肺寧膏穴位貼敷聯(lián)合西藥治療小兒支氣管肺炎痰熱閉肺證的臨床觀察※

徐 楊，李亞群，田云龍，王愛(ài)珍

(江蘇省泰州市中醫(yī)院，江蘇 泰州 225300)

支氣管肺炎是兒科常見(jiàn)病、多發(fā)病，且危重癥多，及時(shí)有效的治療尤為重要[1]。泰州市中醫(yī)院兒內(nèi)科傳承王繼安老先生的臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合中醫(yī)外治及經(jīng)絡(luò)等理論，自擬肺寧膏貼敷阿是穴，用于促進(jìn)支氣管肺炎痰熱閉肺證患兒肺部濕啰音的消失，取得滿意的療效。筆者發(fā)現(xiàn)部分支氣管肺炎患兒經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療后病情好轉(zhuǎn)，但肺部濕啰音消退緩慢。本研究探討肺寧膏穴位貼敷聯(lián)合西藥治療小兒支氣管肺炎痰熱閉肺證的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2020年3月至2021年3月泰州市中醫(yī)院收治的80支氣管肺炎痰熱閉肺證患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組男20例，女20例;年齡最小11個(gè)月，最大6歲，平均(3.25±1.19)歲;病程3～8 d，病程中位數(shù)(下四分位數(shù)，上四分位數(shù))[5.26(3.21，7.13)]d。觀察組男24例，女16例;年齡1～5歲，平均(2.95±1.41)歲;病程2～7 d，病程中位數(shù)(下四分位數(shù)，上四分位數(shù))[5.25(3.04，6.87)]d。兩組患兒性別、年齡及病程等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究符合國(guó)際醫(yī)學(xué)科學(xué)組織委員會(huì)《關(guān)于涉及人類受試者生物醫(yī)學(xué)研究的國(guó)際倫理準(zhǔn)則》[2]和世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)最新修訂的《赫爾辛基宣言》[3]中相關(guān)規(guī)定。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《兒科學(xué)》中小兒支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。①癥狀:主要有發(fā)熱、咳嗽、氣促，可伴精神不振、食欲減退、煩躁不安、輕度腹瀉或嘔吐等全身癥狀。②體征:呼吸增快，發(fā)紺，肺部啰音。③實(shí)驗(yàn)室檢查:細(xì)菌性肺炎可見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞增多，并有核左移現(xiàn)象;病毒性肺炎的白細(xì)胞計(jì)數(shù)大多正?；蚱?，亦有少數(shù)升高者，時(shí)有淋巴細(xì)胞增多或出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞。病毒分離和血清學(xué)檢查可明確病原。C反應(yīng)蛋白(CRP)和降鈣素原(PCT)有助于鑒別細(xì)菌感染。④影像學(xué)檢查:胸部X線檢查早期肺紋理增強(qiáng)，透光度減低，后期可見(jiàn)兩肺下野、中內(nèi)帶出現(xiàn)大小不等的點(diǎn)狀或小斑片狀影，或融合成大片狀陰影，甚至波及節(jié)段。

(2)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《小兒肺炎喘嗽中醫(yī)診療指南》中痰熱閉肺證的辨證標(biāo)準(zhǔn)[5]。主癥:發(fā)熱，咳嗽，氣促。次癥:面色紅，煩躁，痰鳴，嘔吐，口渴，大便干，小便短黃。舌脈指紋:舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈浮數(shù)，指紋青紫(指紋觀察只針對(duì)3歲以下患兒)。主癥必備＋次癥3項(xiàng)及以上，參考舌脈指紋，即可辨證。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡最小6個(gè)月，最大6歲，性別不限;患兒監(jiān)護(hù)人知情同意，能接受所規(guī)定的治療方案及隨訪要求。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 重度營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病患兒;合并其他心血管、腦、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重全身性疾病患兒;對(duì)本研究所用中藥成分過(guò)敏者。

2 治療方法

兩組患兒均按病情需要予以霧化吸入、止咳化痰、退熱等常規(guī)對(duì)癥治療。吸入用布地奈德混懸液(AstraZeneca Pty Ltd，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20140475，1 mg∶2 mL)、吸入用異丙托溴銨溶液(Laboratoire Unither，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090448，2 m L∶250μg)聯(lián)合使用，每次各1支，霧化吸入，每日1次;鹽酸氨溴索氯化鈉注射液(江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031120，每100 mL含鹽酸氨溴索30 mg與氯化鈉0.9 g)靜脈滴注，每日1次，每次100 m L。

2.1 對(duì)照組 采用抗生素治療。針對(duì)細(xì)菌性肺炎:克洛己新干混懸劑[江蘇正大清江制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051142，每袋含頭孢克洛250 mg與鹽酸溴己新8 mg(以溴己新計(jì))]按每日20～40 mg/kg(以頭孢克洛計(jì))口服，每日3次;注射用頭孢他啶(海南海靈化學(xué)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20023524，1 g/支)靜脈滴注，按每日30～100 mg/kg給藥，每日1次。針對(duì)支原體肺炎:阿奇霉素顆粒(濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19991397，0.1 g/袋)口服，每次1袋，每日1次;注射用乳糖酸阿奇霉素[深圳華藥南方制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20084228，按阿奇霉素計(jì)0.25 g(每25萬(wàn)單位)]靜脈滴注，按每次10 mg/kg給藥，每日1次。針對(duì)病毒性肺炎:利巴韋林注射液(江蘇鵬鷂藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19993415，1 m L∶0.1 g)靜脈滴注，按每次10 mg/kg給藥，每日1次。

2.2 觀察組 在西藥治療基礎(chǔ)上采用肺寧膏穴位貼敷。將芥子、桔梗、吳茱萸、黃芩片、丹參、薄荷按3∶3∶3∶5∶5∶5的比例研末混合，與氮酮、凡士林調(diào)制后制成直徑為20 mm的藥餅置于60 mm×60 mm的敷貼中央，同時(shí)將其貼敷于患者背部阿是穴(濕啰音密集處，左右肺均分為上、中、下三部，每次1～6貼)，貼敷時(shí)間2～4 h，依據(jù)患兒耐受程度，以皮膚潮紅為度，貼敷前操作者先用掌心在相應(yīng)部位按揉2～3 min。兩組患兒療程均為10 d，所有患兒隨訪至肺部濕啰音消失。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效。參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》中的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[6]。痊愈:肺部濕啰音消失;好轉(zhuǎn):肺部濕啰音減少;無(wú)效:肺部濕啰音無(wú)變化或增多。②記錄并比較兩組患兒濕啰音消失時(shí)間。③比較兩組患兒治療前后中醫(yī)證候積分。參照《小兒肺炎喘嗽中醫(yī)診療指南》制訂中醫(yī)證候分級(jí)評(píng)分方案[5]。主癥根據(jù)無(wú)、輕、中、重分別計(jì)0、2、4、6分，次癥根據(jù)無(wú)、輕、中、重分別計(jì)0、1、2、3分。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料符合正態(tài)分布以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn);不符合正態(tài)分布以中位數(shù)(下四分位數(shù)，上四分位數(shù))[M(Q1，Q3)]表示，采用秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率為97.5%(39/40)，高于對(duì)照組的85.0%(34/40)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組痰熱閉肺型支氣管肺炎患兒臨床療效比較

(2)肺部濕啰音消失時(shí)間比較 觀察組肺部濕啰音消失時(shí)間為[6(3，7)]d，短于對(duì)照組的[10(9，10)]d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

(3)中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組患兒中醫(yī)證候積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，兩組患兒中醫(yī)證候積分均較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組痰熱閉肺型支氣管肺炎患兒治療前后中醫(yī)證候積分比較[分，M(Q 1，Q 3)]

4 討論

西醫(yī)認(rèn)為，支氣管肺炎的常見(jiàn)病因?yàn)榧?xì)菌和/或病毒感染，也可由病毒和細(xì)菌混合感染。其中細(xì)菌感染以肺炎鏈球菌多見(jiàn)。近年來(lái)，支原體、衣原體和流感嗜血桿菌感染也有增加趨勢(shì)。病原體常由呼吸道入侵，少數(shù)經(jīng)血行入肺，病理變化以肺組織充血、水腫、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)為主。細(xì)菌性肺炎以肺實(shí)質(zhì)受累為主，而病毒性肺炎則以肺間質(zhì)受累為主，亦可累及肺泡。治療方面以改善通氣、控制炎癥、對(duì)癥治療、防止和治療并發(fā)癥為目的。

小兒支氣管肺炎歸屬于中醫(yī)“肺炎喘嗽”范疇，臨床基本特征包括有熱、咳、痰、喘、煽。小兒肺常不足，衛(wèi)外不固，藩籬疏松，易罹患外感。該病的病因主要有外因和內(nèi)因兩大類，外因主要是感受風(fēng)溫之邪，內(nèi)因責(zé)之于正氣不足，肺脾氣弱。如先天稟賦不足，或后天喂養(yǎng)失宜，久病不愈，病后失調(diào)，均可導(dǎo)致正氣虛弱，腠理不密，而易為外邪所中。《理瀹駢文》指出:“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥亦即內(nèi)治之藥?！睂⑺幬镏苯淤N敷于肺部濕啰音密集處，可避免藥物在肝臟的首過(guò)效應(yīng)及胃腸道因素的干擾，同時(shí)透藥速度快，提高藥物的生物利用度，更加直接、快速地作用于病灶局部，促進(jìn)癥狀消失，家長(zhǎng)和患兒易于接受。

肺寧膏由芥子、桔梗、吳茱萸、黃芩、丹參、薄荷組成。方中芥子辛溫，性善走散，能消痰涎，寬胸膈。桔梗味苦、辛，性平，有開(kāi)宣肺氣、祛痰排膿之功。吳茱萸味辛苦，辛則升，苦則降，亦升亦降，合人體氣機(jī)升之宜;其氣溫，且為陰中之陽(yáng)，合肝木之性，而有斡旋氣機(jī)升降之用?！侗静輩R言》云:“丹參，善治血分，去滯生新，調(diào)經(jīng)順脈之藥也?！别鲅贸?，外邪得出，則痰濁遂消。黃芩性苦、寒，具有清熱燥濕、瀉火解毒之功。研究表明，黃芩苷具有抗炎作用[7]。薄荷味辛，性涼，可增加藥物的滲透性，與黃芩配伍可中和前藥的溫?zé)嶂?。組方藥性趨于平和，肺炎喘嗽之寒證、熱證均可使用。穴位貼敷是治療小兒肺炎的常用方法，臨床應(yīng)用常聯(lián)合其他治療方法。付云霞[8]采用穴位貼敷聯(lián)合常規(guī)西藥治療小兒肺炎，總有效率為87.87%?！鹅`樞·海論》云:“夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)?！北巢堪⑹茄ǘ酁殛?yáng)經(jīng)循行所過(guò)之處，而濕啰音屬痰、瘀，為陰邪，諸藥與經(jīng)絡(luò)、臟腑協(xié)同作用，助陽(yáng)、化痰、消瘀，并促進(jìn)肺宣肅功能恢復(fù)，進(jìn)而縮短病程，故本研究取背部阿是穴進(jìn)行穴位貼敷。

本研究結(jié)果表明，觀察組總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05);治療后，兩組患兒中醫(yī)證候積分均較治療前降低(P＜0.05)，且觀察組低于對(duì)照組(P＜0.05);觀察組肺部濕啰音消失時(shí)間短于對(duì)照組(P＜0.05)，提示肺寧膏穴位貼敷聯(lián)合西藥治療小兒支氣管肺炎痰熱閉肺證，可有效改善患兒的臨床癥狀，促進(jìn)患兒肺部炎癥吸收，加快肺部濕啰音消失。