基于共情理念的健康教育模式對(duì)老年耐多藥結(jié)核病患者的影響

靖振霞，李晶晶，何娟

(滑縣中心醫(yī)院 a.感控科；b.結(jié)防科，河南 安陽(yáng) 456400)

耐多藥結(jié)核病是通過(guò)人體呼吸道傳染的一種結(jié)核病，發(fā)病率較低，但患病后病情易反復(fù)發(fā)作[1]。此病治療時(shí)藥物副作用多，治愈率非常低，治愈時(shí)間長(zhǎng)，多數(shù)患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理情緒，長(zhǎng)期副作用也導(dǎo)致了患者服藥依從性低，嚴(yán)重影響治療效果與生活質(zhì)量[2]。有研究發(fā)現(xiàn)，患者對(duì)疾病知識(shí)的缺乏、對(duì)治療的抵觸行為以及消極情緒都會(huì)降低患者治療的積極性與依從性，降低預(yù)后[3]。因此在患者治療過(guò)程中實(shí)施優(yōu)質(zhì)的護(hù)理與健康宣教方式十分必要。目前傳統(tǒng)的健康宣教大多只注重疾病預(yù)防、治療注意事項(xiàng)等內(nèi)容，很少關(guān)注患者心理情緒與身心變化[4]?；诠睬槔砟畹慕】到逃Ｊ绞峭ㄟ^(guò)同理心、感同身受等方式理解患者的思維與心理情感，在與患者溝通交流中應(yīng)用共情溝通技巧的一種健康教育模式[5]。本研究探討基于共情理念的健康教育模式應(yīng)用于老年耐多藥結(jié)核病患者的護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取滑縣中心醫(yī)院2019年6月至2020年6月收治的32例老年耐多藥結(jié)核病患者為對(duì)照組，選取2020年7月至2021年7月收治的32例老年耐多藥結(jié)核病患者為觀察組。對(duì)照組：男16例，女16例；年齡61～81(71.57±5.24)歲；體質(zhì)量56～76(65.97±4.46)kg。觀察組：男17例，女性15例；年齡60～82(71.25±5.34)歲；體質(zhì)量55～76(65.26±4.57)kg。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)耐多藥和利福平耐藥結(jié)核病治療專(zhuān)家共識(shí)》[6]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有阿爾茨海默病、語(yǔ)言溝通障礙；不愿意配合或中途退出本次研究；表達(dá)障礙、精神及意識(shí)異常；惡性腫瘤及嚴(yán)重心、腎、肺等器官功能不全。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1對(duì)照組 接受耐多藥結(jié)核病知識(shí)、服藥注意事項(xiàng)、心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等常規(guī)健康教育。

1.2.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受基于共情理念的健康教育模式干預(yù)。具體方法如下。(1)成立小組：包含1名結(jié)核病醫(yī)生、1名心理咨詢(xún)師及2名護(hù)師，小組成員均學(xué)習(xí)耐多藥結(jié)核病專(zhuān)業(yè)知識(shí)、共情理念知識(shí)、溝通方法、人文關(guān)懷及健康教育理論與知識(shí)，共同制定本次共情護(hù)理干預(yù)方案進(jìn)行實(shí)施。(2)傾聽(tīng)：秉承理解與尊重的共情理念與患者溝通交流，注重傾聽(tīng)，觀察患者肢體語(yǔ)言、面部表情與情緒變化等，在患者語(yǔ)言與非語(yǔ)言中全面分析患者心理情緒、情感狀況，為了解患者心理情況、收集資料打下基礎(chǔ)。(3)回應(yīng)：在患者語(yǔ)言表達(dá)過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者情況，恰當(dāng)運(yùn)用身體動(dòng)作、語(yǔ)言鼓勵(lì)、目光對(duì)視等方式回應(yīng)患者，給到患者尊重。當(dāng)患者訴說(shuō)心理?yè)?dān)憂(yōu)與焦慮情緒時(shí)，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)肢體撫摸、語(yǔ)言安慰等方式表達(dá)出認(rèn)同、尊重與理解。注意，需根據(jù)患者心理情緒狀態(tài)與醫(yī)護(hù)人員共情感受給予適宜的回應(yīng)。(4)認(rèn)同：醫(yī)護(hù)人員做到與患者換位思考，達(dá)到共情體驗(yàn)后開(kāi)展健康教育。在傾聽(tīng)時(shí)尊重患者，無(wú)需給出價(jià)值評(píng)價(jià)與判斷，在換位思考下感受患者的痛苦與焦慮原因，思考出此時(shí)健康宣教最適宜的方式與內(nèi)容，針對(duì)不同患者采取合適的健康教育。(5)反饋：適宜的反饋與健康教育。通過(guò)發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)、疾病專(zhuān)題講座、一對(duì)一聊天等方式耐心為患者講解耐多藥結(jié)核病相關(guān)疾病知識(shí)、藥物副作用、治療方法及意義等內(nèi)容，使患者說(shuō)出心中疑問(wèn)，重視治療，停止更換治療藥物，停止服藥等錯(cuò)誤行為。詳細(xì)告知藥物使用說(shuō)明書(shū)，患者年齡較大，需做好家屬護(hù)理指導(dǎo)工作，監(jiān)督患者服藥，還可為患者講述既往疾病治療效果較好的病例，增強(qiáng)患者疾病治療信心與依從性。根據(jù)患者飲食習(xí)慣及病情狀況制定合適的飲食管理，改掉以往不良的飲食習(xí)慣，鼓勵(lì)患者家屬參與其中，幫助患者養(yǎng)成健康生活習(xí)慣。由于疾病具有傳染性、治療時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)，患者易出現(xiàn)負(fù)面心理情緒，可通過(guò)共情理念理解患者，并通過(guò)心理疏導(dǎo)、正性暗示等方式回答患者問(wèn)題，把有意義的信息傳達(dá)給患者，還可安排病友間交流，抒發(fā)心中疑惑，排解心理負(fù)面情緒。

1.3 觀察指標(biāo)(1)用藥依從性。利用Morisky服藥依從性量表(Morisky medication adherence scale，MMAS-8)[7]評(píng)估兩組患者用藥依從性，此量表共有8個(gè)患者自評(píng)項(xiàng)目，第1～7個(gè)項(xiàng)目0分為是，1分為否。第8個(gè)項(xiàng)目共有“從不、偶爾、有時(shí)、經(jīng)常、所有時(shí)間”5個(gè)選項(xiàng)，其中從不與偶爾為1分，有時(shí)、經(jīng)常、所有時(shí)間為分，總分0～8分。完全依從為8分，部分依從為6～<8分，不依從為<6分?？傄缽穆蕿橥耆缽?、部分依從例數(shù)占總例數(shù)的百分比。(2)心理情緒。采用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)[8]和抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)[8]評(píng)估干預(yù)前后心理情緒變化，SAS(20個(gè)評(píng)估項(xiàng)目)，輕度為50～59分，中度為60～69分，重度為>69分。SDS(20個(gè)評(píng)估項(xiàng)目)，輕度為53～62分，中度為63～72分，重度為>72分。分值越高表示患者心理情緒越差。(3)生活質(zhì)量水平。簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查表(36-item short form survey，SF-36)[9]評(píng)估兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量水平，此量表包含生理職能、情感職能等8個(gè)領(lǐng)域(36個(gè)評(píng)估項(xiàng)目)，各項(xiàng)目分值相加為總分(100分)，總分值越高表示患者生活質(zhì)量越好。(4)護(hù)理滿(mǎn)意度。利用本院自制的護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表(本調(diào)查量表經(jīng)信效度檢驗(yàn)，總量表Cronbach’α系數(shù)為0.974，分半系數(shù)為0.823，各分量表α系數(shù)0.744～0.887，說(shuō)明本量表與分量表內(nèi)部一致性，符合要求。)評(píng)估兩組患者住院期間護(hù)理滿(mǎn)意情況，滿(mǎn)分100分，非常滿(mǎn)意為90～100分，滿(mǎn)意為80～89分，不滿(mǎn)意為<80分。總滿(mǎn)意率為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意例數(shù)占總例數(shù)的百分?jǐn)?shù)。

2 結(jié)果

2.1 服藥依從性觀察組患者干預(yù)后服藥總依從率高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)后服藥依從性的比較

2.2 心理情緒變化情況干預(yù)前兩組患者心理情緒評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后兩組患者SAS與SDS分值均降低(P<0.05)，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后心理情緒變化情況的比較分)

2.3 生活質(zhì)量干預(yù)前兩組患者生活質(zhì)量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后兩組SF-36分值均升高(P<0.05)，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量比較分)

2.4 住院護(hù)理滿(mǎn)意情況觀察組住院護(hù)理滿(mǎn)意率高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者住院護(hù)理滿(mǎn)意情況的比較

3 討論

結(jié)核病是傳染性疾病，有研究估計(jì)若結(jié)核患者得不到控制，則會(huì)以每年1傳10～15人的速度傳染給其他健康人[10]。耐多藥結(jié)核患者數(shù)占結(jié)核患者數(shù)的75%左右，患者帶菌時(shí)間較長(zhǎng)，治愈時(shí)間長(zhǎng)，每年傳播人數(shù)大于結(jié)核病，常表現(xiàn)為胸部疼痛、咯血等不良癥狀[11]。目前，我國(guó)耐多藥結(jié)核病情況已經(jīng)日漸嚴(yán)峻，已被世界衛(wèi)生組織納入此病病情較嚴(yán)重的國(guó)家之一，其有效治療已成為一項(xiàng)難題[12]。由于治療時(shí)間長(zhǎng)、治愈率低、費(fèi)用高、大量副作用等原因，許多患者易產(chǎn)生恐懼、焦慮等負(fù)面心理情緒，對(duì)疾病治療失去熱情與信心，降低服藥依從性，嚴(yán)重影響治療效果，降低生活質(zhì)量。因此，在耐多藥結(jié)核患者治療時(shí)，應(yīng)實(shí)施有效的護(hù)理與健康教育。

共情護(hù)理是醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理患者時(shí)換角度思考問(wèn)題，認(rèn)同患者存在的情緒并及時(shí)給予針對(duì)性的情緒疏導(dǎo)，通過(guò)有效護(hù)患溝通，緩解患者疾病治療過(guò)程中的各種壓力，達(dá)到提升療效的目的[13]。張萍等[14]表示共情護(hù)理干預(yù)能提高患者生活質(zhì)量與治療依從性。將共情理念運(yùn)用在患者健康教育護(hù)理中，從患者角度出發(fā)，對(duì)患者身心變化、情緒變化、病情等進(jìn)行全面評(píng)估，為患者講解疾病知識(shí)、服藥注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)患者講出心中想法、樹(shù)立疾病治療信心等，提供更加人性化的健康教育模式，有利于提高患者疾病治療過(guò)程中依從性，消除相關(guān)不良心理情緒。本研究結(jié)果顯示干預(yù)后患者服藥總依從率與生活質(zhì)量更高，心理情緒評(píng)估中SAS與SDS分值更低，說(shuō)明患者服藥依從性與心理情緒均能對(duì)療效產(chǎn)生影響，本研究觀察組接受共情理念下的健康教育模式，醫(yī)護(hù)人員從患者角度進(jìn)行按需護(hù)理，通過(guò)同理心、感同身受等方式講述疾病知識(shí)、注意事項(xiàng)及治療意義，傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，給予尊重性的回應(yīng)、認(rèn)同及反饋。由于護(hù)理對(duì)象是老人，在健康教育中讓患者家屬與親人參與進(jìn)來(lái)，共同監(jiān)督患者服藥，向患者輸注積極向上的疾病治療信念，鼓勵(lì)患者，給予患者理解與尊重，使患者負(fù)面心理情緒得到有效緩解，提升治療過(guò)程中的配合度與依從性，進(jìn)而提升預(yù)后與生活質(zhì)量，與胡宗萍等[15]研究相似，共情護(hù)理能有效提高患者治療依從性與護(hù)理滿(mǎn)意度，改善負(fù)性情緒。本研究也對(duì)兩組住院護(hù)理滿(mǎn)意度做了比較，結(jié)果顯示觀察組滿(mǎn)意率高于對(duì)照組，說(shuō)明此健康教育模式還能提升患者對(duì)住院護(hù)理的滿(mǎn)意度。

綜上所述，基于共情理念的健康教育模式可有效提升患者服藥依從性與生活質(zhì)量，改善焦慮、抑郁等負(fù)面心理情緒，值得臨床推廣。