斷的準確度相比CT高，比對結(jié)果差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 檢驗診斷準確度［n(%)］Tab.1 Test diagnosis accuracy

2.2 各影像評分比對

彩色多普勒超聲診斷的各影像評分相比CT診斷高，比對結(jié)果差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 不同診斷方法的影像評分比較(±s)Tab.2 Comparison of image scores of different diagnostic methods

表2 不同診斷方法的影像評分比較(±s)Tab.2 Comparison of image scores of different diagnostic methods

組別 影像清晰度 血流速度 血流動力學變化 綜合超聲（n=62） 95.15±2.54 95.58±2.02 97.18±0.34 98.48±0.26 CT（n=62） 89.18±1.96 88.92±2.54 90.12±0.65 92.23±0.04 t值 14.652 16.159 75.783 187.078 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 滿意度比對

62名患者對超聲診斷的滿意度比CT高（P＜0.05），見表3。

表3 不同診斷方法的滿意度比較［n(%)］Tab.3 Comparison of satisfaction of different diagnostic methods

3 討論

在頸動脈血管診斷中彩色多普勒超聲診斷方法被廣泛運用，在腦血管疾病診斷中被大力推廣。大部分腦血管疾病均由動脈粥樣硬化造成血管狹窄，少部分患者為先天性血管變異［3］。腦部血流供應不足，會對患者的健康構(gòu)成嚴重威脅，并引發(fā)多種并發(fā)癥。針對中老年人群而言，腦血管疾病發(fā)生率逐年遞增。因動脈粥樣硬化可造成因斑塊造成管腔閉塞和狹窄的情況，并引發(fā)腦梗死疾病。粥樣硬化斑塊整個發(fā)展過程，存在多種病理改變情況，頸動脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉淀會引發(fā)早期動脈粥樣硬化發(fā)生，增加了血管內(nèi)膜厚度。針對腦組織供血不足的情況，頸動脈粥樣硬化斑塊的存在會導致頸動脈發(fā)生不同程度的狹窄，對腦組織血流供應狀態(tài)造成影響［4-5］。大部分頸動脈粥樣斑塊的患者，其頸總動脈、頸內(nèi)動脈球部和起始段部位為高發(fā)組織，且不在頸外動脈起始段出現(xiàn)［6］。

頸動脈分叉部位和起始段會出現(xiàn)血管狹窄情況。如出現(xiàn)輕度狹窄情況，血流速度會受到影響且會出現(xiàn)血流速度加快的情況。如果為中度或者重度狹窄，會增加血流動力學變化［7］。針對狹窄的血管，其血流速度會變快，因血管直徑變細，血液會出現(xiàn)湍流情況，血流頻譜表現(xiàn)為毛刺征。有關資料顯示，彩色多普勒超聲診斷可準確反應頸動脈狹窄情況，如出現(xiàn)狹窄，需依照頻譜多普勒檢查結(jié)果，對狹窄程度進行準確診斷。將其作為頸部血管疾病診斷和治療的依據(jù)。

針對頸動脈扭曲狀態(tài)借助彩色多普勒超聲診斷方法，可較好地區(qū)分扭曲的頸動脈和其他疾病。頸動脈扭曲因其動脈彎曲過渡，頸動脈呈迂曲狀態(tài)，實施C型、S型診斷。如患者頸動脈管徑介于2～2.5 cm之間，血流速與健側(cè)相比明顯減小，隨之降低流速，血管行走呈正常狀態(tài)，椎動脈偏細，且呈迂曲狀態(tài)，臨床癥狀不是十分明顯。借助彩色多普勒超聲方法對頸內(nèi)動脈閉塞情況進行觀察，對管腔中血流信號實施探及，證實其臨床癥狀［8］。在頸內(nèi)動脈或者頸外動脈管腔狹窄診斷中應用彩色多普勒超聲診斷方法，可準確判斷其實際狹窄程度。

彩色多普勒超聲診斷方法可全面、直觀地觀察到二維平面情況，準確顯示血流運行防線，進而在短時間內(nèi)辨別靜脈和動脈情況，可對是否出現(xiàn)血管病變情況予以準確識別，對血流速度、方向、性質(zhì)等予以充分了解。在人體中頸動脈為重要動脈，當出現(xiàn)血管硬化、機體衰老等情況時，容易形成動脈粥樣硬化斑塊，造成頸動脈狹窄情況。斑塊明顯變大后，會發(fā)生壞死、脫落等情況，進而引發(fā)腦血管栓塞和動脈閉塞疾病。如患者頸動脈狹窄程度嚴重，并介于腦卒中高發(fā)時期，因患者對腦卒中和頸動脈狹窄之間的關系不是十分了解，不能及時采取措施，容易出現(xiàn)腦卒中，使患者發(fā)生癱瘓。因此盡早實行頸部血管診斷，可使患者的預后效果予以改善。

彩色多普勒超聲診斷結(jié)果顯示，血管內(nèi)膜表現(xiàn)為不光滑情況，其血管厚度在1 mm之上，且表現(xiàn)為局限性增厚，管腔中發(fā)生狹窄、閉塞等情況，可判定為粥樣硬化斑塊。斑塊一般發(fā)生在頸動脈中，因血管擴張導致局部血流情況發(fā)生渦流，斑塊與血流速度存在直接關系。斑塊產(chǎn)生后會使管腔出現(xiàn)輕度狹窄，血流動力學無明顯變化，血管管腔狹窄至1/2以下時，動脈層流狀態(tài)會發(fā)生變化，如狹窄情況嚴重，會表現(xiàn)為渦流、湍流情況。

綜上所述，在頸部血管疾病診斷中，運用彩色多普勒超聲方法，可對頸動脈粥樣硬化斑塊所處部位、大小等情況予以準確診斷，根據(jù)血流動力學結(jié)果對其進行盡早診斷和治療，其臨床價值顯著。