1974年王靈臺(tái)教授首次報(bào)告了中醫(yī)補(bǔ)腎為主、清化為輔治療慢性乙型肝炎臨床觀察的結(jié)果，引起學(xué)術(shù)界的爭(zhēng)論。經(jīng)過40多年長(zhǎng)期、反復(fù)的臨床實(shí)踐及國(guó)家“六五”“七五”“八五”“九五”“十五”“十一五”攻關(guān)項(xiàng)目的研究，明確了補(bǔ)腎為主、清化為輔是治療慢性乙型肝炎的有效方法，是中醫(yī)藥治療慢性肝炎的新途徑。以補(bǔ)腎法為主的臨床治療方案在全國(guó)多中心應(yīng)用，已成為行業(yè)內(nèi)公認(rèn)有效的治法治則，并廣泛地應(yīng)用于慢性乙型肝炎的治療中。

已故的國(guó)醫(yī)大師張鏡人曾評(píng)價(jià)：“這一治療新法則的創(chuàng)立，標(biāo)志著中醫(yī)中藥認(rèn)識(shí)乙型肝炎、治療乙型肝炎的新發(fā)展?！?補(bǔ)腎為主、清化為輔治療慢性乙型肝炎理論的提出及補(bǔ)腎方研制的思路和過程，給我們多方面的啟示?；仡櫻a(bǔ)腎為主、清化為輔治療慢性乙型肝炎發(fā)展的歷程，總結(jié)其寶貴經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)藥在治療這一難治性疾病中的優(yōu)勢(shì)，把握中醫(yī)藥治療慢性乙型肝炎發(fā)展方向，具有積極而重大的意義。

近日，我們就補(bǔ)腎法為主治療慢性乙型肝炎的歷程、啟示、反思與遐想等主題，對(duì)王靈臺(tái)教授進(jìn)行了訪談。訪談內(nèi)容整理如下。

1 補(bǔ)腎法為主治療慢性乙型肝炎的發(fā)展歷程

1.1 “慢性乙型肝炎從腎論治”的提出、應(yīng)用(1970—1994年)

電視畫面中的字幕發(fā)布了首相的指示：“你們中的許多人都安全地聚集在學(xué)校禮堂和社區(qū)中心里。我們要求你們待在原地，這樣你們能得到處理。假如你們待在家中，請(qǐng)待在原地；我們會(huì)找到你?！?/p>

1.1.1 “慢性乙型肝炎從腎論治”理論的提出及補(bǔ)腎方的創(chuàng)立 中醫(yī)中藥治療肝膽疾病已有悠久的歷史, 大量臨床實(shí)踐證實(shí)了其療效。“慢性乙型肝炎”為西醫(yī)病名，中醫(yī)根據(jù)其臨床表現(xiàn)，把慢性乙型肝炎歸屬于中醫(yī)的黃疸、脅痛、臌脹、積聚等病證范疇，歷代醫(yī)家均認(rèn)為本病與“濕”“熱”之邪有關(guān)，濕熱毒邪是慢性乙型肝炎的主要致病因素，濕熱毒邪內(nèi)侵，留滯不去，是本病的主要發(fā)病機(jī)制。治療上多以清熱解毒利濕法為主，所用方劑和藥物也以苦寒類居多，代表方如茵陳蒿湯、黃連解毒湯等，?？墒盏礁纳聘喂δ堋p輕患者臨床癥狀的良好效果，但大多無(wú)法使病毒復(fù)制指標(biāo)轉(zhuǎn)陰，即無(wú)法使之痊愈。從清利之法可使癥狀減輕或消失說明患者確實(shí)存在濕熱，但從清利之法難以治愈慢性乙型肝炎來看，“濕熱”并非是慢性乙型肝炎的全部病機(jī)。

“欲療病，先察其源，先候病機(jī)”，從臨床實(shí)踐中深深體會(huì)到對(duì)慢性乙型肝炎的治療若拘泥于清熱解毒利濕之法難以取效，應(yīng)當(dāng)拓寬思路，另辟蹊徑，尋覓新法為治。深入探討慢性乙型肝炎的病因病機(jī)是創(chuàng)造新療法的關(guān)鍵，在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中，通過對(duì)臨床收治的慢性乙型肝炎患者的分析，發(fā)現(xiàn)相當(dāng)部分慢性乙型肝炎患者除有濕熱癥狀外，尚有腎虛或命門之火不足的表現(xiàn)，如面晄無(wú)華，神情萎頓，眩暈耳鳴，腰酸膝軟，陽(yáng)痿遺精或帶下清稀，甚或形寒畏冷或月經(jīng)失調(diào)等表現(xiàn)，舌象可見舌苔薄白，舌質(zhì)淡胖，邊有齒印，脈多細(xì)滑。部分乙型肝炎病毒攜帶者除乏力、腰酸外無(wú)其他主訴。慢性乙型肝炎之初多為感受濕熱之邪，多濕重?zé)嵛?，濕性粘滯，致病情纏綿，病程較長(zhǎng)。且濕為陰邪，易傷陽(yáng)氣，輕則脾陽(yáng)不運(yùn)，重則脾陽(yáng)不振，暫則脾病而已，久則腎陽(yáng)亦虛，所謂“濕久，脾陽(yáng)消乏，腎陽(yáng)亦憊”。中醫(yī)認(rèn)為“五臟之真，惟腎為根”“五臟之傷，窮必及腎，輕傷腎氣，重傷腎陽(yáng)”，因此，曠日持久，必然暗耗腎精，所謂“久病傷腎”。

慢性乙型肝炎的病機(jī)主要體現(xiàn)在腎精腎氣虧損，或命門之火不足，濕熱未盡。無(wú)論是慢性乙型肝炎導(dǎo)致腎虛，還是在腎虛的基礎(chǔ)上發(fā)生慢性乙型肝炎，在慢性乙型肝炎的病程中腎虛是主要的病機(jī)之一。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性乙型肝炎的發(fā)生是在細(xì)胞免疫功能低下或部分缺損的基礎(chǔ)上感染HBV。機(jī)體的細(xì)胞免疫力低下，不能有效清除HBV，致慢性乙型肝炎遷延不愈或反復(fù)發(fā)作，而中醫(yī)學(xué)認(rèn)為免疫功能低下系屬機(jī)體正氣不足，而人體之元?dú)馀c正氣均源于腎，充實(shí)腎精腎氣可能是提高機(jī)體免疫功能，清除/抑制肝炎病毒，從而促使病情改善和恢復(fù)的有效途徑。腎虛與不虛，腎精腎氣是否充足與慢性乙型肝炎的發(fā)病、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸有著密切的聯(lián)系，可以認(rèn)為腎虛是慢性乙型肝炎發(fā)病的重要因素之一。

《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說：“治病必求于本”。既然腎虛、濕熱未盡是慢性乙型肝炎的主要病因病機(jī)，針對(duì)病因病機(jī)，參照古代醫(yī)家治驗(yàn)，結(jié)合中西醫(yī)理論，我們提出了補(bǔ)腎為主、清化濕熱為輔的扶正祛邪治療本病的治療原則。中藥治療慢性乙型肝炎，其方藥的選擇具有其本身的特點(diǎn)和規(guī)律性，正確地選擇藥物直接影響療效。巴戟天、仙靈脾、肉蓯蓉、菟絲子等，這類藥物甘溫緩和，溫補(bǔ)命門而不熱，補(bǔ)益腎精而不峻。慢性乙型肝炎腎虛的表現(xiàn)在于精氣虧虛，而不是陽(yáng)虛陰盛內(nèi)寒；當(dāng)選用的是這類藥物，治之當(dāng)辨明病機(jī)，補(bǔ)重于溫，而不是溫重于補(bǔ)。慢性乙型肝炎另有濕熱一面，溫燥太過，不惟助熱，且有傷陰動(dòng)血之弊，選方應(yīng)顧其兼證。益腎溫腎為主的治療方法除了能夠增強(qiáng)機(jī)體低下之免疫功能之外，還有助于改善肝脾臟腑功能；此外，慢性乙型肝炎作為消化系統(tǒng)疾病，多有濕困中陽(yáng)、脾胃運(yùn)化功能減退這一病理機(jī)制存在，溫補(bǔ)命火以實(shí)脾，此乃“補(bǔ)火生土”之義。誠(chéng)如前人所謂“腎氣若壯，丹田火經(jīng)上蒸脾土，脾土溫和，中焦自治，膈開能食矣”“故命門火旺，則蒸糟粕而化精微”“腎陽(yáng)充旺，脾土健運(yùn)，自無(wú)寒濕諸癥”。肝藏血，腎藏精，精可化血，乙癸同源。部分慢性乙型肝炎患者常有肝血肝陰不足之象，而補(bǔ)益腎精，能充實(shí)肝體，達(dá)到乙癸同昌，即“虛則補(bǔ)其母”，所謂“腎生骨髓、髓生肝”，“蓋少陰藏精、厥陰必待少陰精足而后能生”“自古腎肝之病同一治，以其遞相維持也?！?據(jù)此形成了以補(bǔ)腎為主，清化為輔治療慢性乙型肝炎的治法和方藥。以補(bǔ)腎法為主的方藥慢肝一號(hào)(肉蓯蓉、巴戟天、桑寄生、生地、丹參、虎杖等)、慢肝二號(hào)(肉蓯蓉、巴戟天、桑寄生、生地、丹參、虎杖、白花蛇舌草等), 并設(shè)以清熱解毒的慢肝三號(hào)為對(duì)照組。臨床觀察結(jié)果表明HBeAg和HBV DNA的近期轉(zhuǎn)陰率慢肝一號(hào)、慢肝二號(hào)高于慢肝三號(hào)組,其中慢肝一號(hào)對(duì)HBeAg的近期轉(zhuǎn)陰率明顯高于慢肝三號(hào)組。補(bǔ)腎法可以降低HBV標(biāo)志物, 緩解患者癥狀, 改善肝功能及免疫指標(biāo)。以補(bǔ)腎法為主、清化為輔的的方藥可以治療慢性活動(dòng)性乙型肝炎并促進(jìn)其恢復(fù)。據(jù)此研制成功補(bǔ)腎方。運(yùn)用補(bǔ)腎方治療慢性乙型肝炎，臨床應(yīng)用證實(shí)了其有效性，并作為院內(nèi)制劑[補(bǔ)腎沖劑，滬衛(wèi)藥劑N(97)-080]使用至今。

補(bǔ)腎方主要由巴戟天、菟絲子、肉蓯蓉、桑寄生、生地黃、枸杞、虎杖、黃芩、丹參、青皮等藥物組成。補(bǔ)腎方中的巴戟天溫而不熱，健脾開胃，既益元陽(yáng)，又填陰水；肉蓯蓉厚重下降，直入腎脈，溫而能潤(rùn)，無(wú)燥熱之害，能溫養(yǎng)精血而通陽(yáng)氣；枸杞子滋補(bǔ)肝腎之陰；生地黃養(yǎng)血補(bǔ)陰，有填精補(bǔ)腎之效，且補(bǔ)而不膩；虎杖、黃芩清熱解毒利濕；丹參活血化瘀，青皮理氣兼作引經(jīng)藥之作用?，F(xiàn)代藥理研究證明，巴戟天、肉蓯蓉等具有增強(qiáng)細(xì)胞免疫，刺激集落刺激因子生成作用，可調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-性腺軸的功能，促進(jìn)代謝，抗衰老等多種作用；還能增加胸腺依賴細(xì)胞(T細(xì)胞)的數(shù)值，使抗體提前形成；對(duì)腸道病毒亦有抑制作用。枸杞子含胡蘿卜素、硫胺素、核黃素、煙酸、抗壞血酸等成分，有抑制脂肪在肝細(xì)胞內(nèi)沉積，促進(jìn)肝細(xì)胞再生的作用。丹參能改善外周及臟器微循環(huán)，抑制凝血，激活纖溶，抑制血小板聚集和產(chǎn)生TXA2、PG類縮血管物質(zhì)，增加肝血管流量，防止和減輕肝細(xì)胞壞死，促進(jìn)肝細(xì)胞再生及抑制肝臟膠原增生，促進(jìn)膠原降解和膠原再吸收，使閉合的肝竇重新開放。總之，補(bǔ)腎方全方主次有別，相輔相成，所選補(bǔ)腎藥溫而不燥，補(bǔ)而不峻，在補(bǔ)腎的同時(shí)又可充實(shí)肝體，改善肝脾之功能，而達(dá)到改善慢性肝病患者之癥狀和體征、治療病因的作用。

1.1.2 “慢性乙型肝炎從腎論治”的應(yīng)用 慢性乙型肝炎的病程是一個(gè)病機(jī)復(fù)雜、證候多變的過程, 而且常因患者體質(zhì)不同、病變發(fā)展方向不同, 而出現(xiàn)不同的證候，不同證候之間亦可以相互轉(zhuǎn)化。補(bǔ)腎法已被證實(shí)對(duì)慢性乙型肝炎有較好的療效, 我們應(yīng)該充分重視補(bǔ)腎法在臨床上的應(yīng)用。但這并不等于說治療慢性乙型肝炎只能用補(bǔ)腎法, 而是在辨證和參考現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究成果的基礎(chǔ)上充分應(yīng)用它。慢性乙型肝炎病機(jī)復(fù)雜、矛盾交錯(cuò)，單一證型極為少見，多為數(shù)證互見，企冀一種治法治愈慢性肝炎實(shí)不可能，必須做到治有定法又有變法，法隨證變，方隨法出，補(bǔ)腎法為主，多法聯(lián)合施治。根據(jù)臨床觀察, 總結(jié)出慢性乙型肝炎病程中常出現(xiàn)而以腎虛為主的證型, 應(yīng)用補(bǔ)腎法為主來辨證施治。

1.1.3 補(bǔ)腎藥的用藥經(jīng)驗(yàn) 補(bǔ)腎的中藥有剛燥、柔潤(rùn)兩類，前者如附子、肉桂、干姜等，辛熱剽悍，功在溫里散寒、回陽(yáng)救逆。后者如巴戟天、仙靈脾、肉蓯蓉、菟絲子等，這類藥物甘溫緩和，溫補(bǔ)命門而不熱，補(bǔ)益腎精而不峻，所以當(dāng)選用的是后一類藥物，治之當(dāng)辨明病機(jī)，補(bǔ)重于溫，而不是溫重于補(bǔ)；腎惡燥，剛燥“則正腎所惡者”，益腎只宜柔潤(rùn)，肝臟體陰而用陽(yáng)，喜柔惡剛，“大抵肝為剛臟，用藥不宜剛而宜柔，不宜伐而宜和”，用藥須察其喜惡，而且，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究亦證明，能提高免疫功能，改善肝臟病理情況的補(bǔ)腎藥多屬后一類藥。此外，部分乙型肝炎患者常有肝血肝陰不足之象，而補(bǔ)益腎精又能充實(shí)肝體，達(dá)到乙癸同昌，亦即“虛則補(bǔ)其母”之意。不過，在具體運(yùn)用這種治療法則時(shí)候，還需根據(jù)精氣互生之理，配合四君子湯或加黃芪益氣之品。根據(jù)陰陽(yáng)互根的理論，亦配伍生地、制首烏，枸杞子等補(bǔ)腎陰藥，以求陰助陽(yáng)生，且能兼制其溫燥之性?？紤]到慢型乙型肝炎仍有濕熱未盡的一面，故在補(bǔ)腎的基礎(chǔ)上亦再配伍清化濕熱的藥物，如黃連、黃芩、虎杖、白花蛇舌草、小薊草等。如果病情處于活動(dòng)期而以濕熱壅盛邪實(shí)為主時(shí)，則以清化為重，減少或減輕補(bǔ)腎的藥物，待濕熱勢(shì)挫，復(fù)以益腎為主論治。但—般只要肝腎陰虛及濕熱表現(xiàn)并不突出，即以益腎溫腎為主，并作常規(guī)隨證加減。這種建立在辨病與辨證相結(jié)合基礎(chǔ)上的靈活變化的治療方法經(jīng)過多年實(shí)踐證明，具有肯定的臨床療效。

1.1.2.2 肝郁脾虛、肝腎陰虧 癥見肝區(qū)不適、或脹或痛，乏力，腹?jié)M或脹，或有便溏，頭暈，耳鳴，口干；齒血，關(guān)節(jié)酸痛，腰膝酸軟，或有低熱，舌質(zhì)偏紅或紅、苔薄白或膩，脈弦滑。以疏肝健脾、滋補(bǔ)肝腎、清利濕熱三法共施，根據(jù)證候偏倚而以其中一法為主，余法為次，藥味亦隨之稍有裁取。常用藥：郁金、川楝子、八月扎、枳殼、黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、白芍、生地、桑寄生、枸杞子、當(dāng)歸、虎杖、白花蛇舌草、車前子、制大黃、黃芩、仙鶴草、雞血藤等。

1.1.2.3 肝腎陰虛、兼有血瘀 癥見右脅隱痛，腰酸腿軟，面暗或色晦，或見赤縷紅絲，頭暈?zāi)繚?，齒衄，口干口苦，口粘，納差，身目溺黃，五心煩熱，體瘦，舌紅、有瘀斑，脈滑或細(xì)數(shù)。盡管該型虛候明顯，但常有邪毒未盡，可予清利濕熱，輔以滋補(bǔ)肝腎、活血化瘀之品，所用藥物與前述第一型類似，酌加白芍、生地、沙參養(yǎng)陰藥，隨病情緩解，轉(zhuǎn)而兼補(bǔ)肝腎為主。

1.1.2.4 腎陽(yáng)不足、兼有濕熱 癥見疲乏，四肢欠溫，腰酸，足跟痛，苔薄或膩。治法以溫潤(rùn)補(bǔ)腎為主，佐以清化濕熱。常用藥：巴戟天、肉蓯蓉、枸杞子、黨參、虎杖、丹參、青皮。

1.1.2.1 濕熱中阻、肝郁腎虧 癥見脘悶腹脹，口干，口苦，肝區(qū)不適或脹或痛，便溏黏穢，或目黃身黃，腰酸，膝軟，苔薄白、或黃膩、或白膩，脈滑、或滑數(shù)，或弦數(shù)。治法以清利濕熱為主，輔以疏肝活血益腎。常用藥為虎杖、黃芩、苦參、川連、車前子、制大黃、茯苓、半夏、陳皮、桑寄生、枸杞子、石斛、郁金、丹參、雞內(nèi)金等。

1.1.4 “慢性乙型肝炎從腎論治”的臨床研究 證候?qū)W研究表明患者經(jīng)過補(bǔ)腎方治療3～6個(gè)月后，癥狀均有不同程度的改善，尤以乏力、腹脹、腰酸、遺精、睡眠不佳等癥狀改善最為明顯，分別為81%、78%、86%、92%、87%。治療后肝臟縮小(45%)、脾臟縮小(47%)、黃疸減輕(75%)以及出血傾向改善(62%)。肝功能變化：服用補(bǔ)腎方治療6個(gè)月后，肝功能各項(xiàng)指標(biāo)(ALT、AST、TB、Alb/Glb)均有不同程度的好轉(zhuǎn)，其中ALT、TB、Glb尤為明顯。

從最初的慢肝一號(hào)至四號(hào)方, 幾經(jīng)總結(jié)、篩選, 最后形成了自制特色制劑——補(bǔ)腎沖劑。經(jīng)過長(zhǎng)期、反復(fù)的臨床實(shí)踐，以及相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究證明了補(bǔ)腎為主，清化為輔是治療慢性乙型肝炎的有效方法。

為切實(shí)提升新聞攝影質(zhì)量，在運(yùn)用攝影技巧及藝術(shù)手法時(shí)需善用攝影設(shè)備中的閃光燈，以有效改善拍攝畫面過度曝光等問題。同時(shí)，在閃光燈調(diào)節(jié)過程中，也可采用增設(shè)反光板等方式，使光源能夠借助反光板及天花板反射形成漫反射效應(yīng)，有效改善光源不充分或光照不均勻?qū)π侣剶z影作品質(zhì)量造成的不良影響。具體來說，如果在攝影空間較小、距離拍攝物體較近的情況下，可將閃光燈調(diào)整至90度，利用周圍墻壁及天花板的反光，使拍攝物體能夠得到均勻的打光，提升拍攝作品總體質(zhì)量。

1.1.5 “慢性乙型肝炎從腎論治”的實(shí)驗(yàn)研究 在取得臨床療效的基礎(chǔ)上, 我們同時(shí)進(jìn)行了從細(xì)胞分子到動(dòng)物模型的實(shí)驗(yàn)研究，初步探索其作用機(jī)理。①補(bǔ)腎方可以穩(wěn)定肝細(xì)胞膜、抑制鈣離子滲透入肝細(xì)胞, 增加肝糖原、促進(jìn)肝細(xì)胞代謝和解毒功能等途徑發(fā)揮保肝作用。②補(bǔ)腎方可以減輕肝細(xì)胞核變形、線粒體腫脹、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)擴(kuò)張，減少肝竇周圍淋巴細(xì)胞、細(xì)胞增生, 膠原纖維也明顯減輕。③補(bǔ)腎方藥物血清減少2.2.15細(xì)胞株HBeAg分泌量,有體外抑制病毒的作用。

1.2 “慢性乙型肝炎從腎論治”治療肝病的應(yīng)用成就(1990—2000年) 在運(yùn)用補(bǔ)腎法為主治療慢性乙型肝炎的基礎(chǔ)上，我們進(jìn)一步開展了補(bǔ)腎法為主治療慢性丙型病毒性肝炎、脂肪性肝病、免疫性肝病(PBC、AIH)、肝硬化、肝癌等其他肝臟疾病的臨床與實(shí)驗(yàn)研究。經(jīng)過臨床研究與試驗(yàn)，擬定多種疾病的經(jīng)驗(yàn)方，如治療“丙肝”的清肝方，治療脂肪性肝病的抗脂方，治療免疫性肝病的調(diào)免方，治療肝纖維化的靈甲膠囊，治療肝硬化的柔肝方，治療肝癌的抑癌方等，諸方治則相似，但藥味不同，均寓以補(bǔ)腎之意、不違原宗，均獲得較好的臨床療效。

從初始的補(bǔ)腎法為主治療慢性乙型肝炎的方法，到補(bǔ)腎為主，清化為輔，再到補(bǔ)腎健脾法為主、中藥與西藥的聯(lián)合應(yīng)用，可以說走出了一條不斷創(chuàng)新、探索、發(fā)展的實(shí)踐之路。補(bǔ)腎法為主治療各種慢性肝病，衷中參西，別出新意，言之有理，用之可驗(yàn)，不僅為中醫(yī)藥治療慢性肝病開拓出一條新途徑，為新時(shí)期中醫(yī)中藥的的發(fā)展指明了道路，也為中醫(yī)藥治療肝臟疾病積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。

40多年來，我們堅(jiān)持“臨床療效的創(chuàng)新源于理論的創(chuàng)新，理論的創(chuàng)新源于臨床實(shí)踐”的理念，堅(jiān)持“繼承與創(chuàng)新”“中醫(yī)與西醫(yī)”“導(dǎo)師與學(xué)生”相結(jié)合的原則，在創(chuàng)新中發(fā)展?？共《舅巻柺?干擾素/核苷類藥物)是治療病毒性肝炎的里程碑，大大提高了療效。我們很早就運(yùn)用抗病毒聯(lián)合中藥應(yīng)用治療乙型肝炎病毒復(fù)制期的患者，除應(yīng)用干擾素和核苷類藥物以外，同時(shí)加用中藥制劑，希望達(dá)到提高臨床療效、減少不良反應(yīng)目的。

補(bǔ)腎為主法、補(bǔ)腎健脾法、補(bǔ)腎解毒法、補(bǔ)腎清肝法、補(bǔ)腎法聯(lián)合苦參素、補(bǔ)腎法與補(bǔ)腎健脾法聯(lián)合核苷類藥物治療慢性乙型肝炎的臨床實(shí)踐及研究探討，無(wú)不是運(yùn)用中醫(yī)理論指導(dǎo)創(chuàng)新研究這一特色的具體體現(xiàn)。特別是補(bǔ)腎健脾法的運(yùn)用，豐富了補(bǔ)腎法治療慢性乙型肝炎的內(nèi)容。慢性乙型肝炎、慢性肝病患者往往存在免疫功能失調(diào)，而中醫(yī)的脾腎與機(jī)體免疫功能密切相關(guān)。腎為先天之本，脾為后天之本，先天與后天的功能正常與否直接決定了正氣的充足與否，也直接影響了疾病的預(yù)后與轉(zhuǎn)歸，同時(shí)兩者也存在相互滋生、相互促進(jìn)的關(guān)系。此外，“健脾實(shí)肝”“厥陰不治、求之陽(yáng)明”“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”等古訓(xùn)為通過健運(yùn)脾胃達(dá)到治肝的目標(biāo)確立了原則。補(bǔ)腎健脾法考慮和兼顧了脾胃的重要作用，這也為在慢性肝病治療的策略中贏得了先機(jī)，補(bǔ)腎健脾方藥治療各種慢性肝病也取得比較理想的療效。

醫(yī)院可以加強(qiáng)對(duì)于婦科護(hù)理人員的思想教育,讓他們能夠主動(dòng)的去與患者進(jìn)行交流溝通,意識(shí)到與患者交流溝通的重要性,讓婦科患者了解到婦科護(hù)理的重要性和難度所在,積極的配合婦科護(hù)理人員完成護(hù)理工作,認(rèn)識(shí)到配合護(hù)理工作完成的重要性,讓患者和嬰兒都能夠獲得更好的護(hù)理,避免不必要的安全隱患的發(fā)生。

2 補(bǔ)腎法為主治療慢性乙型肝炎為提升中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療提供了借鑒

1.3 新的探索與發(fā)展(2000年至今) 補(bǔ)腎為主、清化為輔治療慢性乙型肝炎,開創(chuàng)了慢性乙型肝炎治療的新法則，翻開了慢性乙型肝炎治療的新篇章。

2.1 堅(jiān)持理論創(chuàng)新, 發(fā)揚(yáng)中醫(yī)學(xué)精髓 20世紀(jì)60年代，中醫(yī)治療急慢性肝炎多以清熱解毒法為主,對(duì)于肝膽濕熱的黃疸型肝炎?？墒盏礁纳瓢Y狀和肝功能的良好效果。自70年代始, 這一治法的療效似乎有所下降, 研究發(fā)現(xiàn), 原來的治法與方藥對(duì)甲型肝炎療效較好, 而對(duì)后來發(fā)現(xiàn)的乙型肝炎療效欠佳。

任何企業(yè)的發(fā)展離不開人才，在企業(yè)中同樣要培養(yǎng)信息人才，將信息人才作為企業(yè)發(fā)展的人才儲(chǔ)備庫(kù)。培養(yǎng)高素質(zhì)的信息人才，無(wú)論是從信息技術(shù)方面，還是計(jì)算機(jī)的相關(guān)知識(shí)方面，都要定期對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)，對(duì)人才展開針對(duì)性的培訓(xùn)體制，推動(dòng)企業(yè)的信息化發(fā)展進(jìn)程，培養(yǎng)一直綜合素質(zhì)較高的信息化人才隊(duì)伍，為企業(yè)的未來發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)的人才基礎(chǔ)。

回顧分析臨床大量肝炎病例，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)慢性乙型肝炎的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為慢性乙型肝炎與急性甲型肝炎治法用藥有很大的區(qū)別。在慢性乙型肝炎的發(fā)生發(fā)展過程中，免疫機(jī)制起了極為重要的作用，單純應(yīng)用清熱解毒的中藥往往難以取得效果，需通過調(diào)控機(jī)體免疫功能方可奏效。而中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“腎”與機(jī)體抵抗力有密切的關(guān)系, 同時(shí)臨床所見的慢性乙型肝炎患者確也多見“腎虛”之證候。應(yīng)用補(bǔ)腎為主的方法, 通過調(diào)控機(jī)體的免疫功能，可以起到保護(hù)肝細(xì)胞、抑制乙型肝炎病毒, 從而達(dá)到病情穩(wěn)定和恢復(fù)的目的。

盧春泉對(duì)此也表示肯定，“魏銀倉(cāng)、孫國(guó)華離任后，很幸運(yùn)董總也是我們的股東，她有制造業(yè)的管理經(jīng)驗(yàn)、管理能力和管理團(tuán)隊(duì)。如果沒有她接手，帶來格力先進(jìn)的東西，恐怕現(xiàn)在銀隆都還邁不過這個(gè)坎?！?/p>

病毒學(xué)結(jié)果顯示乙型肝炎患者服用補(bǔ)腎方治療后HBeAg轉(zhuǎn)陰率為28.9%，HBV DNA轉(zhuǎn)陰率為30.0%。補(bǔ)腎方對(duì)抑制HBV復(fù)制有一定的作用。

中醫(yī)的發(fā)展離不開中醫(yī)理論的指導(dǎo), 沒有中醫(yī)理論的創(chuàng)新與提高, 就談不上中醫(yī)學(xué)的研究與發(fā)展。慢性乙型肝炎“從腎治肝”法的提出、應(yīng)用與推廣, 可以說是在理論創(chuàng)新方面的成功之作。

一干渠改造：將樁號(hào)17+629.7～20+903.5段的渠道兩側(cè)土堤加高為復(fù)式斷面，過流能力15 m3/s，在現(xiàn)有渠頂左側(cè)設(shè)4 m寬的泥結(jié)石路面，右側(cè)設(shè)2 m寬平臺(tái)。

2.2 運(yùn)用中醫(yī)理論指導(dǎo)創(chuàng)新研究 理論的重要意義在于能夠指導(dǎo)人們的實(shí)踐?？蒲袆?chuàng)新必須堅(jiān)持中醫(yī)藥理論的指導(dǎo), 把中醫(yī)藥理論作為一種指導(dǎo)思想, 指導(dǎo)邏輯思維和分析的方法, 努力做到在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下去分析、研究所觀察的疾病, 針對(duì)疾病的各個(gè)不同階段的具體情況, 作出富有創(chuàng)意的、符合中醫(yī)藥理論和實(shí)踐的臨床與實(shí)驗(yàn)研究設(shè)計(jì), 只有這樣才可能有創(chuàng)造性的發(fā)現(xiàn), 達(dá)到研究的目的。

通過國(guó)家“十五”“十一五”“十二五”攻關(guān)項(xiàng)目，觀察了補(bǔ)腎為主與中藥或核苷類藥物聯(lián)合治療慢性乙型肝炎療效；比較了補(bǔ)腎健脾、補(bǔ)腎清肝法、健脾法等各種中醫(yī)治則與治法對(duì)慢性乙型肝炎患者的療效，極大豐富了補(bǔ)腎為主治療慢性乙型肝炎的內(nèi)容，證明了中西聯(lián)合用藥可以提高慢性乙型肝炎的療效，一定程度上填補(bǔ)了西醫(yī)治療的不足與限制。不但拓展了中西醫(yī)結(jié)合治療慢性乙型肝炎的途徑，也為今后制定更好的臨床治療方案奠定了基礎(chǔ)。從免疫學(xué)方面努力探討“慢性乙型肝炎從腎論治”的療效機(jī)制，證明補(bǔ)腎方不僅能調(diào)節(jié)慢性乙型肝炎患者T細(xì)胞的免疫功能，減少T細(xì)胞免疫效應(yīng)分子的表達(dá),防止肝臟進(jìn)一步受損，還能明顯增強(qiáng)Th1型細(xì)胞因子的表達(dá),降低Th2 型細(xì)胞因子的表達(dá),促進(jìn)CD8

(CTL)的表達(dá),這可能是使HBV DNA復(fù)制得到抑制的機(jī)制之一。補(bǔ)腎方能通過多個(gè)環(huán)節(jié)對(duì)慢性乙型肝炎患者的免疫狀態(tài)實(shí)現(xiàn)良性調(diào)控，其優(yōu)勢(shì)作用環(huán)節(jié)主要體現(xiàn)在對(duì)核轉(zhuǎn)錄水平和細(xì)胞因子水平的調(diào)控。補(bǔ)腎法為主治療慢性乙型肝炎逐步進(jìn)入發(fā)展新時(shí)期。

補(bǔ)腎健脾方藥治療各種慢性肝病，適合病程長(zhǎng)、虛證比較明顯的患者，研究表明補(bǔ)腎健脾方藥可以調(diào)整紊亂的細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)，改善受到抑制的CTL功能，從根本上改善紊亂的免疫系統(tǒng)，從而達(dá)到多靶點(diǎn)的治療效果。從補(bǔ)腎為主、清化為輔治療慢性乙型肝炎，發(fā)展到補(bǔ)腎扶正為主、健脾清化為輔治療慢性乙型肝炎的研究探索，不但具有臨床實(shí)踐意義，而且對(duì)驗(yàn)證和豐富中醫(yī)藥理論產(chǎn)生積極的作用, 這是科學(xué)研究的必然規(guī)律。理論指導(dǎo)實(shí)踐, 實(shí)踐必須創(chuàng)新，創(chuàng)新促進(jìn)發(fā)展。從補(bǔ)腎為主治療慢性乙型肝炎的創(chuàng)新、探索、發(fā)展之路，再次有力證明了上述科學(xué)真理。

其次，由于高中實(shí)驗(yàn)難度較大，對(duì)學(xué)生的理論知識(shí)、實(shí)驗(yàn)技能有較高的要求，學(xué)生獨(dú)立操作無(wú)法有效完成實(shí)驗(yàn)。在這種情況下，教師可以采取分組實(shí)驗(yàn)的方法，讓學(xué)生以小組為單位進(jìn)行實(shí)驗(yàn)任務(wù)的分配，充分調(diào)動(dòng)小組內(nèi)每位成員的積極性，保證實(shí)驗(yàn)人員配置的最優(yōu)化，集思廣益，取長(zhǎng)補(bǔ)短，從而提高化學(xué)實(shí)驗(yàn)的操作效率，培養(yǎng)學(xué)生的合作意識(shí)。

建設(shè)綠色生態(tài)名市是榆林的戰(zhàn)略抉擇，也是榆陽(yáng)的奮斗目標(biāo)。只有生態(tài)產(chǎn)業(yè)化開發(fā)才能夠達(dá)到既要生態(tài)效益又有經(jīng)濟(jì)效益的目的。從生態(tài)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的內(nèi)涵來看，生態(tài)產(chǎn)業(yè)開發(fā)是解決“三農(nóng)”問題、保障“三農(nóng)”利益、促進(jìn)農(nóng)民增收的有效途徑，也是林業(yè)生態(tài)環(huán)境可持續(xù)發(fā)展的根本途徑。政府在產(chǎn)業(yè)開發(fā)上必須給予政策保護(hù)、市場(chǎng)需求、科技支撐、投入保障等方面的大力支持，才能從根本上促進(jìn)經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)發(fā)展。

3 補(bǔ)腎為主、清化為輔法治療慢性乙型肝炎前景光明而任重道遠(yuǎn)

慢性乙型肝炎目前尚不能完全治愈，是全球性的難治性疾病，也是國(guó)家“十三五”攻關(guān)項(xiàng)目。最大限度地長(zhǎng)期抑制或消除HBV，減輕肝細(xì)胞炎癥壞死及肝纖維化,延緩和阻止疾病進(jìn)展是慢性乙型肝炎治療的總體目標(biāo)。

慢性乙型肝炎目前主要采用抑制病毒、免疫調(diào)節(jié)、抗纖維化和保肝降酶等綜合治療方法，其中抗病毒治療是最主要的、關(guān)鍵的治療措施和基礎(chǔ)。核苷(酸)類似物是目前臨床上治療乙型肝炎的重要抗病毒藥物。應(yīng)用核苷和核苷酸類藥物抑制HBV復(fù)制，已取得了較好的臨床療效，但由于只是以抑制病毒復(fù)制為主，不僅難以治愈慢性乙型肝炎，而且核苷(酸)類似物藥物還面臨的一個(gè)共同難題，即病毒的變異與耐藥。因此治療失敗,疾病復(fù)發(fā)及病情惡化,并且后續(xù)治療療效降低,是目前慢性乙型肝炎治療的難題。

為了獲取最主要的評(píng)價(jià)擬合優(yōu)度的相關(guān)指標(biāo)[32]，本文以極大似然法(Maximum Likelihood,ML)為該模型的初步估計(jì)檢驗(yàn)方法，通過AMOS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)擬合操作，檢驗(yàn)?zāi)Ｐ椭兴婕暗降母髯兞块g的相關(guān)關(guān)系，結(jié)果如表3所示。通過比照發(fā)現(xiàn)所有擬合指標(biāo)均在規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)范圍之內(nèi)，說明該模型的數(shù)據(jù)擬合效果相對(duì)較好。智慧城市建設(shè)滿意度模型的相關(guān)路徑參數(shù)估計(jì)如表4所示，各影響因素之間的關(guān)系圖如圖2所示。

目前，抗病毒被廣泛地運(yùn)用在慢性乙型肝炎的治療中，認(rèn)為是治療慢性乙型肝炎的關(guān)鍵，這是不爭(zhēng)的事實(shí)。一方面，HBV雖沒有直接致肝細(xì)胞病變的作用，但可誘發(fā)人體的免疫應(yīng)答，使肝細(xì)胞發(fā)生免疫病理，引起炎癥、壞死和纖維化病變。研究表明，HBV在體內(nèi)持續(xù)復(fù)制，是引起肝臟病變的持續(xù)活動(dòng)和發(fā)展的病因，甚至可進(jìn)一步發(fā)展為肝硬化、重型肝炎和肝癌；另一方面要取得持久的應(yīng)答效果，持久的免疫調(diào)控是更加重要的因素，不少應(yīng)用抗病毒治療后取得生化學(xué)和病毒學(xué)(HBV DNA)的應(yīng)答的慢性乙型肝炎,其血清學(xué)應(yīng)答，HBeAg尤其是HBsAg陰轉(zhuǎn)或轉(zhuǎn)換效果并不理想，這是目前西醫(yī)急需但難以解決的問題。

中醫(yī)藥在我國(guó)慢性乙型肝炎的防治中發(fā)揮著不可替代的作用，中醫(yī)藥在保肝、調(diào)控免疫、抗纖維化和抗病毒等方面有一定優(yōu)勢(shì)。發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)，對(duì)中醫(yī)肝病研究者來說是一項(xiàng)重要的研究課題。慢性乙型肝炎發(fā)病、進(jìn)展、轉(zhuǎn)歸的過程，從中醫(yī)的角度來看，就是正邪消長(zhǎng)盛哀的過程，正氣盛則邪退，甚至病愈；正氣虛則病進(jìn)。邪正的消長(zhǎng)盛哀是慢性乙型肝炎發(fā)展最根本、最重要的因素。它與抗病毒和免疫調(diào)節(jié)作用機(jī)制相當(dāng)契合。通過中醫(yī)藥的扶正祛邪，調(diào)整機(jī)體的免疫功能，從而取得血清學(xué)應(yīng)答的病例并不在少數(shù)，尤其在疾病的后期。中醫(yī)藥調(diào)控免疫是治療慢性乙型肝炎的優(yōu)勢(shì)環(huán)節(jié)，或者說是治療慢性乙型肝炎的關(guān)鍵。因此，用抗病毒和免疫調(diào)節(jié)清除HBV是根本的治療措施。以整體觀念為指導(dǎo)，正確處理邪正關(guān)系。

免疫異常是慢性肝病的基本病機(jī)，如能揭開其機(jī)理，并能達(dá)到免疫正?；臓顟B(tài)，那么根治慢性乙型肝炎則能成為現(xiàn)實(shí)。中醫(yī)藥在這一領(lǐng)域應(yīng)該和可能成為重要的手段之一。

20世紀(jì)70年代至今，補(bǔ)腎法治肝解決了部分患者的病痛，但是這僅是中醫(yī)肝病治療學(xué)的一角，還有許多問題需要解決。補(bǔ)腎法治療肝病的中西醫(yī)理論依據(jù)是什么？補(bǔ)腎法治肝病是否能成為中醫(yī)藥的突破口之一？ 如何深入研究人體各系病證——“異病同治”？目標(biāo)追求到底是“斬草除根”還是“人毒共存”？ 補(bǔ)腎法創(chuàng)新和發(fā)展的前景如何？

法律上的人格，本質(zhì)上指人的資格，即成為法律關(guān)系主體的資格，[注]黃軍鋒、千省利：《論胎兒的法律人格及利益保護(hù)》，《西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版)》2011年第3期,第64—69頁(yè)。故法律人格亦可被理解為法律認(rèn)可的一種享受權(quán)利、承擔(dān)義務(wù)的資格。事實(shí)上，在當(dāng)前人工智能高速發(fā)展并已開始投入應(yīng)用的環(huán)境下，此一問題已遠(yuǎn)非是“科幻”式的，法律實(shí)踐和研究都必須直面之。在不少關(guān)于人工智能和法律的討論中，學(xué)者開始留意到了人工智能的法律人格問題，專門的探討也已出現(xiàn)。[注]袁曾：《人工智能有限法律人格審視》，《東方法學(xué)》2017年第5期，第50—57頁(yè)。

中醫(yī)藥防治慢性乙型肝炎任重道遠(yuǎn)，然而補(bǔ)腎法為主治療慢性乙型肝炎研究與實(shí)踐已經(jīng)站在新的歷史起點(diǎn)上。今后一段時(shí)期，補(bǔ)腎法為主治療慢性肝病的課題需要進(jìn)行深入研究。我們認(rèn)為在新的時(shí)期、新的階段，補(bǔ)腎法為主治療慢性肝病的研究應(yīng)該是以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅(jiān)持“西醫(yī)之未能者，中醫(yī)補(bǔ)之；中醫(yī)之未明處，西醫(yī)助之”“善為西醫(yī)之所為，能為西醫(yī)之已為，敢為西醫(yī)之不為”，做到有所為和有所不為。發(fā)揮中醫(yī)藥辨證論治和整體調(diào)節(jié)的作用優(yōu)勢(shì), 優(yōu)化補(bǔ)腎方治療慢性肝病方案，以臨床為指向，把醫(yī)學(xué)難題作為研究的突破口，擴(kuò)大臨床應(yīng)用及適應(yīng)證，將臨床研究和基礎(chǔ)研究有機(jī)地結(jié)合起來,著重研究中藥對(duì)HBV感染免疫發(fā)病機(jī)制的調(diào)控作用，研發(fā)新藥,提高中醫(yī)藥防治慢性乙型肝炎的療效。

回顧補(bǔ)腎為主、清化為輔治療慢性乙型肝炎創(chuàng)新、探索、發(fā)展的40余年，發(fā)展之路充滿艱辛，成就顯著，經(jīng)驗(yàn)彌足珍貴。我們認(rèn)為其可貴之處在于勇于實(shí)踐、敢于創(chuàng)新、堅(jiān)忍不拔、不斷進(jìn)取，不但為提高肝病的防治水平做出了貢獻(xiàn)，也為其他學(xué)科的中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合研究提供了有益的經(jīng)驗(yàn)。

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