詹 釗 肖明艷

湖北省十堰市鄖陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，湖北十堰 442500

慢性阻塞性肺疾病主要是由于氣道阻塞引起氣道損傷后導(dǎo)致的肺損傷，是一種比較常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病。其主要癥狀為咳嗽，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難。另外，長(zhǎng)時(shí)間病情反復(fù)發(fā)作的哮喘患者和肺部感染反復(fù)也會(huì)逐漸形成慢性阻塞性肺疾病，對(duì)患者的生命健康和生活造成威脅。 布地奈德是一種糖皮質(zhì)激素類藥物，主要用于治療支氣管哮喘；而特布他林同樣是一種緩解支氣管哮喘的霧化藥物。 近年來(lái)，霧化治療方式逐漸進(jìn)入到慢性阻塞性肺疾病的治療中。 目前，治療慢性阻塞性肺疾病的主要方式為藥物治療和霧化治療，而霧化治療對(duì)于老年慢性阻塞性肺疾病有非常明顯的療效。 本研究選擇70 例慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對(duì)象，應(yīng)用布地奈德、特布他林聯(lián)合氨茶堿治療，探討其臨床價(jià)值并與肺功能恢復(fù)情況進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取湖北省十堰市鄖陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院2020年1月至2021年1月收治的70 例老年慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對(duì)象， 按照拋硬幣的方式分為試驗(yàn)組（35 例）和對(duì)照組（35 例）。對(duì)照組中，男22 例，女13例；年齡62～86 歲，平均（74.02±2.31）歲；病程1～6年，平均（3.11±1.01）年。 試驗(yàn)組中，男25 例，女10 例；年齡60～88 歲，平均（74.01±2.26）歲；病程1～6年，平均（3.13±1.02）年。 兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①在湖北省十堰市鄖陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院就診，臨床診斷確診為慢性阻塞性肺疾病的患者；②診斷結(jié)果符合原衛(wèi)生部提出的《慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中慢性阻塞性肺疾病的癥狀。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重肺部疾病的患者；②對(duì)治療藥物過(guò)敏的患者。 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意（批號(hào)：202101），入選患者和家屬均簽署研究知情同意書(shū)。

1.2 治療方式

對(duì)照組使用布地奈德、特布他林治療，先對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)治療（吸氧、吸痰、止咳等），并且在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用布地奈德（正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20203063，生產(chǎn)批號(hào)：2019021722）、特布他林（AstraZenecaAB，批準(zhǔn)文號(hào)：H20140108，生產(chǎn)批號(hào)：2019100913） 進(jìn)行霧化治療，1 mg 布地奈德與5 mg 特布他林分別進(jìn)行霧化治療，每天2 次，每次治療時(shí)間為10 min。

試驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用特布他林聯(lián)合氨茶堿、布地奈德進(jìn)行治療，布地奈德與特布他林治療的劑量與對(duì)照組相同，同時(shí)加入氨茶堿（河南潤(rùn)弘制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41022266，生產(chǎn)批號(hào)：2019111309）治療，0.25 g 氨茶堿注射液融入5%葡萄糖注射液（上海華源長(zhǎng)富藥業(yè)集團(tuán)遼寧制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H20073286，生產(chǎn)批號(hào)：2019100923）中靜脈滴注，每日1 次。

兩組患者的治療時(shí)間均為1 周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床治療效果比較兩組患者的臨床治療效果，分為顯效（患者咳嗽、肺部啰音、肺部感染等不良癥狀基本消失，同時(shí)檢查肺功能各項(xiàng)指標(biāo)正常）、有效（患者咳嗽、 肺部啰音、 肺部感染等不良癥狀有所改善，同時(shí)檢查肺功能各項(xiàng)指標(biāo)正常）、無(wú)效（患者咳嗽、肺部啰音、肺部感染等不良癥狀無(wú)明顯改善，甚至病情惡化，肺功能各項(xiàng)指標(biāo)與治療前無(wú)明顯改善）。臨床總有效率=顯效及有效例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 肺功能恢復(fù)情況 比較兩組患者治療前后的肺功能指標(biāo)，包括第1 秒用力呼吸容積（forced expirato ry volume in one second，F(xiàn)EV）、用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、最大呼吸流量（peak expiratory flow，PEF）等。

1.3.3 癥狀緩解時(shí)間 比較記錄兩組患者的肺部感染消失時(shí)間以及咳嗽、啰音消失時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床總有效率的比較

試驗(yàn)組的臨床治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者臨床療效的比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)的比較

兩組患者治療前的FEV、FVC、PEF 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者治療后的FEV、FVC、PEF 水平均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）； 試驗(yàn)組患者治療后的FEV、FVC、PEF 水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)的比較（%，±s）

2.3 兩組患者癥狀緩解時(shí)間的比較

試驗(yàn)組患者的肺部啰音消失時(shí)間為（4.26±1.03）d，對(duì)照組為（5.17±1.06）d；試驗(yàn)組的咳嗽消失時(shí)間為（3.12±0.11）d，對(duì)照組為（4.63±0.71）d；試驗(yàn)組的肺部感染消失時(shí)間為（4.67±0.34）d，對(duì)照組為（6.12±0.35）d。 試驗(yàn)組患者治療后的肺部啰音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部感染消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病主要是由于氣道阻塞引起氣道損傷后導(dǎo)致的肺損傷，是一種比較常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，常見(jiàn)于老年肺部疾病，主要癥狀為咳嗽，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難。 另外，長(zhǎng)時(shí)間病情反復(fù)發(fā)作的哮喘患者和肺部感染反復(fù)也會(huì)逐漸形成慢性阻塞性肺疾病，對(duì)患者的生命健康和生活造成威脅。

慢性阻塞性肺疾病一般是由于患者吸煙、 哮喘、肺部感染、空氣污染等原因?qū)е?。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，慢性阻塞性肺疾病的治療方式也出現(xiàn)了不同程度的改善， 近年來(lái)霧化治療這一方式逐漸進(jìn)入到其治療中。布地奈德在治療慢性阻塞性肺疾病中有較為廣泛的應(yīng)用，其是一種新型糖皮質(zhì)激素，抗炎作用十分明顯，有較高的安全性，同時(shí)能夠增強(qiáng)代謝率，降低患者的用藥不良反應(yīng)；而且霧化吸入布地奈德能夠直接作用于患者的呼吸道，有效減輕患者呼吸道的感染以及呼吸道的水腫，在一定部位發(fā)揮藥物的抗炎作用。 特布他林是一種β受體激動(dòng)劑，可以放松平滑肌，能有效緩解老年慢性阻塞性肺疾病患者的氣道阻塞，尤其針對(duì)因哮喘病反復(fù)發(fā)作的患者，具有明顯改善患者呼吸困難的效果；而氨茶堿作為一種支氣管擴(kuò)張劑，對(duì)肺部感染患者有明顯的改善作用，能夠擴(kuò)張患者肺功能，緩解患者呼吸急促的癥狀，以上三種藥物一起使用具有非常好的治療效果，能有效治療老年慢性阻塞性肺疾病， 而且使用此類藥物的不良反應(yīng)較少，治療效果更好。 在本研究中，布地奈德、特布他林聯(lián)合氨茶堿方式治療老年慢性阻塞性肺疾病是使用霧化的方式將藥物直接作用于呼吸道，有效改善患者呼吸急促的癥狀，同時(shí)也起到抗炎的作用，相較于單獨(dú)使用藥物，聯(lián)合使用的藥效更加明顯。 試驗(yàn)組患者治療后的臨床總有效率為94.29%，高于對(duì)照組的60.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者治療前的FEV、FVC、PEF 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組患者治療后的FEV、FVC、PEF 水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者的肺部啰音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部感染消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，布地奈德、特布他林聯(lián)合氨茶堿治療老年慢性阻塞性肺疾病的臨床治療效果明顯，且治療后肺功能恢復(fù)更好，同時(shí)治療時(shí)間更短，值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。