肖桂鳳 陳志春

江西省上饒市第三人民醫(yī)院觀察科，江西上饒 334000

精神分裂癥是一種終生性精神疾病，其發(fā)病原因不明，患者常伴思維、意志、行為等多種功能障礙，致殘率高。 據(jù)調(diào)查顯示，精神分裂癥患者中有36%～80%的人會出現(xiàn)失眠癥狀， 嚴重影響患者的生活質(zhì)量， 因此必須重視改善精神分裂癥患者的失眠狀態(tài)。傳統(tǒng)的護理措施以預防并發(fā)癥、 控制癥狀等為主，卻忽略了對患者的整體護理，無法有效地改善精神分裂癥合并失眠患者的臨床癥狀。 心理彈性支持是通過密切觀察患者的情緒變化以及心理狀態(tài)，以減輕負面心理對患者身心健康的影響。 通過對患者進行認知護理干預， 幫助患者認識到自身認知和思考的誤區(qū)，并通過認知矯正療法， 培養(yǎng)患者正確的思維方式，重新樹立信心。 然而國內(nèi)對精神分裂癥伴失眠患者的心理彈性支持配合認知護理的相關研究尚未全面展開。 基于此，本研究將分析觀察心理彈性支持配合認知護理治療精神分裂癥合并失眠患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年12月上饒市第三人民醫(yī)院收治的60 例精神分裂癥合并失眠患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組（n=30）和對照組（n=30）。 觀察組中，男19 例，女11 例；年齡22～43 歲，平均（32.62.±10.41）歲；病程7～14年，平均（10.12±3.21）年；高中以下文化程度14例，高中及高中以上文化程度16 例。對照組中，男20 例，女10 例；年齡22～44 歲，平均（33.51±11.12）歲；病程7～14年，平均（10.24±3.07）年；高中以下文化程度13例，高中及高中以上文化程度17 例。 兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 納入標準：①滿足《中國精神障礙分類與診斷標準》；②自愿參加本試驗； ③失眠每周超過3 d， 持續(xù)3 個月及以上。 排除標準：①存在腦部疾病患者如腦癱、癡呆癥等；②合并其他神經(jīng)疾病的患者。 本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準（wytsd-1020），患者及家屬知曉本研究內(nèi)容后簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者均接受常規(guī)護理， 對照組在此基礎上采用認知護理， 觀察組在對照組基礎上采用心理彈性支持護理。

常規(guī)護理：①健康教育。對患者進行健康宣教，內(nèi)容包括疾病的相關知識以及需要注意的事項等；②環(huán)境準備。維持病房潔凈舒適，定期開窗通風；③在醫(yī)生的指導下進行藥物治療，觀察藥物的療效，并及時給予康復訓練等。

認知護理：①理性思維訓練。 護士主動與患者一對一交流，發(fā)現(xiàn)患者的錯誤思維，并指導患者通過假設驗證法來發(fā)現(xiàn)其思維的錯誤；②理性情緒療法。 通過幫助患者理解思維活動與情感行為之間的聯(lián)系，發(fā)現(xiàn)造成患者錯誤思維的原因，并在此基礎上進行認知行為矯正，以建立正確的思維方式，糾正不良情緒，重新樹立信心；③行為訓練。鼓勵患者對妄想、幻覺及由此而來的不合理思維進行檢驗，并及時糾正；④思維日記。鼓勵患者當其出現(xiàn)幻覺、妄想時，應將內(nèi)容記錄下來；⑤健康教育。鼓勵患者積極參與各種興趣活動，多與病友、家人、朋友交流，尋求社會支持。

心理彈性支持護理：①入院初期，采取講座、一對一講解、宣傳冊等多種形式向患者介紹精神分裂癥合并失眠疾病相關知識，取得患者的充分信任，對有抑郁、自殺傾向的患者，提供單人病房，并處于醫(yī)護人員的視線范圍內(nèi)，保持病室安靜，減少外部的刺激，調(diào)整其不良的心理狀態(tài)；②患病中期，患者會出現(xiàn)消極的情緒，如焦慮、抑郁等，鼓勵患者多參與喜愛的活動，如小手工、繪畫、聽音樂等活動分散患者注意力，鼓勵患者對自身情緒、行為進行評價，并積極配合醫(yī)生的治療；③患病后期，由于病情發(fā)展，患者會出現(xiàn)知覺、思維、行為等多種功能障礙，致使患者喪失繼續(xù)治療的信心，護理人員應鼓勵患者與病魔抗爭，并向患者介紹成功案例，幫助患者重新樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

兩組患者均護理干預8 周。

1.3 觀察指標及評價標準

①睡眠質(zhì)量。干預前后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）量表、失眠嚴重程度指數(shù)（insomnia severity index，ISI）量表對兩組患者干預前后睡眠情況進行評價。 PSQI 量表包括：睡眠質(zhì)量、使用催眠藥物、睡眠時間、睡眠障礙、入睡時間、睡眠效率、日間功能障礙7 個維度，滿分為21 分，總分越高，睡眠質(zhì)量越差，量表Cronbach′s α=0.867，量表發(fā)放60 份，回收60 份，回收率100%；ISI 量表包括入睡困難、睡眠維持困難、睡眠滿意度、早醒、日間功能障礙、對生活質(zhì)量影響、痛苦程度7 個維度，滿分28 分，總分與睡眠質(zhì)量成反比，量表Cronbach′s α=0.804，量表發(fā)放60 份，回收60 份，回收率100%。②精神狀態(tài)。 干預前后根據(jù)簡明精神病量表（brief psychiatric rating scale，BPRS），對患者精神狀態(tài)進行評估，具體包括敵對猜疑（3 項條目）、思維障礙（4 項條目）、焦慮抑郁（4 項條目）、缺乏活力（4 項條目）、激活性（3 項條目）5 個維度，18 個條目，各條目采用1～7級計分法，總分與病情越呈負相關，量表Cronbach′s α=0.880，量表發(fā)放60 份，回收60 份，回收率100%。③生活質(zhì)量。 干預前后（8 周后）使用上饒市第三人民醫(yī)院自行編制的《簡明生活量表評分》對患者的生活質(zhì)量進行評估，包括生理職能、社交職能、自我認知、心理職能四個維度，各維度總分為0～100分，且與生活質(zhì)量呈正相關，Cronbach′s α=0.954，量表發(fā)放60 份，回收60 份，回收率100%。④護理總滿意度。干預8 周后使用上饒市第三人民醫(yī)院自行編制的《護理滿意度測評卷》對患者護理滿意度進行評估，內(nèi)容包括入院介紹、服務態(tài)度、護士操作技能、護患溝通、健康教育5 個維度， 各維度總分為0～20 分。 90～100分代表滿意，60～89 分代表較滿意，≤59 分代表不滿意，Cronbach′s α=0.915，量表發(fā)放60 份，回收60 份，回收率100%，滿意度=（滿意+較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預前后睡眠質(zhì)量的比較

干預前，兩組患者的PSQI、ISI 指數(shù)評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者PSQI、ISI指數(shù)評分均低于干預前， 且觀察組的PSQI、ISI 指數(shù)評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者干預前后PSQI、ISI 指數(shù)評分的比較（分，±s）

2.2 兩組患者干預前后BPRS 評分的比較

干預前，兩組患者的各項BPRS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者各項BPRS評分均低于干預前，且觀察組的各項BPRS 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者干預前后BPRS 評分的比較（分，±s）

2.3 兩組患者干預前后生活質(zhì)量的比較

干預前， 兩組患者的各項生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者各項生活質(zhì)量評分均高于干預前，且觀察組的各項生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者干預前后生活質(zhì)量的比較（分，±s）

2.4 兩組患者護理滿意度的比較

干預后，觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組患者護理滿意度的比較[n（%）]

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)精神分裂癥合并失眠患者心理彈性支持配合認知護理干預后， 觀察組的PSQI、ISI 指數(shù)評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示心理彈性支持配合認知護理可以改善患者睡眠質(zhì)量。其原因可能是：心理彈性支持護理干預，通過護理人員的疾病知識教育使患者充分認識到精神分裂癥合并失眠癥的危害以及注意事項，并鼓勵患者建立信心，戰(zhàn)勝病魔，使患者積極配合醫(yī)生治療。 聯(lián)合認知護理干預幫助患者建立正確思維方式，提高患者治療積極性，緩解患者的不良情緒，從而緩解患者的失眠癥狀，提高睡眠質(zhì)量。

本研究發(fā)現(xiàn)精神分裂癥合并失眠患者心理彈性支持配合認知護理干預后觀察組的各項BPRS 評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示心理彈性支持配合認知護理可以改善患者精神狀態(tài)。其原因可能是：通過積極心理彈性支持干預，可以減輕患者的壓力， 改善其不健全的人格和殘留的癥狀，增進與他人的關系，尋求更多的社會支持，以此達到快速恢復社會功能的目的。 認知護理是通過對患者進行認知行為矯正，改善患者情緒、行為，配合心理彈性支持，使護理干預工作更加靈活、全面，改善患者的精神狀態(tài)，加速患者的社會功能康復，使其盡早回歸社會。

本研究結(jié)果顯示，干預后觀察組各項生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）， 提示心理彈性支持配合認知護理可以提高患者生活質(zhì)量、增加護理滿意度。其原因可能是：心理彈性支持通過向患者講解疾病知識，提高患者對疾病的重視程度，通過多給予患者關懷及鼓勵，提高患者繼續(xù)治療的信心，增強患者治療配合度，幫助其盡快恢復社會功能。 同時配合認知護理干預通過評估與掌握患者的心理狀況，主動與患者建立護患關系，給予患者個體化、精細化的護理服務，緩解患者的負面情緒，積極配合護理人員的工作，有效地改善患者臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。 及時開導患者，可以疏通患者內(nèi)心不良的心理狀況，滿足患者需求，降低其焦慮，郁悶等不良情緒，同時還可預防護患糾紛的發(fā)生，從而增加護理干預的滿意度。

綜上所述，心理彈性支持配合認知護理對精神分裂癥合并失眠患者是一種行之有效的護理方法，可以改善患者睡眠質(zhì)量、精神狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量以及護理滿意度，值得應用和推廣。