中西醫(yī)結(jié)合治療晚期惡性腫瘤患者癌性疼痛的臨床效果

黃如意 傅鑒乾 吳 晗 齊艷姝 孫瑞瑞

廈門(mén)市第五醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，福建廈門(mén) 361101

晚期惡性腫瘤患者于疾病發(fā)展期間，會(huì)給患者帶來(lái)巨大的疼痛，影響患者治療心態(tài)的同時(shí)，使其對(duì)臨床治療產(chǎn)生抵觸情緒，致使臨床治療工作不能有效地開(kāi)展，危及患者身體健康以及生命安全。為此，在臨床工作開(kāi)展時(shí)需要注重患者疼痛治療，對(duì)于患者病情發(fā)展以及治療期間產(chǎn)生的疼痛癥狀及時(shí)采取相應(yīng)的預(yù)防管理措施，借助藥物、分散注意力、按摩等方式來(lái)降低患者所承受的疼痛，以免患者因癌性疼痛長(zhǎng)期發(fā)展對(duì)患者造成嚴(yán)重的損傷， 致使患者喪失治療信心，對(duì)應(yīng)用的治療干預(yù)措施產(chǎn)生排斥， 不僅達(dá)不到治療目的，同時(shí)還會(huì)加速患者的死亡。 本研究通過(guò)對(duì)廈門(mén)市第五醫(yī)院的45 例晚期惡性腫瘤癌性疼痛患者實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合治療，與常規(guī)治療進(jìn)行比較，分析中西醫(yī)結(jié)合治療的運(yùn)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2020年12月廈門(mén)市第五醫(yī)院收治的90 例晚期惡性腫瘤癌性疼痛患者作為研究對(duì)象，按照入院順序?qū)⑵浞譃槌Ｒ?guī)組（45 例）和觀察組（45 例）。 常規(guī)組中，男25 例，女20 例；年齡46～64歲，平均（55.65±4.32）歲；胃癌12 例，食管癌13 例，肝癌9 例，甲狀腺癌11 例。 觀察組中，男26 例，女19例；年齡44～65 歲，平均（55.87±4.29）歲；胃癌13 例，食管癌14 例，肝癌7 例，甲狀腺癌11 例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（20190569）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者各項(xiàng)指標(biāo)符合實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)；②患者臨床資料完善；③患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知功能障礙，精神異常者；②傳染性血液疾病、心肝腎功能異常等；③依從性差。

1.2 方法

常規(guī)組采用鹽酸羥考酮緩釋片[商品名：奧施康定，萌蒂（中國(guó)）制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：164597、1621331]治療，口服用藥，每間隔12 h 用藥一次，結(jié)合患者具體情況調(diào)整給藥劑量，初始用藥劑量為10 mg。

觀察組采用中西醫(yī)結(jié)合治療， 在常規(guī)組的基礎(chǔ)上加以加味芍藥甘草湯治療，包括：黨參25 g、白芍25 g、龍骨20 g、蒼術(shù)15 g、地黃15 g、威靈仙15 g、秦艽15 g、木瓜10 g、甘草10 g、桂枝6 g。有腫塊者加莪術(shù)、三棱；少腹痛者加青皮、柴胡；胸肺疼痛者加枳實(shí)、薤白、瓜蔞。 用500 ml 水煎煮成400 ml 藥液，分早晚各200 ml 服用。

兩組患者均治療3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的癌性疼痛評(píng)分及患者治療后的不良反應(yīng)總發(fā)生率。 ①癌性疼痛評(píng)分：采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)分，比較兩組患者治療前后的疼痛評(píng)分，滿(mǎn)分10 分，輕度疼痛：0～3 分；中度疼痛：4～6 分；重度疼痛：7～10 分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越劇烈。 ②不良反應(yīng)：分析兩組患者采取相應(yīng)治療措施后患者惡心、嘔吐、頭暈、頭痛、便秘、嗜睡、皮膚瘙癢以及口干等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后癌性疼痛評(píng)分的比較

治療前，兩組患者的癌性疼痛評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者癌性疼痛評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療前后癌性疼痛評(píng)分的比較（分，±s）

2.2 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

兩組患者均未發(fā)生便秘。觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較（例）

3 討論

癌性疼痛是絕大部分癌性疼痛患者病情發(fā)展期間必須經(jīng)歷的一個(gè)階段，在此期間，隨著病情持續(xù)加重，患者主觀疼痛癥狀也在明顯提升，會(huì)對(duì)患者帶來(lái)一些潛在的生理以及心理?yè)p傷。在臨床當(dāng)中，針對(duì)疾病對(duì)患者帶來(lái)的疼痛，要盡早展開(kāi)治療。 本研究對(duì)觀察組患者采取中西醫(yī)結(jié)合治療，結(jié)果顯示，治療前，兩組患者的癌性疼痛評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）； 治療后， 兩組患者癌性疼痛評(píng)分均低于治療前， 且觀察組低于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；觀察組患者的不良發(fā)生總發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 針對(duì)晚期惡性腫瘤癌性疼痛患者，西藥治療雖然能夠在短時(shí)間內(nèi)消除患者產(chǎn)生的疼痛，抗炎、鎮(zhèn)靜效果顯著，但是在長(zhǎng)期應(yīng)用期間產(chǎn)生的副作用較大，對(duì)患者中樞神經(jīng)產(chǎn)生抑制，危害患者生命安全。 隨著我國(guó)中醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，在癌性疼痛治療方面也取得了顯著的效果，認(rèn)為癌性疼痛與七情內(nèi)傷、飲食不調(diào)、氣血虧虛、經(jīng)絡(luò)阻塞有著直接的關(guān)系，因此在實(shí)施治療期間通過(guò)解除患者以上癥狀才能達(dá)到相應(yīng)的治療目的。 在中醫(yī)結(jié)合治療應(yīng)用期間，加味芍藥甘草湯的應(yīng)用可有效解除患者產(chǎn)生的癌性疼痛，藥方來(lái)源于張仲景的《傷寒論》，主要根據(jù)辨證論治加減治療。 在加味芍藥甘草湯的作用下，藥物應(yīng)用期間可對(duì)臟腑進(jìn)行調(diào)理，發(fā)揮解毒祛瘀、通絡(luò)化瘀的功效，在白芍、黨參等君藥作用下，具備養(yǎng)氣活血、生津止渴、補(bǔ)中益氣以及柔肝止痛的效用，蒼術(shù)、地黃以及龍骨為臣藥，可發(fā)揮清熱涼血、鎮(zhèn)靜安神的效用，威靈仙、秦艽、木瓜、桂枝為佐藥，可發(fā)揮活血化瘀、理氣止痛的功效。 諸藥聯(lián)合應(yīng)用可有效發(fā)揮抗血瘀的效用，可有效延長(zhǎng)致痛因子的敏感性，調(diào)整降鈣素基因免疫反應(yīng)活性，調(diào)節(jié)炎癥因子水平，進(jìn)而更好地發(fā)揮抗炎效用，降低患者產(chǎn)生的疼痛。 基于藥物自身的特點(diǎn)，在臨床應(yīng)用期間，保證用藥安全性，且長(zhǎng)期應(yīng)用不會(huì)對(duì)患者身體健康帶來(lái)較大損傷，聯(lián)合西藥應(yīng)用可進(jìn)一步發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果，還能夠有效延長(zhǎng)患者的生存期，取得最佳的臨床治療效果。

加味芍藥甘草湯治療癌性疼痛的效果值得肯定，且在藥物長(zhǎng)期應(yīng)用過(guò)程當(dāng)中，有持續(xù)性、無(wú)成癮性以及無(wú)耐藥性的特點(diǎn)，針對(duì)輕、中度癌性疼痛的療效較高，但針對(duì)重度癌性疼痛止痛療效還存在一定的不足之處。因此在未來(lái)發(fā)展過(guò)程當(dāng)中，要充分借助中藥止痛的方法，發(fā)揮加味芍藥甘草湯在癌性疼痛患者止痛治療當(dāng)中的作用。 在治療期間，針對(duì)患者具體疼痛評(píng)分，從疼痛性質(zhì)以及腫瘤位置出發(fā)，結(jié)合患者具體情況來(lái)選取科學(xué)的治療方法， 制定個(gè)體化的治療方案，直至患者疼痛有效緩解。 在中西結(jié)合治療的應(yīng)用期間要根據(jù)藥物的副作用對(duì)患者科學(xué)用藥，將副作用控制在患者可接受的范圍當(dāng)中?；诎┬蕴弁吹奶攸c(diǎn)，在治療工作開(kāi)展期間，還要加強(qiáng)癌性疼痛治療以及疾病知識(shí)的健康教育工作，在患者家屬以及醫(yī)護(hù)人員的全面配合下，保證止痛工作順利開(kāi)展。此外，為保證中西結(jié)合治療的安全性，在用藥期間，醫(yī)護(hù)人員要轉(zhuǎn)變治療理念，提升對(duì)于癌性疼痛治療的全面認(rèn)知。給藥期間結(jié)合患者個(gè)體化差異， 合理地采取止痛鎮(zhèn)痛方法，合理調(diào)整加味芍藥甘草湯的劑量，評(píng)估具體用藥效果，進(jìn)行后期用藥方法合理調(diào)整。 給藥期間，加強(qiáng)對(duì)患者以及家屬的引導(dǎo)，提升其對(duì)中西結(jié)合用藥治療的全面認(rèn)知，以此確保后期治療工作穩(wěn)定、有序開(kāi)展，在給藥期間還要結(jié)合藥物自身的特點(diǎn)，建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)體系， 促使患者有能力保障自身生命安全。

綜上所述，對(duì)晚期惡性腫瘤癌痛患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療，可有效降低患者的疼痛度，效果顯著。