青燈常明話中醫(yī)
——王靈臺教授中醫(yī)傳承工作室?guī)熒鷮υ掍?/h1>
2022-10-15 03:33:28高月求祝峻峰劉華寶孫學華扈曉宇王見義聶紅明范興良王靈臺
中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志 2022年5期
1 學術觀點
您從事中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合肝病工作五十多年，始終堅持“以肝為機、以腎為本”的肝病治療原則，請您談談中醫(yī)治療肝病的經(jīng)驗和體會。徒弟：趙鋼(上海岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院肝科副主任)
某一負摩擦樁現(xiàn)場試樁工程，地基為淤泥質(zhì)軟黏土，土層厚度達43 m，地下水位埋深為2.5 m。上部土層厚度達22 m，土體的密度為ρ=1.75 g/mm3，土的固結(jié)系數(shù)為Cv=9.318×10-6m2/s；下層土體厚21 m，密度為ρ=1.87 g/mm3，固結(jié)系數(shù)Cv=5.9832×10-6m2/s。工程采用φ609×11，長50 m的鋼管樁，彈性模量Ep=210 000 MPa。場地土承受100 kPa的均布荷載，堆載的面積為45 m×45 m，堆載的歷時為295 d。
肝病種類繁多，病因也較多，病機復雜，病情多變，故最為難治。從肝之藏象理論剖析，人體諸多病證均可累及肝臟，內(nèi)傷雜病，肝則首當其沖。肝病的發(fā)生發(fā)展與陰陽、氣血、臟腑、經(jīng)絡的關系十分密切，涉及面廣，肝為諸多病證之“機”?！端貑枴げC十九條》中所言“機”是“發(fā)動，關鍵”之意。從這點出發(fā)，重視和維持肝的生理功能，糾正其病理狀態(tài)，就是治療肝病的關鍵所在。常用的清肝、瀉肝、疏肝、補肝等治法都是治療肝病的重要方法。
綜上所述，維生素D缺乏患兒更易發(fā)生急性上呼吸道感染誘發(fā)熱性驚厥，因此臨床應該引起重視。對于發(fā)生熱性驚厥的患兒應該注意監(jiān)測靜脈血維生素D水平，積極補充維生素D，預防感染減少熱性驚厥的發(fā)生。
在臨床中，以慢性乙型病毒性肝炎、肝纖維化等慢性肝病為例，我們發(fā)現(xiàn)，單純治肝效果往往欠佳，通過補腎治法有益于提高臨床療效的現(xiàn)象，逐漸使我們認識到“腎”的作用。不論是考慮疾病的傳變規(guī)律(即肝病傳脾、脾病傳腎)，還是肝腎之間“乙癸同源”的密切關系，重視治腎應是治療肝病的重要環(huán)節(jié)。中醫(yī)之腎與機體的免疫調(diào)控關系密切，通過補腎能夠調(diào)整某些免疫指標，還能提高西藥抗病毒治療的效果，這與現(xiàn)代醫(yī)學有些觀點不謀而合。
經(jīng)治療后,實驗組患者的各項手術指標改善情況與對照組相比具有十分顯著的優(yōu)勢,組間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。
二是以臨床療效為抓手。圍繞病毒性肝炎、肝纖維化/肝硬化、肝癌、脂肪肝、自身免疫性肝病、藥物性肝損害等優(yōu)勢病種，設立亞?？疲⒏尾唽？圃\療團隊，積極開展相關臨床研究，證實中醫(yī)藥療效，阻斷慢性肝病“肝炎-肝纖維化/肝硬化-肝癌”的演變進程，制定可推廣應用的中西醫(yī)結(jié)合診療方案和臨床路徑，力爭“面上推進，多點開花”。
當然以肝為“機”、以腎為“本”的治法在臨證時還需根據(jù)不同病情、不同病性、不同證型采取不同的方法調(diào)整處方、用藥，才能取得良效。迄今，遺留的困惑和不足是對補腎與治肝之間的關系和機理仍不夠明晰，將是今后工作的“突破點”。
肝病臨證時往往會有先入為主的臨床思維，那么如何打破這種定式，應用中醫(yī)思維方式，從而充分體現(xiàn)中醫(yī)肝病臨證的特色呢？ 徒弟：張斌(上海曙光醫(yī)院肝科原副主任)
高校的學生在選擇英語學習的時候，大多數(shù)都是抱著完成任務的心態(tài)，而不會將其看作是一個和自己今后工作息息相關的技能。為了讓學生積極了解到翻譯在旅游中的重要性，作為老師要積極向?qū)W生介紹相關的學習方法，鍛煉學生在實際應用過程中的中英文表達能力[4]。而且就其未來的職業(yè)規(guī)劃角度來說，有學生會從事國際旅游的行業(yè)，學好旅游翻譯將會成為其走向社會的一種競爭力。
1．3 統(tǒng)計學方法 計量資料的數(shù)據(jù)用x－±s表示；多個樣本的比較用Kruskal－Wallis H 檢驗；然后應用有序Logistic回歸分析方法研究Apgar評分與以上三項及其他相關指標的關系。
黃疸的病機，遵從《金匱要略·黃疸病》云：“黃家所得，從濕得之”，由于濕阻中焦，脾胃升降功能失常，影響肝膽的疏泄，以致膽液不循常道，滲入血液，溢于肌膚而發(fā)生黃疸。以祛濕為大法，根據(jù)寒熱虛實，夾雜病邪隨證治之。治療黃疸的經(jīng)典方很多，《傷寒雜病論》針對黃疸設立的很多行之有效的方劑沿用至今：茵陳蒿湯、梔子柏皮湯、桂枝加黃芪湯、大黃硝石湯、硝石礬石散、小建中湯等。后世醫(yī)家根據(jù)黃疸患者的不同病機和表現(xiàn)，創(chuàng)立多個有效方劑：如《丹溪心法》中提出有茵陳五苓散、茵陳四逆湯，清代吳瑭《溫病條辨》創(chuàng)立二金湯、杏仁石膏湯等。
黃疸是慢性肝病比較常見的臨床癥狀，一定程度上也反映了肝病的嚴重程度。對黃疸的認識早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已有明確的論述，《素問·平人氣象論》云：“溺黃赤安臥者，黃疸?！奎S者曰黃疸”?！督饏T要略·黃疸病》把黃疸分為黃疸、谷疸、酒疸、黑疸和女勞疸，稱為五疸?！毒霸廊珪诽岢觥梆泓S”的病名。羅天益的《衛(wèi)生寶鑒》首次把黃疸分為陽黃和陰黃，為臨床辨證論治提供了依據(jù)。但從臨床實踐出發(fā)，對于黃疸證的辨證論治，是不夠全面的。我在早期就提出了“介黃”的概念，是指介于陽黃陰黃之間并具有特殊病機和治法的一類黃疸，其也要有不同的方法治療。
重度黃疸的治療是十分棘手的，臨床上一定要小心謹慎。我的經(jīng)驗是黃疸之治要循“一止，二降，三穩(wěn)”的準則，不能操之過急，也不能撤之過速，應遵循循序漸進，穩(wěn)定長效的原則。其次，扶陽溫腎法是治療某些重度黃疸的有效方法，大家需要引起重視，但也不要“草木皆兵”，不要“動輒重劑”，尤其是對于危重癥的肝病患者，診治一定要做到恰如其分。
中醫(yī)肝病科研重點應做什么，如何走出國門進行交流？ 徒弟：高月求(上海市名中醫(yī)、上海曙光醫(yī)院副院長)
2 中醫(yī)臨證
黃疸是眾多患者關注和難治的問題，王老師您在黃疸的病因病機方面首次提出“介黃”的概念，為黃疸的臨床辨證論治提供了有益的依據(jù)。請問王老師，如何應用經(jīng)典理論和方藥辨證論治黃疸呢？徒弟：王見義(上海岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院副院長)
這實際是中醫(yī)和西醫(yī)不同認知觀在臨床診療中的碰撞形成的。中醫(yī)基本特點是整體觀念、辨證論治，西醫(yī)是局部、分析、具體的病，在肝病診療中各取所長，并發(fā)揮中醫(yī)臨證特色，這種思維模式我們就稱為中醫(yī)肝病辨病辨證觀。辨證論治是中醫(yī)治療疾病的核心思想和根本手段，辨病施治是中醫(yī)辨證的必要和有益補充。首先要堅持辨證與辨病相結(jié)合，慢性肝病往往證型交錯，病機復雜，因此辨證處方首先要分清主次，多法并用。對于慢性乙型肝炎辨病辨證的同時必須要考慮“病”“期”“證”的動態(tài)變化。辨肝之病，參以病因、病期、程度、理化檢查等；辨肝之證，參以中醫(yī)四診，病與證合參，仍不失中醫(yī)辨證論治的精髓和基石。例如慢性乙型肝炎的發(fā)生和演變復雜，作為病的概念，乙型肝炎病毒感染后往往會經(jīng)歷免疫耐受期、免疫清除期、活動進展期，再結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)“證”的理念，辨病與辨證結(jié)合，常見病證規(guī)律：初多濕熱內(nèi)蘊、脾虛肝郁，治以健脾化濕、清熱解毒、兼以疏肝活血；隨著病情遷延，肝脾腎漸傷、氣滯血瘀，當以補腎實脾，兼柔肝活血；病至后期邪毒久聚、耗氣傷陰，終致肝腎虧虛，固以養(yǎng)肝補腎健脾、兼祛余邪。
慢性肝病之治還當著眼于“變”，病變、證變、癥變，除扶正祛邪之大法不變外，辨證處方用藥，包括主次劑量等也必須隨證而變。要“變”出更佳的療效，同時在不斷的變化中摸索和總結(jié)其規(guī)律，這就是我常常提到的“理、變、簡、驗”的學術風格。
臨床實踐中，在遵循現(xiàn)代醫(yī)學治療原則的同時，如何發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢，中西醫(yī)兩種思維如何分辨，中西醫(yī)如何優(yōu)勢互補，從而避免造成“不中不西”的臨床亂象？徒弟：聶紅明(上海市中醫(yī)醫(yī)院肝科主任)
這確實是目前中醫(yī)臨床普遍存在的一種現(xiàn)象。實際上這里存在一個概念混淆問題，即中醫(yī)肝病學與現(xiàn)代肝病的中醫(yī)治療學是兩個完全不同的概念，必須厘清。中、西醫(yī)學的差異導致對“肝”的定義完全不同，對肝病的認知也就產(chǎn)生很大的差異。而臨床上，若不厘清兩者的區(qū)別，臨床醫(yī)生極容易造成思維混亂，形成不中不西的“中西醫(yī)結(jié)合肝病”。若是基于中醫(yī)概念的肝，以研究肝氣血陰陽的異常和肝與其他臟腑之間生理病理關系，治療上以恢復中醫(yī)“肝”的生理功能為目標，則屬于“中醫(yī)肝病學”的范疇；若是基于西醫(yī)“肝”的概念，以研究西醫(yī)肝病為主要目標，但在治療方式上采用中醫(yī)的思維方法，辨病與辨證結(jié)合，則屬于“現(xiàn)代肝病的中醫(yī)治療學”。
凡是臨床上出現(xiàn)與中醫(yī)“肝”有關的疾病，需要從肝論治的疾病，均屬于“中醫(yī)肝病學”的研究范疇，如高血壓的肝陽上亢、慢性胃炎的肝脾不和或肝氣犯胃、婦科病的寒凝肝脈、慢性乙型肝炎的肝膽濕熱等；而以研究西醫(yī)解剖上肝的結(jié)構(gòu)和功能異常的疾病，如病毒性肝病、免疫性肝病、先天性肝病、肝腫瘤等，屬于現(xiàn)代肝病學，這些肝病也可以采用中醫(yī)的辨證論治進行中醫(yī)治療，如補腎法治療慢性乙型肝炎、化瘀通絡法治療肝硬化、解毒散結(jié)法治療肝腫瘤等，均屬于“現(xiàn)代肝病的中醫(yī)治療學”。因此，中醫(yī)肝病學與現(xiàn)代肝病的中醫(yī)治療學是兩個完全不同的概念，臨床診療過程中容易混淆，造成診療思路上的混亂。厘清兩種思維，有助于更好發(fā)揮中西醫(yī)學的各自優(yōu)勢，實現(xiàn)真正的“1+1>2”。
臨床上可以根據(jù)實際情況采用合理的方法治療肝病，如中醫(yī)與抗病毒藥、中醫(yī)與抗腫瘤藥，以及抗炎保肝藥的聯(lián)用，對于縮短病程，提高療效肯定優(yōu)于單用西藥或中藥。這并不有違中醫(yī)的基本原則，也不違背現(xiàn)代醫(yī)學的理念，不必要也不應該加以武斷和片面的指責或否定。當然，這不但在肝病，在整個中醫(yī)藥學和現(xiàn)代醫(yī)學體系中還沒有達成共識，我想把這些爭論留給后人去解決可能更加實際。
3 中醫(yī)科研與對外交流
設計所提出的分布式分油機仿真面板能夠獨立完成母型Alfa Laval分油機操作仿真功能，分油機仿真面板上的數(shù)據(jù)通過CAN總線發(fā)送至32IO8AO通用板卡并經(jīng)其轉(zhuǎn)發(fā)，最終通過以太網(wǎng)發(fā)送到上位機被PC監(jiān)視分油機仿真面板的工作狀態(tài)。
中醫(yī)肝病的科研，應著眼于肝病治療的難點和重點問題，以突出中醫(yī)藥診療的優(yōu)勢，明確中醫(yī)藥作用成份、作用機制和提高療效為主要目標。譬如，慢性乙型肝炎臨床治愈率低、難以逆轉(zhuǎn)肝纖維進程和阻斷肝硬化進展為肝癌、肝癌復發(fā)率和病死率高等諸多臨床治療難點。我們在倡用“從腎論治慢性乙型肝炎”學術觀點的基礎上，通過連續(xù)承擔“六五”至“十三五”國家科技攻關項目和近30項國家自然科學基金項目研究發(fā)現(xiàn)，以“補腎法”為基礎的系列方藥可通過控制炎癥、調(diào)控免疫、保護臟器等環(huán)節(jié)，提高慢性乙型肝炎的臨床治愈率、肝纖維化/肝硬化逆轉(zhuǎn)率，降低原發(fā)性肝癌的發(fā)生率、術后復發(fā)率和病死率，并建立以補腎法為基礎的中醫(yī)藥分階段論治慢性肝病，阻斷“慢性乙型肝炎-肝纖維/肝硬化-肝癌”的疾病鏈，初步探索出療效明確、部分機制清楚、可推廣應用的臨床干預方案。
中醫(yī)肝病的國際交流應堅持“引進來”與“走出去”相結(jié)合。所謂“引進來”，要善于引進國外先進的觀念、技術和人才，依托上海國際化的平臺，與國外一流院校、研究機構(gòu)建立長期、穩(wěn)定的合作關系，邀請國外同行業(yè)的專家學者進行學術交流，探討如何用現(xiàn)代生物學技術闡示中醫(yī)藥臨床療效的機理，突破中醫(yī)藥現(xiàn)代化研究的瓶頸。所謂“走出去”，一是圍繞肝病研究難點和熱點，派遣臨床醫(yī)生和專職科研人員外出學習，培養(yǎng)一支高素質(zhì)高水平的中西醫(yī)結(jié)合防治肝病的骨干隊伍；二是要善于運用現(xiàn)代醫(yī)學的科研邏輯和科研技術的語言，描繪中醫(yī)肝病的藍圖，講好中醫(yī)防治肝病的故事。將中醫(yī)藥防治肝病的科研成果通過學術期刊、國際會議展示于國家平臺，提升國際認知和影響力。
4 經(jīng)典學習與人才培養(yǎng)
華覺明:這種觀點可能片面了一些,夸大了傳統(tǒng)工藝美術化的傾向。實際上,有許多不屬于工藝美術的工藝由于技術更新而逐步衰落,藝術性較高的手工藝品今后存活的概率更大一些。但是,不能片面地認為哪一方面沒有前途。比如說陶瓷,藝術陶瓷是不能代替日用陶瓷的;比如印刷甲馬和藏傳佛教的經(jīng)書都需要手工紙,書畫用紙也要依靠手工制作。在短期內(nèi),這些都是無法代替的。
首先要知道的是醫(yī)學的歷史不僅是人類不斷認識自我(主觀)，也是不斷認識自然(客觀)的歷史。幾千年來的中醫(yī)不是孤立的，但它的發(fā)生和發(fā)展都是深深根植于傳統(tǒng)文化之中的，是中國傳統(tǒng)文化的一部分，也是中國傳統(tǒng)文化的代表。
首先，中國傳統(tǒng)文化是中醫(yī)的根，也是中醫(yī)的靈魂。正因為有中國傳統(tǒng)文化的滋養(yǎng)，所以中醫(yī)才有堅實的基礎，歷經(jīng)千年不衰，成為獨立的醫(yī)學體系，若沒有中國傳統(tǒng)文化的根，也就沒有中醫(yī)理念的源頭。中醫(yī)學的很多觀點和基礎理論都是來自于傳統(tǒng)文化，如天人相應，陰陽之道，五行生克等，學習傳統(tǒng)文化既能提升人文素養(yǎng)，又可加深對中醫(yī)學的理解。其次，傳統(tǒng)文化思想可啟發(fā)治療思路。儒學經(jīng)典《禮記·中庸》中的“和”對臨床就有很好的啟發(fā)。原意是講喜、怒、哀、樂的情緒表達符合節(jié)度叫做“和”，雖說是情緒上的“和”，表達的卻是一種不偏不倚的平衡狀態(tài)，這也是中醫(yī)學治病所追求的“陰平陽秘，精神乃治”的境界。另外，“和”法也是臨床應用最廣的一種治法，戴北山說“寒熱并用之謂和，補瀉合劑之謂和，表里雙解之謂和，平其亢厲之謂和”。在治療肝病方面，我喜歡用當歸，其具有活血養(yǎng)血的作用，我稱其為“和血”功效?，F(xiàn)在的人喜歡熬夜，喜歡看手機，耗傷肝血，肝病易瘀，一味“和血”的當歸可解決肝病常見的兩個病理現(xiàn)象，另外還有調(diào)經(jīng)止痛的作用，女性肝病患者更為合適。
縱觀歷代名家，無論在中醫(yī)學或傳統(tǒng)文化領域，二者都有較高的造詣，如付青山、徐靈胎、梁啟超、章太炎等。有的醫(yī)家喜讀方書，這是中醫(yī)的“術”，很多老師推薦的四大經(jīng)典是中醫(yī)的“道”，中國傳統(tǒng)文化也是“道”，歷代中醫(yī)文獻中論述中醫(yī)藥防治疾病的方法，也就是所謂的“器”或“術”，二者不可偏廢，光學術而不明道，不可能學好中醫(yī)。只有道術兼攻，以術悟道，以道養(yǎng)術，才能提升中醫(yī)素養(yǎng)，提高中醫(yī)臨床療效。中醫(yī)的疑、歧歷史彌久，由于主、客觀的諸多原因，中醫(yī)藥經(jīng)典中，有的內(nèi)容對后世醫(yī)者也帶來一些疑問和困惑，漏、偽、訛等弊病不在少數(shù)，甚至有的對中醫(yī)藥基本理論也提出了挑戰(zhàn)，雖然是學術之爭，但事關人命，必須引起重視。讀經(jīng)典是必不可少的基本功，但是也要實事求是。我對經(jīng)典的態(tài)度；(一)找到出處，避免謬誤；(二)認真推敲，力求甚解；(三)效為準繩，明辨曲直。
老師您培養(yǎng)了不少優(yōu)秀的中醫(yī)專家，如何培養(yǎng)出守正創(chuàng)新的新一代中醫(yī)人才，迫在眉睫，老師談談您的體會？ 徒弟：劉華寶(全國名老中醫(yī)、重慶市中醫(yī)院肝科主任)
在培養(yǎng)中醫(yī)肝病人才的過程中，我的核心理念是因人、因時制宜，在培養(yǎng)的過程中需要堅持，傳承與創(chuàng)新接軌，臨床與科研并重。此外，不僅培養(yǎng)出能用中醫(yī)藥治好病的中青年中醫(yī)師，還要向普通老百姓推廣與普及中醫(yī)肝病知識，提升群眾對中醫(yī)學的認知度。
首先“因人制宜”是指根據(jù)不同層次的人才，指導制定適宜的培養(yǎng)方案和培養(yǎng)目標。如對于基層醫(yī)生和骨干中醫(yī)師，其承擔的職責和社會任務并不完全一致。需要根據(jù)自身需求和學科發(fā)展制定計劃，以期為中醫(yī)肝病培養(yǎng)下一代的接班人；“因時制宜”的“時”指的并非時間，而指時代。如何與時俱進，改進傳統(tǒng)跟師，甚至大專本科教育培養(yǎng)的方法以適應新時代的需求是需要探究的，如：隨著信息技術的革命，大數(shù)據(jù)的發(fā)展，中醫(yī)信息技術人才尚存在較大的缺口，培養(yǎng)新一代的信息人才，以提前部署未來中醫(yī)的創(chuàng)新或改革是當下中醫(yī)藥界需考慮的重點。其次，中醫(yī)學具有悠久的歷史，其臨床療效被千百年證實，中醫(yī)不僅是文化的一部分，也是科學的一部分，但中醫(yī)的發(fā)展不能依靠高喊口號，而需在科學的基礎上，用科學的方法證明中醫(yī)的有效性、經(jīng)濟性、進步性。中醫(yī)是發(fā)展的，需要不斷創(chuàng)新，繼承與創(chuàng)新的概念需要深化到人才培養(yǎng)中。而中醫(yī)不僅需要培養(yǎng)臨床應用型人才，也需要重視培養(yǎng)科研型人才。臨床是救命治病的基石，而基礎科研則決定了未來的發(fā)展。
培養(yǎng)中醫(yī)學人才是中醫(yī)人共同的歷史任務。為師者盡我所能，誨人不倦，要有不怕學生會只怕學生不會的胸懷；為學子者勤學為思，虛懷若谷，不斷汲取知識，積累經(jīng)驗，提高水平，要有“今日甘作學子，他日當為人師”的抱負，力求早日成才。培養(yǎng)人才不是一朝一夕或紙上談兵之事，古人曰“人才之盛衰，其表在政，其里在學”，關鍵是繼承與創(chuàng)新。展望未來，中醫(yī)不會是后繼無人，而是青出于藍。
有的醫(yī)生只看方書，有的老師建議研讀中醫(yī)經(jīng)典，您還建議我們多讀傳統(tǒng)文化典籍，傳統(tǒng)文化與中醫(yī)有什么關系嗎？ 徒弟：范興良(上海市中醫(yī)醫(yī)院感染辦主任)
5 中醫(yī)肝病流派和區(qū)域中心建設
您認為如何加強中醫(yī)肝病流派的建設？ 徒弟：祝峻峰(上海岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院肝科主任)
從古至今，中醫(yī)學的發(fā)展以流派紛呈的特殊表現(xiàn)形式存在、衍變和精進。隨著時代的變遷和歷史的沉淀，臨床及學術得以傳承和發(fā)展，中醫(yī)各流派在爭鳴與滲透中不斷完善，臨床療效得到提高，代表性的流派傳承人才不斷涌現(xiàn)，形成了較完善的中醫(yī)流派傳承各家體系。從國家中醫(yī)藥管理局對中醫(yī)流派的定義來看，目前國家局設置的60多個流派工作室主要集中在內(nèi)科、傷科、婦科、兒科等流派，到目前為止，尚無專門的肝病流派。僅有很小部分肝病分屬于內(nèi)科流派的分支。但百余年來還是涌現(xiàn)了如關幼波、康良石、徐經(jīng)世等有代表性的人物，同時隨著中醫(yī)肝病發(fā)展及影響力的增大，已經(jīng)設置了獨立的肝病?？?，在這種背景下，趁著還有一批中醫(yī)肝病老專家健在，為挖掘發(fā)揚獨立的中醫(yī)肝病流派，由國醫(yī)大師徐經(jīng)世教授和我本人于2014年聯(lián)合倡議發(fā)起，10多個省份有中醫(yī)肝病流派特色的省市級三甲醫(yī)院自發(fā)組織成立了全國中醫(yī)肝病流派聯(lián)盟這個非官方民間組織，形成了中醫(yī)肝病流派的基本架構(gòu)。
由表2計算可知，在混凝土澆筑結(jié)束后，筏板基礎混凝土溫度持續(xù)升高，呈線性變化，測試點處溫度在3天左右達到溫度峰值，然后溫度開始緩慢下降，呈非線性變化，A點中心處溫度在20d后下降到33℃左右。A點混凝土內(nèi)外溫差最大值為29℃，超過大體積混凝土規(guī)范內(nèi)外溫差最大值25℃，可能會產(chǎn)生溫度裂縫。原因是因其采用一次性澆筑，未進行分層澆筑，造成筏板基礎混凝土內(nèi)部聚集熱量過多，無法及時散出多余熱量，導致筏板基礎內(nèi)外溫差過大。
近年來，依據(jù)不同區(qū)域的特色學術和臨證模式進行了全方位的梳理，力求團結(jié)全國各中醫(yī)肝病學術流派傳承研究的優(yōu)勢力量，以中醫(yī)肝病流派研究聯(lián)盟為依托，系統(tǒng)整理了全國大部分省市地區(qū)中醫(yī)肝病的流派，以各區(qū)域代表性流派傳承人物為核心建立流派傳承團隊，圍繞流派建設進行了持久的臨床實踐和深入的基礎研究、整理名醫(yī)、名方、名藥的流派學術思想及轉(zhuǎn)化創(chuàng)新。同時，每年定期舉行全國中醫(yī)肝病流派聯(lián)盟會議，本著“一路一帶”精神，堅持多種流派包容兼蓄，相互交流，不斷優(yōu)化，將能反映學術特色的中醫(yī)肝病流派精華總結(jié)整理，已編寫成《黃疸》《積聚》《脅痛》《臌脹》的全國中醫(yī)肝病流派研究聯(lián)盟系列專輯叢書。與此同時，聯(lián)盟積極促進各流派的人才培養(yǎng)及交流，增進流派間學術交流與技術合作，探索解決中醫(yī)肝病領域的普遍性和重大臨床問題，已經(jīng)得到中醫(yī)肝病界的認可。
中醫(yī)肝病流派的建設需要我們中醫(yī)肝病工作者本著對歷史和未來負責任的態(tài)度，主動承擔中醫(yī)肝病流派工作，更需要可持續(xù)的發(fā)展模式和傳承培養(yǎng)。各流派和港澳臺及國外有特色的中醫(yī)肝病流派保持互派互訪、交流學習，開展流派名醫(yī)名方現(xiàn)代化和創(chuàng)新性的研究和積極的國內(nèi)外交流，是頗為重要的道路。
如何提升中醫(yī)肝病區(qū)域中心建設，打造特色名片？ 徒弟：孫學華(上海曙光醫(yī)院肝科主任)
一是以傳承創(chuàng)新為基礎。在繼承“扶正祛邪、中西結(jié)合、防治兼顧”和“補腎為主、清化為輔”治療慢性乙型肝炎、黃疸辨治、內(nèi)外治結(jié)合等重要學術特色的基礎上，通過國家科技重大專項等課題，進一步形成補腎健脾為主治療慢性乙型肝炎、肝硬化、肝癌等系列臨床方案及方藥，解決慢性肝病治療難點問題。推動建立系統(tǒng)評價中醫(yī)藥治療慢性肝病遠期療效的創(chuàng)新體系。
“以肝為機、以腎為本”“肝病從腎論治”的經(jīng)驗，不斷延伸，貫穿防治慢性肝病的整個過程，在運用補腎法為主治療慢性乙型肝炎的基礎上，我們開展了補腎法為主治療的臨床與實驗研究。在治療慢性丙型病毒性肝炎、肝纖維化、脂肪性肝病、免疫性肝炎(PBC、AIH)、肝硬化、肝癌、難治性肝硬化腹水及其他肝臟相關疾病中都加入了補腎之法，經(jīng)過臨床研究與試驗，擬定多種慢性肝病治療的經(jīng)驗方，如治療慢性丙型肝炎的清肝方、脂肪性肝病的抗脂方、免疫性肝病的調(diào)免方、肝纖維化的靈甲膠囊、肝硬化的柔肝方、肝癌的抑癌方、難治性肝硬化腹水水膨貼等等，諸方治則相似，但藥味不同，均寓以補腎之意，不違原宗。
三是以人才、技術為支撐。建立全方位、立體式、差異化的人才隊伍培養(yǎng)體系，著重開展高端學術引領人才、臨床技能人才、臨床傳承人才、交叉研究人才的培養(yǎng)工作。通過建立涵蓋慢性肝病常見疑難、急危重病種診斷和治療所需的現(xiàn)代技術，提高肝病科疑難危重病例收治比例和搶救成功率。
四是以臨床轉(zhuǎn)化為突破。目前已形成巴菟補腎顆粒、石軍顆粒等8種曙光醫(yī)院院內(nèi)制劑，擁有8項肝病治療相關專利和3項中藥復方轉(zhuǎn)化。應進一步依托相關課題，加快臨床有效中藥制劑的研制和開發(fā)，通過與高校、企業(yè)合作，為中藥臨床新藥的申報奠定基礎。
2．2．1 所獲病例的Apgar評分構(gòu)成比 所獲265份病例中，重度窒息組中，生后1min Apgar評分為1分、2分和3分的分別有2例（0．8%）、3例（1．1%）和27例（10．2%）；輕度窒息組中，生后1min Apgar評分為4分、5分、6分和7分的分別為11例（4．2%）、19例（7．2%）、56例（21．1%）和120例（45．3%）；而對照組中，生后1min Apgar評分為8分和9分的分別有25例（64．1%）和2例（5．1%）。
五是以惠及區(qū)域為目的。診療模式方面，建立和完善以慢性肝病優(yōu)勢病種及疑難危重病例的三級聯(lián)動、雙向轉(zhuǎn)診醫(yī)療新模式。曙光醫(yī)院肝病科牽頭制定了多種慢性肝病的中醫(yī)診療方案、臨床路徑、專家共識、診療指南，建立了中醫(yī)醫(yī)療技術規(guī)范(肝病特色診療技術)，可通過區(qū)域中心聯(lián)動、舉辦學術會議、進修、培訓等手段加以推廣，提升區(qū)域肝病診療水平，惠及更多患者。
6 中醫(yī)藥疫情防控體系建設
疫情防控體系建設，中醫(yī)藥如何作為？ 徒弟：扈曉宇(四川省名中醫(yī)、成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院感染科主任)
當前，傳染性疾病仍然是威脅人類生命健康、影響經(jīng)濟發(fā)展和社會穩(wěn)定的重大問題，無論是2003年的非典型肺炎，還是近年來的甲流、埃博拉、中東呼吸綜合征、鼠疫以及2019年底以來的新冠肺炎疫情，無不表現(xiàn)出“牽一發(fā)而動全身”的破壞性和影響力。
近年來，國家對中醫(yī)藥疫情防控體系的建設十分重視：2021年8月國家中醫(yī)藥管理局辦公室印發(fā)的通知中就明確提出，“切實提高中醫(yī)藥應急和救治能力特別是疫病防治能力，做好中醫(yī)藥深度介入疫情防控救治準備?！薄侗本┦兄嗅t(yī)藥條例》和《上海市中醫(yī)藥條例》均要求發(fā)揮中醫(yī)藥在傳染病防治中的作用，并要求政府舉辦的二級以上中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)應當按照標準建立感染疾病科。
中醫(yī)藥學的發(fā)展史就是一部抗疫史。據(jù)史料記載，漢代以來共經(jīng)歷300多場抗擊瘟疫流行的斗爭，幾乎都是靠中醫(yī)中藥贏得了勝利。新冠肺炎疫情發(fā)生以來，中醫(yī)藥在阻斷疫情蔓延、降低重癥轉(zhuǎn)化率、降低重癥死亡率、出院后早期康復等多方面發(fā)揮了重要作用，成績是顯著的。未來應當以我國大力推進中醫(yī)藥高質(zhì)量發(fā)展為契機，強化中醫(yī)傳染病學科建設為抓手，以助推優(yōu)質(zhì)中醫(yī)藥服務供給、中醫(yī)藥科技創(chuàng)新為目標，發(fā)揮我國集中力量辦大事的體制優(yōu)勢，不斷推進我國中醫(yī)傳染病防治事業(yè)。
首先，建立“平戰(zhàn)結(jié)合”的中醫(yī)傳染病醫(yī)療基地刻不容緩。在重大疫情來臨時，如果沒有專業(yè)的、規(guī)范的中醫(yī)傳染病醫(yī)院，就不能及時、有效地開展中醫(yī)防治傳染性疾病的診療工作。具體方面，一是建立中醫(yī)傳染病醫(yī)院，或依托有條件的三甲中醫(yī)院，在院內(nèi)建立獨立的感染病/傳染病樓；二是中醫(yī)傳染病醫(yī)院要參與日常的傳染病診療和重癥傳染病的收治，其設計與建設按“傳染病醫(yī)院建筑設計規(guī)范”進行；三是人員編制由各省/市給予一定的政策支持，要突出“平戰(zhàn)結(jié)合”，規(guī)范化建設和物資貯備納入政府經(jīng)常性預算。
銀隆召開第一屆董事會第八次會議，決定免去孫國華的董事長及總裁職務，由盧春泉出任公司董事長，賴信華出任公司總裁。
其次，建立省級中醫(yī)傳染病研究基地。沒有傳染病研究基地，就沒辦法進行長期、系統(tǒng)和高水平傳染病防治的研究，也就不能最大限度地發(fā)揮中醫(yī)藥防治傳染病的作用。
?Bastiano de'Rossi,Descrizione dell'apparato,e degl'intermedi.Fattiper la commedia rappresentata in Firenze nelle nozze de'serenissimi don Ferdinanco Medici,e madama Cristina di Loreno...Florence(Antonio Padovani),1589.
以上海為例，在醫(yī)療救治方面，中醫(yī)傳染病研究大多集中在乙型肝炎、艾滋病方向，對結(jié)核病的醫(yī)療及科研，甚少介入。目前上海缺乏擁有P3實驗室的中醫(yī)機構(gòu)，這成為制約學術科研的一大瓶頸。所以要適時建立供中醫(yī)藥研究的P2、P3實驗室，進行傳染病中醫(yī)藥防治藥物的評價及新藥研發(fā)。在研究對象方面，中醫(yī)傳染病研究并不限于中醫(yī)治療肝病、艾滋病、流感、結(jié)核病等疾病。對于突發(fā)、新發(fā)傳染病的防治工作，從臨床、科研和藥物研發(fā)方面都要有全面的規(guī)劃和布局。
最后，加快高水平的中醫(yī)傳染病學科人才培養(yǎng)，建設有實踐能力的專業(yè)隊伍。在抗擊新冠肺炎疫情中，中醫(yī)傳染科人才嚴重缺乏，全國肝病科人員成為傳染病一線抗疫人員，或者由其他學科“客串”，這無疑在一定程度上制約了臨床療效的進一步提高。因此，培養(yǎng)?？迫瞬攀钦衽d中醫(yī)傳染病事業(yè)的關鍵，建議加強中醫(yī)傳染病重點學科建設，進行中醫(yī)傳染病學科臨床人才的實戰(zhàn)化培養(yǎng)；同時開設中醫(yī)傳染病學等相關課程，使學生們系統(tǒng)掌握傳染病防控的專業(yè)知識，為未來中醫(yī)藥抗疫做好人才和技術儲備。
7 結(jié)語
您從醫(yī)半個多世紀，請對您自己的主要工作作一個簡明的評估。徒弟：祝峻峰(上海岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院肝科主任)
回顧數(shù)十年的醫(yī)學生涯，讀了不少書，診治了很多患者，做了好多的科學研究，也培養(yǎng)了一支素質(zhì)水平都不錯的學術梯隊，但是總體來看還遠未實現(xiàn)自己的夙愿，從開始作為中西醫(yī)結(jié)合防治肝病專業(yè)的醫(yī)師起，我的目標是想在提高肝病的療效和水平方面搞出某些特色和創(chuàng)新，培養(yǎng)出超過自己的中青年醫(yī)師，為中醫(yī)藥防治肝病領域贏得更多話語權，但現(xiàn)在看來，離這個目標還有很大的差距。分析這里面原因，有客觀的，也有主觀的，但無論如何，自己盡力去做了，也取得了一點成績。應該可以足慰平生。
我特別期待后來的年青人，包括參與這次對話的優(yōu)秀弟子，只要條件許可，發(fā)憤圖強，離上述目標就會越來越近。孟子云“達不離道”，意思就是砥礪前行，必能登頂，希望你們努力。
2.2.4 溝渠底泥清淤 底泥清淤在國外廣泛應用，而國內(nèi)處于起步階段。目前國內(nèi)對湖泊底泥清淤已著手研究，結(jié)果表明：清淤后水體磷的含量比清淤已前有所下降，降幅為10%～25%[16]。溝渠的清淤處理顯然也能降低底泥中磷含量，但清淤的底泥怎么處置也是一個有待解決的問題，若將其棄置溝渠旁，底泥中的氮、磷會隨降雨淋溶再次匯入溝渠水體造成二次污染。目前，利用循環(huán)流動裝置去除溶解磷[17]?？衫玫啄嘀懈缓B(yǎng)分，讓底泥還田，但還鮮有報道。
這次師生對話我等受益匪淺，請老師談談中醫(yī)肝病的發(fā)展與方向。徒弟：高月求(上海市名中醫(yī)、上海曙光醫(yī)院副院長)
自發(fā)現(xiàn)乙型肝炎以來，中醫(yī)藥與之斗爭了半個多世紀，說實話在這長期的歷程中，我們有成功與經(jīng)驗，但也有失敗與教訓！就個人認為攻克慢性乙型肝炎和其他慢性肝病還有很長的路要走，對于2030年治愈乙型肝炎還是會產(chǎn)生疑慮，事實上，我認為在未來的幾年內(nèi)，這是不能達到的目標。
對于中醫(yī)藥防治慢性肝病，個人認為今后的重點，首先要放在中醫(yī)肝病發(fā)生機制方面來研究，就像近3年來防控新冠病毒一樣，不搞清楚這點，短期內(nèi)難以達到防控的要求；其次，是開展大規(guī)模符合科學原則和方法的臨床研究，包括治則、治法、用藥、診治指南或臨床途徑等。可以回顧這幾十年的經(jīng)歷，進行一次較徹底的梳理分析，肯定經(jīng)驗，糾正弊病，理順這條未來成功的通道；其三，加強培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合的肝病人才，只有通過中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合的思路和方法，才能實現(xiàn)攻克慢性肝病的目標。最近十幾年的時間，在治療乙型肝炎方面還沒有更加有效和治愈的西藥，即使有了新藥，還有許多不可預測或解釋的問題，所以中醫(yī)藥必需要挑起這副重擔。我相信中醫(yī)藥和民族藥是值得開發(fā)的領地，雖然難度極大，就像研發(fā)青蒿素那樣，一旦成功，即可填補新的空白；其四，加強現(xiàn)有中西醫(yī)防治肝病隊伍的團結(jié)協(xié)作，雖然這方面做了不少工作，但仍未解決兩張皮的現(xiàn)狀，除了專業(yè)人員隊伍本身需要努力外，也要借助外力，包括行政措施來解決目前存在的難題，不要再爭論中藥或西藥孰優(yōu)孰劣，孰重孰輕，只要能取得療效，就應該不分中西，一律尊重。如果中醫(yī)和西醫(yī)真正協(xié)同起來，為共同的目標而努力，相信可以縮短我們攻克肝病的時間。
采用Agilent公司GC7890-MS5975進行樣品檢測分析，以CP-Wax(50 m×0.25 mm i.d.×0.25 μm)毛細柱分離，GC進樣口溫度250℃，不分流模式，載氣為高純氦氣，恒流模式，流速1 mL/min。柱溫箱升溫程序：起始溫度45℃保持2 min，以5℃/min速率升溫至210℃保持15 min。MS條件：EI電離源，離子源溫度230℃，電子能量70 eV，掃描范圍35～350 amu。
總之，攻克慢性肝病是一項艱巨的任務，不能盲目樂觀，但也不能失望悲觀，躺平是沒有出路的，一定要有所作為，堅韌不拔，在與疾病斗爭的過程中，最后勝利必定屬于人類。
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1 學術觀點
您從事中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合肝病工作五十多年，始終堅持“以肝為機、以腎為本”的肝病治療原則，請您談談中醫(yī)治療肝病的經(jīng)驗和體會。徒弟：趙鋼(上海岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院肝科副主任)
某一負摩擦樁現(xiàn)場試樁工程，地基為淤泥質(zhì)軟黏土，土層厚度達43 m，地下水位埋深為2.5 m。上部土層厚度達22 m，土體的密度為ρ=1.75 g/mm3，土的固結(jié)系數(shù)為Cv=9.318×10-6m2/s；下層土體厚21 m，密度為ρ=1.87 g/mm3，固結(jié)系數(shù)Cv=5.9832×10-6m2/s。工程采用φ609×11，長50 m的鋼管樁，彈性模量Ep=210 000 MPa。場地土承受100 kPa的均布荷載，堆載的面積為45 m×45 m，堆載的歷時為295 d。
肝病種類繁多，病因也較多，病機復雜，病情多變，故最為難治。從肝之藏象理論剖析，人體諸多病證均可累及肝臟，內(nèi)傷雜病，肝則首當其沖。肝病的發(fā)生發(fā)展與陰陽、氣血、臟腑、經(jīng)絡的關系十分密切，涉及面廣，肝為諸多病證之“機”?！端貑枴げC十九條》中所言“機”是“發(fā)動，關鍵”之意。從這點出發(fā)，重視和維持肝的生理功能，糾正其病理狀態(tài)，就是治療肝病的關鍵所在。常用的清肝、瀉肝、疏肝、補肝等治法都是治療肝病的重要方法。
綜上所述，維生素D缺乏患兒更易發(fā)生急性上呼吸道感染誘發(fā)熱性驚厥，因此臨床應該引起重視。對于發(fā)生熱性驚厥的患兒應該注意監(jiān)測靜脈血維生素D水平，積極補充維生素D，預防感染減少熱性驚厥的發(fā)生。
在臨床中，以慢性乙型病毒性肝炎、肝纖維化等慢性肝病為例，我們發(fā)現(xiàn)，單純治肝效果往往欠佳，通過補腎治法有益于提高臨床療效的現(xiàn)象，逐漸使我們認識到“腎”的作用。不論是考慮疾病的傳變規(guī)律(即肝病傳脾、脾病傳腎)，還是肝腎之間“乙癸同源”的密切關系，重視治腎應是治療肝病的重要環(huán)節(jié)。中醫(yī)之腎與機體的免疫調(diào)控關系密切，通過補腎能夠調(diào)整某些免疫指標，還能提高西藥抗病毒治療的效果，這與現(xiàn)代醫(yī)學有些觀點不謀而合。
經(jīng)治療后,實驗組患者的各項手術指標改善情況與對照組相比具有十分顯著的優(yōu)勢,組間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。
二是以臨床療效為抓手。圍繞病毒性肝炎、肝纖維化/肝硬化、肝癌、脂肪肝、自身免疫性肝病、藥物性肝損害等優(yōu)勢病種，設立亞?？疲⒏尾唽？圃\療團隊，積極開展相關臨床研究，證實中醫(yī)藥療效，阻斷慢性肝病“肝炎-肝纖維化/肝硬化-肝癌”的演變進程，制定可推廣應用的中西醫(yī)結(jié)合診療方案和臨床路徑，力爭“面上推進，多點開花”。
當然以肝為“機”、以腎為“本”的治法在臨證時還需根據(jù)不同病情、不同病性、不同證型采取不同的方法調(diào)整處方、用藥，才能取得良效。迄今，遺留的困惑和不足是對補腎與治肝之間的關系和機理仍不夠明晰，將是今后工作的“突破點”。
肝病臨證時往往會有先入為主的臨床思維，那么如何打破這種定式，應用中醫(yī)思維方式，從而充分體現(xiàn)中醫(yī)肝病臨證的特色呢？ 徒弟：張斌(上海曙光醫(yī)院肝科原副主任)
高校的學生在選擇英語學習的時候，大多數(shù)都是抱著完成任務的心態(tài)，而不會將其看作是一個和自己今后工作息息相關的技能。為了讓學生積極了解到翻譯在旅游中的重要性，作為老師要積極向?qū)W生介紹相關的學習方法，鍛煉學生在實際應用過程中的中英文表達能力[4]。而且就其未來的職業(yè)規(guī)劃角度來說，有學生會從事國際旅游的行業(yè)，學好旅游翻譯將會成為其走向社會的一種競爭力。
1．3 統(tǒng)計學方法 計量資料的數(shù)據(jù)用x－±s表示；多個樣本的比較用Kruskal－Wallis H 檢驗；然后應用有序Logistic回歸分析方法研究Apgar評分與以上三項及其他相關指標的關系。
黃疸的病機，遵從《金匱要略·黃疸病》云：“黃家所得，從濕得之”，由于濕阻中焦，脾胃升降功能失常，影響肝膽的疏泄，以致膽液不循常道，滲入血液，溢于肌膚而發(fā)生黃疸。以祛濕為大法，根據(jù)寒熱虛實，夾雜病邪隨證治之。治療黃疸的經(jīng)典方很多，《傷寒雜病論》針對黃疸設立的很多行之有效的方劑沿用至今：茵陳蒿湯、梔子柏皮湯、桂枝加黃芪湯、大黃硝石湯、硝石礬石散、小建中湯等。后世醫(yī)家根據(jù)黃疸患者的不同病機和表現(xiàn)，創(chuàng)立多個有效方劑：如《丹溪心法》中提出有茵陳五苓散、茵陳四逆湯，清代吳瑭《溫病條辨》創(chuàng)立二金湯、杏仁石膏湯等。
黃疸是慢性肝病比較常見的臨床癥狀，一定程度上也反映了肝病的嚴重程度。對黃疸的認識早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已有明確的論述，《素問·平人氣象論》云：“溺黃赤安臥者，黃疸?！奎S者曰黃疸”?！督饏T要略·黃疸病》把黃疸分為黃疸、谷疸、酒疸、黑疸和女勞疸，稱為五疸?！毒霸廊珪诽岢觥梆泓S”的病名。羅天益的《衛(wèi)生寶鑒》首次把黃疸分為陽黃和陰黃，為臨床辨證論治提供了依據(jù)。但從臨床實踐出發(fā)，對于黃疸證的辨證論治，是不夠全面的。我在早期就提出了“介黃”的概念，是指介于陽黃陰黃之間并具有特殊病機和治法的一類黃疸，其也要有不同的方法治療。
重度黃疸的治療是十分棘手的，臨床上一定要小心謹慎。我的經(jīng)驗是黃疸之治要循“一止，二降，三穩(wěn)”的準則，不能操之過急，也不能撤之過速，應遵循循序漸進，穩(wěn)定長效的原則。其次，扶陽溫腎法是治療某些重度黃疸的有效方法，大家需要引起重視，但也不要“草木皆兵”，不要“動輒重劑”，尤其是對于危重癥的肝病患者，診治一定要做到恰如其分。
中醫(yī)肝病科研重點應做什么，如何走出國門進行交流？ 徒弟：高月求(上海市名中醫(yī)、上海曙光醫(yī)院副院長)
2 中醫(yī)臨證
黃疸是眾多患者關注和難治的問題，王老師您在黃疸的病因病機方面首次提出“介黃”的概念，為黃疸的臨床辨證論治提供了有益的依據(jù)。請問王老師，如何應用經(jīng)典理論和方藥辨證論治黃疸呢？徒弟：王見義(上海岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院副院長)
這實際是中醫(yī)和西醫(yī)不同認知觀在臨床診療中的碰撞形成的。中醫(yī)基本特點是整體觀念、辨證論治，西醫(yī)是局部、分析、具體的病，在肝病診療中各取所長，并發(fā)揮中醫(yī)臨證特色，這種思維模式我們就稱為中醫(yī)肝病辨病辨證觀。辨證論治是中醫(yī)治療疾病的核心思想和根本手段，辨病施治是中醫(yī)辨證的必要和有益補充。首先要堅持辨證與辨病相結(jié)合，慢性肝病往往證型交錯，病機復雜，因此辨證處方首先要分清主次，多法并用。對于慢性乙型肝炎辨病辨證的同時必須要考慮“病”“期”“證”的動態(tài)變化。辨肝之病，參以病因、病期、程度、理化檢查等；辨肝之證，參以中醫(yī)四診，病與證合參，仍不失中醫(yī)辨證論治的精髓和基石。例如慢性乙型肝炎的發(fā)生和演變復雜，作為病的概念，乙型肝炎病毒感染后往往會經(jīng)歷免疫耐受期、免疫清除期、活動進展期，再結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)“證”的理念，辨病與辨證結(jié)合，常見病證規(guī)律：初多濕熱內(nèi)蘊、脾虛肝郁，治以健脾化濕、清熱解毒、兼以疏肝活血；隨著病情遷延，肝脾腎漸傷、氣滯血瘀，當以補腎實脾，兼柔肝活血；病至后期邪毒久聚、耗氣傷陰，終致肝腎虧虛，固以養(yǎng)肝補腎健脾、兼祛余邪。
慢性肝病之治還當著眼于“變”，病變、證變、癥變，除扶正祛邪之大法不變外，辨證處方用藥，包括主次劑量等也必須隨證而變。要“變”出更佳的療效，同時在不斷的變化中摸索和總結(jié)其規(guī)律，這就是我常常提到的“理、變、簡、驗”的學術風格。
臨床實踐中，在遵循現(xiàn)代醫(yī)學治療原則的同時，如何發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢，中西醫(yī)兩種思維如何分辨，中西醫(yī)如何優(yōu)勢互補，從而避免造成“不中不西”的臨床亂象？徒弟：聶紅明(上海市中醫(yī)醫(yī)院肝科主任)
這確實是目前中醫(yī)臨床普遍存在的一種現(xiàn)象。實際上這里存在一個概念混淆問題，即中醫(yī)肝病學與現(xiàn)代肝病的中醫(yī)治療學是兩個完全不同的概念，必須厘清。中、西醫(yī)學的差異導致對“肝”的定義完全不同，對肝病的認知也就產(chǎn)生很大的差異。而臨床上，若不厘清兩者的區(qū)別，臨床醫(yī)生極容易造成思維混亂，形成不中不西的“中西醫(yī)結(jié)合肝病”。若是基于中醫(yī)概念的肝，以研究肝氣血陰陽的異常和肝與其他臟腑之間生理病理關系，治療上以恢復中醫(yī)“肝”的生理功能為目標，則屬于“中醫(yī)肝病學”的范疇；若是基于西醫(yī)“肝”的概念，以研究西醫(yī)肝病為主要目標，但在治療方式上采用中醫(yī)的思維方法，辨病與辨證結(jié)合，則屬于“現(xiàn)代肝病的中醫(yī)治療學”。
凡是臨床上出現(xiàn)與中醫(yī)“肝”有關的疾病，需要從肝論治的疾病，均屬于“中醫(yī)肝病學”的研究范疇，如高血壓的肝陽上亢、慢性胃炎的肝脾不和或肝氣犯胃、婦科病的寒凝肝脈、慢性乙型肝炎的肝膽濕熱等；而以研究西醫(yī)解剖上肝的結(jié)構(gòu)和功能異常的疾病，如病毒性肝病、免疫性肝病、先天性肝病、肝腫瘤等，屬于現(xiàn)代肝病學，這些肝病也可以采用中醫(yī)的辨證論治進行中醫(yī)治療，如補腎法治療慢性乙型肝炎、化瘀通絡法治療肝硬化、解毒散結(jié)法治療肝腫瘤等，均屬于“現(xiàn)代肝病的中醫(yī)治療學”。因此，中醫(yī)肝病學與現(xiàn)代肝病的中醫(yī)治療學是兩個完全不同的概念，臨床診療過程中容易混淆，造成診療思路上的混亂。厘清兩種思維，有助于更好發(fā)揮中西醫(yī)學的各自優(yōu)勢，實現(xiàn)真正的“1+1>2”。
臨床上可以根據(jù)實際情況采用合理的方法治療肝病，如中醫(yī)與抗病毒藥、中醫(yī)與抗腫瘤藥，以及抗炎保肝藥的聯(lián)用，對于縮短病程，提高療效肯定優(yōu)于單用西藥或中藥。這并不有違中醫(yī)的基本原則，也不違背現(xiàn)代醫(yī)學的理念，不必要也不應該加以武斷和片面的指責或否定。當然，這不但在肝病，在整個中醫(yī)藥學和現(xiàn)代醫(yī)學體系中還沒有達成共識，我想把這些爭論留給后人去解決可能更加實際。
3 中醫(yī)科研與對外交流
設計所提出的分布式分油機仿真面板能夠獨立完成母型Alfa Laval分油機操作仿真功能，分油機仿真面板上的數(shù)據(jù)通過CAN總線發(fā)送至32IO8AO通用板卡并經(jīng)其轉(zhuǎn)發(fā)，最終通過以太網(wǎng)發(fā)送到上位機被PC監(jiān)視分油機仿真面板的工作狀態(tài)。
中醫(yī)肝病的科研，應著眼于肝病治療的難點和重點問題，以突出中醫(yī)藥診療的優(yōu)勢，明確中醫(yī)藥作用成份、作用機制和提高療效為主要目標。譬如，慢性乙型肝炎臨床治愈率低、難以逆轉(zhuǎn)肝纖維進程和阻斷肝硬化進展為肝癌、肝癌復發(fā)率和病死率高等諸多臨床治療難點。我們在倡用“從腎論治慢性乙型肝炎”學術觀點的基礎上，通過連續(xù)承擔“六五”至“十三五”國家科技攻關項目和近30項國家自然科學基金項目研究發(fā)現(xiàn)，以“補腎法”為基礎的系列方藥可通過控制炎癥、調(diào)控免疫、保護臟器等環(huán)節(jié)，提高慢性乙型肝炎的臨床治愈率、肝纖維化/肝硬化逆轉(zhuǎn)率，降低原發(fā)性肝癌的發(fā)生率、術后復發(fā)率和病死率，并建立以補腎法為基礎的中醫(yī)藥分階段論治慢性肝病，阻斷“慢性乙型肝炎-肝纖維/肝硬化-肝癌”的疾病鏈，初步探索出療效明確、部分機制清楚、可推廣應用的臨床干預方案。
中醫(yī)肝病的國際交流應堅持“引進來”與“走出去”相結(jié)合。所謂“引進來”，要善于引進國外先進的觀念、技術和人才，依托上海國際化的平臺，與國外一流院校、研究機構(gòu)建立長期、穩(wěn)定的合作關系，邀請國外同行業(yè)的專家學者進行學術交流，探討如何用現(xiàn)代生物學技術闡示中醫(yī)藥臨床療效的機理，突破中醫(yī)藥現(xiàn)代化研究的瓶頸。所謂“走出去”，一是圍繞肝病研究難點和熱點，派遣臨床醫(yī)生和專職科研人員外出學習，培養(yǎng)一支高素質(zhì)高水平的中西醫(yī)結(jié)合防治肝病的骨干隊伍；二是要善于運用現(xiàn)代醫(yī)學的科研邏輯和科研技術的語言，描繪中醫(yī)肝病的藍圖，講好中醫(yī)防治肝病的故事。將中醫(yī)藥防治肝病的科研成果通過學術期刊、國際會議展示于國家平臺，提升國際認知和影響力。
4 經(jīng)典學習與人才培養(yǎng)
華覺明:這種觀點可能片面了一些,夸大了傳統(tǒng)工藝美術化的傾向。實際上,有許多不屬于工藝美術的工藝由于技術更新而逐步衰落,藝術性較高的手工藝品今后存活的概率更大一些。但是,不能片面地認為哪一方面沒有前途。比如說陶瓷,藝術陶瓷是不能代替日用陶瓷的;比如印刷甲馬和藏傳佛教的經(jīng)書都需要手工紙,書畫用紙也要依靠手工制作。在短期內(nèi),這些都是無法代替的。
首先要知道的是醫(yī)學的歷史不僅是人類不斷認識自我(主觀)，也是不斷認識自然(客觀)的歷史。幾千年來的中醫(yī)不是孤立的，但它的發(fā)生和發(fā)展都是深深根植于傳統(tǒng)文化之中的，是中國傳統(tǒng)文化的一部分，也是中國傳統(tǒng)文化的代表。
首先，中國傳統(tǒng)文化是中醫(yī)的根，也是中醫(yī)的靈魂。正因為有中國傳統(tǒng)文化的滋養(yǎng)，所以中醫(yī)才有堅實的基礎，歷經(jīng)千年不衰，成為獨立的醫(yī)學體系，若沒有中國傳統(tǒng)文化的根，也就沒有中醫(yī)理念的源頭。中醫(yī)學的很多觀點和基礎理論都是來自于傳統(tǒng)文化，如天人相應，陰陽之道，五行生克等，學習傳統(tǒng)文化既能提升人文素養(yǎng)，又可加深對中醫(yī)學的理解。其次，傳統(tǒng)文化思想可啟發(fā)治療思路。儒學經(jīng)典《禮記·中庸》中的“和”對臨床就有很好的啟發(fā)。原意是講喜、怒、哀、樂的情緒表達符合節(jié)度叫做“和”，雖說是情緒上的“和”，表達的卻是一種不偏不倚的平衡狀態(tài)，這也是中醫(yī)學治病所追求的“陰平陽秘，精神乃治”的境界。另外，“和”法也是臨床應用最廣的一種治法，戴北山說“寒熱并用之謂和，補瀉合劑之謂和，表里雙解之謂和，平其亢厲之謂和”。在治療肝病方面，我喜歡用當歸，其具有活血養(yǎng)血的作用，我稱其為“和血”功效?，F(xiàn)在的人喜歡熬夜，喜歡看手機，耗傷肝血，肝病易瘀，一味“和血”的當歸可解決肝病常見的兩個病理現(xiàn)象，另外還有調(diào)經(jīng)止痛的作用，女性肝病患者更為合適。
縱觀歷代名家，無論在中醫(yī)學或傳統(tǒng)文化領域，二者都有較高的造詣，如付青山、徐靈胎、梁啟超、章太炎等。有的醫(yī)家喜讀方書，這是中醫(yī)的“術”，很多老師推薦的四大經(jīng)典是中醫(yī)的“道”，中國傳統(tǒng)文化也是“道”，歷代中醫(yī)文獻中論述中醫(yī)藥防治疾病的方法，也就是所謂的“器”或“術”，二者不可偏廢，光學術而不明道，不可能學好中醫(yī)。只有道術兼攻，以術悟道，以道養(yǎng)術，才能提升中醫(yī)素養(yǎng)，提高中醫(yī)臨床療效。中醫(yī)的疑、歧歷史彌久，由于主、客觀的諸多原因，中醫(yī)藥經(jīng)典中，有的內(nèi)容對后世醫(yī)者也帶來一些疑問和困惑，漏、偽、訛等弊病不在少數(shù)，甚至有的對中醫(yī)藥基本理論也提出了挑戰(zhàn)，雖然是學術之爭，但事關人命，必須引起重視。讀經(jīng)典是必不可少的基本功，但是也要實事求是。我對經(jīng)典的態(tài)度；(一)找到出處，避免謬誤；(二)認真推敲，力求甚解；(三)效為準繩，明辨曲直。
老師您培養(yǎng)了不少優(yōu)秀的中醫(yī)專家，如何培養(yǎng)出守正創(chuàng)新的新一代中醫(yī)人才，迫在眉睫，老師談談您的體會？ 徒弟：劉華寶(全國名老中醫(yī)、重慶市中醫(yī)院肝科主任)
在培養(yǎng)中醫(yī)肝病人才的過程中，我的核心理念是因人、因時制宜，在培養(yǎng)的過程中需要堅持，傳承與創(chuàng)新接軌，臨床與科研并重。此外，不僅培養(yǎng)出能用中醫(yī)藥治好病的中青年中醫(yī)師，還要向普通老百姓推廣與普及中醫(yī)肝病知識，提升群眾對中醫(yī)學的認知度。
首先“因人制宜”是指根據(jù)不同層次的人才，指導制定適宜的培養(yǎng)方案和培養(yǎng)目標。如對于基層醫(yī)生和骨干中醫(yī)師，其承擔的職責和社會任務并不完全一致。需要根據(jù)自身需求和學科發(fā)展制定計劃，以期為中醫(yī)肝病培養(yǎng)下一代的接班人；“因時制宜”的“時”指的并非時間，而指時代。如何與時俱進，改進傳統(tǒng)跟師，甚至大專本科教育培養(yǎng)的方法以適應新時代的需求是需要探究的，如：隨著信息技術的革命，大數(shù)據(jù)的發(fā)展，中醫(yī)信息技術人才尚存在較大的缺口，培養(yǎng)新一代的信息人才，以提前部署未來中醫(yī)的創(chuàng)新或改革是當下中醫(yī)藥界需考慮的重點。其次，中醫(yī)學具有悠久的歷史，其臨床療效被千百年證實，中醫(yī)不僅是文化的一部分，也是科學的一部分，但中醫(yī)的發(fā)展不能依靠高喊口號，而需在科學的基礎上，用科學的方法證明中醫(yī)的有效性、經(jīng)濟性、進步性。中醫(yī)是發(fā)展的，需要不斷創(chuàng)新，繼承與創(chuàng)新的概念需要深化到人才培養(yǎng)中。而中醫(yī)不僅需要培養(yǎng)臨床應用型人才，也需要重視培養(yǎng)科研型人才。臨床是救命治病的基石，而基礎科研則決定了未來的發(fā)展。
培養(yǎng)中醫(yī)學人才是中醫(yī)人共同的歷史任務。為師者盡我所能，誨人不倦，要有不怕學生會只怕學生不會的胸懷；為學子者勤學為思，虛懷若谷，不斷汲取知識，積累經(jīng)驗，提高水平，要有“今日甘作學子，他日當為人師”的抱負，力求早日成才。培養(yǎng)人才不是一朝一夕或紙上談兵之事，古人曰“人才之盛衰，其表在政，其里在學”，關鍵是繼承與創(chuàng)新。展望未來，中醫(yī)不會是后繼無人，而是青出于藍。
有的醫(yī)生只看方書，有的老師建議研讀中醫(yī)經(jīng)典，您還建議我們多讀傳統(tǒng)文化典籍，傳統(tǒng)文化與中醫(yī)有什么關系嗎？ 徒弟：范興良(上海市中醫(yī)醫(yī)院感染辦主任)
5 中醫(yī)肝病流派和區(qū)域中心建設
您認為如何加強中醫(yī)肝病流派的建設？ 徒弟：祝峻峰(上海岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院肝科主任)
從古至今，中醫(yī)學的發(fā)展以流派紛呈的特殊表現(xiàn)形式存在、衍變和精進。隨著時代的變遷和歷史的沉淀，臨床及學術得以傳承和發(fā)展，中醫(yī)各流派在爭鳴與滲透中不斷完善，臨床療效得到提高，代表性的流派傳承人才不斷涌現(xiàn)，形成了較完善的中醫(yī)流派傳承各家體系。從國家中醫(yī)藥管理局對中醫(yī)流派的定義來看，目前國家局設置的60多個流派工作室主要集中在內(nèi)科、傷科、婦科、兒科等流派，到目前為止，尚無專門的肝病流派。僅有很小部分肝病分屬于內(nèi)科流派的分支。但百余年來還是涌現(xiàn)了如關幼波、康良石、徐經(jīng)世等有代表性的人物，同時隨著中醫(yī)肝病發(fā)展及影響力的增大，已經(jīng)設置了獨立的肝病?？?，在這種背景下，趁著還有一批中醫(yī)肝病老專家健在，為挖掘發(fā)揚獨立的中醫(yī)肝病流派，由國醫(yī)大師徐經(jīng)世教授和我本人于2014年聯(lián)合倡議發(fā)起，10多個省份有中醫(yī)肝病流派特色的省市級三甲醫(yī)院自發(fā)組織成立了全國中醫(yī)肝病流派聯(lián)盟這個非官方民間組織，形成了中醫(yī)肝病流派的基本架構(gòu)。
由表2計算可知，在混凝土澆筑結(jié)束后，筏板基礎混凝土溫度持續(xù)升高，呈線性變化，測試點處溫度在3天左右達到溫度峰值，然后溫度開始緩慢下降，呈非線性變化，A點中心處溫度在20d后下降到33℃左右。A點混凝土內(nèi)外溫差最大值為29℃，超過大體積混凝土規(guī)范內(nèi)外溫差最大值25℃，可能會產(chǎn)生溫度裂縫。原因是因其采用一次性澆筑，未進行分層澆筑，造成筏板基礎混凝土內(nèi)部聚集熱量過多，無法及時散出多余熱量，導致筏板基礎內(nèi)外溫差過大。
近年來，依據(jù)不同區(qū)域的特色學術和臨證模式進行了全方位的梳理，力求團結(jié)全國各中醫(yī)肝病學術流派傳承研究的優(yōu)勢力量，以中醫(yī)肝病流派研究聯(lián)盟為依托，系統(tǒng)整理了全國大部分省市地區(qū)中醫(yī)肝病的流派，以各區(qū)域代表性流派傳承人物為核心建立流派傳承團隊，圍繞流派建設進行了持久的臨床實踐和深入的基礎研究、整理名醫(yī)、名方、名藥的流派學術思想及轉(zhuǎn)化創(chuàng)新。同時，每年定期舉行全國中醫(yī)肝病流派聯(lián)盟會議，本著“一路一帶”精神，堅持多種流派包容兼蓄，相互交流，不斷優(yōu)化，將能反映學術特色的中醫(yī)肝病流派精華總結(jié)整理，已編寫成《黃疸》《積聚》《脅痛》《臌脹》的全國中醫(yī)肝病流派研究聯(lián)盟系列專輯叢書。與此同時，聯(lián)盟積極促進各流派的人才培養(yǎng)及交流，增進流派間學術交流與技術合作，探索解決中醫(yī)肝病領域的普遍性和重大臨床問題，已經(jīng)得到中醫(yī)肝病界的認可。
中醫(yī)肝病流派的建設需要我們中醫(yī)肝病工作者本著對歷史和未來負責任的態(tài)度，主動承擔中醫(yī)肝病流派工作，更需要可持續(xù)的發(fā)展模式和傳承培養(yǎng)。各流派和港澳臺及國外有特色的中醫(yī)肝病流派保持互派互訪、交流學習，開展流派名醫(yī)名方現(xiàn)代化和創(chuàng)新性的研究和積極的國內(nèi)外交流，是頗為重要的道路。
如何提升中醫(yī)肝病區(qū)域中心建設，打造特色名片？ 徒弟：孫學華(上海曙光醫(yī)院肝科主任)
一是以傳承創(chuàng)新為基礎。在繼承“扶正祛邪、中西結(jié)合、防治兼顧”和“補腎為主、清化為輔”治療慢性乙型肝炎、黃疸辨治、內(nèi)外治結(jié)合等重要學術特色的基礎上，通過國家科技重大專項等課題，進一步形成補腎健脾為主治療慢性乙型肝炎、肝硬化、肝癌等系列臨床方案及方藥，解決慢性肝病治療難點問題。推動建立系統(tǒng)評價中醫(yī)藥治療慢性肝病遠期療效的創(chuàng)新體系。
“以肝為機、以腎為本”“肝病從腎論治”的經(jīng)驗，不斷延伸，貫穿防治慢性肝病的整個過程，在運用補腎法為主治療慢性乙型肝炎的基礎上，我們開展了補腎法為主治療的臨床與實驗研究。在治療慢性丙型病毒性肝炎、肝纖維化、脂肪性肝病、免疫性肝炎(PBC、AIH)、肝硬化、肝癌、難治性肝硬化腹水及其他肝臟相關疾病中都加入了補腎之法，經(jīng)過臨床研究與試驗，擬定多種慢性肝病治療的經(jīng)驗方，如治療慢性丙型肝炎的清肝方、脂肪性肝病的抗脂方、免疫性肝病的調(diào)免方、肝纖維化的靈甲膠囊、肝硬化的柔肝方、肝癌的抑癌方、難治性肝硬化腹水水膨貼等等，諸方治則相似，但藥味不同，均寓以補腎之意，不違原宗。
三是以人才、技術為支撐。建立全方位、立體式、差異化的人才隊伍培養(yǎng)體系，著重開展高端學術引領人才、臨床技能人才、臨床傳承人才、交叉研究人才的培養(yǎng)工作。通過建立涵蓋慢性肝病常見疑難、急危重病種診斷和治療所需的現(xiàn)代技術，提高肝病科疑難危重病例收治比例和搶救成功率。
四是以臨床轉(zhuǎn)化為突破。目前已形成巴菟補腎顆粒、石軍顆粒等8種曙光醫(yī)院院內(nèi)制劑，擁有8項肝病治療相關專利和3項中藥復方轉(zhuǎn)化。應進一步依托相關課題，加快臨床有效中藥制劑的研制和開發(fā)，通過與高校、企業(yè)合作，為中藥臨床新藥的申報奠定基礎。
2．2．1 所獲病例的Apgar評分構(gòu)成比 所獲265份病例中，重度窒息組中，生后1min Apgar評分為1分、2分和3分的分別有2例（0．8%）、3例（1．1%）和27例（10．2%）；輕度窒息組中，生后1min Apgar評分為4分、5分、6分和7分的分別為11例（4．2%）、19例（7．2%）、56例（21．1%）和120例（45．3%）；而對照組中，生后1min Apgar評分為8分和9分的分別有25例（64．1%）和2例（5．1%）。
五是以惠及區(qū)域為目的。診療模式方面，建立和完善以慢性肝病優(yōu)勢病種及疑難危重病例的三級聯(lián)動、雙向轉(zhuǎn)診醫(yī)療新模式。曙光醫(yī)院肝病科牽頭制定了多種慢性肝病的中醫(yī)診療方案、臨床路徑、專家共識、診療指南，建立了中醫(yī)醫(yī)療技術規(guī)范(肝病特色診療技術)，可通過區(qū)域中心聯(lián)動、舉辦學術會議、進修、培訓等手段加以推廣，提升區(qū)域肝病診療水平，惠及更多患者。
6 中醫(yī)藥疫情防控體系建設
疫情防控體系建設，中醫(yī)藥如何作為？ 徒弟：扈曉宇(四川省名中醫(yī)、成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院感染科主任)
當前，傳染性疾病仍然是威脅人類生命健康、影響經(jīng)濟發(fā)展和社會穩(wěn)定的重大問題，無論是2003年的非典型肺炎，還是近年來的甲流、埃博拉、中東呼吸綜合征、鼠疫以及2019年底以來的新冠肺炎疫情，無不表現(xiàn)出“牽一發(fā)而動全身”的破壞性和影響力。
近年來，國家對中醫(yī)藥疫情防控體系的建設十分重視：2021年8月國家中醫(yī)藥管理局辦公室印發(fā)的通知中就明確提出，“切實提高中醫(yī)藥應急和救治能力特別是疫病防治能力，做好中醫(yī)藥深度介入疫情防控救治準備?！薄侗本┦兄嗅t(yī)藥條例》和《上海市中醫(yī)藥條例》均要求發(fā)揮中醫(yī)藥在傳染病防治中的作用，并要求政府舉辦的二級以上中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)應當按照標準建立感染疾病科。
中醫(yī)藥學的發(fā)展史就是一部抗疫史。據(jù)史料記載，漢代以來共經(jīng)歷300多場抗擊瘟疫流行的斗爭，幾乎都是靠中醫(yī)中藥贏得了勝利。新冠肺炎疫情發(fā)生以來，中醫(yī)藥在阻斷疫情蔓延、降低重癥轉(zhuǎn)化率、降低重癥死亡率、出院后早期康復等多方面發(fā)揮了重要作用，成績是顯著的。未來應當以我國大力推進中醫(yī)藥高質(zhì)量發(fā)展為契機，強化中醫(yī)傳染病學科建設為抓手，以助推優(yōu)質(zhì)中醫(yī)藥服務供給、中醫(yī)藥科技創(chuàng)新為目標，發(fā)揮我國集中力量辦大事的體制優(yōu)勢，不斷推進我國中醫(yī)傳染病防治事業(yè)。
首先，建立“平戰(zhàn)結(jié)合”的中醫(yī)傳染病醫(yī)療基地刻不容緩。在重大疫情來臨時，如果沒有專業(yè)的、規(guī)范的中醫(yī)傳染病醫(yī)院，就不能及時、有效地開展中醫(yī)防治傳染性疾病的診療工作。具體方面，一是建立中醫(yī)傳染病醫(yī)院，或依托有條件的三甲中醫(yī)院，在院內(nèi)建立獨立的感染病/傳染病樓；二是中醫(yī)傳染病醫(yī)院要參與日常的傳染病診療和重癥傳染病的收治，其設計與建設按“傳染病醫(yī)院建筑設計規(guī)范”進行；三是人員編制由各省/市給予一定的政策支持，要突出“平戰(zhàn)結(jié)合”，規(guī)范化建設和物資貯備納入政府經(jīng)常性預算。
銀隆召開第一屆董事會第八次會議，決定免去孫國華的董事長及總裁職務，由盧春泉出任公司董事長，賴信華出任公司總裁。
其次，建立省級中醫(yī)傳染病研究基地。沒有傳染病研究基地，就沒辦法進行長期、系統(tǒng)和高水平傳染病防治的研究，也就不能最大限度地發(fā)揮中醫(yī)藥防治傳染病的作用。
?Bastiano de'Rossi,Descrizione dell'apparato,e degl'intermedi.Fattiper la commedia rappresentata in Firenze nelle nozze de'serenissimi don Ferdinanco Medici,e madama Cristina di Loreno...Florence(Antonio Padovani),1589.
以上海為例，在醫(yī)療救治方面，中醫(yī)傳染病研究大多集中在乙型肝炎、艾滋病方向，對結(jié)核病的醫(yī)療及科研，甚少介入。目前上海缺乏擁有P3實驗室的中醫(yī)機構(gòu)，這成為制約學術科研的一大瓶頸。所以要適時建立供中醫(yī)藥研究的P2、P3實驗室，進行傳染病中醫(yī)藥防治藥物的評價及新藥研發(fā)。在研究對象方面，中醫(yī)傳染病研究并不限于中醫(yī)治療肝病、艾滋病、流感、結(jié)核病等疾病。對于突發(fā)、新發(fā)傳染病的防治工作，從臨床、科研和藥物研發(fā)方面都要有全面的規(guī)劃和布局。
最后，加快高水平的中醫(yī)傳染病學科人才培養(yǎng)，建設有實踐能力的專業(yè)隊伍。在抗擊新冠肺炎疫情中，中醫(yī)傳染科人才嚴重缺乏，全國肝病科人員成為傳染病一線抗疫人員，或者由其他學科“客串”，這無疑在一定程度上制約了臨床療效的進一步提高。因此，培養(yǎng)?？迫瞬攀钦衽d中醫(yī)傳染病事業(yè)的關鍵，建議加強中醫(yī)傳染病重點學科建設，進行中醫(yī)傳染病學科臨床人才的實戰(zhàn)化培養(yǎng)；同時開設中醫(yī)傳染病學等相關課程，使學生們系統(tǒng)掌握傳染病防控的專業(yè)知識，為未來中醫(yī)藥抗疫做好人才和技術儲備。
7 結(jié)語
您從醫(yī)半個多世紀，請對您自己的主要工作作一個簡明的評估。徒弟：祝峻峰(上海岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院肝科主任)
回顧數(shù)十年的醫(yī)學生涯，讀了不少書，診治了很多患者，做了好多的科學研究，也培養(yǎng)了一支素質(zhì)水平都不錯的學術梯隊，但是總體來看還遠未實現(xiàn)自己的夙愿，從開始作為中西醫(yī)結(jié)合防治肝病專業(yè)的醫(yī)師起，我的目標是想在提高肝病的療效和水平方面搞出某些特色和創(chuàng)新，培養(yǎng)出超過自己的中青年醫(yī)師，為中醫(yī)藥防治肝病領域贏得更多話語權，但現(xiàn)在看來，離這個目標還有很大的差距。分析這里面原因，有客觀的，也有主觀的，但無論如何，自己盡力去做了，也取得了一點成績。應該可以足慰平生。
我特別期待后來的年青人，包括參與這次對話的優(yōu)秀弟子，只要條件許可，發(fā)憤圖強，離上述目標就會越來越近。孟子云“達不離道”，意思就是砥礪前行，必能登頂，希望你們努力。
2.2.4 溝渠底泥清淤 底泥清淤在國外廣泛應用，而國內(nèi)處于起步階段。目前國內(nèi)對湖泊底泥清淤已著手研究，結(jié)果表明：清淤后水體磷的含量比清淤已前有所下降，降幅為10%～25%[16]。溝渠的清淤處理顯然也能降低底泥中磷含量，但清淤的底泥怎么處置也是一個有待解決的問題，若將其棄置溝渠旁，底泥中的氮、磷會隨降雨淋溶再次匯入溝渠水體造成二次污染。目前，利用循環(huán)流動裝置去除溶解磷[17]?？衫玫啄嘀懈缓B(yǎng)分，讓底泥還田，但還鮮有報道。
這次師生對話我等受益匪淺，請老師談談中醫(yī)肝病的發(fā)展與方向。徒弟：高月求(上海市名中醫(yī)、上海曙光醫(yī)院副院長)
自發(fā)現(xiàn)乙型肝炎以來，中醫(yī)藥與之斗爭了半個多世紀，說實話在這長期的歷程中，我們有成功與經(jīng)驗，但也有失敗與教訓！就個人認為攻克慢性乙型肝炎和其他慢性肝病還有很長的路要走，對于2030年治愈乙型肝炎還是會產(chǎn)生疑慮，事實上，我認為在未來的幾年內(nèi)，這是不能達到的目標。
對于中醫(yī)藥防治慢性肝病，個人認為今后的重點，首先要放在中醫(yī)肝病發(fā)生機制方面來研究，就像近3年來防控新冠病毒一樣，不搞清楚這點，短期內(nèi)難以達到防控的要求；其次，是開展大規(guī)模符合科學原則和方法的臨床研究，包括治則、治法、用藥、診治指南或臨床途徑等。可以回顧這幾十年的經(jīng)歷，進行一次較徹底的梳理分析，肯定經(jīng)驗，糾正弊病，理順這條未來成功的通道；其三，加強培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合的肝病人才，只有通過中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合的思路和方法，才能實現(xiàn)攻克慢性肝病的目標。最近十幾年的時間，在治療乙型肝炎方面還沒有更加有效和治愈的西藥，即使有了新藥，還有許多不可預測或解釋的問題，所以中醫(yī)藥必需要挑起這副重擔。我相信中醫(yī)藥和民族藥是值得開發(fā)的領地，雖然難度極大，就像研發(fā)青蒿素那樣，一旦成功，即可填補新的空白；其四，加強現(xiàn)有中西醫(yī)防治肝病隊伍的團結(jié)協(xié)作，雖然這方面做了不少工作，但仍未解決兩張皮的現(xiàn)狀，除了專業(yè)人員隊伍本身需要努力外，也要借助外力，包括行政措施來解決目前存在的難題，不要再爭論中藥或西藥孰優(yōu)孰劣，孰重孰輕，只要能取得療效，就應該不分中西，一律尊重。如果中醫(yī)和西醫(yī)真正協(xié)同起來，為共同的目標而努力，相信可以縮短我們攻克肝病的時間。
采用Agilent公司GC7890-MS5975進行樣品檢測分析，以CP-Wax(50 m×0.25 mm i.d.×0.25 μm)毛細柱分離，GC進樣口溫度250℃，不分流模式，載氣為高純氦氣，恒流模式，流速1 mL/min。柱溫箱升溫程序：起始溫度45℃保持2 min，以5℃/min速率升溫至210℃保持15 min。MS條件：EI電離源，離子源溫度230℃，電子能量70 eV，掃描范圍35～350 amu。
總之，攻克慢性肝病是一項艱巨的任務，不能盲目樂觀，但也不能失望悲觀，躺平是沒有出路的，一定要有所作為，堅韌不拔，在與疾病斗爭的過程中，最后勝利必定屬于人類。
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