基于IMB模型的延伸服務(wù)應(yīng)用于居家腹膜透析患者中的效果研究

張露

410006 湖南省長(zhǎng)沙市第四醫(yī)院腎內(nèi)科，湖南長(zhǎng)沙

居家腹膜透析患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、鈣磷代謝等情況均與其日常飲食密切相關(guān)[1]。國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的《慢性腎臟病患者膳食指導(dǎo)》中明確指出，做好飲食管理對(duì)于促進(jìn)慢性腎臟病患者(包括腹膜透析患者)恢復(fù)健康、緩解病情等均具有關(guān)鍵作用[2]。但實(shí)際情況并不理想，處于居家治療期間的腹膜透析患者，多數(shù)不能很好地控制自身飲食，例如日常攝鹽量、攝鉀量等，飲食習(xí)慣與在院時(shí)相比有明顯差距。有研究報(bào)告可知，腹膜透析患者居家期間的飲食控制情況普遍較差，不依從率最高可達(dá)到67.0%，對(duì)其預(yù)后情況造成了負(fù)面影響[3]。而IMB模型提倡將信息、動(dòng)機(jī)與行為技巧結(jié)合，通過(guò)發(fā)揮其共同作用來(lái)影響患者的日常行為，從而糾正其不正確的行為習(xí)慣。IMB 中的信息指的是采取某種措施所必需的相關(guān)知識(shí)儲(chǔ)備，動(dòng)機(jī)是指為達(dá)成目標(biāo)所必需的積極向上的行為態(tài)度，行為技巧是指患者的自我管理能力以及為達(dá)成目標(biāo)所付出的實(shí)際行動(dòng)[4]。本研究在IBM 模型的基礎(chǔ)上對(duì)居家腹膜透析患者進(jìn)行延伸服務(wù)，從信息、動(dòng)機(jī)、行為技巧3個(gè)層次對(duì)其進(jìn)行飲食管理，將飲食護(hù)理干預(yù)從醫(yī)院延伸至患者家庭內(nèi)部，并分析其應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選擇2020年1月-2021年1月湖南省長(zhǎng)沙市第四醫(yī)院隨訪調(diào)查的26 例居家腹膜透析患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各13例。觀察組男7例，女6 例；年齡18～65 歲，平均(41.50±23.50)歲；病程3～9年，平均(6.00±1.64)年。對(duì)照組男8 例，女5 例；年齡19～65 歲，平均(40.50±21.50)；病程3～9年，平均(6.00±1.23)年。兩組臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18 歲者；②無(wú)精神障礙及其他精神類(lèi)疾病者；③身體功能無(wú)異常者；④患者及其家屬均知情同意本研究；⑤智力正常、有自主行為能力者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者及其家屬任何一方不同意參與本次研究者；②患有惡性腫瘤、心腦血管疾病及其他重大疾病，可能會(huì)影響本次研究進(jìn)程者；③患有精神類(lèi)疾病、無(wú)法與人正常溝通者；④年齡＞65歲者。

方法：對(duì)照組僅按照出院時(shí)的醫(yī)囑和日常隨訪進(jìn)行居家腹膜透析。觀察組在基于IMB模型的延伸服務(wù)下對(duì)患者進(jìn)行飲食護(hù)理干預(yù)，主要通過(guò)建立微信群、定期隨訪、QQ、電話(huà)短信等渠道對(duì)患者及其家屬進(jìn)行飲食健康指導(dǎo)；同時(shí)定期與患者及其家屬進(jìn)行深度交流，了解患者居家期間的心態(tài)及對(duì)保持健康飲食的態(tài)度，發(fā)現(xiàn)患者消極對(duì)待飲食管理時(shí)要及時(shí)給予干預(yù)，確?；颊叩娘嬍硠?dòng)機(jī)始終是正向、積極的；醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者展開(kāi)心理咨詢(xún)服務(wù)，多安慰、鼓勵(lì)患者，使其心情穩(wěn)定下來(lái)，提高其認(rèn)知能力和生活自理能力，有效消除患者心理上的負(fù)擔(dān)和對(duì)疾病的疑慮，促使患者對(duì)治療疾病充滿(mǎn)信心；護(hù)理人員要幫助患者掌握相關(guān)注意事項(xiàng)，為開(kāi)展居家延伸護(hù)理措施做好充分準(zhǔn)備，突出居家延伸護(hù)理干預(yù)措施對(duì)疾病恢復(fù)的重要性，提高患者的遵醫(yī)行為；叮囑患者每日要科學(xué)飲食，保證營(yíng)養(yǎng)豐富，囑咐患者不吃油膩、寒涼、口味重的食物，遵循少鹽清淡的飲食原則，避免出現(xiàn)水腫或水潴留癥狀；囑咐患者要低嘌呤飲食，由于患者腎臟功能較差，尿酸排除有障礙，很有可能合并高尿酸血癥；患者可正常攝入蛋白，如牛奶、雞蛋等。此外，醫(yī)護(hù)人員要與患者家屬保持聯(lián)系，及時(shí)了解患者近期情況，同時(shí)邀請(qǐng)患者家屬監(jiān)督患者的日常飲食行為，在居家期間給予患者充分的支持，以建立其治療自信，有利于患者的恢復(fù)。

觀察指標(biāo)：①比較兩組患者居家期間的腎臟病飲食依從行為評(píng)分量表(RABQ)評(píng)分，該量表主要由是否嚴(yán)格限制液體量、是否嚴(yán)格控制攝鉀量、是否做到自我護(hù)理、是否能夠積極面對(duì)困難、是否嚴(yán)格控制攝鹽量5 個(gè)部分組成，總分25～125 分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明自控能力越能強(qiáng)。②比較兩組患者居家期間每日攝入的總熱量。③在隨訪調(diào)查過(guò)程中統(tǒng)計(jì)兩組患者居家期間的限水合格率及限鹽合格率，以隨訪期前后3 d 內(nèi)的數(shù)據(jù)為標(biāo)準(zhǔn)。④比較兩組遵醫(yī)行為，包括體征監(jiān)測(cè)、透析操作及飲食管理，滿(mǎn)分10 分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明遵醫(yī)行為越好。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者居家期間RABQ 評(píng)分及每日攝入的總熱量比較：觀察組RABQ 評(píng)分及每日攝入的總熱量均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者居家期間RABQ評(píng)分及每日攝入的總熱量比較(±s)

表1 兩組患者居家期間RABQ評(píng)分及每日攝入的總熱量比較(±s)

組別nRABQ評(píng)分(分)每日攝入的總熱量[kJ/(kg·d)]觀察組1391.62±1.63135.52±23.93對(duì)照組1375.38±1.77117.21±21.07 t 24.334 62.070 5 P 0.000 00.049 3

兩組患者居家期間限水合格率及限鹽合格率比較：觀察組患者限水合格率及限鹽合格率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者居家期間限水合格率及限鹽合格率比較[n(%)]

兩組患者遵醫(yī)行為評(píng)分比較：護(hù)理前，兩組體征監(jiān)測(cè)、透析操作、飲食管理遵醫(yī)行為評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后，觀察組體征監(jiān)測(cè)、透析操作、飲食管理評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者遵醫(yī)行為評(píng)分比較(±s，分)

表3 兩組患者遵醫(yī)行為評(píng)分比較(±s，分)

組別n體征監(jiān)測(cè)透析操作飲食管理護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后觀察組135.78±1.208.53±1.174.67±1.128.64±1.524.51±1.458.71±1.06對(duì)照組135.63±1.085.09±1.424.58±1.076.31±1.044.44±1.325.74±1.47 t 0.450 610.600 90.289 75.526 90.174 010.102 3 P 0.656 30.000 00.774 50.000 00.863 30.000 0

討 論

居家腹膜透析雖然為腎病患者帶來(lái)了許多便利，但同時(shí)也給患者帶來(lái)了感染各類(lèi)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[5]。腹膜透析患者居家期間的自我護(hù)理幾乎占據(jù)了整個(gè)護(hù)理過(guò)程，但大多數(shù)患者及其家屬并不了解相關(guān)疾病的護(hù)理知識(shí)，居家護(hù)理的需求與自身護(hù)理的能力不匹配，因此，患者通常會(huì)發(fā)生腹膜透析相關(guān)的各類(lèi)感染性或非感染性并發(fā)癥[6]。而基于IMB 模型下的延伸服務(wù)能夠?qū)⒏黝?lèi)最新的護(hù)理信息、最實(shí)際的護(hù)理動(dòng)機(jī)、最科學(xué)合理的護(hù)理技巧從醫(yī)院傳遞至患者家中，使患者在居家護(hù)理期間也能夠隨時(shí)接收最新、最專(zhuān)業(yè)的相關(guān)信息，從而在提升患者自我管理、自我護(hù)理能力的同時(shí)，提高了患者家屬的護(hù)理技能。據(jù)相關(guān)調(diào)查研究可知，腹膜透析患者在居家護(hù)理期間對(duì)于科學(xué)、合理的飲食指導(dǎo)需求量極高，但醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者出院后進(jìn)行的常規(guī)隨訪不能滿(mǎn)足其居家期間的飲食管理需要[7]?；贗MB 模型下的延伸服務(wù)可最大限度地彌補(bǔ)患者出院后在飲食管理方面的理論知識(shí)及行為技能的不足，提高患者在飲食管理方面的依從性，幫助患者在居家期間形成健康科學(xué)的飲食行為，維持良好的飲食習(xí)慣?？傊?，將IMB 模型與延伸服務(wù)結(jié)合，不僅能夠利用其共同的作用滿(mǎn)足居家腹膜透析患者出院后延續(xù)性護(hù)理的需要，同時(shí)還可以提高患者飲食行為的依從性。

本研究結(jié)果顯示，觀察組RABQ 評(píng)分、每日攝入的總熱量、限鹽合格率及限水合格率均高于對(duì)照組，證實(shí)了IMB 模型下的延伸服務(wù)能夠明顯改善居家腹膜透析患者的飲食依從性、限鹽行為、限水行為及熱量攝入行為，有助于患者在居家期間形成科學(xué)、健康的飲食習(xí)慣。以上結(jié)果與陳藝延等[8]、梁艷[9]的研究結(jié)果基本一致，進(jìn)一步證實(shí)了IMB 模型下的延伸服務(wù)對(duì)于提高居家腹膜透析患者的護(hù)理效果具有重要作用。

綜上所述，基于IMB模型的延伸服務(wù)能夠提高居家腹膜透析患者的護(hù)理效果，有利于患者在居家期間形成健康的飲食習(xí)慣，對(duì)患者的預(yù)后恢復(fù)具有重要意義，推薦應(yīng)用于居家患者的護(hù)理中。