急性心肌梗死患者介入治療后發(fā)生睡眠障礙的影響因素

孫松枝

(鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院 護(hù)理部，河南 鄭州 450000)

現(xiàn)階段，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(percutaneous coronary intervention，PCI)術(shù)仍是急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)患者的主要治療手段之一，可有效恢復(fù)患者心肌組織血流灌注，促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸，降低病死風(fēng)險(xiǎn)[1]。有部分AMI患者在接受PCI術(shù)治療后，會(huì)出現(xiàn)入睡困難、多夢(mèng)等睡眠障礙情況，不僅會(huì)影響患者術(shù)后康復(fù)，延長(zhǎng)術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，還會(huì)大幅提高患者發(fā)生再次梗死的風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。因此，盡早明確影響AMI患者PCI術(shù)后發(fā)生睡眠障礙的因素至關(guān)重要。目前，臨床已開(kāi)展有關(guān)研究，且指出，年齡、軀體疾病等多種因素均可影響PCI術(shù)后睡眠障礙的發(fā)生[4-5]。但各研究結(jié)論并未達(dá)成統(tǒng)一共識(shí)，現(xiàn)有因素的干預(yù)方案效果并不理想。基于此，本研究著重分析AMI患者PCI術(shù)后發(fā)生睡眠障礙的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1—12月在鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院接受PCI術(shù)治療的120例AMI患者，全部患者及家屬對(duì)研究知情，簽署同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①AMI符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②符合PCI指征，首次治療；③發(fā)病時(shí)間≤12 h。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴精神障礙；②伴視聽(tīng)障礙；③既往接受過(guò)心理治療；④合并惡性腫瘤；⑤近1個(gè)月內(nèi)有服用安眠藥史；⑥近1個(gè)月內(nèi)親屬患有重大疾病或事故等應(yīng)激事件。120例患者中男76例，女44例；年齡45～59歲，中位年齡為52.00(48.50，53.75)歲；紐約心臟病協(xié)會(huì)(New York Heart Disease Association，NYHA)[7]心功能分級(jí)Ⅰ級(jí)52例，Ⅱ級(jí)49例，Ⅲ級(jí)19例。

1.2 PCI術(shù)治療方法術(shù)前患者接受阿司匹林、低分子干預(yù)等常規(guī)治療。穿刺患者橈動(dòng)脈行冠脈造影，植入支架，術(shù)后常規(guī)治療。

1.3 AMI患者PCI術(shù)后睡眠障礙判定及分組方法術(shù)后2 d，使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh sleep quality index，PQSI)[8]評(píng)估睡眠障礙。PSQI包含7個(gè)因子。每項(xiàng)因子計(jì)0～3分，總分0～21分，標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為7分，PSQI評(píng)分>7分為睡眠障礙。以評(píng)估結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)將患者分為發(fā)生組和未發(fā)生組。

1.4 一般資料調(diào)查方法通過(guò)醫(yī)院電子病歷管理系統(tǒng)調(diào)取資料，包括性別、年齡、合并糖尿病(參照指南進(jìn)行判定[9])、合并高血壓(參照指南進(jìn)行判定[10])、NYHA心功能分級(jí)(Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí))、腰臀比(waist-to-hip ratio，WHR)(測(cè)量時(shí)采用腰節(jié)圍或最小腰圍，劃分為≤0.9，>0.9)、運(yùn)動(dòng)時(shí)間(每周<2 d，每周≥2 d)、焦慮[使用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)[11]評(píng)估患者焦慮情況，該量表共包括20個(gè)條目，采用1～4分計(jì)分制，總粗分80分，標(biāo)準(zhǔn)分為總粗分與1.25的乘積，分值≥50分則判定為焦慮]、抑郁[采用漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)[12]評(píng)估患者抑郁情況，量表Cronbach’sα系數(shù)為0.893，重測(cè)信度為0.880，效度為0.793，量表共包括17個(gè)項(xiàng)目，總分54分，分值≥17分則判定為抑郁]、穿刺部位疼痛。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法以SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料行Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗(yàn)，以[M(P25，P75)]示非正態(tài)，采用非參數(shù)Mann-WhitneyU檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分?jǐn)?shù)(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；采用logistic回歸分析檢驗(yàn)影響因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 睡眠障礙發(fā)生情況本研究納入的120例接受PCI術(shù)治療的AMI患者中，有32例PCI術(shù)后發(fā)生睡眠障礙，發(fā)生率為26.67%(32/120)。

2.2 一般資料及治療后康復(fù)鍛煉等相關(guān)情況發(fā)生組的腰臀比、運(yùn)動(dòng)時(shí)間(每周<2 d)、焦慮、抑郁、穿刺部位疼痛等占比均高于未發(fā)生組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 一般資料及治療后康復(fù)鍛煉等相關(guān)情況比較

2.3 AMI患者PCI術(shù)后發(fā)生睡眠障礙的影響因素將AMI患者腰臀比、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、焦慮、抑郁、穿刺部位疼痛作為自變量，將AMI患者PCI術(shù)后睡眠障礙發(fā)生情況作為因變量(發(fā)生=1，未發(fā)生=0)，經(jīng)logistic回歸分析結(jié)果顯示，腰臀比、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、焦慮、抑郁、穿刺部位疼痛是AMI患者PCI術(shù)后發(fā)生睡眠障礙的影響因素(OR>1，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 回歸分析檢驗(yàn)AMI患者PCI術(shù)治療后發(fā)生睡眠障礙的影響因素

3 討論

目前，臨床治療AMI的方法較多，包括藥物治療、手術(shù)治療等，其中PCI術(shù)是代表性術(shù)式之一，療效顯著，且具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等多種優(yōu)點(diǎn)[13]。研究指出，AMI患者PCI術(shù)后的睡眠質(zhì)量存在下降趨勢(shì)，部分患者會(huì)發(fā)生睡眠障礙，不利于術(shù)后恢復(fù)[14]?？梢?jiàn)，積極探討AMI患者PCI術(shù)后發(fā)生睡眠障礙的影響因素，以指導(dǎo)早期干預(yù)尤為必要。

劉霞等[15]研究結(jié)果顯示，297例接受PCI術(shù)治療的患者中，有33%的患者評(píng)估為睡眠障礙。本研究結(jié)果顯示，120例接受PCI術(shù)治療的AMI患者中，有32例PCI術(shù)后發(fā)生睡眠障礙，發(fā)生率為26.67%，低于上述研究結(jié)果，分析原因可能與納入患者的年齡不同、身體基本情況存在差異等有關(guān)，但仍表明AMI患者接受PCI術(shù)治療后睡眠障礙的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高。本研究初步比較一般資料，經(jīng)logistic回歸分析檢驗(yàn)顯示，腰臀比、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、焦慮、抑郁、穿刺部位疼痛是AMI患者PCI術(shù)后發(fā)生睡眠障礙的風(fēng)險(xiǎn)因子。腰臀比：過(guò)高的腰臀比會(huì)影響患者睡眠過(guò)程中的呼吸情況，易引起患者呼吸不暢，甚至被憋醒，繼而影響睡眠質(zhì)量，引發(fā)睡眠障礙[16]。對(duì)此，建議可指導(dǎo)AMI患者PCI術(shù)后的睡眠姿勢(shì)，盡量選擇能夠保證呼吸通暢的體位，以降低睡眠障礙發(fā)生率。運(yùn)動(dòng)時(shí)間：接受PCI術(shù)治療的AMI患者術(shù)后常需接受一定的康復(fù)鍛煉，但有部分患者因機(jī)體功能下降、負(fù)面情緒等原因不愿進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)或時(shí)間不足，繼而影響患者的心肺功能康復(fù)，還可能促使患者過(guò)分關(guān)注疾病癥狀，從而引起睡眠障礙[17]。對(duì)此，建議醫(yī)務(wù)工作者可指導(dǎo)、協(xié)助接受PCI術(shù)治療的AMI患者術(shù)后恢復(fù)，督促患者積極主動(dòng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，以降低睡眠障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。焦慮、抑郁：存在焦慮或抑郁的患者通常難以適應(yīng)當(dāng)前狀況，長(zhǎng)時(shí)間處于悲觀、痛苦等環(huán)境中，難以看到對(duì)未來(lái)的希望和期盼，加上對(duì)疾病、治療等相關(guān)知識(shí)較為匱乏，過(guò)度擔(dān)心疾病和手術(shù)效果，從而發(fā)生睡眠障礙[18]。對(duì)此，建議醫(yī)務(wù)工作者多為接受PCI術(shù)治療的AMI患者講解疾病和治療相關(guān)知識(shí)，并適時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解患者的思想顧慮，減輕焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，從而減少睡眠障礙的發(fā)生。穿刺部位疼痛：PCI術(shù)雖屬于微創(chuàng)手術(shù)，但穿刺部位仍會(huì)給患者帶來(lái)一定的疼痛感，繼而合成分泌大量的兒茶酚胺，刺激交感神經(jīng)，提高患者的神經(jīng)興奮性，影響患者入睡，引起睡眠障礙[19]。對(duì)此，建議可為接受PCI術(shù)治療的AMI患者提供視頻、音樂(lè)等干預(yù)措施，轉(zhuǎn)移患者對(duì)疼痛感的注意力，促進(jìn)患者睡眠，必要時(shí)可使用止痛藥，以降低睡眠障礙的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，AMI患者PCI術(shù)后發(fā)生睡眠障礙可能受腰臀比、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、焦慮、抑郁、穿刺部位疼痛的影響。但研究也存在一定的不足，如本研究為單中心研究，納入患者可能存在選擇偏倚，且納入因素有限，今后還需進(jìn)一步開(kāi)展多中心、大樣本量等研究驗(yàn)證、分析本研究結(jié)論，以為后續(xù)PCI術(shù)后睡眠障礙的防治提供參考經(jīng)驗(yàn)。