無(wú)牙頜種植固定義齒設(shè)計(jì)的研究進(jìn)展

劉詩(shī)瑤， 晏奇， 施斌

1. 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院，南方醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州（510515）； 2. 武漢大學(xué)口腔醫(yī)院種植科，湖北武漢（430079）

隨著對(duì)生活質(zhì)量要求的提高，越來(lái)越多無(wú)牙頜或者余留牙無(wú)法支持咀嚼功能的患者尋求種植治療，尤其是種植固定義齒，以期恢復(fù)咀嚼和美觀(guān)功能。相較于傳統(tǒng)全口義齒，無(wú)牙頜種植支持式固定義齒有更好的固位力和更高的咀嚼效率，大幅提升了患者舒適度和滿(mǎn)意度。然而，無(wú)牙頜種植治療是種植領(lǐng)域的難點(diǎn)，其外科技術(shù)敏感性較高，要求術(shù)者更多的臨床經(jīng)驗(yàn)，種植醫(yī)師需要根據(jù)患者的整體情況，制定個(gè)性化的種植方案。國(guó)際口腔種植學(xué)會(huì)（ITI）共識(shí)報(bào)告中指出，對(duì)于無(wú)牙頜患者，最終修復(fù)設(shè)計(jì)方案應(yīng)在制定外科手術(shù)計(jì)劃之時(shí)開(kāi)始考慮，包括種植體的數(shù)量和位置分布、修復(fù)體材料選擇等方面。本文將針對(duì)無(wú)牙頜患者的種植支持式固定義齒的設(shè)計(jì)展開(kāi)綜述。

1 外科設(shè)計(jì)

1.1 患者骨量評(píng)估

Misch 等最早根據(jù)牙槽骨的高度、骨量和缺損情況對(duì)無(wú)牙頜牙槽骨進(jìn)行了分類(lèi)，提出在切牙區(qū)、2 個(gè)尖牙區(qū)和2 個(gè)前磨牙磨牙區(qū)，關(guān)鍵種植位置需要在每個(gè)區(qū)域內(nèi)都植入種植體。Papadimitriou等對(duì)無(wú)牙頜牙槽骨骨組織形態(tài)進(jìn)行分類(lèi)，用作指導(dǎo)種植設(shè)計(jì)的診斷工具：①Ⅰ型A 亞類(lèi)牙槽嵴（牙槽骨高度、寬度骨量充足），不需要進(jìn)行骨增量手術(shù)，通常植入常規(guī)種植體（長(zhǎng)度＞10 mm），設(shè)計(jì)種植體支持式全口固定義齒，可以選擇最佳位置植入；②Ⅰ型B 亞類(lèi)牙槽嵴（牙槽骨骨量適量），可能需要骨增量手術(shù)才能植入常規(guī)種植體，也可考慮植入短種植體或覆蓋義齒修復(fù)；③Ⅰ型C 亞類(lèi)（牙槽骨嚴(yán)重吸收），以覆蓋義齒修復(fù)為主，或采用傾斜種植技術(shù)避開(kāi)鄰近解剖結(jié)構(gòu)；④Ⅰ型D 亞類(lèi)（牙槽骨完全吸收，上頜竇底牙槽骨少于2 mm，下頜牙槽神經(jīng)管于牙槽骨表面），注意預(yù)防牙槽骨骨折，覆蓋義齒為最佳選擇；⑤Ⅱ型BC 亞類(lèi)（前牙區(qū)與兩側(cè)后牙區(qū)骨量不一致），可采用傾斜種植方案后固定義齒修復(fù)，或者采用覆蓋義齒；⑥Ⅲ型ABD 亞類(lèi)（前、后3 個(gè)區(qū)段的牙槽骨形態(tài)差異大），考慮在骨量多的部位放多個(gè)種植體，設(shè)計(jì)懸臂，此時(shí)修復(fù)設(shè)計(jì)要更加謹(jǐn)慎，亦可選擇覆蓋義齒。

1.2 種植體數(shù)目與分布

大量文獻(xiàn)推薦固定修復(fù)體在上頜通常需要6～8 顆種植體，而下頜需要4 ～ 6 顆種植體，種植體及上部修復(fù)結(jié)構(gòu)才能獲得較高的成功率。這主要是由于上頜骨密度低于下頜骨密度，上頜種植體初期穩(wěn)定性相對(duì)更難獲得、骨結(jié)合強(qiáng)度也更弱。此外，在上下頜運(yùn)動(dòng)時(shí)，下頜以弧線(xiàn)運(yùn)動(dòng)主動(dòng)撞擊上頜，形成一個(gè)向外、向前的水平向分力。因此，無(wú)牙頜患者在上頜需要的種植體數(shù)量往往要多于下頜。

然而，牙槽嵴頂與下牙槽神經(jīng)、上頜竇底距離較近在無(wú)牙頜患者中十分常見(jiàn)，Maló 提出可以采用“All-on-4”的治療方案，斜形種植體可以避免后牙區(qū)復(fù)雜植骨手術(shù)，簡(jiǎn)化手術(shù)的復(fù)雜程度，降低花費(fèi)。多篇文獻(xiàn)證實(shí)下頜“All-on-4”種植體的高成功率，其中Maló 團(tuán)隊(duì)報(bào)道18 年隨訪(fǎng)期下頜成功率高達(dá)91.7%～100%，而上頜“All-on-4”種植修復(fù)在最長(zhǎng)13 年跟蹤隨訪(fǎng)中，種植體成功率也高達(dá)93.9% ～100%。

值得一提的是，前期若發(fā)生生物并發(fā)癥，容易引起種植體的失敗，同時(shí)無(wú)論是上頜還是下頜固定修復(fù)的種植成功率隨著隨訪(fǎng)時(shí)間的延長(zhǎng)而下降。Tallarico 等進(jìn)行5 年的隨機(jī)對(duì)照研究，結(jié)果顯示4 顆種植體與6 顆種植體周骨組織喪失相比沒(méi)有顯著差異，然而植入4 顆種植體可能會(huì)有更多的機(jī)械并發(fā)癥和生物學(xué)并發(fā)癥。Silva 等利用三維有限元分析4 顆/6 顆種植體支持的無(wú)牙頜固定修復(fù)，結(jié)果顯示兩種模型的應(yīng)力分布和位置非常相似，但種植體數(shù)量的增加會(huì)導(dǎo)致最大應(yīng)力值下降，建議對(duì)生物力學(xué)風(fēng)險(xiǎn)較大的病例，例如磨牙癥或者骨質(zhì)較差，采用更多的種植體。

1.3 翼種植體和顴種植體

翼種植體和顴種植體常用于上頜牙槽骨嚴(yán)重萎縮的患者，最早于1989 年提出翼種植體，避免上頜竇提升等復(fù)雜植骨手術(shù)和懸臂橋的使用，然而翼上頜區(qū)周?chē)慕馄式Y(jié)構(gòu)復(fù)雜，骨性解剖個(gè)體差異很大，成功率尚存在較大的爭(zhēng)議，為80%～99%，隨訪(fǎng)時(shí)間也較短，缺乏長(zhǎng)期隨訪(fǎng)數(shù)據(jù)。Parel等曾報(bào)道種植體在上頜竇內(nèi)不一定會(huì)影響上頜竇健康，并于2001 年首次報(bào)道了顴種植體利用顴骨作為錨定點(diǎn)獲得較好的初期穩(wěn)定性和高成功率。長(zhǎng)達(dá)11 年的臨床回顧性研究結(jié)果顯示顴種植體成功率100%，最常見(jiàn)生物學(xué)并發(fā)癥為上頜竇黏膜穿孔，種植體周黏膜炎的發(fā)生率26% ～ 40%，未見(jiàn)種植體周?chē)椎陌l(fā)生，機(jī)械性并發(fā)癥包括基臺(tái)松動(dòng)（5.8%），牙冠脫落和修復(fù)體折斷（14.7%）和修復(fù)螺絲松動(dòng)（2.9%）。Gutiérrez 等就顴種植體應(yīng)用情況進(jìn)行系統(tǒng)性回顧和meta 分析，結(jié)果顯示，顴種植體失敗率為0.69%，遠(yuǎn)低于傳統(tǒng)種植體（2.89%），修復(fù)并發(fā)癥和上頜竇并發(fā)癥發(fā)生率較低。翼種植體和顴種植體手術(shù)操作難度大，周?chē)馄式Y(jié)構(gòu)復(fù)雜且鄰近重要的解剖結(jié)構(gòu)，可選擇外科導(dǎo)板導(dǎo)航技術(shù)的輔助，但術(shù)者若缺乏相關(guān)外科經(jīng)驗(yàn)，可引起重大的術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥，臨床醫(yī)師需要謹(jǐn)慎嘗試。

總體而言，牙槽骨的質(zhì)與量直接影響負(fù)載時(shí)機(jī)的選擇、種植體的數(shù)量和分布。2021 年發(fā)表的共識(shí)性報(bào)道中指出，當(dāng)前下頜無(wú)牙頜患者種植體植入的報(bào)道主要集中在頦孔前區(qū)，而上頜無(wú)牙頜患者的種植體均勻分布于前牙和后牙區(qū)。對(duì)于上頜后牙區(qū)萎縮嚴(yán)重的患者，可以進(jìn)行上頜竇提升手術(shù)、onlay 植骨術(shù)等，也可應(yīng)用短種植體或者穿顴穿翼種植體避免復(fù)雜植骨手術(shù)，但迷你種植體不建議用于永久修復(fù)體的支撐。關(guān)于傾斜種植體和軸向種植體在重建骨組織的長(zhǎng)期效果仍有待證據(jù)支持，當(dāng)骨量情況不好時(shí)，覆蓋義齒也不失為一種合適的治療方案。

2 修復(fù)設(shè)計(jì)

2.1 修復(fù)結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)

無(wú)牙頜固定修復(fù)的上部修復(fù)設(shè)計(jì)一般分為整體式修復(fù)和分段式修復(fù)。

整體式設(shè)計(jì)修復(fù)效果好，預(yù)后較好，有較高的種植體存留率。一項(xiàng)5 年臨床觀(guān)察的meta 分析顯示整體式設(shè)計(jì)修復(fù)種植體存留率98.93%～96.86%，修復(fù)體存留率為98.61%～97.25%。整體式設(shè)計(jì)修復(fù)具有較多優(yōu)點(diǎn)：種植體植入數(shù)目少、植入位置靈活、應(yīng)力分布合理、具有最佳的生物力學(xué)環(huán)境，更利于咬合力在種植體間分散、減緩應(yīng)力集中等。然而，其缺點(diǎn)為一旦修復(fù)義齒出現(xiàn)機(jī)械性或者生物學(xué)并發(fā)癥時(shí)，可能引起整個(gè)修復(fù)體的失敗，增大了后期維護(hù)的時(shí)間和成本。

分段式修復(fù)可將上部結(jié)構(gòu)分為2 段、3 段或4 段，可以最大限度的適應(yīng)下頜骨的彈性和形變，擁有諸多優(yōu)勢(shì)，如獲得更穩(wěn)定的頜位關(guān)系、簡(jiǎn)化技工室程序、更易獲得被動(dòng)就位、方便清潔和后期的維護(hù)等，但缺點(diǎn)為需要植入更多的種植體，對(duì)牙槽骨骨量要求也更高?；仡櫺匝芯勘容^一段式和分段式設(shè)計(jì)隨訪(fǎng)10 年的崩瓷發(fā)生率，分段式僅為26.3%，遠(yuǎn)低于一段式設(shè)計(jì)。

2.2 懸臂梁

當(dāng)在做咀嚼運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，懸臂梁對(duì)于種植體、基臺(tái)螺絲、修復(fù)體螺絲、粘接劑或者種植體-骨界面來(lái)說(shuō)，都是一種作用力放大器。尤其是當(dāng)牙冠較短或者患者有副功能活動(dòng)時(shí)候，這種情況會(huì)更加嚴(yán)重。在外力因素很低，且骨密度適合的時(shí)候，懸臂梁的長(zhǎng)度可延伸至A-P 距離的2.5 倍。A-P 距離指遠(yuǎn)中種植體遠(yuǎn)中面連線(xiàn)與通過(guò)最前方種植體中心的平行線(xiàn)之間的垂直距離。第五次歐洲骨結(jié)合協(xié)會(huì)（EAO）共識(shí)大會(huì)指出當(dāng)懸臂梁平均長(zhǎng)度不超過(guò)2 個(gè)牙位或20 mm 咬合面，無(wú)牙頜患者種植修復(fù)仍有較高的成功率，但5 ～ 10 年的修復(fù)并發(fā)癥（尤其是崩瓷或者修復(fù)體折斷）發(fā)生率較高。較長(zhǎng)懸臂梁會(huì)導(dǎo)致引力增加，加重種植體的負(fù)荷，增加種植的修復(fù)并發(fā)癥發(fā)生，如修復(fù)體的折斷和螺絲的松動(dòng)等，從而影響種植體的長(zhǎng)期成功率。在下頜區(qū)域，種植修復(fù)體的懸臂梁長(zhǎng)度小于15 mm 有更高的成功率，而上頜牙槽骨密度較疏松，上下頜運(yùn)動(dòng)時(shí)下頜以弧線(xiàn)運(yùn)動(dòng)主動(dòng)撞擊上頜，建議上頜種植修復(fù)懸臂梁長(zhǎng)度控制在10～12 mm 以?xún)?nèi)。Dra-go 等進(jìn)行4 年的臨床回顧性分析指出，臨時(shí)修復(fù)體懸臂梁應(yīng)不超過(guò)1 個(gè)牙位，而最終修復(fù)體懸臂梁/前后牙A-P 距離應(yīng)小于1。

2.3 修復(fù)材料的選擇

無(wú)牙頜上部修復(fù)材料由支架材料和飾面材料構(gòu)成。支架作為全口義齒的支撐部分，應(yīng)具有良好的剛度和生物相容性，易與飾面材料結(jié)合，常用的3 類(lèi)包括氧化鋯支架、鈦支架和鑄造金屬支架。鑄造金屬支架強(qiáng)度高，但常常容易無(wú)法達(dá)到被動(dòng)就位從而引起應(yīng)力集中、螺絲松動(dòng)折斷等機(jī)械并發(fā)癥，精確度也低于其他兩類(lèi)。鈦支架精確度高、生物相容性好，費(fèi)用適中，上部結(jié)構(gòu)可以選擇樹(shù)脂冠、金屬冠、氧化鋯冠等。氧化鋯支架較好生物相容性，透光性好，可以彌補(bǔ)金屬支架齦緣美觀(guān)問(wèn)題，高強(qiáng)度、高韌性，5 年隨訪(fǎng)氧化鋯一體式支架成功率高達(dá)90.9%。

飾面材料附于支架表面，承擔(dān)咬合功能和美學(xué)效果，常用的是樹(shù)脂、烤塑、陶瓷、氧化鋯等。樹(shù)脂與烤塑材料整體質(zhì)量輕，可達(dá)到美觀(guān)、易于修補(bǔ)，緩沖 力等作用，但強(qiáng)度不足、容易出現(xiàn)人工牙折裂、強(qiáng)度不足、染色等問(wèn)題，美觀(guān)性不如陶瓷材料。Bagegni 等對(duì)修復(fù)材料進(jìn)行meta 分析，發(fā)現(xiàn)烤瓷修復(fù)體折斷的發(fā)生率為8%，全瓷的折斷發(fā)生率為15%，而金屬-樹(shù)脂折斷發(fā)生率為22%，但種植體和修復(fù)體存留率無(wú)差別。丙烯酸樹(shù)脂作為修復(fù)材料，機(jī)械并發(fā)癥發(fā)生率較高，同時(shí)更易導(dǎo)致菌斑堆積，引發(fā)生物學(xué)并發(fā)癥。而全瓷義齒和金屬-樹(shù)脂義齒在生物學(xué)并發(fā)癥上并無(wú)顯著差別，其中軟組織退縮最為常見(jiàn)。ITI 共識(shí)大會(huì)中建議無(wú)牙頜患者使用高貴或貴金屬烤瓷作為首選方案，鋯瓷因其支架斷裂或瓷層脫落的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)提前告知患者。同時(shí)，選擇不同修復(fù)材料，其后期機(jī)械并發(fā)癥的類(lèi)型可能不同。而由于傳統(tǒng)烤瓷的高制作成本和并發(fā)癥的頻發(fā)，可以選擇在非功能區(qū)采用少量牙齦瓷的高強(qiáng)度二氧化鋯材料。

臨床上，不同的修復(fù)材料所需要最小頜間距離（種植體頸部至咬合平面的距離）不同，金屬烤瓷或者金屬-樹(shù)脂修復(fù)體需要10 mm，而全鋯修復(fù)體則需要至少12 mm 咬合空間。醫(yī)師需要根據(jù)修復(fù)體需要的機(jī)械強(qiáng)度、采取的制作工藝以及發(fā)音美觀(guān)等來(lái)選擇合適的修復(fù)材料。全鋯材料會(huì)是一個(gè)不錯(cuò)的選擇，但現(xiàn)在仍缺乏足夠的臨床觀(guān)察和中長(zhǎng)期的證據(jù)支持。

2.4 數(shù)字化設(shè)計(jì)

隨著計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)/計(jì)算機(jī)輔助制造（com-puter aided design/computer aided manufacturing，CAD/CAM）的不斷發(fā)展，數(shù)字化技術(shù)已全面應(yīng)用于口腔種植的每個(gè)階段，尤其是復(fù)雜的無(wú)牙頜患者的設(shè)計(jì)，通過(guò)使用面部掃面儀、口內(nèi)掃描儀、CBCT等數(shù)字化設(shè)備，應(yīng)用專(zhuān)門(mén)設(shè)計(jì)軟件，可以獲得面部軟組織、頜骨解剖結(jié)構(gòu)等，在計(jì)算機(jī)上疊加重建并進(jìn)行設(shè)計(jì)。確定合適的治療計(jì)劃，并利用數(shù)字化導(dǎo)板、導(dǎo)航甚至種植機(jī)器人完成種植體的精準(zhǔn)植入；通過(guò)口內(nèi)數(shù)字化光學(xué)印模，快速完成臨時(shí)修復(fù)體的戴入。目前來(lái)說(shuō)，單顆或少數(shù)種植體可以采用口掃儀制取印模，但對(duì)于無(wú)牙頜患者仍不建議作為常規(guī)操作。CAD/CAM 技術(shù)可用于基臺(tái)和支架的設(shè)計(jì)和制作，相較于傳統(tǒng)的鑄造技術(shù)，其精度較高、操作流程簡(jiǎn)便、可以設(shè)計(jì)個(gè)性化的穿齦形態(tài)和外形輪廓。對(duì)于無(wú)牙頜患者而言，臨床醫(yī)師可以利用CAD/CAM 技術(shù)先對(duì)最終修復(fù)體形態(tài)及位置進(jìn)行設(shè)計(jì)，以最終修復(fù)體為導(dǎo)向設(shè)計(jì)支架。

3 咬合設(shè)計(jì)

3.1 對(duì)頜牙的狀態(tài)

在無(wú)牙頜患者中，上下頜都是無(wú)牙頜的患者相對(duì)較少，單頜無(wú)牙頜的患者更為常見(jiàn)。對(duì)頜存留天然牙越多，咬合力越大，需根據(jù)天然牙的數(shù)量、咬合力的大小、是否有副功能運(yùn)動(dòng)等因素適當(dāng)增加種植體數(shù)量、減少懸臂長(zhǎng)度。在種植設(shè)計(jì)的時(shí)候尤其需要注意上頜無(wú)牙頜且下頜存留天然牙的病例，調(diào)整計(jì)劃以達(dá)到上下頜咬合力相匹配。有研究證實(shí)當(dāng)對(duì)頜牙是天然牙時(shí)，尤其是男性患者，機(jī)械并發(fā)癥修復(fù)體折斷的發(fā)生率為40%。因此，在對(duì)無(wú)牙頜上部修復(fù)體進(jìn)行咬合設(shè)計(jì)時(shí)，需要對(duì)對(duì)頜牙情況（天然牙、固定義齒、活動(dòng)義齒等）、咬合因素（夜磨牙、緊咬牙、反頜等）、修復(fù)體材料（如材料、瓷層厚度等）進(jìn)行考慮。

3.2 咬合設(shè)計(jì)原則

種植牙的咬合設(shè)計(jì)基本概念和類(lèi)型主要來(lái)自于傳統(tǒng)天然牙修復(fù)的咬合設(shè)計(jì)原則，相互保護(hù)指牙尖交錯(cuò) 時(shí)，后牙均勻接觸，承擔(dān)咬合力，前牙輕接觸或不接觸；前伸運(yùn)動(dòng)時(shí)，前牙均勻接觸，引導(dǎo)下頜運(yùn)動(dòng)，后牙分離；側(cè)方運(yùn)動(dòng)時(shí)，工作側(cè)尖牙或組牙接觸，引導(dǎo)下頜運(yùn)動(dòng)，其余牙脫離接觸。Kim 等提出針對(duì)不同的情況，無(wú)牙頜的咬合類(lèi)型也有所不同：①對(duì)頜為全口義齒時(shí)，為雙側(cè)平衡；②對(duì)頜為天然牙時(shí)，為組牙功能 或尖牙保護(hù)相互保護(hù)；③懸臂橋位置不能有工作或者平衡接觸；④懸臂部分輕咬合（100 μm 輕咬合間隙）；⑤在后退接觸位與正中頜位之間有1～1.5 mm 的正中自由域。前牙或尖牙引導(dǎo)可以減小后牙區(qū)的種植體受力，目前普遍認(rèn)為尖牙引導(dǎo)不僅保護(hù)牙齒，還保護(hù)關(guān)節(jié)、肌肉、牙周和牙體等整個(gè)咀嚼系統(tǒng)。

當(dāng)無(wú)牙頜患者發(fā)生副功能運(yùn)動(dòng)、修復(fù)體存在不正確的咬合設(shè)計(jì)或者早接觸的時(shí)候，由于缺乏像天然牙的牙周韌帶，種植修復(fù)體更易發(fā)生過(guò)度負(fù)載，種植體周的應(yīng)力增加，導(dǎo)致種植體周骨組織的喪失，促進(jìn)各類(lèi)機(jī)械并發(fā)癥的發(fā)生，如修復(fù)體的折斷、基臺(tái)螺絲和二級(jí)螺絲的松動(dòng)、崩瓷等，最終種植失敗，建議考慮增加種植體數(shù)量并采取延期負(fù)重。

當(dāng)前主流無(wú)牙頜修復(fù)的咬合設(shè)計(jì)注意包括：①常規(guī)設(shè)計(jì)為相互保護(hù) ；②如果行即刻負(fù)重，盡量避免懸臂設(shè)計(jì)，以減少臨時(shí)修復(fù)體負(fù)載；③側(cè)方運(yùn)動(dòng)時(shí)采用尖牙引導(dǎo)或者前牙引導(dǎo)；④根據(jù)種植體數(shù)目、牙槽骨的質(zhì)量、對(duì)頜牙條件等選擇修復(fù)體數(shù)量，若采用All-on-4 設(shè)計(jì)最終修復(fù)體一般一個(gè)牙弓為10～12 顆牙齒，以恢復(fù)美觀(guān)和咬合功能。

4 即刻負(fù)重

目前臨床上骨量充分時(shí)常規(guī)植入6～8 顆種植體或行“All-on-4/6”及穿顴種植體等傾斜種植體植入，無(wú)牙頜患者往往術(shù)后會(huì)進(jìn)行即刻負(fù)重。即刻負(fù)荷可以通過(guò)機(jī)械壓力，刺激骨重建，增加種植體周?chē)敲芏取ＥR床醫(yī)師對(duì)適應(yīng)癥的把握十分重要（如病例的選擇、植入扭矩、初期穩(wěn)定性、種植體表面設(shè)計(jì)等），對(duì)夜磨牙癥、前牙深覆 以及初期穩(wěn)定性較差的患者，不建議進(jìn)行即刻負(fù)重。一般在下頜無(wú)牙頜的患者，將種植體植入高密度的頦孔間頜骨時(shí)，即使扭矩不高仍可以獲得足夠的初期穩(wěn)定性，從而實(shí)現(xiàn)即刻負(fù)荷。在上頜需要選擇骨密度高的位點(diǎn)或者皮質(zhì)骨情況良好的區(qū)域，充分獲得皮質(zhì)骨錨定，通過(guò)級(jí)差預(yù)備窩洞獲得較高的初期穩(wěn)定性，才能進(jìn)行即刻負(fù)重。在種植術(shù)后前3個(gè)月，采用丙烯酸樹(shù)脂將即刻負(fù)重的種植體以?shī)A板的方式固定，通過(guò)螺絲固位的方式進(jìn)行即刻負(fù)重，以重建、維持和穩(wěn)定患者的頜位關(guān)系，正如前文咬合設(shè)計(jì)原則要求，應(yīng)盡量避免懸臂設(shè)計(jì)，以減少臨時(shí)修復(fù)體的過(guò)度負(fù)載。同時(shí)應(yīng)將咬合調(diào)整為淺覆 淺覆蓋，囑咐患者進(jìn)軟食。

5 小 結(jié)

綜上所述，無(wú)牙頜種植支持式固定修復(fù)能夠最大程度恢復(fù)患者的咀嚼功能，提高患者的生活質(zhì)量，但需要把握好合理的原則，無(wú)論是外科、修復(fù)還是咬合設(shè)計(jì)，都需要術(shù)者根據(jù)患者的不同情況進(jìn)行仔細(xì)的評(píng)估分析。而患者的全身情況、經(jīng)濟(jì)狀況、對(duì)治療結(jié)果的期望值、既往治療歷史、唇面部輪廓美學(xué)也會(huì)對(duì)無(wú)牙頜整體設(shè)計(jì)方案的制訂產(chǎn)生影響，需對(duì)患者的整體情況進(jìn)行評(píng)估后，提供個(gè)性化治療方案，取得較滿(mǎn)意的臨床治療效果。此外，數(shù)字化種植治療在臨床應(yīng)用中促進(jìn)了多學(xué)科的交叉發(fā)展，可以做到以修復(fù)為導(dǎo)向制定治療方案，提高從種植體植入到上部修復(fù)的精確性、實(shí)現(xiàn)即刻椅旁修復(fù)及個(gè)性化的修復(fù)體設(shè)計(jì)，然而目前數(shù)字化技術(shù)仍存在一定誤差，無(wú)牙頜患者口掃技術(shù)和數(shù)字化技術(shù)精度有待進(jìn)一步提升，未來(lái)研究可以聚焦在對(duì)無(wú)牙頜患者從數(shù)據(jù)采集、設(shè)計(jì)到制作的數(shù)字化流程中每一步的精準(zhǔn)把握。

Liu SY wrote the article. Yan Q and Shi B revised the article. All authors read and approved the final manuscript as submitted.