我國嚴(yán)重精神障礙患者救治救助對(duì)策研究

高一瑞，王慧琳，翟子妍，陸 維，田紫芊，沙亞·加那提別克，朱俊利

(首都醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，北京 100069)

2020年8月23日，世衛(wèi)組織總干事譚德塞在記者會(huì)上提到：全球范圍內(nèi)，精神健康已經(jīng)成為一個(gè)被忽視的健康問題。每年全球有近 10 億人受到不同程度的精神健康問題影響，但只有少部分人能得到應(yīng)有的咨詢和治療。精神障礙患者由于大腦功能的失調(diào)、傳統(tǒng)觀念的偏見與歧視、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，在日常生活中會(huì)遇到諸多困擾[1]，對(duì)自身、社會(huì)存在嚴(yán)重安全隱患[2]，需要國家進(jìn)行規(guī)范管理與救助救治。我國目前對(duì)嚴(yán)重精神障礙的定義包括分裂情感性精神障礙、精神分裂癥、雙相情感障礙、情感性精神病、腦器性精神病、精神發(fā)育緩慢的精神障礙六類精神疾病。據(jù)國家精神障礙信息管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)顯示，我國在冊(cè)嚴(yán)重精神障礙患者數(shù)占總?cè)丝诒壤鹉晟仙刂?018年底，我國在冊(cè)嚴(yán)重精神障礙患者數(shù)高達(dá)599萬例[3]。中國疾控中心的數(shù)據(jù)顯示，嚴(yán)重精神障礙在中國的疾病負(fù)擔(dān)中排名最高，約占總疾病負(fù)擔(dān)的20%[4]。

為應(yīng)對(duì)嚴(yán)重精神障礙疾病的嚴(yán)峻形勢，我國以政府干預(yù)為主要形式，開展了多項(xiàng)救助救治工作。目前關(guān)于嚴(yán)重精神障礙救助相關(guān)文獻(xiàn)主要集中在某區(qū)域范圍服務(wù)效果研究上，缺少對(duì)我國救助救治政策及現(xiàn)狀的梳理，本文通過對(duì)政策文件與相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行檢索，對(duì)國內(nèi)救治救助項(xiàng)目進(jìn)行總結(jié)，分析我國救治救助現(xiàn)存問題并提出相應(yīng)對(duì)策，為進(jìn)一步完善我國嚴(yán)重精神障礙患者救助策略提供依據(jù)。

1 我國嚴(yán)重精神障礙救治救助現(xiàn)狀

1.1 嚴(yán)重精神障礙救助救治政策歷程

根據(jù)我國嚴(yán)重精神患者救助救治工作的政策特征，可將其發(fā)展歷程大致劃分為3個(gè)階段，見表1。

1.1.1 起步探索階段(2002年1月-2009年6月)

2002年，我國出臺(tái)了第一份《中國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃(2002-2010)》，要求全面規(guī)范管理精神衛(wèi)生工作，包括規(guī)范重點(diǎn)精神疾病患者救助救治工作[5]。2004年，財(cái)政部首次撥付精神疾病防治?？睿С值胤絿?yán)重精神障礙管理治療項(xiàng)目，在全國59個(gè)示范區(qū)開展社區(qū)精神疾病康復(fù)工作和提供肇事肇禍貧困患者的醫(yī)療救助等[6]。在這一階段，相關(guān)救助工作逐漸起步，救治對(duì)象主要是以貧困嚴(yán)重精神障礙患為主，采取的救治方式主要解決部分患者醫(yī)療問題，如免費(fèi)醫(yī)療以及醫(yī)療補(bǔ)助等[7]，救治費(fèi)用來源主要為國家財(cái)政專項(xiàng)。馬弘[8]、肖水源[9]等人的研究表明，2009年我國精神衛(wèi)生工作中還存在預(yù)防、識(shí)別和處理、救助精神疾病與心理行為問題的力度不夠、救治服務(wù)資源不足且管理分散、地區(qū)差異明顯、精神疾病社區(qū)管理和康復(fù)救治薄弱等問題。

1.1.2 逐步完善階段(2009年7月-2016年2月)

2009年7月，嚴(yán)重精神障礙管理被納入國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)，要求為精神疾病患者提供均等化救助救治服務(wù)[10]。這一階段救助對(duì)象開始逐步擴(kuò)大，精神障礙患者的救治工作開展地點(diǎn)向偏遠(yuǎn)地區(qū)轉(zhuǎn)移。同時(shí)，這一階段救助救治工作的財(cái)政來源多元化，除國家持續(xù)投入的救助救治經(jīng)費(fèi)外，地方政府財(cái)政專項(xiàng)、殘疾人事業(yè)專項(xiàng)彩票公益金[11]等也紛紛參與支持嚴(yán)重精神障礙患者救助救治工作。2013年出臺(tái)的《中國精神衛(wèi)生法》，以法律形式規(guī)定了精神障礙患者的醫(yī)療費(fèi)用按照國家有關(guān)社會(huì)保險(xiǎn)的規(guī)定由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付[11]，為醫(yī)療救治工作提供了法律保障。同時(shí)，生活補(bǔ)貼[12]、監(jiān)護(hù)人補(bǔ)貼[13]、護(hù)理補(bǔ)貼[14]等救助方式也在這階段逐步開展，解決了部分患者非醫(yī)療問題。

1.1.3 分散推進(jìn)階段(2016年3月至今)

為進(jìn)一步鞏固嚴(yán)重精神障礙救助救助成果，加強(qiáng)嚴(yán)重精神障礙救助救助制度建設(shè)，第二輪《全國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃(2015-2020年)》強(qiáng)調(diào)各地方要更具本地實(shí)際情況，普遍形成政府組織領(lǐng)導(dǎo)、各部門齊抓共管、社會(huì)組織廣泛參與、家庭和單位盡力盡責(zé)的精神衛(wèi)生綜合服務(wù)管理機(jī)制。由此多地政府因地制宜，創(chuàng)新精神障礙救助救助模式，如神農(nóng)架林區(qū)將精神障礙患者救治救助經(jīng)費(fèi)列入本級(jí)財(cái)政預(yù)算[15]，東營市為嚴(yán)重精神障礙患者購置商業(yè)保險(xiǎn)兜底患者費(fèi)用[16]，紹興市整合多項(xiàng)嚴(yán)重精神障礙患者保障措施[17]，海南省也開始在省級(jí)范圍內(nèi)推進(jìn)普惠化救治工作[18]等。該階段救助工作呈現(xiàn)分散推進(jìn)模式，在原有救助救治工作的基礎(chǔ)上更加細(xì)化、具體地為嚴(yán)重精神障礙患者解決醫(yī)療、生活困難，部分地方政府?dāng)U大了救助對(duì)象至非貧困患者，兜底貧困患者救治費(fèi)用，為“十四五”精神衛(wèi)生工作開展奠定了基礎(chǔ)[19]。

表1 我國嚴(yán)重精神障礙救助救治政策文件及相關(guān)要點(diǎn)

1.2 嚴(yán)重精神障礙救助救治具體舉措及成效

1.2.1 國家重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目——中央補(bǔ)助地方衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)成立重型精神疾病管理治療項(xiàng)目(686項(xiàng)目)

2004年9月，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)精神健康工作指導(dǎo)的通知》，明確建立以政府投資為主體的多渠道的精神健康籌資模式，為精神疾病患者進(jìn)行治療和援助。2005年嚴(yán)重精神障礙患者管理治療工作被納入國家重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，由中央財(cái)政安排財(cái)政專項(xiàng)資金支持各地開展嚴(yán)重精神障礙篩查診斷、高風(fēng)險(xiǎn)患者應(yīng)急處置和技術(shù)指導(dǎo)等工作。項(xiàng)目補(bǔ)助資金不斷增加，從2005年的686萬元增加至2020年5.2億元[20]。686項(xiàng)目以建立綜合預(yù)防和控制重性精神疾病患者肇事肇禍行為的有效機(jī)制、提高治療率、宣傳與普及精神疾病防治知識(shí)為主，具體內(nèi)容包括診斷評(píng)估、登記建檔、隨訪、貧困患者免費(fèi)藥物治療、危重患者應(yīng)急處置及免費(fèi)緊急住院治療等6個(gè)方面。

馬弘[21]等學(xué)者指出686項(xiàng)目是我國精神衛(wèi)生事業(yè)的一項(xiàng)重大改革舉措。它為醫(yī)院社區(qū)一體化服務(wù)治療模式奠定了基礎(chǔ)。項(xiàng)目開展過程中，通過提高包括精神衛(wèi)生防治機(jī)構(gòu)在內(nèi)的專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員薪酬待遇水平，擴(kuò)充了精神衛(wèi)生人才隊(duì)伍；對(duì)機(jī)構(gòu)建設(shè)、設(shè)備配置等方面的投入使得精神衛(wèi)生服務(wù)半徑迅速擴(kuò)大[22]，很大程度上補(bǔ)充了我國精神衛(wèi)生專科資源絕對(duì)和相對(duì)不足。但由于資金、覆蓋地區(qū)范圍有限，686項(xiàng)目救助對(duì)象只包括59個(gè)試點(diǎn)地區(qū)內(nèi)收入在當(dāng)?shù)刎毨Ь€以下的精神障礙患者，部分不符合貧困標(biāo)準(zhǔn)患者仍被排除在救助范圍之外，救治形式也以單純的免費(fèi)藥物發(fā)放與緊急住院治療為主。

1.2.2 以法立項(xiàng)，要求醫(yī)療保障體系保障患者救助救治

為了發(fā)展精神衛(wèi)生事業(yè)，規(guī)范精神衛(wèi)生服務(wù)，維護(hù)精神障礙患者的合法權(quán)益，我國于2013年5月實(shí)施《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》，以法律形式規(guī)定精神障礙患者的醫(yī)療費(fèi)用按照國家有關(guān)社會(huì)保險(xiǎn)的規(guī)定由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付?；踞t(yī)療保險(xiǎn)對(duì)參?；颊叩谋Ｕ现饕w現(xiàn)在2個(gè)方面：一是各統(tǒng)籌地區(qū)已普遍建立居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌，同時(shí)明確嚴(yán)重精神障礙患者門診藥物維持治療等特殊治療的醫(yī)療費(fèi)用可參照住院制定相應(yīng)管理和支付辦法。北京、云南等地將其納入門診特殊疾病報(bào)銷，山東、河北將其納入門診慢性病報(bào)銷范圍，對(duì)患者門診、住院治療提高報(bào)銷比例、不設(shè)起付線和封頂線進(jìn)行了積極探索。二是國務(wù)院常務(wù)會(huì)議提出在嚴(yán)重精神障礙等慢性病管理中，在保證藥效前提下優(yōu)先使用基本藥物，減少患者藥費(fèi)支出[23]。目前大部分二代抗精神病藥品已納入國家基本藥物目錄，患者使用藥品可按比例享受醫(yī)保報(bào)銷。國家基本藥物目錄也在不斷更新，2021年3月，抗精神分裂癥長效針劑——棕櫚帕利哌酮酯注射液正式納入新版國家醫(yī)保目錄，拓寬了患者的用藥選擇。

除此之外，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度也對(duì)嚴(yán)重精神障礙患者展開救助。2020年，衛(wèi)健委印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步擴(kuò)大農(nóng)村貧困人口大病專項(xiàng)救治病種范圍的通知》，將嚴(yán)重精神障礙納入大病專項(xiàng)救治病種范圍。同時(shí)，為城鄉(xiāng)低保家庭、五保戶、和其他建檔立卡貧困戶家庭中的精神障礙患者提供一定費(fèi)用補(bǔ)貼，支持其參加居民保險(xiǎn)或新農(nóng)和[11]。截至2021年，健康扶貧動(dòng)態(tài)管理信息顯示，已救治管理建檔立卡貧困人口中有重性精神疾病患者92.8萬人[24，25]。

1.2.3 整合多項(xiàng)社會(huì)救助項(xiàng)目，解決患者生活難題

《2015-2020全國精神衛(wèi)生規(guī)劃》指出精神障礙患者通過基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付醫(yī)療費(fèi)用后仍有困難，或者不能通過基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付醫(yī)療費(fèi)用的，民政部門應(yīng)當(dāng)優(yōu)先給予醫(yī)療救助[26]。部分地方政府通過整合城鄉(xiāng)低保、特困人員救助供養(yǎng)、臨時(shí)救助[27]等社會(huì)救助制度，多渠道解決精神障礙患者等困難群眾的基本生活問題，包括在醫(yī)療、住房等方面的特殊問題。部分符合條件的精神障礙患者可按有關(guān)規(guī)定申請(qǐng)享受低保相關(guān)待遇，對(duì)不符合低保條件的嚴(yán)重精神障礙患者，可以按照相關(guān)規(guī)定申請(qǐng)?zhí)乩藛T救助供養(yǎng)、醫(yī)療救助或臨時(shí)救助，以確保其基本生活。項(xiàng)目整合使得救助資金的使用效率明顯提高[28]，同時(shí)，提高對(duì)嚴(yán)重精神障礙患者的醫(yī)療保障水平，促進(jìn)嚴(yán)重精神障礙患者救助制度健康發(fā)展[29]。

1.2.4 地方財(cái)政專項(xiàng)，促使救助服務(wù)普惠化

為徹底實(shí)現(xiàn)“應(yīng)治盡治，應(yīng)收盡收、應(yīng)管盡管”，北京、海南等地方政府設(shè)立財(cái)政專項(xiàng)，將救助救治范圍擴(kuò)大到本省戶籍精神障礙患者，推動(dòng)精神障礙救助救治服務(wù)向普惠化轉(zhuǎn)型。2013年10月，北京市衛(wèi)生局正式發(fā)布了《門診使用免費(fèi)基本藥物治療嚴(yán)重精神障礙行政管理辦法》，在全國首個(gè)實(shí)現(xiàn)省級(jí)范圍內(nèi)為所有精神障礙患者提供免費(fèi)藥物治療服務(wù)，受到社會(huì)廣泛關(guān)注。截至2015年底，該政策受益人群已達(dá)23,473人，投入經(jīng)費(fèi)達(dá)3030.85萬元[30]。同年，北京市朝陽區(qū)政府調(diào)整了門診治療嚴(yán)重精神障礙免費(fèi)服藥政策，由既往的朝陽區(qū)戶籍患者調(diào)整為患者本人或其配偶具有北京市戶籍，首次覆蓋到部分非京籍患者。相較于686項(xiàng)目的局限，該政策由北京市政府出資，擴(kuò)大救助服務(wù)對(duì)象和免費(fèi)藥品種類，使得北京市免費(fèi)服藥患者參與率高于686項(xiàng)目。多位學(xué)者研究表明，免費(fèi)服藥工作的開展使得重型精神障礙患者的規(guī)范管理及用藥依從性有明顯改善[31，32]。

2017年，海南省對(duì)全省2萬名嚴(yán)重精神障礙患者實(shí)施門診治療免費(fèi)服用基本藥物服務(wù)。該項(xiàng)服務(wù)整合了多項(xiàng)救助救治財(cái)政資源，患者醫(yī)藥費(fèi)用經(jīng)特殊門診醫(yī)保報(bào)銷后，自付的合規(guī)費(fèi)用部分由省市兩級(jí)財(cái)政補(bǔ)助。浙江省湖州市[33]、重慶市[34]等多個(gè)試點(diǎn)市、區(qū)也相繼開展對(duì)區(qū)域內(nèi)戶籍全體嚴(yán)重精神障礙患者免費(fèi)藥物治療服務(wù)。

1.2.5 部分地區(qū)通過以商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目介入，全面兜底患者救治經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

山東東營、泉州洛江區(qū)等地方政府轄區(qū)登記在冊(cè)的貧困嚴(yán)重精神障礙患者統(tǒng)一補(bǔ)充商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，兜底解決這一群體的住院及門診醫(yī)療費(fèi)用，提高精神障礙康復(fù)服務(wù)的保障水平，實(shí)現(xiàn)治療零經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的目標(biāo)。項(xiàng)目規(guī)定在扣除統(tǒng)籌基金支付、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)以及各類補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)后需保險(xiǎn)對(duì)象個(gè)人自付的治療費(fèi)用，由保險(xiǎn)公司按100%比例給予賠償，該項(xiàng)目創(chuàng)新精神障礙患者救助救治模式，徹底解決了精神障礙患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)[35，36]。

1.2.6 通過殘疾人專項(xiàng)彩票金開展專項(xiàng)救助

2012年中國殘聯(lián)印發(fā)了《殘疾人事業(yè)專項(xiàng)彩票公益金康復(fù)項(xiàng)目實(shí)施方案》，投入7.5億元為貧困精神病患者提供醫(yī)療救助。為了項(xiàng)目的順利開展，中國殘聯(lián)和衛(wèi)生部共同制定了《貧困精神病患者服藥救助項(xiàng)目實(shí)施辦法》和《貧困精神病患者住院醫(yī)療救助項(xiàng)目實(shí)施辦法》[37]。該項(xiàng)目面向有康復(fù)需求的貧困精神病患者，在限定補(bǔ)貼額度內(nèi)，以“醫(yī)療救助卡”的形式對(duì)患者門診服藥、住院治療自付部分費(fèi)用給予補(bǔ)貼，其中對(duì)能夠進(jìn)行城鄉(xiāng)醫(yī)保報(bào)銷的貧困精神病患者按每人每年500元的標(biāo)準(zhǔn)提供購買基本治療藥品及住院補(bǔ)貼，不能進(jìn)行城鄉(xiāng)醫(yī)保報(bào)銷的貧困精神病患者按每人每年900元的標(biāo)準(zhǔn)提供，該項(xiàng)目使得精神障礙患者家庭福利保障水平不斷提升，極大地改善了貧困殘疾人的生活、學(xué)習(xí)、就業(yè)和工作等狀況[38-40]。

2 現(xiàn)行救治救助政策存在的問題

2.1 財(cái)政來源方面：多渠道投入缺乏有效整合，未充分發(fā)揮資金使用效率

由于我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資有限，并且各疾病人群數(shù)量龐大，在制度框架內(nèi)需要保證不同病人群體之間的基本公平，目前給予嚴(yán)重精神障礙患者救治救助保障呈現(xiàn)多元化趨勢，但多渠道投入缺乏有效整合，未充分發(fā)揮資金使用效率。

目前精神障礙救治救助項(xiàng)目的財(cái)政來源主要有4個(gè)方面：一是中央與地方財(cái)政撥款建立的救助專項(xiàng)提供(以下簡稱財(cái)政專項(xiàng))；二是由醫(yī)療保障基金承擔(dān)的部分藥物與治療項(xiàng)目的費(fèi)用報(bào)銷(以下簡稱醫(yī)保報(bào)銷)；三是由各項(xiàng)救助制度項(xiàng)目資金整合提供(以下簡稱社會(huì)救助)；四是由國家殘疾人公益彩票基金與社會(huì)捐贈(zèng)的款項(xiàng)提供(以下簡稱彩票公益金)。其中財(cái)政專項(xiàng)與醫(yī)保報(bào)銷均包含基本藥物救助。由于嚴(yán)重精神障礙患者病情不一，治療藥物多樣，治療方案需實(shí)時(shí)調(diào)整等，財(cái)政專項(xiàng)救治由國家統(tǒng)一采購藥品存在一定的困難，于是各地方政府會(huì)依據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r定制不同的免費(fèi)藥物目錄，而部分地區(qū)免費(fèi)藥物目錄與醫(yī)?；舅幬锬夸洿嬖谥睾?。以2013年北京市出臺(tái)的門診使用免費(fèi)基本藥品治療嚴(yán)重精神障礙政策為例，除癸酸氟哌啶醇注射液、利培酮口服液、利培酮口腔崩解片、丙戊酸鈉緩釋片、奧氮平片5種精神科藥品外，其余免費(fèi)藥物與醫(yī)保報(bào)銷藥物重合[41]，即這部分藥物既可以在免費(fèi)服藥項(xiàng)目里領(lǐng)取，也可以在醫(yī)保范圍內(nèi)進(jìn)行報(bào)銷，這不利于醫(yī)?；鸾Y(jié)算，也不利于財(cái)政專項(xiàng)資金的分配。

2.2 救助救治對(duì)象方面：救助救治范圍有待擴(kuò)大，非貧困與流動(dòng)人口缺乏保障

由于自身大腦功能失調(diào)及普遍社會(huì)歧視，大量患者處于失業(yè)或下崗狀態(tài)狀態(tài)，以致大幅度降低了其參保率，且沒有穩(wěn)定經(jīng)濟(jì)來源也導(dǎo)致其參保困難[42]。即使目前參?；颊叩闹委熧M(fèi)用自付比例已經(jīng)縮小到10%[43]，部分貧困患者仍然難以承擔(dān)。除醫(yī)療保障體系提供的救助救治項(xiàng)目外，目前我國大部分試點(diǎn)地區(qū)開展的財(cái)政專項(xiàng)救助對(duì)象只包括收入水平在當(dāng)?shù)刎毨Ь€以下的嚴(yán)重精神障礙患者。相關(guān)研究表明，非貧困精神分裂患者仍有70%因治療費(fèi)用高難以獲得需要的醫(yī)療服務(wù)[44]。

同時(shí)，救治救助的過程中還忽視了流動(dòng)人口。據(jù)第七次全國人口普查結(jié)果公布，中國流動(dòng)人口為37,582萬人，其中不乏大量外地民工、探親訪友人員、從事勞動(dòng)的外地人口，相較于本市戶籍居民，這一群體可獲得的精神衛(wèi)生保健服務(wù)有限，存在心理健康問題的可能性更高[45]。截至2018年底，我國精神衛(wèi)生工作開展較好的北京市仍有90萬余例嚴(yán)重精神障礙患者因非本市戶籍而不能參加門診免費(fèi)服藥救助[46]。

2.3 救助救治形式方面：救助救治形式單一，難以滿足患者日常需求

李瑩等學(xué)者指出，精神障礙患者存在醫(yī)療、生活、社會(huì)參與等綜合性需求[47]。而我國嚴(yán)重精神障礙救助救治形式主要以急病期住院治療及免費(fèi)基本藥物治療為主，難以滿足患者日常需求。首先，缺乏長期照護(hù)服務(wù)。精神障礙患者由于大腦功能的失調(diào)、身體和社會(huì)功能出現(xiàn)異常，需要不同程度的長期照顧與監(jiān)管。當(dāng)前多數(shù)患者居住于家中，主要依靠家庭監(jiān)管，但國家對(duì)家庭的支持力度有限，部分患者家庭看護(hù)能力不足以達(dá)到監(jiān)護(hù)需求，并呈現(xiàn)逐漸減弱的趨勢，部分患者急需長期穩(wěn)定的監(jiān)護(hù)管理與看護(hù)治療救助。但我國目前開展的看護(hù)性救助僅限于部分區(qū)域試點(diǎn)狀態(tài)[27，48]，且精神病福利院等公辦機(jī)構(gòu)此類服務(wù)主要針對(duì)貧困、優(yōu)撫家庭提供供養(yǎng)、治療和康復(fù)服務(wù)，覆蓋面較窄，而民辦機(jī)構(gòu)此類服務(wù)普遍費(fèi)用較高，患者難以承擔(dān)。其次，缺乏社會(huì)參與型救助。在實(shí)際生活中，由于普遍的社會(huì)歧視，精神障礙患者在就學(xué)、就業(yè)方面經(jīng)常遭受不公平待遇，需要以政府為主導(dǎo)，結(jié)合社會(huì)力量，幫助病情好轉(zhuǎn)的患者重新融入社會(huì)。

3 完善我國嚴(yán)重精神障礙救助救治政策的對(duì)策及建議

3.1 合理統(tǒng)籌衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)與政策銜接，提高資金使用效率

目前，中央及地方財(cái)政、民政、殘聯(lián)、衛(wèi)健委和人社等部門都有對(duì)精神障礙患者的救助救治政策，多項(xiàng)政策處于碎片化狀態(tài)，僅有少量省市對(duì)政策進(jìn)行整合，投入資金使用效率有待提高。因此，建議各省市全面做好基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)與醫(yī)療救助專項(xiàng)等政策銜接與服務(wù)對(duì)接，發(fā)揮整合效應(yīng)，建立完善的救助救治體系。形成“醫(yī)保救治、民政救助、殘聯(lián)幫扶、專項(xiàng)兜底”的救助救治資金投入模式，全面減輕患者及家庭負(fù)擔(dān)。同時(shí)，鼓勵(lì)地方根據(jù)實(shí)際情況，制定靈活的免費(fèi)藥品發(fā)放工作方案，避免藥物重復(fù)補(bǔ)貼及報(bào)銷。

3.2 加大財(cái)政投入以推動(dòng)救助專項(xiàng)普惠化，促進(jìn)醫(yī)療救治全覆蓋

據(jù)公安部公布數(shù)據(jù)，2010年我國精神障礙患者引起的各類刑事案件高達(dá)6萬多例，由精神障礙患者引起的治安事件幾乎天天發(fā)生[49]，對(duì)社會(huì)治安穩(wěn)定產(chǎn)生巨大威脅。精神類疾病患者普遍自控力較差，加強(qiáng)其全面救治管理非常有必要。因此，建議各級(jí)地方政府依據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，合理加大精神衛(wèi)生財(cái)政投入，在當(dāng)?shù)匾延芯戎尉戎鷮ｍ?xiàng)基礎(chǔ)上進(jìn)一步擴(kuò)大救治救助對(duì)象范圍至全區(qū)域戶籍人口，推動(dòng)救助救治專項(xiàng)普惠化，將非貧困人口也納入保障范圍內(nèi)，在區(qū)域范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)精神障礙患者救治救助全覆蓋。同時(shí)，對(duì)精神障礙患者參加居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)部分給予分類資助，避免患者因經(jīng)濟(jì)狀況不佳未參加醫(yī)保，影響其就醫(yī)情況[50]，促進(jìn)醫(yī)保救助全覆蓋。

3.3 加強(qiáng)流動(dòng)人口救助救治，全面維持社會(huì)治安穩(wěn)定

各類救助救治專項(xiàng)并未覆蓋流動(dòng)人口[51]是阻礙流動(dòng)人口中精神障礙患者就醫(yī)的主要原因之一。建議各級(jí)地方政府重視對(duì)區(qū)域內(nèi)流動(dòng)人口的救助救治，拓寬專項(xiàng)救助對(duì)象范圍至流動(dòng)人口，避免部分患者因戶籍原因不能受到救治救助而耽誤治療。

3.4 兜底治療建檔貧困患者，全面解決貧困患者治療負(fù)擔(dān)

精神疾病對(duì)患者及家庭造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是導(dǎo)致貧困戶因病致貧、因病返貧的主要病種之一。建議通過多級(jí)政府財(cái)政、商業(yè)保險(xiǎn)介入等方式對(duì)建檔立卡貧困人口中重性精神疾病患者醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行兜底，并將六類重型精神疾病全面納入貧困人口大病專項(xiàng)救治工作，對(duì)貧困精神障礙患者實(shí)行“先診療、后付費(fèi)”及“一站式”結(jié)算，為其提供方便快捷就醫(yī)服務(wù)。

3.5 建立社區(qū)綜合救助救治體系，拓展救治救助形式

精神障礙患者康復(fù)需要有效的綜合性救助救治體系，社區(qū)機(jī)構(gòu)提供的救治救助服務(wù)尤為重要[2]。首先，應(yīng)加大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)資金投入，拓展其醫(yī)療服務(wù)形式與覆蓋面，增加照護(hù)與康復(fù)服務(wù)供給，對(duì)精神障礙患者提供低費(fèi)或免費(fèi)看護(hù)性救助。其次，加強(qiáng)與市場機(jī)構(gòu)、特殊教育機(jī)構(gòu)的合作[47]，探索多樣化的救治救助形式，推動(dòng)社會(huì)參與類服務(wù)發(fā)展，提高精神殘疾人就學(xué)、就業(yè)的可能性與可持續(xù)性。