黃 丹 寧 燕 張 思 羅紅英

1.江西省宜春市第二人民醫(yī)院骨科，江西宜春 336000；2.江西省宜春市第二人民醫(yī)院手術(shù)室，江西宜春 336000；3.江西省宜春市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江西宜春 336000

腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，近幾年臨床逐漸采用腹腔鏡手術(shù)的方式治療患者。 但腹腔鏡手術(shù)使用的器械較為特殊，對(duì)器械的精密度、材質(zhì)等方面要求十分嚴(yán)格，故術(shù)后對(duì)器械進(jìn)行清洗、消毒等工作難度也隨之增加。 若對(duì)這些器械管理不當(dāng)， 器械消毒等質(zhì)量得不到保障，會(huì)增加患者手術(shù)感染的風(fēng)險(xiǎn)，威脅患者生命安全，同時(shí)降低手術(shù)治療效果。前饋控制理論是指護(hù)理人員通過(guò)觀察相關(guān)情況，收集并整理有用信息，了解規(guī)律，預(yù)測(cè)發(fā)展趨勢(shì)，提前對(duì)可能會(huì)發(fā)生的問(wèn)題進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)措施，從而避免現(xiàn)階段發(fā)展中會(huì)出現(xiàn)的問(wèn)題。 基于此，本研究旨在分析前饋控制理論應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù)器械管理中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2020年2月在宜春市第二人民醫(yī)院行腹腔鏡手術(shù)的40 例患者作為對(duì)照組，2020年3月至2021年2月行腹腔鏡手術(shù)的40 例患者作為觀察組。 對(duì)照組患者中，男24 例，女16 例；年齡23～68 歲，平均（46.79±5.34）歲；手術(shù)類(lèi)型：泌尿系統(tǒng)手術(shù)17 例，消化系統(tǒng)手術(shù)14 例，婦科手術(shù)9 例。對(duì)照組護(hù)士中，男1 例，女14 例；年齡22～33 歲，平均（27.39±2.38）歲；職稱(chēng)：初級(jí)護(hù)士7 例，初級(jí)護(hù)師5 例，主管護(hù)師3 例。 觀察組患者中，男25 例，女15 例；年齡24～70 歲，平均（46.90±5.14）歲；手術(shù)類(lèi)型：泌尿系統(tǒng)手術(shù)19 例，消化系統(tǒng)手術(shù)15 例，婦科手術(shù)6 例。觀察組護(hù)士中，男2 例，女13 例；年齡23～32 歲，平均（27.58±2.12）歲；職稱(chēng)：初級(jí)護(hù)士5例，初級(jí)護(hù)師6 例，主管護(hù)師4 例。 兩組患者及護(hù)士的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（20220325001）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為首次接受腹腔鏡手術(shù)的患者；②手術(shù)期間未發(fā)生死亡等突發(fā)事件的患者；③患者均知情并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在手術(shù)禁忌證的患者；②合并嚴(yán)重的心腦、肝腎類(lèi)器官功能障礙的患者；③伴有惡性腫瘤、感染或凝血功能障礙者；④伴有血液系統(tǒng)疾病或出血傾向的患者； ⑤伴有認(rèn)知或精神障礙類(lèi)疾病，依從性較差者；⑥哺乳或妊娠期的女性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)腹腔鏡手術(shù)器械管理：根據(jù)術(shù)前要求準(zhǔn)備、檢查相應(yīng)手術(shù)器械，手術(shù)結(jié)束后護(hù)理人員清點(diǎn)器械數(shù)量，及時(shí)將器械送到醫(yī)院消毒供應(yīng)室進(jìn)行消毒、清洗，嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，清洗完畢后取回相應(yīng)手術(shù)器械，并根據(jù)科室規(guī)章制度放置器械，注意輕拿輕放，定期檢查器械質(zhì)量，做好器械登記工作，若有器械損耗、丟失等情況及時(shí)上報(bào)。

觀察組實(shí)施前饋控制管理模式， 其具體內(nèi)容為：（1）針對(duì)腹腔鏡手術(shù)器械處理存在的風(fēng)險(xiǎn)和不足之處，提前采取控制措施，并根據(jù)現(xiàn)存的問(wèn)題分析導(dǎo)致其發(fā)生的原因：①護(hù)士相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)缺乏，操作不規(guī)范；②護(hù)士工作時(shí)間較長(zhǎng)，注意力不集中；③手術(shù)相關(guān)使用器械準(zhǔn)備不規(guī)范，器械無(wú)法正常運(yùn)轉(zhuǎn)；④器械清點(diǎn)不仔細(xì)，出現(xiàn)遺漏，且未立即上報(bào)；⑤未及時(shí)回收使用器械，延長(zhǎng)器械消毒、清洗時(shí)間；⑥護(hù)士未實(shí)施相應(yīng)預(yù)處理措施，導(dǎo)致器械處理不到位，且監(jiān)督管理不到位，未按專(zhuān)業(yè)流程清洗器械。 （2）成立專(zhuān)門(mén)的前饋控制管理小組， 由科室組護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組組長(zhǎng)，1 名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的專(zhuān)科護(hù)士擔(dān)任副組長(zhǎng)，另由若干質(zhì)控護(hù)士作為小組組員。 （3）組長(zhǎng)根據(jù)實(shí)際手術(shù)情況制定專(zhuān)門(mén)防控隱患計(jì)劃，同時(shí)在原有手術(shù)器械管理規(guī)范上進(jìn)行調(diào)整，并監(jiān)督器械消毒、清洗等方面質(zhì)量；副組長(zhǎng)對(duì)小組若干質(zhì)控護(hù)士進(jìn)行技術(shù)和職責(zé)指導(dǎo)，并根據(jù)手術(shù)器械處理存在的風(fēng)險(xiǎn)原因制定相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)防控干預(yù)計(jì)劃，并定期抽查組員工作情況，有問(wèn)題者及時(shí)指導(dǎo)；小組成員負(fù)責(zé)監(jiān)督和檢查每個(gè)班次消毒、 清洗手術(shù)器械情況，并對(duì)腹腔鏡器械質(zhì)量進(jìn)行追蹤檢測(cè)。（4）加強(qiáng)人員培訓(xùn)：副組長(zhǎng)定期抽查組員工作完成情況，根據(jù)問(wèn)題中存在的問(wèn)題制定專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)計(jì)劃，加強(qiáng)組員相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)、技術(shù)等方面，同時(shí)可采取“一對(duì)一”模式即經(jīng)驗(yàn)豐富的專(zhuān)科人員指導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)缺乏的小組成員工作，提高組員職業(yè)素養(yǎng)；（5）前饋控制計(jì)劃實(shí)施：①根據(jù)實(shí)際腹腔鏡器械使用情況，合理制定器械放置區(qū)域，根據(jù)每臺(tái)器械名稱(chēng)、用途等方面進(jìn)行編號(hào)，方便器械分類(lèi)管理；②準(zhǔn)備專(zhuān)門(mén)的登記檔案本，對(duì)每臺(tái)器械進(jìn)行檔案化管理，器械數(shù)量、損害、遺失等情況及時(shí)記錄在檔案本上，以便隨時(shí)了解器械使用情況，并及時(shí)行針對(duì)性處理措施； ③規(guī)范和完善腹腔鏡手術(shù)準(zhǔn)備器械手冊(cè)，節(jié)省護(hù)士取用器械時(shí)間，讓護(hù)士盡量在短時(shí)間內(nèi)備齊所需要的器械；④通過(guò)視頻或PPT 向護(hù)士仔細(xì)地講解術(shù)后器械回收、消毒、清洗、保養(yǎng)等各個(gè)流程，規(guī)范護(hù)士術(shù)后器械處理措施；⑤手術(shù)間負(fù)責(zé)人員每周定期清點(diǎn)儲(chǔ)物柜內(nèi)腹腔鏡器械種類(lèi)、數(shù)量等，并做好相應(yīng)清潔措施，同時(shí)每周定期檢查器械使用有效期，確保器械能正常運(yùn)轉(zhuǎn)和使用；⑥副組長(zhǎng)每?jī)芍艹椴橐淮纹餍倒芾砬闆r，組長(zhǎng)每月定期抽查一次。 完善相關(guān)獎(jiǎng)懲制度，督促每位解除腹腔鏡器械的護(hù)士需嚴(yán)格按照器械放置、消毒等流程進(jìn)行處理，有問(wèn)題及時(shí)反饋，徹底落實(shí)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的操作流程。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組器械不良事件發(fā)生情況、平均器械取用耗時(shí)情況、器械損耗情況、器械管理滿意度及醫(yī)護(hù)滿意度。 ①器械不良事件發(fā)生情況：比較兩組器械消毒不合格、清洗不到位等不良事件發(fā)生例數(shù)。 ②器械取用耗時(shí)情況：由手術(shù)室護(hù)士記錄每臺(tái)手術(shù)拿取器械所需時(shí)間，以秒為單位，每月定期進(jìn)行匯總，計(jì)算并比較兩組平均器械取用耗時(shí)情況。 ③器械損耗情況：手術(shù)結(jié)束后，比較器械在清洗、消毒燈過(guò)程中發(fā)生器械變形、靈活性下降等損耗情況。④器械管理滿意度：比較兩組器械包內(nèi)物品齊全、 器械外形完整等管理情況，每項(xiàng)評(píng)分為100 分，分?jǐn)?shù)越高，器械管理滿意度越高，Cronbach′s α=0.789。 ⑤醫(yī)護(hù)滿意度：通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷的方式分別調(diào)查15 名腹腔鏡手術(shù)醫(yī)生和15 名手術(shù)室護(hù)士對(duì)實(shí)施前饋控制管理后滿意度情況。 總分為0～100 分，分?jǐn)?shù)越高，滿意度越高。 其中非常滿意：90～100 分，滿意：80～＜90 分；基本滿意：＞60～＜80 分；不滿意：≤60 分，Cronbach′s α=0.810。 總滿意率=（非常滿意+滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組器械不良事件總發(fā)生率的比較

觀察組的器械不良事件總發(fā)生率為5.00%，低于對(duì)照組的20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組器械不良事件總發(fā)生率的比較[n（%）]

2.2 兩組器械取用耗時(shí)的比較

觀察組的平均器械取用耗時(shí)為（13.27±1.39）min，對(duì)照組的平均器械取用耗時(shí)為（23.74±3.46）min，觀察組的平均器械取用耗時(shí)短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=17.759，P＜0.05）。

2.3 兩組器械損耗總損耗率的比較

觀察組的器械總損耗率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組器械損耗總損耗率的比較[n（%）]

2.4 兩組器械管理滿意度的比較

觀察組患者的各項(xiàng)器械管理滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組器械管理滿意度的比較（分，±s）

2.5 兩組醫(yī)護(hù)滿意度的比較

觀察組的醫(yī)護(hù)總滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組醫(yī)護(hù)滿意度的比較[n（%）]

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，基于腹腔鏡相關(guān)微創(chuàng)技術(shù)被逐漸應(yīng)用到臨床之中， 腹腔鏡器械使用率也不斷增加，若手術(shù)后不能及時(shí)回收并處理這些器械，會(huì)影響器械清洗效果，對(duì)器械造成一定損耗，減少器械使用壽命，同時(shí)增加醫(yī)療成本。 目前臨床上常采用常規(guī)管理這些器械，但仍存在器械丟失等不良事件，無(wú)法消除潛在的安全隱患。 因此，如何提高器械護(hù)理質(zhì)量，減少器械損耗，降低患者感染風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)治療效果是目前臨床需解決的問(wèn)題。

相關(guān)研究指出，有效的器械管理模式能降低器械不良事件發(fā)生情況，而本研究結(jié)果顯示，觀察組的器械不良事件總發(fā)生率為5.00%， 低于對(duì)照組的20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示前饋控制管理模式能有效減少器械不良事件發(fā)生。 這是由于前饋控制管理模式下， 針對(duì)器械處理存在的風(fēng)險(xiǎn)和不足之處，評(píng)估了可能導(dǎo)致其發(fā)生的相關(guān)原因，并提前采取相應(yīng)處理措施， 從而盡可能減少不良事件發(fā)生情況。本研究結(jié)果顯示，觀察組的平均器械取用耗時(shí)短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示前饋控制管理模式能有效縮短器械取用時(shí)間，有利于手術(shù)順利進(jìn)行。 這可能與加強(qiáng)相關(guān)人員的專(zhuān)業(yè)能力、規(guī)范并完善腹腔鏡手術(shù)準(zhǔn)備器械手冊(cè)有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，觀察組的器械總損耗率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示前饋控制管理模式能有效減少器械損耗情況，延長(zhǎng)器械使用壽命。 究其原因在于，前饋控制管理模式下，通過(guò)視頻或PPT 的形式向護(hù)士系統(tǒng)講解術(shù)后器械回收流程，提高了護(hù)士專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)，同時(shí)定期檢查器械使用有效期，確保器械正常運(yùn)轉(zhuǎn)，保證了器械正常功能，故器械損耗也隨之降低。 本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者的各項(xiàng)器械管理滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示前饋控制管理模式能有效提高護(hù)士器械管理能力，方便器械使用。 這可能與規(guī)劃器械放置區(qū)域，對(duì)不同類(lèi)型器械進(jìn)行編號(hào)，建立器械管理檔案，并有專(zhuān)人管理、登記，讓護(hù)士能隨時(shí)了解器械使用情況有關(guān)。 另本研究結(jié)果顯示，觀察組的醫(yī)護(hù)總滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示前饋控制管理模式能有效提高醫(yī)護(hù)人員滿意度，這可能與器械方便管理、管理獎(jiǎng)懲制度有關(guān)。

綜上所述，前饋控制理論應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù)器械管理中的價(jià)值顯著， 能有效減少器械不良事件發(fā)生率，縮短器械使用時(shí)間，減少器械損耗，延長(zhǎng)器械壽命，提高器械管理滿意度和醫(yī)護(hù)滿意度，具有一定的臨床推廣價(jià)值。